支氣管哮喘防治指南閱讀課件

1、支氣管哮喘防治指南（）閱讀支氣管哮喘防治指南（）閱讀一、定義 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分( )參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。一、定義 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞二、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn):、典型哮喘的臨床癥狀和體征()反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、伴或不伴有胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、

2、冷空氣、物理、化學(xué)刺激以及上呼吸感染、運(yùn)動有關(guān) 。()發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。()上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。二、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn):二、診斷、可變氣流受限的客觀檢查()支氣管舒張試驗陽性吸入支氣管舒張劑后，增加,且絕對值增加 ;()支氣管激發(fā)試驗陽性;()呼吸流量峰值 ()平均每日晝夜，或周變異率 符合上述癥狀和體征，同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘。二、診斷、可變氣流受限的客觀檢查二、診斷（二）不典型哮喘的診斷、咳嗽變異性哮喘：咳嗽作為唯一或主要癥狀，同時具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，

3、除外其他疾病引起的咳嗽。、胸悶變異性哮喘：胸悶作為唯一或主要癥狀，同時具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，除外其他疾病引起的胸悶。、隱匿性哮喘：無反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長期存在氣道反應(yīng)性增高者。二、診斷（二）不典型哮喘的診斷三、哮喘分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期()慢性持續(xù)期()慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等); 臨床緩解期緩解期系指患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并維持年以上。三、哮喘分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為四、哮喘分級、根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級四、哮喘分級、根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級、根據(jù)采用的治療級別分級輕度哮喘：經(jīng)過

4、第級、第級治療能達(dá)到完全控制中度哮喘：經(jīng)過第級治療能達(dá)到完全控制重度哮喘：需要第級或第級治療才能達(dá)到完全控制，或者仍不能達(dá)到控制。、根據(jù)采用的治療級別分級輕度哮喘：經(jīng)過第級、第級治療能達(dá)到完、哮喘急性發(fā)作時的分級: 、哮喘急性發(fā)作時的分級: 五、哮喘的評估方法癥狀：喘息、氣急、胸悶或咳嗽，因上述癥狀出現(xiàn)夜間憋醒，提示哮喘加重。肺功能測定是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一：和哮喘控制測試（）問卷：與專家評估的哮喘控制水平有較好的相關(guān)性。另外包括痰液和外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、呼出氣一氧化氮()檢測等。五、哮喘的評估方法癥狀：喘息、氣急、胸悶或咳嗽，因上述癥狀出六、哮喘慢性持續(xù)期的治療控制藥物（抗炎）

5、吸入糖皮質(zhì)激素 全身糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效激動劑緩釋茶堿 緩解藥物短效 受體激動劑全身糖皮質(zhì)激素短效茶堿吸入性抗膽堿能藥物 （一）藥物分類六、哮喘慢性持續(xù)期的治療控制藥物（抗炎）緩解藥物（一）藥物分、糖皮質(zhì)激素（控制氣道炎癥的最有效藥物）（）吸入給藥（首選）局部抗炎作用強(qiáng)，所需劑量小，全身不良反應(yīng)少。減輕哮喘癥狀、提高生活質(zhì)量、改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度，降低病死率。療效取決于肺內(nèi)沉積率藥物劑型、給藥裝置、吸入技術(shù)等：干粉吸入裝置氣霧劑，超細(xì)顆粒氣霧劑普通氣霧劑、糖皮質(zhì)激素（控制氣道炎癥的最有效藥物）（）吸入給藥（首選）、糖皮質(zhì)激素（控制氣道炎癥的

6、最有效藥物）長期吸入臨床推薦劑量范圍內(nèi)是安全的長期高劑量吸入也可出現(xiàn)全身不良反應(yīng)、糖皮質(zhì)激素（控制氣道炎癥的最有效藥物）長期吸入臨床推薦劑量、糖皮質(zhì)激素（控制氣道炎癥的最有效藥物）（）口服給藥:適用于大劑量聯(lián)合仍不能控制的持續(xù)性哮喘和激素依賴性哮喘。 使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素,如潑尼松、潑尼松龍或甲基潑尼松龍等。潑尼松的維持劑量最好每天 。對于伴有結(jié)核病、真菌感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴(yán)重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者,應(yīng)慎重給予全身激素并密切隨訪。、糖皮質(zhì)激素（控制氣道炎癥的最有效藥物）（）口服給藥:、受體激動劑 短效（）長效（）迅速起效緩慢起效如沙丁胺醇按需使用如福莫特羅如沙美特羅可按

7、需使用不宜長期單用不宜長期單用、受體激動劑 短效長效迅速起效緩慢起效如沙丁胺醇按需使用如、復(fù)合制劑協(xié)同抗炎和平喘作用增加患者依從性，減少大劑量不良反應(yīng)適用于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。低劑量福莫特羅可作為按需使用藥物、復(fù)合制劑協(xié)同抗炎和平喘作用、白三烯調(diào)節(jié)劑是之外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的長期控制性藥物可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合用藥尤其適用于伴有過敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、運(yùn)動型哮喘患者的治療、白三烯調(diào)節(jié)劑是之外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的長期控制性藥物、茶堿舒張支氣管平滑肌、強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸機(jī)不良反應(yīng)：惡心嘔吐、心率失常、血壓下降、多尿等多索茶堿與茶堿作用相同，不良反應(yīng)較輕對吸

8、入 或仍未控制的哮喘患者，可加用緩釋茶堿維持治療。、茶堿舒張支氣管平滑肌、強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸機(jī)、抗膽堿藥物與受體激動劑具有互補(bǔ)作用吸入性短效制劑可通過氣霧劑或霧化溶液給藥，長效制劑有干粉劑和軟霧劑。妊娠早期婦女、青光眼、前列腺肥大患者應(yīng)慎用。、抗膽堿藥物與受體激動劑具有互補(bǔ)作用、抗治療 適用于需要第級治療，且血清水平增高的過敏性哮喘患者。可顯著改善重癥哮喘患者的癥狀、肺功能和生活質(zhì)量。具有良好的安全性和耐受性其遠(yuǎn)期療效與安全性有待進(jìn)一步的觀察。、抗治療 適用于需要第級治療，且血清水平增高的過敏性哮喘患者（二）制定治療方案哮喘急性發(fā)作的危險因素：哮喘評估未控制、接觸變應(yīng)原、有合并癥（

9、如變應(yīng)性鼻炎、胃食管反流、肥胖、等)、用藥不規(guī)范、依從性差、過去一年曾有哮喘急性發(fā)作等（二）制定治療方案哮喘急性發(fā)作的危險因素：哮喘評估未控制、接對于大多數(shù)未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者：從第級開始哮喘癥狀嚴(yán)重，評估結(jié)果顯示“哮喘未控制”：從第 級開始對于大多數(shù)未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者：從第級開始（三）調(diào)整治療方案升級治療：、需排除和糾正以下影響因素：（）藥物吸入方法不正確（）依從性差（）持續(xù)暴露于觸發(fā)因素（）存在合并癥所致呼吸道癥狀及影響生活質(zhì)量（）哮喘診斷錯誤根據(jù)癥狀控制水平和風(fēng)險因素水平（主要包括肺功能受損程度和哮喘急性發(fā)作史）（三）調(diào)整治療方案升級治療：根據(jù)癥狀控制水平和風(fēng)險因素水平（、升級

10、方式（）持久升級治療：當(dāng)前治療級別不能控制，排除影響哮喘控制因素，考慮高一級治療方案（）短程加強(qiáng)治療：出現(xiàn)短期癥狀加重（如病毒性上感或季節(jié)性變應(yīng)原暴露），可增加維持用量周。（）日常調(diào)整治療：使用布地奈德福莫特羅或倍氯米松福莫特羅作為維持和緩解治療的患者，可根據(jù)情況按需增加藥物用量用于緩解治療。、升級方式降級治療：、降級原則哮喘癥狀控制且肺功能穩(wěn)定個月以上避開呼吸道感染、妊娠、旅行期等通常每個月減少劑量是安全可行的。密切觀察，一旦癥狀惡化，需恢復(fù)原治療方案。降級治療：、降級方法減少激素用量 減少使用次數(shù) 減去與激素合用的控制藥物 最低劑量維持（達(dá)到哮喘控制年，不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療）、降級

11、方法減少激素用量 減少使用次數(shù) 七、哮喘急性發(fā)作期的處理患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀在短時間內(nèi)迅速加重，肺功能惡化，需要給予額外的緩解藥物進(jìn)行治療常見誘因有接觸變應(yīng)原、各種理化刺激物或上呼吸道感染等，也可無明顯誘因發(fā)生。比較或與發(fā)作前的變化可以量化哮喘加重的嚴(yán)重程度七、哮喘急性發(fā)作期的處理患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀在短（一）輕中度哮喘發(fā)作的處理、自我處理：根據(jù)病情每次使用 噴，直到癥狀緩解。同時增加控制藥物（如）的劑量?？诜に兀汉蠡颊叻磻?yīng)仍不完全，或癥狀迅速加重，或占預(yù)計值，或既往有突發(fā)重癥哮喘急性發(fā)作史。建議潑尼松龍，或等效劑量其他口服激素。（一）輕中度哮喘發(fā)作的處理、自我處理（

12、一）輕中度哮喘發(fā)作的處理、醫(yī)院（急診室）處理：第一小時每分鐘吸入噴，隨后輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每小時吸入噴，中度急性發(fā)作每小時吸入噴口服激素：潑尼松龍，或等效劑量其他口服激素。霧化吸入激素：成人霧化激素改善較全身激素快，耐受性和安全性好。（一）輕中度哮喘發(fā)作的處理、醫(yī)院（急診室）處理（二）中重度急性發(fā)作的處理、急診室或醫(yī)院內(nèi)處理（）支氣管舒張劑首選吸入：儲物器給藥或霧化給藥僅推薦用于急性重度哮喘或經(jīng)治療效果不佳的患者重度患者可聯(lián)合靜脈滴注茶堿類藥物：日劑量不超過（二）中重度急性發(fā)作的處理、急診室或醫(yī)院內(nèi)處理（二）中重度急性發(fā)作的處理（）全身激素中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身激素口服激素：潑尼松龍或等效的其他激素靜脈激素：甲潑尼龍，或氫化可的松（不推薦地塞米松）序貫療法：靜脈激素，繼之口服激素。（二）中重度急性發(fā)作的處理（）全身激素（二）中重度急性發(fā)作的處理（）氧療控制性氧療：低氧血癥（氧飽和度；潑尼松龍，逐漸減量，最低維持量一般。抗單克隆抗體：減少全身激素的使用支氣管熱成形術(shù)治療特殊類型哮喘咳嗽變異性哮喘胸悶變異性哮喘圍手術(shù)