新生兒氧療的評(píng)估-課件

1、新生兒氧療的評(píng)估(新生兒青紫的鑒別）1PPT課件新生兒氧療的評(píng)估(新生兒青紫的鑒別）1PPT課件關(guān)于氧的幾個(gè)基本概念 血氧分壓當(dāng)數(shù)種氣體存在于同一容量范圍內(nèi)，每種氣體會(huì)產(chǎn)生一定的張力（或分壓，分壓的大小取決于該氣體的濃度正常大氣壓在海平面為760mmHg，大氣中的氧濃度為21%，故氧分壓為7600.21=160mmHg。 2PPT課件關(guān)于氧的幾個(gè)基本概念 血氧分壓2PPT課件3PPT課件3PPT課件如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?肺泡氣體方程：PAO2=(760-47)FiO2-PaCO2 /R(R:呼吸商，=0.8)吸入氧濃度21%， PAO2=（760-47） 0.21-40/0.8 =102mm

2、Hg吸入氧濃度100%， PAO2=（760-47） 1.0-40/0.8=665mmHg4PPT課件如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?肺泡氣體方程：4PPT課件如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?西藏高原：PAO2=（400-47） 0.21-40/0.8 =26mmHg解決方法：吸氧高空飛行： （？-47） 0.21-40/0.8 =？mmHg解決方法：機(jī)倉(cāng)增壓5PPT課件如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?西藏高原：PAO2=5PPT課件關(guān)于氧的幾個(gè)基本概念(續(xù))血氧飽和度：指血紅蛋白攜帶氧量占總攜氧能力的比例。血氧含量：指物理溶解與血紅蛋白攜氧的總和氧在血漿中的溶解度為:0.0031ml/dl/mmHg，而血紅蛋白攜帶

3、氧為1.34ml/dl/g,故其攜帶氧能力在氧含量的構(gòu)成中占重要地位。6PPT課件關(guān)于氧的幾個(gè)基本概念(續(xù))血氧飽和度：6PPT課件氧含量(oxygen content)正常動(dòng)脈氧含量：Arterial Oxygen content=Hb(15)1.34ml SaO2(97.5%)+PaO2 (100mmHg) 0.0031ml =20 ml7PPT課件氧含量(oxygen content)正常動(dòng)脈氧含量：Art臨床舉例：誰(shuí)更缺氧？患兒A患兒BPaO24070SaO28594Hgb15g/dl8g/dl8PPT課件臨床舉例：誰(shuí)更缺氧？患兒A患兒B8PPT課件通過(guò)計(jì)算氧含量判斷患兒A：氧含量=0

4、.851.34 15+(0.003 40)=16.2+0.12=16.3 ml O2/100ml患兒B：氧含量=0.941.34 8+(0.003 70)=10.08+0.21=10.3ml O2/100ml9PPT課件通過(guò)計(jì)算氧含量判斷患兒A：9PPT課件貧血時(shí)的輸血與吸氧貧血(Hgb=10)時(shí)動(dòng)脈氧含量:氧含量=Hb(10)1.34ml SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg) 0.0031ml=13.4ml如給此貧血病人以100%O2吸入，其動(dòng)脈氧含量(Hgb=10)=Hb(10) 1.34ml SaO2(100%)+PaO2(660mmHg) 0.0031ml=15.4ml1

5、0PPT課件貧血時(shí)的輸血與吸氧貧血(Hgb=10)時(shí)動(dòng)脈氧含量:10PP“可用氧”(available oxygen)問(wèn)題早產(chǎn)兒貧血時(shí)隨紅細(xì)胞2,3DPG水平的提高和血紅蛋白A含量的增加，組織對(duì)低氧逐漸適應(yīng)但某些貧血早產(chǎn)兒可出現(xiàn)臨床癥狀對(duì)于極低體重兒，如未曾輸過(guò)血，其“可用氧”是評(píng)估貧血時(shí)癥狀是否會(huì)出現(xiàn)的有用指標(biāo)。11PPT課件“可用氧”(available oxygen)問(wèn)題早產(chǎn)兒貧血“可用氧”與早產(chǎn)貧血癥狀“可用氧”(ml/dl)可用公式=0.54+0.005（胎齡+生后周齡）血紅蛋白（g）計(jì)算當(dāng)患兒的“可用氧”小于7ml/dl時(shí)，常出現(xiàn)癥狀例:極低體重兒Hgb=9,胎齡+生后周齡=38,

6、可用氧=0.54+0.005389=6.5712PPT課件“可用氧”與早產(chǎn)貧血癥狀“可用氧”(ml/dl)可用公式=“可用氧”與保持一定氧含量的臨床意義因氧含量或“可用氧”與患兒是否出現(xiàn)癥狀關(guān)系密切，臨床上對(duì)不同疾病時(shí)的紅細(xì)胞壓積（Hct）常有一定的要求，如：在早產(chǎn)兒呼吸暫停處理時(shí)，當(dāng)Hct25-30%時(shí)，應(yīng)給以輸血對(duì)極低體重兒RDS的循環(huán)支持時(shí)，當(dāng)Hct35-40%時(shí)應(yīng)給以輸血，這樣便于呼吸支持及撤離呼吸機(jī)。 13PPT課件“可用氧”與保持一定氧含量的臨床意義因氧含量或“可用氧”與患氧離曲線氧飽和度右移左移14PPT課件氧離曲線氧飽和度右移左移14PPT課件在以HgbA為主時(shí)， PaO2降至

7、4253mmHg(SaO2 75%85%)可出現(xiàn)青紫當(dāng)以HgbF為主時(shí)，在PaO2降低至3242mmHg才出現(xiàn)青紫。因此，新生兒HgbF含量越多，臨床上開始出現(xiàn)青紫時(shí)的PaO2值就越低，此時(shí)，測(cè)定血PaO2比測(cè)定SaO2更能敏感地反映缺氧程度在新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，當(dāng)FiO2為21%(大氣)時(shí)也常顯示較高的血氧飽和度(如99%-100%),這與HgbF含量較高也有一定的關(guān)系，此時(shí)的動(dòng)脈血氧分壓水平常在正常范圍。 15PPT課件在以HgbA為主時(shí)， PaO2降至4253mmHg(SaO臨床舉例例1：當(dāng)PaO2 =45mmHg時(shí)，pH=7.4時(shí) SaO2為88%， 而pH=7.25時(shí)，SaO2則為

8、80%在100%氧吸入時(shí)，氧飽和度可在100%，而此時(shí)的血氧分壓可在80mmHg,也可高達(dá)680mmHg。例2：臨床上，SaO2監(jiān)測(cè)儀的報(bào)警范圍在150mmHg時(shí)，測(cè)定的血氧分壓可能比實(shí)際低）標(biāo)本氣泡的混入可致測(cè)定血二氧化碳分壓降低（空氣中的二氧化碳分壓幾乎為零）20PPT課件血?dú)夥治龅某Ｒ婂e(cuò)誤 因?yàn)榭諝庵械难醴謮簽?50mmHg，標(biāo)本血?dú)夥治龅某Ｒ婂e(cuò)誤標(biāo)本中有輸液液體混入時(shí)，PaCO2降低（稀釋），而由于血液的緩沖功能使pH值保持不變，BE的負(fù)值增加，最終出現(xiàn)代謝性酸中毒（代償）+呼吸性堿中毒的假象當(dāng)血液混入脂肪乳劑后，一般血?dú)夥治鼋Y(jié)果不會(huì)變化。 21PPT課件血?dú)夥治龅某Ｒ婂e(cuò)誤標(biāo)本中有輸液

9、液體混入時(shí)，PaCO2降低（稀血?dú)夥治龅某Ｒ婂e(cuò)誤血?dú)鈽?biāo)本抽取后會(huì)繼續(xù)代謝，使PaO2 降低PaCO2升高，故應(yīng)將其放入含冰塊的容器中或立即送檢大多數(shù)血?dú)夥治鰞x所報(bào)告的SaO2是通過(guò)計(jì)算得出的（它假設(shè)為成人的血紅蛋白），當(dāng)新生兒主要為血紅蛋白F時(shí)，計(jì)算出的SaO2常偏低如要了解SaO2實(shí)際值，應(yīng)當(dāng)采用帶Co-Oximeter的血?dú)夥治鰞x測(cè)定SaO222PPT課件血?dú)夥治龅某Ｒ婂e(cuò)誤血?dú)鈽?biāo)本抽取后會(huì)繼續(xù)代謝，使PaO2 降低氧離曲線氧飽和度右移左移23PPT課件氧離曲線氧飽和度右移左移23PPT課件氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo)皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/ TcPO2血?dú)夥治觯篜aO2A-aDO2, a/A

10、比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時(shí)間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI, time weighted oxygenation index)24PPT課件氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo)皮膚顏色24PPT課件氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)：當(dāng)評(píng)估氧合狀態(tài)時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮血氧分壓與給氧的濃度，此時(shí)采用A-aDO2能對(duì)變化及嚴(yán)重程度作定量的判斷；A-aDO2= （713mmHgFiO2）- (PaCO2/0.8) -PaO225PPT課件氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)P(A-a)O2缺點(diǎn)臨床舉例患兒在FiO2=0.21, PaO2=40, PaCO2=4

11、0P(A-a)O2=(760-47)0.21-40/0.8-40=60mmHg將FiO2提高到0.4, PaO2=80mmHgP(A-a)O2=(760-47)0.4-40/0.8-80=155mmHg*正常肺泡動(dòng)脈氧分壓差為：25-65mmHg26PPT課件P(A-a)O2缺點(diǎn)臨床舉例患兒在FiO2=0.21, PaP(A-a)O2與FiO2的關(guān)系27PPT課件P(A-a)O2與FiO2的關(guān)系27PPT課件a/A PO2（a/A比值）表示經(jīng)肺內(nèi)氣體交換后動(dòng)脈血中PaO2達(dá)到肺泡氧分壓的程度與A-aDO2相比，其測(cè)定值比較穩(wěn)定，不受FiO2的影響a/A比值越大說(shuō)明動(dòng)脈氧合程度越好，其臨床動(dòng)態(tài)觀

12、察有助于判斷病情的變化正常a/A比值0.75，a/A比值0.22常作為RDS病人需要用表面活性物質(zhì)的指證28PPT課件a/A PO2（a/A比值）表示經(jīng)肺內(nèi)氣體交換后動(dòng)脈血中PaPaO2/PAO2與吸氧濃度的關(guān)系29PPT課件PaO2/PAO2與吸氧濃度的關(guān)系29PPT課件a/A值臨床應(yīng)用舉例患兒FiO2=0.21, PaO2=40mmHg, PaCO2=40mmHga/A值=40/(760-47) 0.21-40/0.8=0.4將FiO2提高到0.4, PaO2=80mmHga/A值=80/(760-47) 0.4-40/0.8=0.3430PPT課件a/A值臨床應(yīng)用舉例患兒FiO2=0.21, PaO2=40PaO2/FiO2PaO2/FiO2常用于評(píng)估急性肺損傷（ALI）和ARDS300= ALI, 40稱為嚴(yán)重的低氧血癥OI=FiO2平均氣道壓100PaO2 33PPT課件氧合指數(shù)(Oxygenation I