護(hù)理人員在院內(nèi)感染控制中的作用課件

1、主要內(nèi)容護(hù)理人員在院內(nèi)感染控制中存在的問題對策主要內(nèi)容 醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 -衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 一、醫(yī)院感染的基本概念 醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院1、醫(yī)院感染的認(rèn)識、發(fā)生、發(fā)展明代李時珍本草綱目中有關(guān)消毒的記載；19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染

2、研究的先驅(qū)；1、醫(yī)院感染的認(rèn)識、發(fā)生、發(fā)展Nightingale通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。Nightingale通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)2、醫(yī)院感染的來源交叉感染： 指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。環(huán)境感染： 指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。

3、自身感染： 正常寄居于人體的病原體，因機(jī)體抵抗力下降，菌群失調(diào)，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染2、醫(yī)院感染的來源交叉感染：3、醫(yī)院內(nèi)感染的分類 外源性感染 內(nèi)源性感染 自身感染 是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。 是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染。交叉感染3、醫(yī)院內(nèi)感染的分類 外源性感染 外源性感染可呈暴發(fā)，但可通過規(guī)范無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預(yù)防和控制。內(nèi)源性感染由于發(fā)生機(jī)理較復(fù)雜，涉及病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，目前難以預(yù)防。 外源性感染可呈暴發(fā)，但可通過規(guī)范無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)消毒、滅

4、菌 4、醫(yī)院內(nèi)感染的形成 醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。感染源傳播途徑易感者三個環(huán)節(jié) 4、醫(yī)院內(nèi)感染的形成 醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備流行過程的基本條件感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。流行過程的基本條件感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群醫(yī)院感染的傳播鏈感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途

5、徑易感人群感染源傳播途徑易 （1）感染源 感染的來源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物）。已感染的患者及病原攜帶者 醫(yī)院環(huán)境 動物感染源 患者自身 病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主 （2）傳播途徑接觸傳 播 空氣傳 播 飲水飲食傳 播 治療傳 播 生物媒介傳播 病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式（2）傳播途徑病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式 傳播途徑空氣傳播接觸傳播血液/體液傳播染感院醫(yī) 傳播途徑空氣傳播接觸傳播血液/體液傳播染感院醫(yī)傳播途徑-空氣傳播定義：病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒-氣溶膠來傳播。飛沫型飛沫核型菌塵型醫(yī)源型傳播途徑-空氣傳播定義

6、：病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒-傳播途徑-接觸傳播直接接觸傳播：病人或醫(yī)務(wù)人員直接（不經(jīng)媒介）與感染源接觸而獲得感染。間接接觸傳播：病原體通過媒介物（如污染的手及器械等）傳給易感者。侵入性操作：是醫(yī)院中特有的傳播方式，較常見傳播途徑-接觸傳播直接接觸傳播：病人或醫(yī)務(wù)人員直接（不經(jīng)媒物品直接感染間接感染接 觸 感 染+物品直接感染間接感染接 觸 感 染+傳播途徑-血液/體液傳播 血液、血液制品、輸液制品在采用、制作、包裝、運輸、保存、輸注等操作過程中遭污染而造成感染。傳播途徑-血液/體液傳播 血液、血液制品、輸液制品在采用、制（3）易感宿主 對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。1、患嚴(yán)重影響

7、或損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人2、侵入性診斷治療的病人3、接受各種免疫抑制療法的病人4、大量長期使用抗生素的病人5、老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取決于病原體定植的數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能 （3）易感宿主 對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。5、導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素 1、浸入性診療手段增加 2、使用免疫抑制劑 3、大量抗生素的開發(fā)與普及 4、易感病人增加 5、環(huán)境污染嚴(yán)重 6、對探視者未進(jìn)行必要的限制5、導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素 1、浸入性診療6、常見的醫(yī)院感染 （1）肺部感染（2）尿路感染（3）傷口感染（4）病毒性肝炎（ 5）皮膚及其它

8、部位感染 6、常見的醫(yī)院感染 （1）肺部感染7、預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象 住院病人中凡有氣管插管多次手術(shù)或延長手術(shù)時間留置導(dǎo)尿應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者老年病人等均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象。7、預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象 住院病人中凡有醫(yī)院感染的危害1、延長病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國內(nèi)統(tǒng)計醫(yī)院感染浪費達(dá)50-100億人民幣/年。美國每年處理院內(nèi)感染費用超過40億美金。2、醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對醫(yī)院聲譽與社會安定均造成重大影響。醫(yī)院感染的危害1、延長病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防醫(yī)院感染，我們該做些什么？ 我們有消毒隔離制度嗎？我們有行之有效的方法嗎？

9、誰在執(zhí)行？他們怎么在做？我們監(jiān)督、落實了嗎？是客觀條件限制還是主觀問題？預(yù)防醫(yī)院感染，我們該做些什么？ 二、護(hù)士在感控中的重要性 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于護(hù)理活動的全過程，涉及護(hù)理工作的諸多方面，WHO通過調(diào)查提出了有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，即消毒、滅菌、無菌操作，實際上這些都是護(hù)理工作的基礎(chǔ)?？梢娮o(hù)理工作在醫(yī)院感染管理中有其自身的特殊性和重要性。因此護(hù)理工作者應(yīng)該成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，而搞好護(hù)理管理是這一問題的核心。護(hù)理管理中的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)很多都與醫(yī)院感染息息相關(guān)。如：消毒隔離制度、病房管理制度、基礎(chǔ)護(hù)理制度、護(hù)理人員的規(guī)范要求、監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等

10、。因此護(hù)理管理的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院感染的優(yōu)劣，因為醫(yī)院感染管理與護(hù)理管理是醫(yī)院兩個既相互協(xié)作有互相交叉的管理部門。二、護(hù)士在感控中的重要性 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施認(rèn)知不足，觀念落后操作不當(dāng)或用物清潔消毒不符合要求環(huán)境污染空氣污染空氣消毒效果不理想手的污染 三、護(hù)理人員在院內(nèi)感染控制中存在的問題認(rèn)知不足，觀念落后三、護(hù)理人員在院內(nèi)感染控制中存在的問題認(rèn)知不足，觀念落后醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是醫(yī)院管理的一項任務(wù)，但一部分護(hù)士對醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的認(rèn)識不足、責(zé)任意識不強(qiáng)，認(rèn)為醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是領(lǐng)導(dǎo)及個別部門的事，對管理制度不能長期堅持執(zhí)行，對醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的范圍模糊不清等。缺乏與

11、之相匹配的知識和技能，相關(guān)理論不扎實、基本概念不清晰，常用物品消毒技術(shù)不熟練以及常規(guī)物品監(jiān)測方法不夠準(zhǔn)確等。認(rèn)知不足，觀念落后醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是醫(yī)院管理的一項操作不當(dāng)或用物清潔消毒不符合要求 最常見的有尿路感染、呼吸道感染、切口感染。主要是由于導(dǎo)尿時沒有嚴(yán)格執(zhí)行無操作，留置導(dǎo)尿時間過長，集尿袋更換不及時，尿管脫落后不嚴(yán)格消毒又重新插入；給氧裝置沒經(jīng)嚴(yán)格消毒或被污染；換藥時無菌觀念差，換藥用物被污染或過期等 操作不當(dāng)或用物清潔消毒不符合要求 最常見的有尿路感染、呼環(huán)境污染地面及用物污染空氣污染： 通風(fēng)設(shè)施不足或通風(fēng)時間不夠，未及時清洗空調(diào)機(jī)的隔塵網(wǎng)； 沒有嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪護(hù)制度，病區(qū)的人流

12、量增多，尤其是患上呼吸道感染或其他傳染病以及帶菌者來病房探視； 護(hù)士未堅持濕掃床，清潔工未用濕式方法清掃病房等。 環(huán)境污染空氣消毒效果不理想 紫外線是醫(yī)院空氣消毒的主要工具。如果房間不清潔，燈管有灰，更換燈管不及時，照射時間不夠或照射時有人頻繁進(jìn)出等均達(dá)不到消毒效果?？諝庀拘Ч焕硐?紫外線是醫(yī)院空氣消毒手的污染 護(hù)士的雙手在治療操作中與病人有著頻繁、廣泛、直接的接觸，如不及時、認(rèn)真洗手或洗手后用污染的毛巾擦手；在進(jìn)行各種注射時只注意注射器、針頭、輸液器以及注射部位的消毒，而忽視了在給兩個或兩個以上病人操作之間的洗手。因此，護(hù)士帶菌的雙手就成了傳播細(xì)菌的工具。手的污染 護(hù)士的雙手在治療操作中

13、與病人有著頻（一）轉(zhuǎn)變觀念 (二) 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)與考核（三）落實護(hù)理管理措施,控制醫(yī)院感染（四）控制院內(nèi)感染臨床方法四、對策（一）轉(zhuǎn)變觀念四、對策全員參與：上到院長下到清潔工人都必須參與。管理部門、臨床科室、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)病房、門診、急診嚴(yán)格制度：消毒隔離制度、醫(yī)用垃圾管理制度、手術(shù)室管理制度注意細(xì)節(jié):感染的概念很簡單，但內(nèi)容涉及面廣，相關(guān)部門多，觀念更新快，但真正要落實好這一工作是要加強(qiáng)細(xì)節(jié)的管理。比如：洗手、垃圾的分放、被服放于地面、地面清掃的方法、備皮自我保護(hù):我們在易感的環(huán)境中，我們接觸是易感染物品，我們超負(fù)荷的工作。護(hù)士針刺傷，陽性病人血液的污染，洗手的不到位等等。（

14、一）轉(zhuǎn)變觀念全員參與：上到院長下到清潔工人都必須參與。管理部門、臨床病房護(hù)士的職責(zé) 落實無菌技術(shù)操作，包括正確洗手和隔離技術(shù)；在護(hù)理患者過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆立即報告主治醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生不能立即趕到，而患者又表現(xiàn)出傳染病征象時，應(yīng)隔離患者，收集培養(yǎng)標(biāo)本；限制患者與探視者、工作人員、其他患者或診斷治療器械的接觸時間；保證提供安全和充足的病房設(shè)備、藥物、護(hù)理物品。病房護(hù)士的職責(zé) 落實無菌技術(shù)操作，包括正確洗手和隔離技術(shù)；（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)與考核 1、學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件2、參加院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)與考核 1、學(xué)習(xí)有2、參加院內(nèi)感染知

15、識的培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，使各項護(hù)理操作規(guī)范化 參加醫(yī)院感染培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染先進(jìn)經(jīng)驗和好的方法，改進(jìn)不足之處。由院感染科人員和護(hù)士長對清潔工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求他們掌握正確的清掃方法和用物清潔消毒方法。加強(qiáng)護(hù)理人員個人衛(wèi)生的管理，如保持工作服、工作帽、口罩及各種器具等清潔和合理使用等。 2、參加院內(nèi)感染知識的培訓(xùn) 1、貫徹消毒隔離制度，嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)。2、重點科室的管理3、免疫力低下患者的醫(yī)院感染預(yù)防 4、減少侵襲性操作5、抗生素的合理使用 6、重視監(jiān)測工作7、強(qiáng)化病房管理，加強(qiáng)護(hù)患合作8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，縮短往院時間9、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（三）落實管理措施，控制醫(yī)院感染1、貫徹消

16、毒隔離制度，嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)。（三）落實管理措施1、貫徹消毒隔離制度，嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)護(hù)理人員管理醫(yī)療用品消毒滅菌管理使用中消毒劑管理空氣消毒管理環(huán)境消毒管理終末消毒管理1、貫徹消毒隔離制度，嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)護(hù)理人員管理 護(hù)理人員管理1.按衛(wèi)生部職業(yè)服裝要求穿戴整潔，定期更換，不戴耳墜，不穿拖鞋、不穿工作服就餐、入廁。2.進(jìn)行無菌操作時應(yīng)戴帽子、口罩。3.工作人員保持清潔，采用流動水洗手，手指甲短，不涂指甲油，不戴戒指。肥皂干燥存放，擦手巾每日消毒更換。4.手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、ICU、燒傷病房、腸道門診應(yīng)配置腳踏式或感應(yīng)式水龍頭。 護(hù)理人員管理1.按衛(wèi)生部職業(yè)服裝要求穿戴整潔，空氣消

17、毒管理類、類環(huán)境采用動態(tài)空氣消毒。類環(huán)境中的兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室采用臭氧或紫外線消毒。通風(fēng)、濕拖、保持室內(nèi)地面、物體表面的清潔；空氣消毒機(jī)的應(yīng)用：紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒、靜電除塵空氣消毒等紫外線、臭氧和化學(xué)消毒：一過性，無人時使用。 空氣消毒管理類、類環(huán)境采用動態(tài)空氣消毒。環(huán)境消毒管理1.醫(yī)療區(qū)環(huán)境清潔、整齊，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分清楚。2.操作臺（盤）、治療車每日使用前必須用清潔抹布擦拭。3.三區(qū)用物分開使用，抹布、拖布分區(qū)浸泡消毒，固定放置，標(biāo)記清楚。4.不得在走廊清點污物、污布，濕式掃床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干

18、。環(huán)境消毒管理1.醫(yī)療區(qū)環(huán)境清潔、整齊，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)終末消毒管理1.每次檢查、治療結(jié)束后對環(huán)境、用品和手應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)消毒處理。2.病人出院后床單應(yīng)進(jìn)行終末消毒，病床、桌椅（柜）用消毒液擦洗，熱水瓶、面盆、腳盆、便器、痰盂等分別用消毒液浸泡、清洗備用。終末消毒管理無菌技術(shù)操作原則治療室、處置室、換藥室、注射室管理（1）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使

19、用，最好采用小包裝。碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。治療室、處置室、換藥室、注射室管理（1）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)治療室、處置室、換藥室、注射室管理（2）治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽，破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污

20、物袋內(nèi)，及時焚燒處理。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。治療室、處置室、換藥室、注射室管理（2）治療車上物品應(yīng)排放有2、重點科室的管理 根據(jù)各專科消毒隔離管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理建議，使無菌區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分布合理，人流物流由污到潔，強(qiáng)行通過，路線不逆行、不交叉。嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品車和污物車的使用、清洗、消毒和存放制度, 堅持無菌物品的儲藏與發(fā)放制度。認(rèn)真做好物體表面、空氣、工作人員手及咽拭子、消毒液等采樣監(jiān)測工作,保證各科室工作安全運轉(zhuǎn)。2、重點科室的管理 根據(jù)各?？葡靖綦x管理規(guī)范要3、免疫力低下患者的醫(yī)院感染預(yù)防 醫(yī)院感染與患者年齡、原發(fā)疾病、放療、化療、免疫力低

21、下有極大關(guān)系，對這些易感高?；颊撸o(hù)士在護(hù)理工作操作前后，均應(yīng)認(rèn)真洗手并規(guī)范操作，認(rèn)真做好保護(hù)性隔離，減少患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。3、免疫力低下患者的醫(yī)院感染預(yù)防 醫(yī)院感染與4、減少侵襲性操作 盡量減少各種侵襲性操作,若病情需要,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),切實防止致病微生物擴(kuò)散。4、減少侵襲性操作 盡量減少各種侵襲性操作5、合理使用抗菌藥物 掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點、應(yīng)用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。使用前遵醫(yī)囑及時采樣送檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇

22、有效抗生素，慎用廣譜抗生素。同時注意使用兩種以上抗生素時，不宜置于同一溶液中靜注或靜滴，有些抗生素配伍后，雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液相互作用，可出現(xiàn)藥理上或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪失或降低抗菌作用。5、合理使用抗菌藥物 掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點、應(yīng)6、重視監(jiān)測工作 定期進(jìn)行微生物監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液和紫外線的強(qiáng)度等，對有不合格的要求分析原因，采取措施整改。6、重視監(jiān)測工作 定期進(jìn)行微生物監(jiān)測。監(jiān)測7、強(qiáng)化病房管理，加強(qiáng)護(hù)患合作病室內(nèi)保持空氣新鮮，適當(dāng)通風(fēng)換氣，定期清洗空調(diào)機(jī)的隔塵網(wǎng)嚴(yán)格控制陪護(hù)和探視人數(shù)，做

23、好傳染病患者的消毒隔離和出院病人的終末消毒處理病區(qū)內(nèi)采用消毒液濕式清掃，堅持濕掃床，為病人及時更換床單被褥，做到一桌一巾、一床一巾，堅持每日小清掃、每周大清掃制度；對患者及家屬應(yīng)介紹有關(guān)防止交叉感染的知識及防止措施縮短往院時間：積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持療法，在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短住老年慢性患者，在其慢性疾病病情穩(wěn)定后，應(yīng)囑其盡快出院繼續(xù)治療，并定期門診隨訪。7、強(qiáng)化病房管理，加強(qiáng)護(hù)患合作病室內(nèi)保持空氣新鮮，適當(dāng)通風(fēng)8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)對年老、體弱、意識障礙、長期臥床、留置導(dǎo)尿及手術(shù)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。切實做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，保持床單清潔平整無屑。指導(dǎo)深呼吸

24、后咳嗽的方法，病情允許時協(xié)助患者坐起，叩拍背部，協(xié)助咳痰。預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對大手術(shù)患者，術(shù)前要進(jìn)行個人衛(wèi)生清理、修剪指甲、認(rèn)真做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備及術(shù)后的切口換藥，可減少切口感染的幾率。8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)對年老、體弱、意識障礙、長期9、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) 是切斷醫(yī)院感染傳播途徑9、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（HICPAC）對隔離系統(tǒng)進(jìn)行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離

25、的許多特點進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮膚、黏膜等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的起源 1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（HI 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人基本特點： 1 既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3 根據(jù)

26、疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措 施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離?；咎攸c： 1 既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1洗手： 接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1洗手：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生術(shù)語和定義 （1）手衛(wèi)生 ：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手 ：用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒 ：用速干

27、手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒 ：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生術(shù)語和定義 （1）手衛(wèi)生 ：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消手衛(wèi)生術(shù)語和定義 （2）常居菌 ：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 ：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手消毒劑 ：用于手部皮膚消毒，

28、以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。手衛(wèi)生術(shù)語和定義 （2）常居菌 ：能從大部分人體皮膚上分離出手衛(wèi)生術(shù)語和定義 （3）速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑 ：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 ：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生術(shù)語和定義 （3）速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求 a) 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)lOcfu/cm2。 b) 外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/c

29、m2。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求 a) 衛(wèi)生手消醫(yī)務(wù)人員洗手方法1、在流動水下，使雙手充分淋濕。2 、取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和l指縫。3、認(rèn)真揉搓雙手至少15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓，見圖1。2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖2。3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖3。4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖4。5） 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖56） 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖6。7）螺旋式擦洗手腕，交替進(jìn)行，見圖7。醫(yī)務(wù)人

30、員洗手方法1、在流動水下，使雙手充分淋濕。七步洗手法七步洗手法注意手衛(wèi)生的關(guān)鍵部位注意手衛(wèi)生的關(guān)鍵部位洗手、戴手套的誤區(qū)1、洗手不方便，戴手套代替洗手使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能達(dá)到完全的隔離效果，4%-10%的手套上培養(yǎng)出致病菌，摘除手套后手部菌落計數(shù)可高達(dá)5104；手套只是洗手的輔助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保護(hù)自己，更不能避免細(xì)菌的傳播。由于手套可能出現(xiàn)微小破損或表面受到污染，脫手套后仍應(yīng)洗手。2、接觸不同患者之間不用更換手套在接觸不同患者之間必須更換手套，使用酒精擦手液進(jìn)行手部消毒！如不及時更換手套，戴同一幅手套檢查多個患者，可增加耐青霉素金黃葡萄球菌的傳播

31、機(jī)會洗手、戴手套的誤區(qū)1、洗手不方便，戴手套代替洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施2戴手套 當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套。手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施2戴手套 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施 3面罩、護(hù)目鏡和口罩： 戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施 3面罩、護(hù)目鏡和口罩：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 4隔離衣： 穿隔離衣為防

32、止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 4隔離衣：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 5 可重復(fù)使用的設(shè)備： （1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 5 可重復(fù)使用的設(shè)備：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 6 6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。(3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清