郁保生第二章上課件

1、郁保生第二章 辨太陽病脈證并治傷寒論學(xué)習(xí)要求 掌握傷寒的涵義、六經(jīng)辨證的基本概念及六經(jīng)傳變規(guī)律；熟悉傷寒的辨證方法、治則治法；了解傷寒論的形成與發(fā)展概況、傷寒論的學(xué)術(shù)成就。概論一、太陽的生理特點太陽為諸陽主氣，為陽經(jīng)之長。素問熱論云：“巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽主氣。”太陽 足太陽膀胱經(jīng)（腑） 手太陽小腸經(jīng)（腑） 與足少陰腎經(jīng) 手少陰心經(jīng) 互為表里靈樞營衛(wèi)生會篇云：“太陽主外?！碧柦y(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，為六經(jīng)之藩籬。二、太陽病的病理特點概論風(fēng)寒侵襲太陽正氣向外抗邪正邪交爭體表風(fēng)寒束表營衛(wèi)不和脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒太陽病太陽病，是指外感病的初期階段，由于

2、風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和，出現(xiàn)以“脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒”等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。因其病位在表，故又稱太陽表證。太陽病的性質(zhì)，即是風(fēng)寒表證。三、太陽病的證候類型概論（一）太陽中風(fēng)證（桂枝湯證）主證、兼證、禁忌證（二）太陽傷寒證（麻黃湯證）主證、兼證、禁忌證 （三）表郁輕證桂麻各半湯證、桂二麻一湯證、 桂枝二越婢一湯證（四）太陽蓄水證（五苓散證） （五）太陽蓄血證桃核承氣湯證、抵當(dāng)湯證、抵當(dāng)丸證（六）太陽病變證壞病第一節(jié) 太陽病辨證綱要學(xué)習(xí)要求 掌握太陽病的提綱與分型；熟悉病發(fā)于陽與發(fā)于陰；了解太陽病傳與不傳及預(yù)后。第一節(jié) 太陽病辨證綱要太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。（1）一、 太陽病提綱【分析

3、】【提要】【原文】太陽病的脈證提綱太陽病 脈浮主病在表，風(fēng)寒外束肌表，衛(wèi)氣達(dá)表抗邪頭項強(qiáng)痛 頭為諸陽之會 項為太陽專位 太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運行不利惡寒風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏第一節(jié) 太陽病辨證綱要二、 太陽病分類（二） 太陽傷寒證 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）【分析】【提要】【原文】太陽傷寒證的提綱或已發(fā)熱風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽及時達(dá)表抗邪 或未發(fā)熱風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽暫未達(dá)表抗邪 感邪輕重體質(zhì)強(qiáng)弱 必惡寒寒邪客表，衛(wèi)陽被遏。 體痛寒性凝澀，外閉衛(wèi)陽，內(nèi)郁營陰， 營衛(wèi)滯澀不利第一節(jié) 太陽病辨證綱要二、 太陽病分類（二） 太陽傷寒證【分析】 嘔逆寒邪束表犯胃，胃失和

4、降 脈陰陽俱緊緊主寒，風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁 據(jù)衛(wèi)閉營郁病機(jī)的當(dāng)見“無汗” 病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁【鑒別辨證】太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證的鑒別：共同點 不同點 1、都有第1條的主要脈證2、都有風(fēng)寒束表，營衛(wèi)不和的病機(jī) 太陽中風(fēng)證汗出，脈浮緩衛(wèi)強(qiáng)營弱風(fēng)寒表虛證太陽傷寒證無汗，脈浮緊衛(wèi)閉營郁風(fēng)寒表實證第一節(jié) 太陽病辨證綱要二、 太陽病分類（三） 太陽溫病太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。(6)【分析】【提要】【原文】太陽溫病的脈證提綱中風(fēng)、傷寒發(fā)熱輕、惡寒重、口不渴辛溫解表溫 病發(fā)熱重、惡寒輕、口 渴辛涼解表第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一） 桂枝湯證【分析】鼻鳴 風(fēng)寒束表 肺氣不利干嘔 內(nèi)迫肺

5、胃 胃失和降陽浮而陰弱-浮緩-衛(wèi)陽浮盛，營陰內(nèi)弱1.主要脈證發(fā)熱“陽浮者，熱自發(fā)”，“衛(wèi)強(qiáng)”，風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽浮盛，抗邪于外汗出“陰弱者，汗自出”，“營弱”，衛(wèi)陽浮而不固，營陰弱而不守惡風(fēng)、惡寒風(fēng)寒束表，衛(wèi)外失職頭痛風(fēng)寒束表，經(jīng)氣不利第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一） 桂枝湯證【分析】芍藥-酸苦微寒，益陰和營，散中有收 和營中有調(diào)衛(wèi)之功4.主方桂枝-辛溫，溫衛(wèi)助陽，解肌祛風(fēng) 開中有合 發(fā)汗中有斂汗之旨解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)風(fēng)寒束表，衛(wèi)強(qiáng)營弱3.治法2.病機(jī)生姜-辛溫，助桂枝以調(diào)衛(wèi)散寒甘草-調(diào)和藥性，與桂枝辛甘化陽，與芍藥酸甘化陰大棗-味甘，助芍藥以益陰和營第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一

6、） 桂枝湯證太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（24）【提要】【原文】【分析】治療：先刺風(fēng)池、風(fēng)府，疏通經(jīng)絡(luò)以泄外邪，再與桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)太陽病，初服桂枝湯，反煩不解病重藥輕，藥未勝病， 經(jīng)氣郁滯，陽郁不宣論服桂枝湯反煩不解者當(dāng)針?biāo)幉⒂玫诙?jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一） 桂枝湯證【原文】太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。（44）【提要】論表證未解者宜汗忌下的原則【分析】 太陽病，外證未解單純表證。表里同病 不可下也，下之為逆外證已解，即可下之。表里 同病，先表后里 欲解外者，宜桂枝湯既有驅(qū)邪外出之功，又無辛燥助熱之弊第二節(jié) 太

7、陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一） 桂枝湯證【原文】太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45）【提要】論太陽病汗下后表不解者仍當(dāng)解表【分析】已經(jīng)汗下之治，而外證未除者，因正氣受挫，不可峻汗，宜桂枝湯第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一） 桂枝湯證【原文】太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15）【提要】論太陽病誤下后應(yīng)據(jù)表證存在與否決定治療【分析】 太陽病誤下后 其氣上沖正氣抗邪，邪未內(nèi)陷，可與桂枝湯不上沖正傷邪陷，不可再用桂枝湯【原文】傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗

8、，宜桂枝湯。（57）【提要】論傷寒汗后余邪復(fù)結(jié)的證治第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一） 桂枝湯證【分析】 傷寒發(fā)汗已解表證已除，脈靜身涼 半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)再次出現(xiàn)表證余邪復(fù)聚或復(fù)感外邪 可更發(fā)汗，宜桂枝湯傷寒已汗，宜緩不宜峻【原文】病常自汗出者，此為榮氣和，容氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）【提要】論病常自汗出的病機(jī)及證治第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一） 桂枝湯證【分析】 病常自汗出“衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”，衛(wèi)分受邪，營衛(wèi)失調(diào) 治療：桂枝湯“復(fù)發(fā)其汗”汗出營衛(wèi)和則病愈第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一）

9、桂枝湯證現(xiàn)代應(yīng)用 柯韻伯所云：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和榮衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍當(dāng)用此解肌?！钡诙?jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一） 桂枝湯證現(xiàn)代應(yīng)用 感冒 桂枝湯是臨床治療感冒的常用方劑，尤其是體弱者反復(fù)感冒屬表虛營衛(wèi)失調(diào)，用本方隨證施治，療效確切。表寒重加羌活、防風(fēng)；陽氣虛者，加黃芪、附子；暑月受風(fēng)寒而屬陰暑者，加香薷、附片、砂仁、扁豆等。近年還用本方治療空調(diào)病。 咳嗽 本方加杏仁、桔梗、百部，治療急性支氣管炎咳嗽咳痰，見表虛證者，療效較好；加杏仁、川貝母、枳殼、

10、沙參、玄參、桔梗、蟬蛻等，治療喉源性咳嗽；合玉屏風(fēng)散治療過敏性咳嗽。第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一） 桂枝湯證現(xiàn)代應(yīng)用 痹證 寒盛加肉桂、細(xì)辛、獨活、寄生；濕盛者加薏仁、木瓜；偏熱可合三妙散，加防己、忍冬藤、秦艽；痛甚加制川烏、制草烏等。 皮膚瘙癢癥 加雞血藤、蟬蛻、防風(fēng)、獨活、羌活等，治療老年頑固性皮膚瘙癢癥、冬季皮膚瘙癢癥。第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一） 桂枝湯證現(xiàn)代應(yīng)用 多形紅斑 加當(dāng)歸、川芎、紅花、羌活、防己、制川烏、吳茱萸等，治療多形紅斑。 凍瘡 加黃酒、麻黃、細(xì)辛、生黃芪、附子、丹參、紅花等，水煎內(nèi)服配合熏洗，治療凍瘡。第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一） 桂

11、枝湯證現(xiàn)代應(yīng)用 過敏性疾病 本方加細(xì)辛、防風(fēng)、黃芪、杏仁、蒼耳子、蟬衣等，治療過敏性鼻炎，療效顯著。本方隨證加味，治療寒冷性蕁麻疹效果滿意；加當(dāng)歸、黃芪、何首烏、蟬蛻，治療婦女經(jīng)期風(fēng)疹塊、妊娠期蕁麻疹。第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（一） 桂枝湯證實驗研究 研究發(fā)現(xiàn)，桂枝湯具有十分廣泛的藥理作用，特別是許多作用呈雙向性。對體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用，對多種發(fā)熱動物模型皆有顯著的解熱效果，但又能使體溫降低的動物加速恢復(fù)正常；對汗腺分泌具有雙向調(diào)節(jié)作用；對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用；對大鼠血壓有雙向調(diào)節(jié)作用；對腸蠕動具有雙向調(diào)節(jié)作用；對胃動素、胃泌素含量的雙向調(diào)節(jié)作用。第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)

12、證（一） 桂枝湯證實驗研究 有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；抗炎、抗菌、抗病毒作用，對多種感染性及非感染性炎癥均有顯著作用，對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎具有防治作用。 本方煎液在體外對幽門螺桿菌、幽門彎曲菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、結(jié)核桿菌均有較強(qiáng)的抑制作用，能明顯抑制流感病毒所致小鼠肺部病變的發(fā)展，延緩和減輕流感病毒性肺炎的發(fā)生發(fā)展；有保護(hù)胃黏膜，抗?jié)冏饔茫荒茱@著增加家兔心肌血流量，直接興奮心臟，增強(qiáng)心肌功能。 【原文】桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16下） 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17） 凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）

13、【提要】論桂枝湯禁例第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（二） 桂枝湯禁例【分析】1、太陽傷寒證，禁用桂枝湯。（16下）2、濕熱內(nèi)蕰者，禁用桂枝湯。（17）3、里熱亢盛者，禁用桂枝湯。（19）【原文】太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）【提要】論太陽中風(fēng)兼經(jīng)輸不利的證治第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（三） 桂枝湯兼證【分析】 項背強(qiáng)幾幾風(fēng)寒束表，經(jīng)輸不利 證候 反汗出惡風(fēng)太陽中風(fēng)證主證1. 桂枝加葛根湯證 病機(jī)：風(fēng)寒束表，營弱衛(wèi)強(qiáng)，經(jīng)輸不利治法：解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)主方：桂枝加葛根湯第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（三） 桂枝湯兼證1. 桂枝加葛根湯證 【臨床應(yīng)用】現(xiàn)

14、代臨床多用于治療感冒、落枕、頸椎病、頭痛、眩暈、重癥肌無力、糖尿病周圍神經(jīng)病變、肩周炎、慢性多發(fā)性肌炎、以及高血壓、外感腹瀉、蕁麻疹等符合本方證病機(jī)者?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根具有解熱、解痙、緩解頸項背部痙攣緊張的作用。所含有效成分葛根黃酮可擴(kuò)張腦血管、增加腦血流、降低心肌耗氧量，增加氧供應(yīng)。能改善微循環(huán)，抑制血小板凝集，具有明顯解痙及降壓作用，還具有較強(qiáng)的解熱作用，并能輕微降血糖。第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（三） 桂枝湯兼證2. 桂枝加厚樸杏子湯證【原文】太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（43） 喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。（18）【提要】論太陽中風(fēng)兼喘的證治

15、【分析】證候 太陽病，下之微喘，表未解表邪未解，內(nèi)迫于肺，肺氣上逆 喘家作素有喘息之人患太陽中風(fēng)證，新感引發(fā)宿疾病機(jī)：風(fēng)寒束表，營弱衛(wèi)強(qiáng)，肺氣上逆治法：解肌祛風(fēng)，降氣平喘主方：桂枝加厚樸杏子湯第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（三） 桂枝湯兼證2. 桂枝加厚樸杏子湯證【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代臨床上常用于治療各種感冒、急慢性支氣管炎，支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺心病等，亦有加減用于冠心病心絞痛及胃潰瘍病見本方證病機(jī)者。 現(xiàn)代藥理研究表明，杏仁口服后，在下消化道分解后產(chǎn)生少量氫氰酸，能抑制咳嗽中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用，所含蛋白質(zhì)成分具有明顯的抗炎及鎮(zhèn)痛作用。厚樸具有廣譜抗菌作用。第二節(jié) 太陽病本證一、 太

16、陽中風(fēng)證（三） 桂枝湯兼證3. 桂枝加附子湯證【原文】太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）【提要】論太陽中風(fēng)兼陽虛漏汗的證治【分析】 證候：（汗）漏不止衛(wèi)陽虛弱，肌表不固 惡風(fēng)表邪未盡（汗出肌疏） 小便難汗漏傷津；陽虛不化 四肢微急，難以屈伸陽虛津傷，筋脈失于溫煦濡養(yǎng) 病機(jī)：表邪未盡，陽虛津虧 治法：解肌祛風(fēng)，扶陽固表 主方：桂枝加附子湯第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（三） 桂枝湯兼證3. 桂枝加附子湯證【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代臨床多用于治療流行性感冒、以及一切陽虛不攝而體液滲漏的病證，諸如汗漏、溢乳、崩漏、鼻衄、帶下、二便泄漏不止等。還可用于

17、治療陽虛寒凝之痛癥如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、血栓閉塞性脈管炎、過敏性鼻炎、及低血壓、心動過緩等，只要符合表陽虛弱，衛(wèi)外不固之病機(jī)，均可加減使用。 現(xiàn)代藥理研究表明，附子具有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管，及消炎、鎮(zhèn)痛的作用。第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（三） 桂枝湯兼證4. 桂枝去芍藥湯證與桂枝去芍藥加附子湯證【原文】太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21） 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）【提要】論太陽病誤下后胸滿的兩種證治 證候 胸滿胸陽不振，邪陷胸中 可見部分表證脈促陽虛不甚，陽郁不伸 脈微惡寒陽虛較甚病機(jī): 表邪未盡，胸陽損傷治法方藥 解肌祛風(fēng) 通陽散邪桂枝去芍藥湯溫經(jīng)

18、復(fù)陽桂枝去芍藥加附子湯 第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（三） 桂枝湯兼證4. 桂枝去芍藥湯證與桂枝去芍藥加附子湯證【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代臨床兩方多用于治療各類心臟病如病毒性心肌炎、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病等證見胸悶、心悸、脈弱者。第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（三） 桂枝湯兼證5. 桂枝新加湯證【原文】發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62）【提要】論太陽中風(fēng)兼氣營不足身疼痛的證治證候 身疼痛 以方測證當(dāng)有輕微表證脈浮緊或浮緩風(fēng)寒束表，營衛(wèi)滯澀治當(dāng)發(fā)汗解表脈沉遲發(fā)汗太過，損傷營氣 筋脈失養(yǎng)脈道不充 病機(jī)：表邪未盡，營氣受損治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)營主

19、方：桂枝新加湯第二節(jié) 太陽病本證一、 太陽中風(fēng)證（三） 桂枝湯兼證5. 桂枝新加湯證【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代臨床多用于虛人感冒，虛證身疼痛，婦女產(chǎn)后或失血后身痛、發(fā)熱,不安腿綜合征以及竇性心動過緩等見營氣虧虛病機(jī)者。有無表證均可運用。 現(xiàn)代藥理研究表明：人參具有強(qiáng)心、抗休克、抗疲勞、增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)活性、抗炎、抗過敏等功能。白芍具有提高免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛解痙等作用。生姜具有抗炎、解熱、抗菌、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)吐等作用。二、 太陽傷寒證第二節(jié) 太陽病本證（一） 麻黃湯證【原文】太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之（35）【提要】論太陽傷寒證的證治【分析】本條應(yīng)與第1、3條合參證候：發(fā)熱風(fēng)寒束表

20、，衛(wèi)陽浮盛，抗邪于外 惡風(fēng)（寒），無汗風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁 頭痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛風(fēng)寒侵襲太陽，經(jīng)氣運行不暢 喘風(fēng)寒外束，肺氣閉郁而上逆二、 太陽傷寒證第二節(jié) 太陽病本證（一） 麻黃湯證病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁，肺氣不宣治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘主方：麻黃湯煎服法與護(hù)理：1.先煎麻黃去上沫：名醫(yī)別錄“沫令人煩”2.溫服：助辛溫解表劑發(fā)汗3.復(fù)取微似汗：微汗邪去病解，大汗傷正邪反不除4.不須啜粥：因具較強(qiáng)的直接發(fā)汗作用5.余如桂枝法將息：獲效停藥法、守方繼進(jìn)法、藥后忌口法等 二、 太陽傷寒證第二節(jié) 太陽病本證（一） 麻黃湯證【原文】太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡

21、湯。脈當(dāng)浮者，與麻黃湯。（37）【提要】論太陽病多日后的三種轉(zhuǎn)歸【分析】太陽病，十日以去 脈浮細(xì)而嗜臥者病邪已去，正氣尚未復(fù)常。“外已解” 設(shè)胸滿脅痛者邪傳少陽。“與小柴胡湯”脈當(dāng)浮者邪未內(nèi)傳，亦未外解?！芭c麻黃湯”二、 太陽傷寒證第二節(jié) 太陽病本證（一） 麻黃湯證【原文】太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46） 太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈。（47） 傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）【提要】論太陽傷寒證致衄的機(jī)理及預(yù)后【分析】 1、太陽傷寒證服麻黃

22、湯后邪不從汗解而從衄解。 太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解病程較長，表郁不解，此當(dāng)發(fā)其汗，麻黃湯主之。 服藥已微出服麻黃湯后病證減輕。正邪相爭，出現(xiàn)兩種不同的反應(yīng)二、 太陽傷寒證第二節(jié) 太陽病本證（一） 麻黃湯證輕者：發(fā)煩目暝陽氣郁閉較輕，正氣得藥力相助祛邪外出重者：必衄陽氣郁閉較重，郁陽得辛溫之鼓動，傷及陽絡(luò)衄乃解當(dāng)見脈靜身涼。“血汗同源”，邪不從汗解而隨衄解機(jī)理：“陽氣重故也”外邪郁遏較重，陽氣郁閉太甚2、太陽傷寒證未經(jīng)服藥可自衄而愈。太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗太陽傷寒證自衄者愈未經(jīng)服藥，自行衄血，邪隨衄解機(jī)理：寒閉陽郁較甚，邪無出路，沖逆鼻竅而為衄3、失汗致衄，衄后太陽傷寒

23、證未除，仍可以麻黃湯發(fā)汗。傷寒脈浮緊太陽傷寒證當(dāng)發(fā)汗不發(fā)汗，因致衄邪郁不解，損傷陽絡(luò)麻黃湯主之衄后表仍不解，仍當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗（可佐涼血益陰之品） 二、 太陽傷寒證第二節(jié) 太陽病本證（一） 麻黃湯證【原文】脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51） 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）【提要】論病在表者必用汗法【分析】 脈浮，脈浮數(shù)以脈代證，當(dāng)見太陽傷寒證的表現(xiàn) 可發(fā)汗，宜麻黃湯“宜”,商量斟酌之意，必須脈證合參 二、 太陽傷寒證第二節(jié) 太陽病本證（一） 麻黃湯證 【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代臨床運用主要用于：感冒、流感見發(fā)熱惡寒，全身痛楚，無汗，脈浮緊者。呼吸系統(tǒng)疾病，如上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、

24、扁桃體炎、支氣管炎證屬表寒者。泌尿系統(tǒng)疾病，如腎炎水腫及其它某些水腫病證屬陽水者。 皮膚病，如銀屑病、蕁麻疹、痤瘡、皮神經(jīng)炎等。其它如周圍神經(jīng)痛、過敏性鼻炎、關(guān)節(jié)炎、前列腺炎、中耳炎、痛經(jīng)、閉經(jīng)、結(jié)膜炎、心衰等。 現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃湯具有顯著的解熱、促進(jìn)汗腺分泌、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、擴(kuò)張支氣管、抗病毒、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等作用。二、 太陽傷寒證第二節(jié) 太陽病本證（二） 汗法禁例【原文】咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（83） 淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。（84） 瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則庢。（85）【原文】衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得 眠。（86）亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則

25、寒慄而振。（87）汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。（88）病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。（89）【原文】脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。（49）脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（50）第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（二） 汗法禁例【提要】論峻汗禁例及機(jī)理【分析】以上9條從不同角度闡述峻汗禁例及機(jī)理。陽加于陰，謂之汗，且血汗同源，氣血互用，陰陽互根，峻汗必傷及氣血陰陽，故虛人外感不可用。由于麻黃湯為辛溫解表之劑，辛溫助

26、熱，故火旺陽亢、風(fēng)熱外感者亦不可用?！驹摹刻柌?，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。（31）【提要】論太陽傷寒兼經(jīng)輸不利的證治第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（三）麻黃湯證兼證1、葛根湯證（1）太陽傷寒兼項背強(qiáng)幾幾證【分析】項背強(qiáng)幾幾 風(fēng)寒客于太陽，經(jīng)輸不利無汗惡風(fēng) 太陽傷寒證（它證從略）主證 病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁，經(jīng)輸不利治法：發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)主方：葛根湯第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（三）麻黃湯證兼證1、葛根湯證（1）太陽傷寒兼項背強(qiáng)幾幾證【湯證辨析】桂枝加葛根湯 葛 根 湯 桂枝湯 加葛 根無麻黃 有麻黃 項背強(qiáng)幾幾 汗出（中風(fēng)證）無汗（傷寒證）【原文】太陽與陽明合病者，必

27、自下利，葛根湯主之。（32） 太陽與陽明合病，不下利而嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）【提要】論太陽傷寒兼陽明嘔吐下利的證治第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（三）麻黃湯證兼證1、葛根湯證（2）太陽傷寒兼嘔利證【分析】證候 太陽與陽明合病 太陽傷寒證（葛根湯）陽明病 下利 嘔吐 表邪內(nèi)迫 于腸 于胃陽明第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（三）麻黃湯證兼證1、葛根湯證（2）太陽傷寒兼嘔利證病機(jī)：風(fēng)寒束表，內(nèi)迫陽明治法：發(fā)汗解表，升陽止利或降逆止嘔主方：葛根湯或葛根加半夏湯 【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代臨床多用于治療頸椎病、肩周炎、缺血性腦梗寒、血管緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、面癱、腦膜炎等，凡以惡寒、無汗、項背

28、拘急不舒為主要癥狀，病機(jī)為風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)腧不利者，均可應(yīng)用。還可用于感冒、急支氣管炎、慢性鼻炎、結(jié)膜炎、腸炎、胃腸型感冒、麻疹、水痘初起、以及某些過敏性皮膚病。第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（三）麻黃湯證兼證1、葛根湯證（2）太陽傷寒兼嘔利證 【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代藥理研究表明：葛根湯具有抗炎、抗病毒、抗過敏、抗血栓形成，增強(qiáng)免疫機(jī)能、增加乳汁分泌、解熱鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量、降低腦血管阻力，減慢心率等作用?！驹摹?、太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38） 傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕

29、時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39）【提要】論太陽傷寒兼里熱煩躁的證治及大青龍湯的禁例第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（三）麻黃湯證兼證2、大青龍湯證【分析】證候：脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出太陽傷寒證 脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時陽郁漸趨化熱，熱壅經(jīng)氣不利 煩躁陽郁化熱，郁熱擾心病機(jī)：風(fēng)寒外束，陽熱內(nèi)郁治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱主方：大青龍湯服法與護(hù)理： 1、一服汗者，停后服：中病即止，防過劑傷正。 2、汗出多者，溫粉粉之：固護(hù)肌表，防汗出太多。 3、過劑亡陽：汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。 4、禁例：表里陽虛者禁用?！懊}微弱，汗出惡風(fēng)者， 不可服之”。第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽

30、傷寒證（三）麻黃湯證兼證2、大青龍湯證【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代臨床運用本方加減治療多種疾病，如感冒、麻疹、肺炎、急性關(guān)節(jié)炎、急性腎盂腎炎、慢性支氣管急性發(fā)作、肺氣腫合并感染、支氣管哮喘、汗腺閉塞癥等證屬表寒里熱者。第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（三）麻黃湯證兼證2、大青龍湯證【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代藥理研究表明，大青龍湯具有發(fā)汗、解熱、抑菌、利尿、消腫、抗過敏、抗炎、止痛、平喘等作用。【原文】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而渴，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40） 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（41）【提要】論太陽傷寒兼水

31、飲咳喘的證治第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（三）麻黃湯證兼證3、小青龍湯證【分析】主證 傷寒表不解，發(fā)熱太陽傷寒證仍在咳而微喘外寒內(nèi)飲，肺失宣降干嘔不渴飲停于胃，胃氣上逆第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（三）麻黃湯證兼證3、小青龍湯證【分析】或然證 或渴飲阻氣機(jī)，津不上承或利飲趨腸道，傳導(dǎo)失職或噎飲停不化，氣機(jī)不利或小便不利，少腹?jié)M飲停下焦，氣化不利 病機(jī)：風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停治法：外解風(fēng)寒，內(nèi)散水飲方藥：小青龍湯第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（三）麻黃湯證兼證3、小青龍湯證【分析】小青龍湯證 不渴正局里有寒飲，津液未傷或渴變局飲停氣阻，津不上布前不渴寒飲內(nèi)停后口渴陽復(fù)飲去，欲解之兆服

32、 藥第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（三）麻黃湯證兼證3、小青龍湯證【湯證辨析】大青龍湯證 里熱煩躁 水飲咳喘 內(nèi)清郁熱（重在解表）內(nèi)散水飲（重在蠲飲）小青龍湯證 太陽傷寒證 外解風(fēng)寒 第二節(jié) 太陽病本證二、 太陽傷寒證（三）麻黃湯證兼證3、小青龍湯證【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代臨床常用于呼吸系統(tǒng)疾病，只要屬于寒飲咳喘，不論有無表證，均可酌情用之。諸如感冒、急慢性支氣管炎、肺炎、哮喘、百日咳、肺氣腫、過敏性鼻炎、肺心病，胸膜炎、臨床以惡寒、無汗、咳嗽氣喘、痰白清稀為辨證要點。亦有用于風(fēng)疹、腎炎、結(jié)膜炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、腸易激惹綜合征等。【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代藥理研究表明，小青龍湯具有平喘、解熱抗炎、抗過敏、

33、解除支氣管平滑肌痙攣、降低血液阻力、改善肺功能等作用。第二節(jié) 太陽病本證三、 表郁輕證（一）桂枝麻黃各半湯證【原文】太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯（23）【提要】太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的證治【分析】 1、太陽病日久不愈的一般證候 太陽病，得之八九日病程較長，病久邪微，表郁不解 發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀，一日二三度發(fā)表證仍在，邪勢不甚 不嘔，清便欲自可無少陽、陽明證邪未內(nèi)傳，里氣尚和 證屬：

34、病久邪微，表郁不解第二節(jié) 太陽病本證三、 表郁輕證（一）桂枝麻黃各半湯證2、三種轉(zhuǎn)歸： （1）脈微緩者脈呈調(diào)和而緩邪微正復(fù)，抗邪外出之兆為欲愈 （2）脈微而惡寒者表里陰陽俱虛不可再用汗、吐、下法 面色反有熱色者（面赤）太陽表邪不解，陽氣拂郁不伸 （3）身癢“癢為泄風(fēng)”，汗欲出風(fēng)欲泄，表欲解而不解 以其不能得小汗出以一帶三，包含了身癢，面赤，寒熱如瘧諸證病機(jī)：微邪郁表，怫郁不解治法：辛溫輕劑，小發(fā)其汗主方：桂枝麻黃各半湯（無汗非桂枝所能解，邪微又非麻黃所能發(fā)）第二節(jié) 太陽病本證三、 表郁輕證（一）桂枝麻黃各半湯證 【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代臨床主要用于風(fēng)寒外感，日久不愈，表邪輕微者，以及年老、體弱、兒童因

35、風(fēng)寒引起的感冒，以微寒、微熱、無汗為特點者。在雜病中主要用于治療皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)的疾病如皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、濕疹等，亦有報道用于血管神經(jīng)性頭痛。 現(xiàn)代藥理研究表明，本方具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗過敏平喘等作用。第二節(jié) 太陽病本證三、 表郁輕證（二）桂枝二麻黃一湯證【原文】服桂枝湯，大汗出，脈大者，與桂枝湯前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（25）【提要】論服桂枝湯大汗出后兩種不同的轉(zhuǎn)歸及治療服桂枝湯，大汗出汗不得法大煩渴不解邪已化熱，內(nèi)傳陽明白虎加人參湯（26）無煩渴陽氣浮盛于外，病仍在表與桂枝湯如前法脈洪大 【分析】第二節(jié) 太陽病本證三、 表郁輕證（二）桂枝二麻黃一湯證病機(jī)：

36、表郁不解，邪氣已微治法：解表祛邪，微發(fā)其汗主方：桂枝二麻黃一湯（桂枝湯5/12 麻黃湯2/9）若形似瘧發(fā)熱惡寒，熱多寒少表郁不解一日再發(fā)較一日二三度發(fā)輕邪氣更微證候 【分析】第二節(jié) 太陽病本證三、 表郁輕證（三） 桂枝二越婢一湯證 【原文】 太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯（27）【提要】論表郁內(nèi)熱輕證的證治太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少（如瘧狀）表郁不解，邪勢不甚以方測證當(dāng)有輕微的心煩、口渴等熱郁輕證證候 【分析】病機(jī)：寒郁肌表，內(nèi)兼微熱治法：微發(fā)其汗，兼清里熱主方：桂枝二越婢一湯（桂枝湯1/4 越婢湯1/8） 第二節(jié) 太陽病本證三、 表郁輕證（三） 桂

37、枝二越婢一湯證 【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代臨床多用于治療老年體弱感冒、流感、上呼吸道感染、支氣管炎、急性腎炎水腫、皮膚瘙癢癥、臭汗癥、空調(diào)病等。 現(xiàn)代藥理研究表明本方具有利尿、解熱、降溫、抗菌、抗炎、抗過敏等作用。第二節(jié) 太陽病本證四、 太陽蓄水證（五苓散證）【原文】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之（71） 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72） 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）【提要】論胃中干證與太陽蓄水證及水逆證的證治第二節(jié) 太陽病本證四、 太陽蓄水

38、證（五苓散證）證候 【分析】消渴（71）煩渴（72）渴欲飲水（74）水停氣滯，氣不化津小便不利膀胱氣化失職，水道不調(diào)，水蓄于下渴欲飲水，水入則吐蓄水太多，飲水不受（蓄水重證）脈浮，發(fā)熱（71） 脈浮數(shù)（72） 中風(fēng)發(fā)熱六七日不解，有表里證（74）表邪未盡，表證仍在第二節(jié) 太陽病本證四、 太陽蓄水證（五苓散證）【分析】病機(jī)：膀胱氣化失職，水蓄下焦，表邪未解治法：化氣行水，兼以解表方藥：五苓散【臨床應(yīng)用】1.金匱用本方加茵陳名茵陳五苓散，治濕邪內(nèi)郁之發(fā)黃證。2.博文類纂加生姜、大棗，治風(fēng)濕疫氣。3.濟(jì)生方加車前子，名加味五苓散，治暑濕泄瀉注下，或煩，或小 便不利。第二節(jié) 太陽病本證四、 太陽蓄水證

39、（五苓散證）【臨床應(yīng)用】 4.吳又可溫疫論補(bǔ)注用本方去桂枝，以陳皮易白術(shù)，名四苓湯，治溫疫之邪傳胃而渴者。 5.吳鞠通用本方去桂枝，加黃芩、芍藥、廣皮、厚樸、木香等，名四苓合芩芍湯，治自利不爽之濕熱挾滯。 6.劉河間傷寒三書 宣明論方用本方加三石（石膏、滑石、寒水石）、甘草，名桂苓甘露散，治濕郁兼熱，證見小便赤澀，大便急湯，煩熱而渴等。 7.本方與平胃散合方，名胃苓湯，治濕盛的大便泄瀉；加蒼術(shù)、附子，名蒼附五苓散，治陽虛寒濕的腰膝冷痛，腿酸踝腫等證；去桂枝，加肉桂、人參，名春澤湯，治老人正氣虛衰，少氣懶言，心悸息短，晨起面目胞腫。第二節(jié) 太陽病本證四、 太陽蓄水證（五苓散證）【臨床應(yīng)用】五苓散

40、通陽化氣，滲濕利水的作用顯著，是治療水濕內(nèi)停證的常用而有效方劑。本方加麻黃、黃芪、防己或合五皮飲治療急慢性腎炎水腫；合小半夏湯治療慢性腎炎尿毒癥前期頑固性嘔吐，全身浮腫，小便不利；加黃芪、黨參，治產(chǎn)后尿潴留；合葶藶大棗瀉肺湯治顱內(nèi)高壓綜合征；加石決明、陳皮、菊花、蒼術(shù)，治慢性單純性青光眼等。第二節(jié) 太陽病本證四、 太陽蓄水證（五苓散證）【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代多用此方治療結(jié)核性胸膜炎、慢性充血性心力衰竭、高血壓病、高脂血癥、美尼爾氏綜合癥、椎-基底動脈供血不足性眩暈、酒精性脂肪肝、肝硬化腹水、急性胃腸炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎、腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病、前列腺肥大、小兒秋季腹

41、瀉、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)腔積液、產(chǎn)后尿潴留等病證符合本方證病機(jī)者。 實驗研究表明，五苓散對尿液有雙向調(diào)節(jié)作用，對脫水狀態(tài)的機(jī)體呈現(xiàn)抗利尿作用，對水腫狀態(tài)的機(jī)體則呈現(xiàn)利尿作用；在起利尿作用時，按仲景原有用量比例用藥，利尿作用最強(qiáng)。本方能明顯升高小鼠血漿心鈉素,故推測心鈉素可能是本方利尿作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。本方的提取液對腎性高血壓大鼠具有利尿、降壓作用，且不造成電解質(zhì)紊亂。本方預(yù)防給藥及治療給藥均能抑制高脂模型大鼠血清總膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白膽固醇含量，具有良好的降低血脂和抗動脈硬化作用。本方對酒精性肝損傷大鼠具有保護(hù)肝功能、修復(fù)組織損傷。第二節(jié) 太陽病本證四、 太陽蓄水證（五苓散證）附：茯苓甘草湯證【

42、原文】傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也（127）【提要】論五苓散證與茯苓甘草湯證的鑒別要點【分析】而渴水蓄下焦，氣不化津，津不上承五苓散證73條傷寒汗出不渴水停中焦，津液尚能敷布茯苓甘草湯證第二節(jié) 太陽病本證四、 太陽蓄水證（五苓散證）附：茯苓甘草湯證【分析】小便利，心下悸水停中焦 127條 以飲水多 小便少，苦里急水停下焦證名五苓散證茯苓甘草湯證病機(jī)膀胱氣化不行，水蓄下焦胃陽不足，水停中焦癥狀1、口渴2、小便不利3、少腹里急 1、口不渴2、小便利3、心下悸治法（溫陽）化氣利水（溫陽）和胃散水方藥茯苓、桂枝溫

43、陽化氣行水豬苓、澤瀉、白術(shù) 生姜、甘草，溫胃散水部位水蓄下焦 水蓄中焦【湯證辨析】第二節(jié) 太陽病本證四、 太陽蓄水證（五苓散證）附：茯苓甘草湯證【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代多用本方治療慢性充血性心力衰竭、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、心律失常、細(xì)菌性痢疾、功能性消化不良、特發(fā)性水腫等疾病證屬陽虛水停者。 實驗研究表明，本方能明顯延緩低氧性肺動脈高壓大鼠肺血管構(gòu)型重建的病理過程，減輕肺血管構(gòu)型重建的嚴(yán)重程度，降低肺動脈高壓。本方對宋內(nèi)氏痢疾桿菌有抑制作用, 并且因其對大腸桿菌無抑制作用，故即使長期用藥也不會產(chǎn)生菌群失調(diào)副作用。本方的小白鼠利尿作用實驗顯示, 在投藥2小時后有類似速尿樣的利尿作用， 其利尿機(jī)

44、理可能與抑制腎小管和集合管的重吸收作用密切相關(guān)。本方能增加功能性消化不良大鼠胃竇部乙酰膽堿酯酶含量，降低一氧化氮含量，從而改善胃部液體排空延遲。第二節(jié) 太陽病本證五、 太陽蓄血證（一）桃核承氣湯證【原文】太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）【提要】論太陽蓄血輕證的證治【分析】 成因：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱”太陽表邪不解，循經(jīng)入里化 熱，與瘀血結(jié)于下焦。 證候：如狂瘀熱互結(jié)，上擾神明，心神不安 少腹急結(jié)瘀熱互結(jié)，蓄阻下焦，氣血不通 小便不利邪結(jié)下焦血分，膀胱氣化如常第二節(jié) 太陽病本證五、 太陽蓄

45、血證（一）桃核承氣湯證【分析】病機(jī)：瘀熱初結(jié)，蓄阻下焦（熱重瘀輕，病勢輕淺）治法：“其外未解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外”先表后里 “外解已”，蓄血未除者活血化瘀。通下里熱方藥：桃核承氣湯 （桃仁、大黃、芒硝、桂枝、炙甘草）服法：“先食溫服”病在下焦，使藥力下行迅速 病在胸膈以上，當(dāng)先進(jìn)食而后服藥，使藥力下行緩慢 病在心腹以下，當(dāng)先服藥而后進(jìn)食，使藥力下行迅速藥后效果：“當(dāng)微利”微利則瘀熱自除向愈機(jī)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸：“血自下，下者愈”血結(jié)較淺，病情較輕者，蓄血自下，邪熱 隨瘀血而去，病可自愈。第二節(jié) 太陽病本證五、 太陽蓄血證（一）桃核承氣湯證【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代多用本方治療高脂血癥、急性腦出血、多發(fā)性腦梗死、

46、腦外傷后遺癥、乳糜尿、特發(fā)性血尿、慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全、血小板減少性紫癜、慢性肝炎、粘連性腸梗阻、急性胰腺炎、慢性闌尾炎、糖尿病、糖尿病腎病、更年期綜合癥、精神分裂癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、子宮肌瘤、痛經(jīng)、閉經(jīng)、難產(chǎn)等疾病證屬瘀血者。 實驗研究表明，本方對實驗動物模型有降血糖、降血脂、抗血栓、抗驚厥等作用。本方可通過對抗兒茶酚胺類物質(zhì)對心臟的影響，產(chǎn)生抗心律失常作用。本方可明顯提升和平衡免疫低下動物模型的T細(xì)胞亞群的數(shù)值，促使白細(xì)胞介素2的分泌，提高免疫功能。本方可預(yù)防結(jié)石形成,對動物膀胱結(jié)石有較好的溶石作用,同時發(fā)現(xiàn)尿鈣較給藥前下降,尿磷較給藥前升高。本方通過改善腎臟氧化損傷，對

47、實驗大鼠的慶大霉素腎毒性損傷起到一定的治療作用；可改善模型大鼠腎臟病理,降低腎小球硬化指數(shù),可使四氯化碳誘導(dǎo)的大鼠肝纖維化程度顯著減輕。第二節(jié) 太陽病本證五、 太陽蓄血證（二）抵擋湯證【原文】太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以 太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。（124）太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。（125）【提要】論太陽蓄血重證的證治【分析】 證候：發(fā)狂、如狂瘀熱互結(jié)，血熱上擾，心神不安 少腹硬滿瘀熱結(jié)于下焦，氣血郁滯不通 小便不利邪結(jié)下焦血分，

48、膀胱功能未損第二節(jié) 太陽病本證五、 太陽蓄血證（二）抵擋湯證反不結(jié)胸上中焦無實邪，反證病在下焦身黃瘀熱郁蒸，營氣不布脈微而沉。脈沉結(jié)瘀血在里，氣血凝滯，脈沉滯而不起表證仍在可見發(fā)熱、惡寒、頭痛等表證 病機(jī)：瘀熱久結(jié)，蓄阻下焦（瘀重?zé)彷p，病勢深重）治法：破血逐瘀，攻下里熱（先里后表）方藥：抵當(dāng)湯 （水蛭、虻蟲、桃仁、大黃）第二節(jié) 太陽病本證五、 太陽蓄血證（二）抵擋湯證【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代多用本方治療急性腦出血、急性腦梗塞、慢性腎功能衰竭、高粘血癥、血栓性靜脈炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性前列腺炎、急性尿潴留、精神分裂癥等病癥。 實驗研究表明，本方具有降低血脂異常大鼠血脂和保護(hù)內(nèi)皮功能作用。能降

49、低腎小球硬化大鼠增高的蛋白尿，改善腎功能，阻止腎間質(zhì)纖維化大鼠的病理發(fā)展。本方尚有良好的降低血粘度和紅細(xì)胞聚集性作用。第二節(jié) 太陽病本證五、 太陽蓄血證（三）抵擋丸證【原文】傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。（126）【提要】論太陽蓄血證的緩治法 【分析】 證候：傷寒有熱病由傷寒發(fā)熱而起（病有里熱） 小便不利太陽蓄水 少腹?jié)M 小便反利太陽蓄血 “為有血也” 當(dāng)見如狂或發(fā)狂等蓄血證的主證第二節(jié) 太陽病本證五、 太陽蓄血證（三）抵擋丸證病機(jī)：瘀熱互結(jié)，病勢較緩（瘀熱較輕）治法：破血逐瘀，丸劑緩攻方藥：抵當(dāng)丸（水蛭、虻蟲、桃仁、大黃）【湯證辨析】蓄水證 蓄

50、血證 水蓄膀胱，氣化不利口渴，小便不利，少腹里急化氣行水 熱與血結(jié)，蓄阻下焦發(fā)狂，小便自利，少腹硬滿活血化瘀太陽病邪循經(jīng)入腑病在下焦 第二節(jié) 太陽病本證五、 太陽蓄血證（三）抵擋丸證【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代多用本方治療高脂血癥、高血壓病、中風(fēng)先兆、急性腦出血、腦外傷、精神分裂癥、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮肌瘤、慢性結(jié)腸炎并發(fā)炎性息肉等病癥證屬瘀熱內(nèi)結(jié)者。 實驗研究表明，腦出血后血腫周圍存在低灌注狀態(tài)，本方能顯著改善腦出血大鼠血腫周圍組織灌注，減輕病理損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床研究也證實，本方對急性腦出血病人有改善腦供血，促進(jìn)血腫消失，減輕腦水腫作用。第三節(jié) 太陽病變證 醫(yī)護(hù)得當(dāng)，汗出病愈 太陽病 治失及時

51、，治療不當(dāng)，按六經(jīng)傳變的規(guī)律發(fā)展變化六經(jīng)病證 失治誤治，不按六經(jīng)傳變的規(guī)律發(fā)展變化壞?。ㄗ冏C）變證的主要特點：1.其原始病證已發(fā)生變化，不復(fù)存在；2.不屬傳經(jīng)之變，即難以用六經(jīng)病統(tǒng)其證，稱其名；3.證候復(fù)雜，變化多端，變證之間沒有規(guī)律性聯(lián)系； （81條 39病證 44方）4.六經(jīng)病皆可產(chǎn)生變證，非獨太陽；5.借誤治談變證是傷寒論的寫作手法之一，目的在于說明各種變證的形成之因，學(xué)習(xí)是應(yīng)當(dāng)活看，不必拘泥。第三節(jié) 太陽病變證（一） 變證治則一、 變證治則及辨證要點【原文】，太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16上）【提要】論太

52、陽病變證的成因及治療原則【分析】成因太陽病 病仍不解壞?。ㄗ冏C）發(fā)汗不當(dāng)或以它法誤治治則：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之辨證論治 第三節(jié) 太陽病變證（二） 辨寒熱真假一、 變證治則及辨證要點【原文】病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）【提要】從病人喜惡之情辨寒熱真假身大熱標(biāo)、假 熱在淺表，寒在內(nèi)里的真寒假熱證反欲得衣本、真 【分析】身大寒標(biāo)、假 寒在淺表，熱在內(nèi)里的真熱假寒證 反不欲近衣本、真 第三節(jié) 太陽病變證（二） 辨寒熱真假一、 變證治則及辨證要點【原文】太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一

53、、二日吐之者，腹中饑，口不能食；三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。（120）【提要】太陽病誤吐致胃陽虛躁的辨證太陽病誤吐 自汗出，反不惡寒發(fā)熱表邪已去【分析】關(guān)上脈細(xì)數(shù)中陽受損，胃陽虛躁第三節(jié) 太陽病變證（二） 辨寒熱真假一、 變證治則及辨證要點一二日吐之者 腹中饑胃陽虛躁假熱 【分析】口不能食胃中虛冷真寒三四日吐之者 不喜糜粥，欲食冷食假熱朝食暮吐胃寒失運真寒 胃陽受損較輕胃陽受損較重第三節(jié) 太陽病變證（二） 辨寒熱真假一、 變證治則及辨證要點【原文】病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中

54、虛冷，故吐也。（122）【提要】論汗后胃寒吐逆假熱證的辨證數(shù)脈 消谷引食胃熱殺谷真熱（有力）【分析】不能消谷，反吐胃中虛冷假熱（無力）第三節(jié) 太陽病變證（三） 辨虛證實證一、 變證治則及辨證要點【原文】發(fā)汗后惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（70）【提要】論發(fā)汗后虛實不同的兩種轉(zhuǎn)歸發(fā)汗后 惡寒者“虛故也”陽氣不足 【分析】不惡寒，但熱者“實也”邪入陽明，化燥成實 第三節(jié) 太陽病變證（三） 辨虛證實證一、 變證治則及辨證要點【原文】下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。（60）【提要】論下后復(fù)汗致陰陽兩虛的脈證下之后，復(fù)發(fā)汗 振寒，脈微陽虛 【分

55、析】脈細(xì)陰虛全身性陰陽兩虛第三節(jié) 太陽病變證（四） 表里先后治則一、 變證治則及辨證要點【原文】本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。(90)【提要】論汗下先后的治療原則表里同病治當(dāng)先表后里（先汗后下）常法表證發(fā)汗法 【分析】里實證攻下法 反之，皆為逆 若里證為急為重治當(dāng)先里后表（先下后汗）變法（反之皆為逆） 第三節(jié) 太陽病變證（四） 表里先后治則一、 變證治則及辨證要點【原文】傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）【提要】根據(jù)小便清否辨表里證治小便清者病仍在表

56、桂枝湯表解而里自和不大便，頭痛有熱 【分析】小便黃赤陽明里實承氣湯類方通腑瀉熱第三節(jié) 太陽病變證（五） 標(biāo)本緩急治則一、 變證治則及辨證要點【原文】傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）【提要】論表寒里虛證先里后表的治法下利清谷不止陽衰陰盛 治當(dāng)先溫其里四逆湯【分析】身疼痛表邪未解 清便自調(diào)陽回利止，里證已解 再治其表桂枝湯 身仍疼痛表證仍在 溫里之后 第三節(jié) 太陽病變證（五） 標(biāo)本緩急治則一、 變證治則及辨證要點【原文】病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。四逆湯方。（92）【提要】論表里同病先里后表

57、的治法發(fā)熱頭痛，身體疼痛太陽表證 當(dāng)救其里四逆湯【分析】脈反沉（舉脈略證）少陰陽虛 第三節(jié) 太陽病變證（一） 梔子豉湯類證二、 熱證【原文】發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76）發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。（77）傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）【提要】論熱擾胸膈證的證治1、梔子豉湯證、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證第三節(jié) 太陽病變證（一） 梔子豉湯類證二、 熱證【分析】 證候：虛煩不得眠熱郁胸膈，

58、擾動心神 劇者，反復(fù)顛倒，心中懊憹熱擾較甚1、梔子豉湯證、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證煩熱胸中窒 熱郁氣滯 【分析】身熱不去，心中結(jié)痛 輕者窒悶重者結(jié)痛第三節(jié) 太陽病變證（一） 梔子豉湯類證二、 熱證病機(jī)：無形邪熱，郁擾胸膈治法：清宣郁熱，解郁除煩方藥：梔子豉湯1、梔子豉湯證、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證兼證證治： 若少氣者邪熱傷氣，中氣不足加炙甘草，益氣補(bǔ)中梔子甘草豉湯 若嘔者邪熱內(nèi)擾，胃氣上逆加生姜，降逆止嘔梔子生姜豉湯第三節(jié) 太陽病變證（一） 梔子豉湯類證二、 熱證【臨床應(yīng)用】梔子豉湯由于用藥精妙，效專力宏的特點，臨床可在內(nèi)科、婦科、皮膚科等疾病中應(yīng)用，主要為消化系統(tǒng)疾病，可以用梔子

59、豉湯加丹參、蒲公英、茯苓等治療反流性食管炎 ；神經(jīng)精神疾病，如癔癥、郁證、失眠、神經(jīng)衰弱、腦外傷所致精神障礙、小兒睡驚癥等；婦科疾病，如更年期失眠癥；皮膚科疾病，如痤瘡。 現(xiàn)代藥理研究表明，梔子豉湯具有抗抑郁、降血糖、調(diào)節(jié)血脂的作用，梔子豉湯通過對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，參與脂質(zhì)代謝進(jìn)而達(dá)到抗抑郁的目的。可以降低空腹血糖、糖化血紅蛋白、血胰島素水平，改善2型糖尿病大鼠胰腺組織的損傷，具有提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗的作用。 能明顯降低高脂飲食大鼠和去卵巢大鼠血TC、TG、LDL-C，升高HDL-C含量；能升高脂代謝紊亂大鼠載脂蛋白（Apo）AI,降低ApoB,使ApoB/ApoAI比值減小，發(fā)

60、揮調(diào)節(jié)血脂紊亂的作用；可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)紊亂大鼠血漿NO、內(nèi)皮素-1、血栓素-2、6-酮-前列腺素1等指標(biāo)，在一定范圍內(nèi)可以減輕或延緩脂質(zhì)過氧化引起的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而對動脈粥樣硬化（AS）及AS疾病起到一定的預(yù)防和保護(hù)作用。第三節(jié) 太陽病變證（一） 梔子豉湯類證二、 熱證【原文】傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。（79）【提要】論熱擾胸膈兼腹?jié)M的證治2、梔子厚樸湯證【分析】 證候：心煩余熱未盡，留擾胸膈 腹?jié)M熱壅氣滯，氣機(jī)不利 臥起不安邪熱壅滯胸腹病機(jī)：熱擾胸膈，氣滯于腹治法：清熱除煩，寬中消滿方藥：梔子厚樸湯第三節(jié) 太陽病變證（一） 梔子豉湯類證二、 熱證【原文】傷寒，醫(yī)以丸藥大下