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1、第一節(jié) 概述第二節(jié)步行訓(xùn)練基本條件第三節(jié)步行訓(xùn)練第四節(jié) 步行能力訓(xùn)練第五節(jié) 常見(jiàn)異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練步 行 訓(xùn) 練第七章 一、基本概念自然步態(tài)人在正常自然的條件下移動(dòng)身體,交替邁出腳步的定型的姿態(tài)基本要素合理的步行周期、步長(zhǎng)、步寬、步頻;軀干平衡穩(wěn)定;降低能量消耗及省力等生物力學(xué)因素具有控制人體向前運(yùn)動(dòng)的肌力或機(jī)械能;當(dāng)足觸地時(shí)能緩沖對(duì)下肢各關(guān)節(jié)的撞擊力;充分的廓清;髖膝踝合理的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等步行周期定義步行周期是指完成一個(gè)完整步行過(guò)程所需要的時(shí)間,即指自一條腿向前邁步該足跟著地時(shí)起,至該足跟再次著地時(shí)止所用的時(shí)間,稱為一個(gè)步行周期在每個(gè)步行周期中, 又可分為支撐相和擺動(dòng)相肌肉活動(dòng)步態(tài)異常與肌肉活動(dòng)
2、的異常通常有密切關(guān)聯(lián)偏癱步態(tài)原因:下肢外旋或內(nèi)旋,膝不能屈曲。表現(xiàn):擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前,故又稱回旋步或劃圈步態(tài)。截癱步態(tài)原因:下肢內(nèi)收肌痙攣。表現(xiàn):步行時(shí)雙側(cè)髖內(nèi)收,雙膝互相摩擦,步態(tài)不穩(wěn),又稱交叉步或剪刀步。也可見(jiàn)于腦癱病人。臀大肌步態(tài)原因:伸髖肌群無(wú)力。表現(xiàn):行走時(shí)軀干用力后仰,重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖,并控制軀干的慣性向前。形成仰胸凸肚的姿態(tài)。臀中肌步態(tài)原因:髖外展肌群無(wú)力,不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定。表現(xiàn):上身向患側(cè)彎曲,重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)的外側(cè),依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)保持側(cè)方穩(wěn)定,并防止對(duì)側(cè)髖下沉,帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)。如果雙側(cè)臀中肌均無(wú)力,步行時(shí)上身左右搖擺。股四頭肌步態(tài)原因
3、:伸膝肌無(wú)力。表現(xiàn):患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定,上身前傾,重力線通過(guò)膝關(guān)節(jié)的前方,使膝被動(dòng)伸直。有時(shí)病人通過(guò)稍屈髖來(lái)加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力,使股骨下端后擺,幫助被動(dòng)伸膝。如果同時(shí)合并伸髖肌無(wú)力,病人則需要俯身向前,用手按壓大腿伸膝伸直。跨域步態(tài)原因:踝背伸肌無(wú)力。表現(xiàn):足下垂,擺動(dòng)期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地。蹣跚步態(tài):小腦共濟(jì)失調(diào),步行搖晃不穩(wěn),不能走直線,狀如醉漢,又稱酩酊步態(tài)?;艔埐綉B(tài):帕金森病或基底節(jié)病變時(shí),步態(tài)短而快,并出現(xiàn)陣發(fā)性加速,不能隨意停止或轉(zhuǎn)向,上肢擺動(dòng)縮小或停止,又稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)。短腿步態(tài):如一側(cè)下肢縮短超過(guò)3cm時(shí),患腿支撐期可見(jiàn)同側(cè)骨盆及肩下沉,擺動(dòng)期則有
4、患足下垂。疼痛步態(tài):當(dāng)各種原因引起患腿負(fù)重時(shí)疼痛,病人盡量縮短患腿的支撐期,使對(duì)側(cè)下肢跳躍式擺動(dòng)前進(jìn),步長(zhǎng)縮短,又稱短促步。正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地5旋前30 屈曲0 0 承重反應(yīng)5旋前30 屈曲0 15 屈曲0 15 站立中期中立位30 屈曲0 15 5 屈曲15 跖屈10 背屈足跟離地5 旋后0 10 過(guò)度伸展5 屈曲10 背屈0 足趾離地5 旋后10 過(guò)度伸展0 5 35屈曲0 20 跖屈擺動(dòng)初期5 旋后0 20 屈曲35 60屈曲20 10 跖屈擺動(dòng)中期中立位20 30 屈曲60 30屈曲10 跖屈0 擺動(dòng)末期5 旋前3
5、0 屈曲30 屈曲00 二、步態(tài)分析步態(tài)分析是利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和(或)定量分析,并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和療效評(píng)價(jià)分析方法分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析步態(tài)分析 臨床分析包括觀察法和測(cè)量法觀察法為定性分析,一般采用目測(cè)的方法獲得第一手資料,然后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析測(cè)量法是一種簡(jiǎn)單定量分析方法,常用足印法測(cè)定時(shí)間參數(shù)、距離參數(shù)步態(tài)分析 臨床分析觀察法采用肉眼觀察并分析步行中人體運(yùn)動(dòng)的形式與姿勢(shì)情況步態(tài)分析 臨床分析-觀察法步態(tài)觀察一般采用自然步態(tài),即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面觀、側(cè)面觀和后面觀。需要注意全身姿勢(shì)和步態(tài),包括步行節(jié)律
6、、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、重心偏移、手臂擺動(dòng)、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等步態(tài)分析 臨床分析-觀察法步態(tài)觀察在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上,可以要求患者加快步速減少足接觸面(踮足或足跟步行)或步寬(兩足沿中線步行),以凸現(xiàn)異常;也可以通過(guò)增大接觸面或給予支撐(足矯形墊或矯形器),以改善異常,從而協(xié)助評(píng)估人體正常姿勢(shì)步態(tài)分析 臨床分析-觀察法注意事項(xiàng)目測(cè)觀察時(shí),不僅要觀察患側(cè)下肢,亦要觀察對(duì)側(cè)下肢行走時(shí)受試者衣著盡量要少,充分暴露下肢,以便準(zhǔn)確觀察步態(tài)特征要注意疼痛對(duì)步態(tài)的影響目測(cè)觀察屬定性分析,必要時(shí)進(jìn)一步采用定量分析目測(cè)觀察分析步態(tài),其結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性與觀
7、察者的觀察技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)直接相關(guān)步態(tài)分析 臨床分析-測(cè)量法(足印法)定義即讓受試者在足底涂上白色粉末,然后在步行通道上(一般為46m)行走,用秒表記錄步行時(shí)間,通過(guò)足跡測(cè)量有關(guān)步行距離和時(shí)間參數(shù),再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)分析,并根據(jù)被檢查者的步態(tài)特征,為治療師制定治療計(jì)劃和評(píng)價(jià)治療效果提供數(shù)據(jù)步態(tài)分析 臨床分析-測(cè)量法(足印法)檢測(cè)程序在受試者足底涂上白色粉末受試者在行走若干步后,從一側(cè)足跟著地時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí);走完全程后于同一側(cè)足跟著地時(shí)停止計(jì)時(shí)記錄及計(jì)算平均步行周期時(shí)間測(cè)量行走距離、左右步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步寬判斷步態(tài)是否對(duì)稱計(jì)算步頻、步行速度步態(tài)分析 臨床分析-測(cè)量法(足印法)注意事項(xiàng)正式檢查前,讓患者試行
8、至自然行走方式再測(cè)試受試者每一次行走至少要包含6個(gè)步行周期如受試者步態(tài)不穩(wěn),行走中要注意監(jiān)護(hù),防止跌倒步態(tài)分析 實(shí)驗(yàn)室分析定義三維步態(tài)分析是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng),集運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析于一體,是現(xiàn)代步態(tài)評(píng)定的必備手段組成攝象機(jī)、反光標(biāo)記點(diǎn)、測(cè)力臺(tái)、表面肌電圖、計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)步行訓(xùn)練的條件第二節(jié) 影響步行的因素骨關(guān)節(jié)因素:由于運(yùn)動(dòng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術(shù)、疼痛和關(guān)節(jié)松弛等對(duì)步態(tài)的影響神經(jīng)肌肉因素:中樞神經(jīng)損傷:原發(fā)性因素主要是肌肉張力失衡和肌肉痙攣;繼發(fā)性因素包括關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、肌肉萎縮、代償性步態(tài)改變等;外周神經(jīng)損傷包括神經(jīng)叢損傷、神經(jīng)干損傷、外
9、周神經(jīng)病變等導(dǎo)致的特定肌肉無(wú)力性步態(tài)等;兒童患者可伴激發(fā)性骨骼發(fā)育異常步行的條件肌力平衡能力協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡感覺(jué)功能及空間認(rèn)知功能運(yùn)動(dòng)控制及神經(jīng)系統(tǒng)功能常見(jiàn)異常步態(tài) 分類基礎(chǔ)分類:支撐相障礙和擺動(dòng)相障礙疾病原因分類:中樞性疾病、末梢性疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病按肌緊張異常分類:肌張力增高、肌張力低下按步行異常類型分類:中樞型異常、末梢型異常按畸形類型分類:動(dòng)態(tài)畸形和靜態(tài)畸形常見(jiàn)異常步態(tài) 表現(xiàn)拮抗肌協(xié)調(diào)障礙:足下垂、拇趾背伸、膝僵直、膝過(guò)伸、髖過(guò)屈、髖內(nèi)收過(guò)分、髖屈曲不足等中樞性損傷或病變:足內(nèi)翻、足外翻、足趾卷曲、拇趾背伸、膝僵直等骨關(guān)節(jié)病變、發(fā)育障礙或畸形:膝屈曲、短腿步態(tài)、減痛步態(tài)等單純肌無(wú)力
10、步態(tài):?jiǎn)渭兺庵苌窠?jīng)損傷可導(dǎo)致特殊的肌無(wú)力步態(tài)病變特征性步態(tài):帕金森步態(tài)、偏癱步態(tài)、小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等持拐步態(tài):兩點(diǎn)步、三點(diǎn)步、四點(diǎn)步、邁至步和邁過(guò)步步行訓(xùn)練第三節(jié) 定義步行訓(xùn)練是以矯治異常步態(tài),促進(jìn)步行轉(zhuǎn)移能力的恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量為目的的訓(xùn)練方法之一常用措施基礎(chǔ)訓(xùn)練輔助具使用 手術(shù)矯治藥物理療步行訓(xùn)練 基礎(chǔ)訓(xùn)練體位適應(yīng)性訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練感覺(jué)訓(xùn)練疼痛的處理步行訓(xùn)練 局部穩(wěn)定肌訓(xùn)練局部穩(wěn)定肌緊貼骨骼、負(fù)責(zé)控制與穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用如肩袖、腹橫肌和多裂肌、股內(nèi)側(cè)肌等對(duì)步行而言,軀干的核心穩(wěn)定尤其重要核心穩(wěn)定訓(xùn)練核心穩(wěn)定訓(xùn)練步行訓(xùn)練 分解訓(xùn)練單腿負(fù)重靠墻伸髖離墻站立患腿上下臺(tái)
11、階患腿支撐伸髖站立,健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步側(cè)方邁步、原地邁步靠墻伸髖離墻站立單腿負(fù)重患腿上下臺(tái)階患腿支撐伸髖站立,健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步側(cè)方邁步、原地邁步步行能力訓(xùn)練第四節(jié) 步行能力評(píng)定是一種相對(duì)精細(xì)的、半定量評(píng)定,通過(guò)對(duì)步行能力進(jìn)行宏觀分級(jí)大致了解患者的步行水平室內(nèi)功能性步行訓(xùn)練平行杠內(nèi)訓(xùn)練助行器步行訓(xùn)練腋拐步行訓(xùn)練使用手杖的步行訓(xùn)練驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練室內(nèi)功能性步行訓(xùn)練 注意事項(xiàng)行走訓(xùn)練時(shí),注意安全正確選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)要根據(jù)患者的身高和手臂長(zhǎng)度,正確選擇和使用適合的助行架、腋拐或手杖社區(qū)性步行訓(xùn)練環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練過(guò)馬路超市購(gòu)物乘坐交通工具社區(qū)性步行訓(xùn)練 注意事項(xiàng)注意安全,嚴(yán)格遵守交
12、通規(guī)則專人保護(hù),治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)患者必須具有他動(dòng)態(tài)平衡能力循序漸進(jìn),逐步延長(zhǎng)步行的距離和速度先選較平整路面,逐漸到較復(fù)雜的路面行走所有實(shí)用技術(shù)應(yīng)先在治療室內(nèi)進(jìn)行模擬訓(xùn)練,待熟練后再到實(shí)際環(huán)境中訓(xùn)練常見(jiàn)異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練第五節(jié) 剪刀步態(tài)矯治方法采用神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù)及牽伸手法,抑制內(nèi)收肌痙攣對(duì)頑固性痙攣,局部可考慮神經(jīng)肌肉阻滯治療;全身性可給以口服中樞性解痙藥;強(qiáng)化拮抗肌溫?zé)岱蠡蚶浞髧?yán)重者可行選擇性脊神經(jīng)跟切斷術(shù)偏癱步態(tài)矯治方法牽伸股四頭、腘繩肌、小腿三頭肌、內(nèi)收肌等軀干肌肌力訓(xùn)練如橋式運(yùn)動(dòng)等強(qiáng)化步行分解訓(xùn)練退上退下臺(tái)階訓(xùn)練及側(cè)方上下臺(tái)階訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸控制性訓(xùn)練等足下垂步態(tài)矯治方法脛前肌肌力訓(xùn)練踝足矯形器(AFO)使用小腿三頭肌及脛后肌牽伸功能性電刺激(F
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