l第十二章課件

1、第十二章 祛 風(fēng) 濕 藥 1概念：凡以祛除風(fēng)寒濕邪，解除痹痛為主要作用的藥物。作用：祛風(fēng)除濕散寒。部分有止痛、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨作用。適應(yīng)證：風(fēng)寒濕邪留著肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)等部的疼痛、重著、麻木、關(guān)節(jié)腫大、筋脈拘攣、屈伸不利，甚至畸形等。2應(yīng)用：1. 根據(jù)痹證的類型、部位、久暫，作適當(dāng)?shù)剡x藥和配藥。風(fēng)痹（行痹）配祛風(fēng)解表藥，如羌、防類寒痹（痛痹）配溫經(jīng)散寒藥，如附子類濕痹（著痹）配健脾祛濕藥，如蒼術(shù)、薏仁類熱痹（郁久化熱）配清熱通絡(luò)藥，如知母、忍冬藤新痹多配解表藥久痹多配補(bǔ)肝腎、益氣血藥2. 任何類型痹，均須配理血藥。3. 多作酒劑、丸劑，一是痹證的病程長；二是酒劑還能增強(qiáng)祛風(fēng)濕藥的功效。

2、使用注意：風(fēng)藥多燥，易耗傷陰血，故陰虛血虧者宜慎。 3第一節(jié)：祛風(fēng)濕散寒藥本類多辛苦溫，入肝脾腎。辛以祛風(fēng)，苦以燥濕，溫以勝寒。具有祛風(fēng)濕、散寒止痛、舒筋通絡(luò)等作用，適用于風(fēng)濕痹證屬寒者。若配清熱藥，亦可用于風(fēng)濕熱痹。 4獨(dú)活 5威靈仙 7雷公藤 8川烏：可治風(fēng)痹、寒痹、濕痹，尤以寒痹痛甚為宜。散寒作用較強(qiáng)，且能麻醉止痛，故可用治諸寒疼痛（如寒疝腹痛）和外傷瘀痛。 用法：入湯劑應(yīng)先煎0.5小時(shí)，或煎至不麻舌為度。為防其中毒可配蜜或以蜜煎。威靈仙：辛行溫通，通行十二經(jīng)，故善通絡(luò)止痛，凡風(fēng)濕痹不論上下，肢體麻木，均可應(yīng)用，且善治行痹。一切冷痛均可用。還用于結(jié)石和水腫。味咸軟堅(jiān)，而消骨哽，用治諸骨哽

3、咽。雷公藤：苦泄而活血通絡(luò)，故對多種風(fēng)濕痹證有良好的止痛作用，尤其是類風(fēng)濕、風(fēng)濕及坐骨痛。本品苦泄寒清，以毒攻毒，故有消腫，殺蟲，解毒作用，廣泛用于疔瘡腫毒、皮膚瘙癢和慢性腎炎、紅斑狼瘡等。10木瓜 11蘄蛇 12第二節(jié)：祛風(fēng)濕清熱藥本類藥物多辛散苦泄寒清，歸肝脾腎經(jīng)，具有祛風(fēng)勝濕，清熱消腫，通絡(luò)止痛作用，適用于風(fēng)濕熱痹（紅腫熱痛者），通過配伍也可用于風(fēng)寒濕痹。14秦艽 15秦艽防己 共性： 苦辛寒苦泄辛散寒清 祛風(fēng)濕,止痹痛均適宜于風(fēng)濕熱痹。個(gè)性：秦艽：質(zhì)潤性涼，為“風(fēng)中之潤劑”。本品舒筋活絡(luò)（形象），流利關(guān)節(jié)，故凡風(fēng)濕痹證，無論新久寒熱均可用；因其舒筋活絡(luò)，故筋脈拘攣及手足不遂也常用?？嗪?/p>

4、清泄，歸胃，清陽明胃經(jīng)濕熱而治午后骨蒸潮熱，以退虛熱；歸肝膽，清肝膽濕熱而治濕熱黃疸。17防己：分木防己和漢防己兩種：木防己祛風(fēng)濕，止痹痛，偏治濕熱痹。漢防己利小便，退水腫，廣泛用治風(fēng)水、皮水和濕熱壅滯的便秘水腫。2. 本品大苦大寒，敗胃傷陽，脾胃虛寒，納呆、便溏者慎用。18豕希薟草19豕希薟草絡(luò)石藤 共性： 苦寒，歸肝經(jīng) 祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò) 均適于風(fēng)濕熱痹，筋脈拘攣，手足麻木， 屈伸不利者。 20個(gè)性：豕希薟草：也可用治風(fēng)寒濕痹；用治風(fēng)濕熱痹，常與臭梧桐研末做丸服。本品氣臭味烈，易致嘔吐，故制（酒蒸曬）后甘溫，寓有補(bǔ)益肝腎之功，故可用治中風(fēng)痿痹，肢體麻木、手足不遂者。生品苦泄寒清而能清熱解毒

5、，內(nèi)服或外用以治瘡癰腫毒，濕疹瘙癢。絡(luò)石藤：以形治形，舒筋活絡(luò)作用較好，廣泛用治筋脈拘急，不易屈伸者。苦涼清泄，歸心肝經(jīng)而能涼血消腫，用治喉痹紅腫熱痛和癰腫瘡毒。21第三節(jié)：祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥本類藥多苦甘而溫，入肝腎經(jīng)；苦溫勝濕，甘溫補(bǔ)益，故具有祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨作用，主要用于久痹而腰膝酸軟無力疼痛者，亦可用于腎虛腰痛，筋骨酸軟乏力和中風(fēng)后遺半身不遂等證。22桑寄生五加皮狗脊 共性：苦，歸肝腎祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨久痹而肝腎不足，腰膝酸軟，筋骨無力和小兒 行遲等。24個(gè)性：桑寄生：補(bǔ)腎補(bǔ)血作用較強(qiáng)，且能安胎，故可用于肝腎虛損，沖任不固的胎漏、胎動不安和滑胎。五加皮：分為南五加和北五加兩種：南五加無毒補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨祛風(fēng)濕作用較好，北五加有毒，強(qiáng)心利尿、止痛作用較強(qiáng)，常用于風(fēng)濕性心臟病而并發(fā)水腫者。不宜多服、久服。狗脊：善祛脊背之風(fēng)