脛腓骨骨折護理培訓講義課件

1、脛腓骨骨折護理脛腓骨骨折護理優(yōu)選脛腓骨骨折護理優(yōu)選脛腓骨骨折護理 矯形骨科 杜金金脛腓骨骨折護理培訓講義課件學習目標了解脛腓骨的結構和脛腓骨骨折的病因；了解脛腓骨骨折的分類和臨床表現(xiàn)；了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；掌握脛腓骨骨折的護理；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導。學習目標了解脛腓骨的結構和脛腓骨骨折的病因；概述脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可發(fā)病，以十歲以下兒童及青壯年多見；脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細，易發(fā)生骨折；脛骨的前內(nèi)側位于皮下，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折；脛骨上端后面，有脛前、脛后動脈貼骨表面下行

2、，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動脈損傷；腓骨近端有腓總神經(jīng)走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物壓迫，可造成腓總神經(jīng)損傷。概述脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均結構脛骨 是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約占1/6體重腓骨 主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能結構脛骨 病因直接暴力壓砸、沖撞、打擊致傷間接暴力高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折持續(xù)積累應力長途跋涉、長跑或負重步行較久者病因直接暴力壓砸、沖撞、打擊致傷脛腓骨開放性骨折分型型傷口長度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單，為橫斷或短斜形，無粉碎；型傷口超過1

3、cm，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折；型軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴重污染；A型盡管有廣泛的撕脫傷及組織瓣形成，或為高能量損傷，不管傷口大小，骨折處有適當?shù)能浗M織覆蓋；B型廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴重的污染；C型伴有需要修復的動脈損傷。脛腓骨開放性骨折分型型傷口長度小于1cm，一般為比較干凈的了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能24小時之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，

4、防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；間接暴力高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折傷口疼痛時，可適當使用止痛藥；若伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。若伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。體位抬高患肢，促進靜脈血液回流。間接暴力高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，重新安排手術日期；開放復位內(nèi)固定 適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折。抬高患肢，保持中立位，嚴禁外旋，促進血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空；5碘伏清潔針眼周圍

5、皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素；抬高患肢，保持中立位，嚴禁外旋，促進血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空；了解脛腓骨的結構和脛腓骨骨折的病因；脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細，易發(fā)生骨折；B型廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴重的污染；臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒印⒐遣烈?、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端若伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。若伴有小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹

6、處明顯壓痛，肌肉被動拉傷，足背動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷。了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)診斷 拍攝包括膝、踝關節(jié)的脛腓骨全長的正、側位X線片可確定骨折的部位、類型和移位的情況診斷 拍攝包括膝、踝關節(jié)的脛腓骨全長的正、側位X線片可確治療 非手術治療手法復位，夾板或石膏固定 對于移位小，單純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過閉合復位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。跟骨牽引 對于累及關節(jié)的嚴重粉碎性骨折或合并皮膚挫傷不宜手術時，可行跟骨牽引，輔以手法復位，然后以46公斤維持牽引4周。治療 非

7、手術治療治療手術治療開放復位內(nèi)固定 適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折。外固定架固定 適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。治療手術治療護理措施術前護理心理護理穩(wěn)定病人的情緒；飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；體位抬高患肢，促進靜脈血液回流。24小時之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查；護理措施術前護理護理措施皮膚準備 （備皮范圍:大腿中段至足部）；按醫(yī)囑術前一日予抗生素過敏試驗，術前晚保證患者充足睡眠飲食要求術前12小時禁食，6小時禁

8、水術晨準備護理措施術晨準備術晨禁食水，測生命體征T、P、R、BP；詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，重新安排手術日期；術前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g im；去除假牙，手表、飾品等金屬物品；囑患者提前1530min排空大小便，留置尿管。術晨準備術晨禁食水，測生命體征T、P、R、BP；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導。預防骨筋膜綜合癥的發(fā)生；預防感染用75%酒精或0.C型伴有需要修復的動脈損傷。了解脛腓骨的結構和脛腓骨骨折的病因；型傷口超過1cm，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折；杜金金

9、間接暴力高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折型軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴重污染；掌握脛腓骨骨折的護理；傷口疼痛時，可適當使用止痛藥；飲食要求術前12小時禁食，6小時禁水骨折早期傷后12周內(nèi)，多以患肢肌肉收縮活動為主，防止過度活動或劇烈活動，促進患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；24小時之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；功能鍛煉，防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查；脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒印?/p>

10、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端脛骨上端后面，有脛前、脛后動脈貼骨表面下行，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動脈損傷；進食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢;護理措施術后護理麻醉后護理去枕平臥、禁食水6小時；按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡；按摩雙下肢，預防靜脈血栓形成；各管道（尿管和引流管）的護理；觀察病情生命體征、傷口滲血情況及引流液的性質和量，密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況；傷口疼痛時，可適當使用止痛藥；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導。護理措施術后護理護理措施預防感染用75%酒精或0.5碘伏清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素；抬高

11、患肢，保持中立位，嚴禁外旋，促進血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空；預防骨筋膜綜合癥的發(fā)生；對于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應列入交班范圍，并予相應護理；進食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢;功能鍛煉，防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。護理措施預防感染用75%酒精或0.5碘伏清潔針眼周圍皮膚，主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，重新安排手術日期；24小時之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；飲食要求術前12小時禁食，6小時禁水飲食護理

12、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查；掌握脛腓骨骨折的護理；進食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢;5碘伏清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素；24小時之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；B型廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴重的污染；外固定架固定 適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。體位抬高患肢，促進靜脈血液回流。按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡；抬高患肢，保持中立位，嚴禁外旋，促進血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟

13、枕，以使足跟懸空；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導。體位抬高患肢，促進靜脈血液回流。型傷口長度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單，為橫斷或短斜形，無粉碎；型傷口長度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單，為橫斷或短斜形，無粉碎；體位抬高患肢，促進靜脈血液回流。了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；24小時之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；間接暴力高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折腓骨近端有腓總神經(jīng)走

14、行，腓骨近端骨折移位，或外固定物壓迫，可造成腓總神經(jīng)損傷。外固定架固定 適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。脛骨上端后面，有脛前、脛后動脈貼骨表面下行，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動脈損傷；抬高患肢，保持中立位，嚴禁外旋，促進血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空；按摩雙下肢，預防靜脈血栓形成；若伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。型傷口長度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單，為橫斷或短斜形，無粉碎；骨折早期傷后12周內(nèi)，多以

15、患肢肌肉收縮活動為主，防止過度活動或劇烈活動，促進患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。囑患者提前1530min排空大小便，留置尿管。持續(xù)積累應力長途跋涉、長跑或負重步行較久者B型廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴重的污染；掌握脛腓骨骨折的護理；脛骨上端后面，有脛前、脛后動脈貼骨表面下行，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動脈損傷；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導。間接暴力高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折觀察病情生命體征、傷口滲血情況及引流液的性質和量，密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況；功能鍛煉原則早鍛煉、晚負重骨折早期傷后12周內(nèi)