有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房培訓課件

1、有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房教學安排目錄1.基本信息2.病史回顧3.入院評估及診療計劃4.發(fā)生機制及癥狀、體征5.護理診斷及目標6.護理措施7.護理評價及健康教育8.預防有機磷農(nóng)藥中毒2有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房教學安排目錄1.基本信息2.病史回顧3.入院評估及診療計劃4查房注意事項1:到病房不要喧鬧。2:操作前給病人解釋并取得配合。3:保護患者隱私。4:注意無菌技術避免交叉感染。3有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房查房注意事項3有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房基本資料姓名：劉偉性別：男年齡：32婚姻狀況:已婚民族:漢族出生地:重慶市墊江縣職業(yè)：其他文化程度:高中報賬方式：自費入院時

2、間:2015-8-29 22:44病史陳訴者：患者家屬可靠程度：可靠地址：忠縣拔山鎮(zhèn)楊柳村4組4有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房基本資料姓名：劉偉4有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房病史回顧現(xiàn)病史：患者入院前半小時，患者因酒后自服敵敵畏（具體不詳），伴口吐白沫，全身大汗，流涎，無四肢抽搐，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，撥打我院120送入我院，急送入我科。我科接診時查體發(fā)現(xiàn)：P75次分，BP111 65mmHg R19次分 SPO2 90?；颊呱裰厩宄粑鼫\快，雙瞳等大等圓，直徑約0.15cm，對光反射遲鈍，雙肺滿布濕啰音，未及胸膜摩擦音，我科以： 敵敵畏中毒 收治。5有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房病史回顧現(xiàn)病史

3、：患者入院前半小時，患者因酒后自服敵敵畏（具體病史回顧既往史:否認肝炎、結核等傳染病史；否認 高血壓、糖尿病史，否認外傷手術史，否認食物及藥物過敏史。否認輸血史，預防接種史不詳。個人史：吸煙20年，每日約一包、少量酗酒、無藥物嗜好，職業(yè)與工作條件無工業(yè)毒物，粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無冶游史?；橛罚?6歲結婚，育有1子1女，愛人及孩子健康，關系和睦。家族史：父母及孩子健康，無家族遺傳疾病及傳染病病史。6有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房病史回顧既往史:否認肝炎、結核等傳染病史；否認 高血壓、糖尿體格檢查2015年8月29日22時52分 T 36.3 P 75次/分 R 19次/分 BP111/65mm

4、Hg SPO2 90%發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，平車推入病房結膜無充血雙側瞳孔等大等圓，直徑約1mm，對光反射遲鈍?？陕劶按罅哭r(nóng)藥味。胸廓對稱無畸形,雙側呼吸動度一致，雙肺觸覺語顫增強，雙肺叩診濁音，雙肺上下界正常，聽診雙肺滿布濕羅音，未及胸膜摩擦音曲度正常，四肢關節(jié)腫大畸形。神經(jīng)系檢查：膝腱反射、肱二頭肌反射消失，腹壁反射消失。7有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房體格檢查2015年8月29日22時52分 T 36.輔助檢查2015年08月29日22時52秒，急診血常規(guī)+超敏CRP快檢： 白細胞：16.78 109/L；快檢肝功(12項);急診電解質(zhì);急診腎功;急診心肌酶譜;急診膽堿脂酶： 總蛋白：90.5

5、 g/L；白蛋白：57.3 g/L；膽堿脂酶：306 U/L；非結合膽紅素：20.7 umol/L；肌酐：尿酸：519 umol/L；乳酸脫氫酶：453 U/L；二氧化碳總量：18 mmol/L；陰離子隙：20 mmol/L；8有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房輔助檢查2015年08月29日22時52秒，急診血常規(guī)+超敏入院評估患者入院方式：急診，平車?；颊呱裰荆呵逍??；颊呙嫔赫?。患者飲食：禁食。排尿、排便：正常?；颊咂つw情況：完整跌倒風險評估:20分，輕度風險，每周評估一次。壓瘡風險評估：18分，輕度風險。疼痛評估:中度疼痛。生活自理能力：完全自理 9有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房入院評估患者入院方

6、式：急診，平車。 9有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護治療情況入院時立即建立靜脈通道，抽血完善輔助檢查，吸氧。遵醫(yī)囑給予電動洗胃，氣管插管，完畢后給予氣管導管內(nèi)吸氧。留置導尿。10有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房治療情況入院時立即建立靜脈通道，抽血完善輔助檢查，吸氧。遵醫(yī)治療情況1：執(zhí)行一級護理病危2：保留尿管、胃管。3：遵醫(yī)囑給予解毒、保胃、保肝、利尿、消炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)液。11有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房治療情況1：執(zhí)行一級護理病危11有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房診療計劃1.一級護理2.飲食:禁食3.藥物治療：；立即行電動洗胃，解磷定，阿托品化，保肝、抑酸、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時行血液灌流；12有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護

7、理查房診療計劃12有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房有機磷農(nóng)藥中毒定義有機磷中毒：是指有機磷農(nóng)藥短時間內(nèi)進入人體，抑制膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，是膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。13有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房有機磷農(nóng)藥中毒定義有機磷中毒：是指有機磷農(nóng)藥短時間內(nèi)進入人體急性有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)生機制發(fā)生機制：主要是有機磷進入人體后迅速與膽堿酯酶結合形成磷酰化膽堿酯酶，從而抑制了膽堿酯酶的活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿大量蓄積，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先興奮，最后轉為抑制。14有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房急性

8、有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)生機制發(fā)生機制：主要是有機磷進入人體后迅急性中毒分級級別 臨床表現(xiàn)輕度中毒以毒蕈堿樣為主，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊，瞳孔輕度縮小，全血膽堿酯酶活力一般在70%50%。中度中毒除上述癥狀外還有煙堿樣癥狀如流涎、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、呼吸困難、肌纖維震顫、瞳孔明顯縮小。全血膽堿酯酶活力降至50%30%。重度中毒除上述癥狀外出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼吸肌麻痹、腦水腫，全血膽堿酯酶活力降至30%以下。15有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房急性中毒分級級別 臨床表現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征 作用類型作用部位作用性質(zhì)癥狀和體征毒覃堿樣作用汗腺液腺分泌增加分泌增加出汗流涎淚腺鼻粘膜腺分泌增加分泌

9、增加流淚流涕支氣管腺分泌增加分泌物多，肺啰音支氣管收縮胸悶、氣短、呼吸困難胃腸道收縮惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴亢進、腹瀉、大便失禁16有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房有機磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征 作用類型作用部位作用性質(zhì)癥狀和體有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房培訓課件護理診斷 體液不足： 脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉、大汗、洗胃有關。清理呼吸道低效：與有機磷農(nóng)藥中毒至支氣管分泌物過多有關。急性意識障礙：情境性自我貶低： 與學業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有關。潛在并發(fā)癥： 阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫18有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房護理診斷 體液不足： 脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機磷農(nóng)藥

10、致嚴重吐護理目標1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營養(yǎng)狀況得到改善；4.情緒穩(wěn)定，能表達自己的不適及緩解方法19有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房護理目標1.水電解質(zhì)保持平衡；19有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房救治方案1：迅速清除毒物 立刻脫離現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水清洗。2：口服清水、2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復洗胃，回收液體清澈、無異味為止。洗胃時開始液體每次入量不宜超過300ml。3、洗胃后給予硫酸鈉30g導瀉，必要時灌腸，然后給予蛋清或牛奶口服。促使進入腸道的毒物盡快排除。（二）特效解

11、毒藥的使用1、膽堿酯酶復活藥，中毒后應早期（2448h）、足量、足療程使用。氯解磷定：是復活藥的首選藥。2、抗膽堿藥：首選阿托品。1020mg，靜脈注射，以后每1030min靜脈注射25mg，直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或出現(xiàn)阿托品化，逐漸減量為25mg，每12h1次。3、復方制劑：復方氯解磷定注射液（2ml/支），每支含氯解磷定0.4g，鹽酸苯那幸3mg，硫酸阿托品3mg，肌內(nèi)注射35min起效，使用方便，不良反應小。20有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房救治方案20有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房護理措施P1:體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉、大汗有關。:遵醫(yī)囑給予靜脈補液，記錄病人出入量

12、。：觀察皮膚彈性等，根據(jù)病人病情可先于溫冷流質(zhì)飲食，如無惡心、嘔吐、再于半流，再至普食。鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入。:保持進食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激。:根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)。21有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房護理措施P1:體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機磷農(nóng)藥致嚴重p2清理呼吸道低效：與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關1.維持有效通氣功能，保持呼吸道通暢。2.鼓勵病人咳嗽，幫助病人拍背咳痰，必要時吸痰。3.給予氧氣吸入，氧流量為34L/min，保持氧飽和度在90%以上。4.解毒劑的應用，使用微泵靜注阿托品，使腺體分泌減少，應用原則為早期、足量、聯(lián)合，重復用藥。22有

13、機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房p2清理呼吸道低效：與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關1情境性自我貶低： 與學業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有關。1.加強心理護理。有機磷中毒的原因多是由于患者服毒自殺所致，患者清醒后常表現(xiàn)為悲傷、不言語、無聲落淚等復雜的心理變化。護理人員應細心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，了解患者服毒自殺的原因、家庭背景，有針對性做好心理護理，并為患者保密。盡可能解除患者的思想問題，鼓勵患者積極治療，去除自殺念頭，避免患者獨處，移去床旁的危險物品，防止患者再次自殺。2.安全防護：患者多數(shù) 表現(xiàn)為煩躁、四肢躁動，應加強巡視，使用床欄，防止意外的發(fā)生。除了做好患者的安全防

14、護外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務人員）。23有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房情境性自我貶低： 與學業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等受到挫折失去生潛在并發(fā)癥：阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫P:嚴密觀察病人的生命體征，觀察神志瞳孔的變化，監(jiān)測血電解質(zhì)。發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救的工作。若病人出現(xiàn)胸悶，嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕羅音，意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應警惕呼吸衰竭。若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發(fā)生急性腦水腫。應了解全血膽堿酯酶化驗結果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及做好病情記錄。24有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查

15、房潛在并發(fā)癥：阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫P:嚴密觀護理評價1、水電解質(zhì)恢復平衡2、呼吸道通暢3、營養(yǎng)狀況得到改善4、情緒穩(wěn)定25有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房護理評價1、水電解質(zhì)恢復平衡25有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房阿托品使用的注意事項1.阿托品不能作為預防用藥。2.阿托品心臟興奮作用強。3.及時糾正酸中毒，因為膽堿酯酶在酸性環(huán)境下作用減弱。4.大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生低滲，致紅細胞。26有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房阿托品使用的注意事項1.阿托品不能作為預防用藥。26有機磷農(nóng)阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別區(qū)別 阿托品化 阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮

16、膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由下擴大后不在縮小極度擴大體溫正常或輕度升高高熱或40心率增快120次分，脈搏快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生27有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別區(qū)別 阿托品化 呼吸衰竭 呼吸衰竭是急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因,故對呼吸衰竭的救治是提高搶救成功率的關鍵。AOPP引起呼吸衰竭最常見的是肺水腫,其次是呼吸肌麻痹,以及中樞性呼吸衰竭。有時兩者同時存在,病情更嚴重。28有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房呼吸衰竭 呼吸衰竭是急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因,健康教育1.休息23周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；2. 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖內(nèi)飲食，以防引起反跳；3. 患者應學會如何應對激原的方法，樹立生活的信心，并應爭取獲得社會多方面的情感支持；29有機磷農(nóng)藥中毒醫(yī)療護理查房健康教育1.休息23周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；2預防生產(chǎn)和使用有機磷殺蟲藥