復習5泌尿外科

1、第五部尿生殖外科尿失禁的分：e.g 急迫性（感覺，運動腎損傷的臨theclinicalmanifestationofrenaltrauma5 休克，血尿（多為肉眼，少數(shù)鏡下，疼痛（傷側(cè)腎區(qū)或上腹部鈍痛腰腹部腫塊和皮下瘀斑，發(fā)膀胱破裂的theclinicalmanifestationofbladderrupture6 X線Renaltrauma休克：由于創(chuàng)傷和失血引起，多發(fā)生于重度腎損傷血尿：多為肉眼血尿。血尿嚴重程度與腎損傷程度不一定一致疼痛：表現(xiàn)為傷側(cè)腎區(qū)或上腹部疼痛，常為鈍痛，因腎包膜張力增高或軟組織損傷所致腰腹部腫塊和皮下瘀斑：損傷嚴重時血液和外滲尿積存于腎周圍，可形成腫塊，有明顯觸痛發(fā)

2、熱：血腫、尿外滲易繼發(fā)感染CT 是腎損傷的首選檢查膀胱損傷的膀胱破bladder rupture 臨床表休克：骨折骨折所致劇痛、大出血可導致休克。膀胱破裂致尿外滲感染性休克排尿困難和血尿：有尿意，但只能排出很少局部腫脹、皮質(zhì)瘀斑尿瘺：貫通性損傷可有體表傷口、直腸或陰道漏尿前后尿道損傷的處理方后尿道位于盆腔內(nèi)，主要為骨盆骨折引起尿路騎跨傷：前尿道（球部并發(fā)癥：尿外滲，尿道狹窄，尿道周圍膿腫，尿瘺感尿三杯試5-8ml2-3ml為第三杯，相當于后誘發(fā)泌尿系感染的因泌尿系感染的四個途腎結(jié)核的病理改變過腎自進入膀胱，膀胱的病變反見好轉(zhuǎn)，膀胱刺激癥狀緩解，尿中亦無明顯改變。但腎臟卻因壞死物質(zhì)積聚而被患者，

3、男性，35 歲，有肺結(jié)核病史。尿頻尿急尿痛，膿尿，血尿。IVP 提示“右腎盂處粘膜粗診斷及診斷依據(jù)：右腎結(jié)核。膀胱刺激征，血尿，膿尿，腰部不適，全身癥狀等 PPD（KUB+IVP，B 輸尿管結(jié)核診斷及治張、B超、膀胱鏡檢查（有時因輸尿管瘢痕收縮、向上牽拉，膀胱鏡下可見輸尿管口擴大、內(nèi)陷，由正常治療：抗結(jié)核62HRZ/4HR（H異煙肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、S鏈霉素、E乙胺丁醇2個月（強化階段）HRZ4 個月為鞏固階段。（病例）治療：抗結(jié)核化療，附睪切除術(shù)（指征：形成膿腫或竇道，化療無效，不能排除腫瘤的可能尿路梗良性前列腺benign prostatic LUTS 為主要臨床表現(xiàn)的老年男性常見病

4、，其組50 歲以后老年男性，多在移行區(qū)。癥癥刺激期：以尿頻為主，特別是夜間排尿次數(shù)增多，是最早出現(xiàn)的癥狀代償期：以排尿困難為主。進行性排尿困難是最重要癥狀失代償期：為慢性尿潴留。并可出現(xiàn)充盈性尿失禁。首先應(yīng)導尿，PSA，尿動BPH：50 歲以上男性出現(xiàn)夜尿增多或進行性排尿困難，需考慮。老年患者反復出現(xiàn)下尿路感染、膀胱膀胱頸硬化癥（膀胱頸攣縮：由于慢性炎癥所引起，發(fā)病年齡較輕，40-50 BPH前列腺癌：PSA膀胱腫瘤：膀胱頸附近腫瘤臨床表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿。膀胱鏡檢查易發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱功能障礙或膀胱逼尿肌老化：BPH類似。但其常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和尿道狹窄：多有尿道損傷、感染等

5、病史。尿道擴張、尿道造影、尿道鏡檢查可鑒別60m（50ml？等待觀察：癥狀輕者，需密切隨訪藥物治療：激素類藥物（5還原酶抑制劑，受體阻滯劑，植物藥等手術(shù)治療：梗阻嚴重的行（經(jīng)尿道）前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) 腎內(nèi)“安全10cmH2O，尿路梗阻時壓力不斷上升，并經(jīng)集合管傳遞至腎小管、腎小球，當壓力 腎積 腎積水（病例癥狀：腰部疼痛，腹部腫塊。發(fā)作時患側(cè)腹部有劇烈絞痛、惡心、嘔吐、尿量減診斷：KUB，IVU，B超，CT，MRI水成像，膀胱鏡，腎功能，血常規(guī)，尿常規(guī)，尿流動力學檢查結(jié)輸尿管結(jié)石65%，有三個結(jié)石易停留的狹窄部位。分別為輸尿管腎盂結(jié)合處、輸上尿路結(jié)石診斷和鑒別 腎結(jié)石：腰痛與血尿相

6、繼出現(xiàn)應(yīng)考慮腎結(jié)石。如有尿砂基本可確診。BRP 為補充造影。CT治療2000ml 2500-4000ml止痛：哌替啶、NSAIDs ESWL5-25mm腎結(jié)石。絕對禁忌癥：妊娠婦女。碎石成功標準結(jié)石排盡或殘石最BKUB：最基本方法，但易誤診IVUIVU 檢查。目的是進一步明確結(jié)石的診斷以及了解尿路梗阻和腎功能損害程度，同時也可發(fā)現(xiàn)導致結(jié)石形成的潛在性局部因素，如輸尿管狹窄和瓣膜等。IVU 2 周施行。RP，螺旋治療4mm4-6mm 上尿路結(jié)石處理原則清除結(jié)石、保護腎功能、去除病因、防止結(jié)石復發(fā)腎結(jié)石？steinstrasse：ESWL最常見的并發(fā)癥就是石巷，其是由于較大腎結(jié)石被粉碎之后，大量碎

7、砂涌入25mm 結(jié)石，術(shù)前應(yīng)通過膀胱鏡在患側(cè)置入輸尿管支架。腎結(jié)石（病例檢查：尿液檢查，血液檢查，B 超，CT，KUB，IVU，RP處理：水化治療，止痛，SWL（5-20mm，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) PCNL，開放手膀胱結(jié)石治療：原則是取出結(jié)石，解除梗阻，控制感染直徑4cm 尿道結(jié)石的綜合處理方體外沖擊波碎石 治療最大徑2cm 50-100MPa的壓力。結(jié)石可逐漸被解體，直至粉碎成細砂，隨后腫腎 無痛性肉眼血尿/鏡下血尿 （表明腫瘤已穿入腎盂、腎盞）腫大的腎（可觸及的包塊檢查：B超，CT，MRIKUB+IVU鑒別診斷：腎盂癌，腎錯構(gòu)瘤，腎囊 膀胱腫瘤（病例檢查： 尿常規(guī)B 超TisT2-4T2（2cm（注：根治性全切范圍包括膀胱、前列腺、精囊，盆腔淋巴結(jié)清掃膀胱TNM 分期 T1：腫瘤侵入上皮下接結(jié)締組T2：浸潤肌層。T2a 為淺肌層，T2b T3：腫瘤超出外膜，侵入膀胱周圍組織。T3a 為顯微鏡下見腫瘤浸潤，T3b 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) TURB-I期：密切觀察不作處理；II 期癌可行根治性前列腺切除術(shù)；III、IV前列腺特異性抗原 PSA正常范圍為4