腹腔鏡右半結腸切除術講課課件

1、腹腔鏡右半結腸切除術腹腔鏡右半結腸切除術優(yōu)選腹腔鏡右半結腸切除術優(yōu)選腹腔鏡右半結腸切除術發(fā) 展 簡 史1991年Jacobs完成世界上第一例右半結腸切除術。早期認識：在腹腔鏡結腸切除手術中難度最低。發(fā)展階段：手術適應證擴大，應用于進展期右半結腸癌根治術，手術難度大于其他腹腔鏡結直腸切除手術。本院：2007年第一例；至今已經完成23例。發(fā) 展 簡 史1991年Jacobs完成世界上第一例右半結腸適 應 癥闌尾、盲腸、升結腸及結腸肝曲的惡性腫瘤適 應 癥闌尾、盲腸、升結腸及結腸肝曲的惡性腫瘤禁 忌 癥 不能耐受全麻及腹腔鏡手術者妊娠期結腸腫瘤病人腫瘤橫徑8cm的固定腫塊腹腔內淋巴結廣泛轉移、腹腔鏡

2、下清掃困難鄰近多個器官受侵犯，需行聯合臟器切除禁 忌 癥 不能耐受全麻及腹腔鏡手術者切 除 范 圍10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結腸和右側1/3橫結腸（腫瘤遠端15cm）相應的腸系膜和大網膜根部離斷回結腸血管、右結腸血管以及中結腸血管的右側分支 上述血管周圍淋巴結切 除 范 圍10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結腸和右先分離結扎血管再分離腸段符合腫瘤根治的不接觸原則 先游離結腸再分離 結扎血管根部操作相對容易 手術入路外側入路內側入路先分離結扎血管先游離結腸再分離手術入路外側入路內側入路手術步驟（內側入路）1.建立氣腹及探查腹腔2.處理血管：解剖標志腸系膜上血管手術步驟（內側入路）

3、1.建立氣腹及探查腹腔處 理 血 管下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況GTH：胃結腸靜脈干（Henles干）RGEV：胃網膜右靜脈MCV：結腸中靜脈RCV：右結腸靜脈SRCV：上右結腸靜脈（副右結腸靜脈）SMV：腸系膜上靜脈ASPDV：胰十二指腸下前靜脈 處 理 血 管下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況GT腹腔鏡右半結腸切除術講課課件根部結扎切斷回結腸動靜脈處 理 血 管根部結扎切斷回結腸動靜脈處 理 血 管根部結扎切斷右結腸動脈處 理 血 管根部結扎切斷右結腸動脈處 理 血 管根部結扎切斷右結腸靜脈 分離至Henles干，清掃周圍淋巴結，解剖出右結腸靜脈和胃網膜右靜脈，于右結

4、腸靜脈根部結扎離斷 處 理 血 管根部結扎切斷右結腸靜脈 分離至Henles干，清掃周圍淋 處理中結腸血管，沿中結腸動靜脈右側緣分離其右側分支并結扎離斷。處 理 血 管 處理中結腸血管，沿中結腸動靜脈右側緣分離其右側分支并結扎3.游離大網膜和右側胃結腸韌帶3.游離大網膜和右側胃結腸韌帶腹腔鏡的放大作用使手術視野清晰，更易在組織間隙進行銳性分離，操作更精細，重要的血管可清楚顯露，減少損傷和出血闌尾、盲腸、升結腸及結腸肝曲的惡性腫瘤10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結腸和右側1/3橫結腸（腫瘤遠端15cm）鄰近多個器官受侵犯，需行聯合臟器切除本院：2007年第一例；SRCV：上右結腸靜脈（副右

5、結腸靜脈）根部結扎切斷回結腸動靜脈發(fā)展階段：手術適應證擴大，應用于進展期右半結腸癌根治術，手術難度大于其他腹腔鏡結直腸切除手術。根部離斷回結腸血管、右結腸血管以及中結腸血管的右側分支根部結扎切斷回結腸動靜脈腫瘤橫徑8cm的固定腫塊SRCV：上右結腸靜脈（副右結腸靜脈）游離結腸肝曲和分離側腹膜GTH：胃結腸靜脈干（Henles干）鄰近多個器官受侵犯，需行聯合臟器切除闌尾、盲腸、升結腸及結腸肝曲的惡性腫瘤SRCV：上右結腸靜脈（副右結腸靜脈）發(fā)展階段：手術適應證擴大，應用于進展期右半結腸癌根治術，手術難度大于其他腹腔鏡結直腸切除手術。早期認識：在腹腔鏡結腸切除手術中難度最低。闌尾、盲腸、升結腸及結

6、腸肝曲的惡性腫瘤4.游離結腸肝曲和分離側腹膜進入Toldt和Gerota筋膜的間隙進行分離，剝離右半結腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結腸。腹腔鏡的放大作用使手術視野清晰，更易在組織間隙進行銳性分離，5.切除右半結腸，回腸-橫結腸吻合5.切除右半結腸，回腸-橫結腸吻合1991年Jacobs完成世界上第一例右半結腸切除術。SRCV：上右結腸靜脈（副右結腸靜脈）10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結腸和右側1/3橫結腸（腫瘤遠端15cm）早期認識：在腹腔鏡結腸切除手術中難度最低。早期認識：在腹腔鏡結腸切除手術中難度最低。早期認識：在腹腔鏡結腸切除手術中難度最低。10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、

7、升結腸和右側1/3橫結腸（腫瘤遠端15cm）根部離斷回結腸血管、右結腸血管以及中結腸血管的右側分支闌尾、盲腸、升結腸及結腸肝曲的惡性腫瘤進入Toldt和Gerota筋膜的間隙進行分離，剝離右半結腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結腸。腹腔鏡右半結腸切除術的優(yōu)點10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結腸和右側1/3橫結腸（腫瘤遠端15cm）闌尾、盲腸、升結腸及結腸肝曲的惡性腫瘤腹腔鏡的放大作用使手術視野清晰，更易在組織間隙進行銳性分離，操作更精細，重要的血管可清楚顯露，減少損傷和出血術中應用超聲刀精確切割止血，減少了出血量10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結腸和右側1/3橫結腸（腫瘤遠端15cm

8、）本院：2007年第一例；不能耐受全麻及腹腔鏡手術者10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結腸和右側1/3橫結腸（腫瘤遠端15cm）腫瘤橫徑8cm的固定腫塊鄰近多個器官受侵犯，需行聯合臟器切除進入Toldt和Gerota筋膜的間隙進行分離，剝離右半結腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結腸。鄰近多個器官受侵犯，需行聯合臟器切除根部離斷回結腸血管、右結腸血管以及中結腸血管的右側分支早期認識：在腹腔鏡結腸切除手術中難度最低。早期認識：在腹腔鏡結腸切除手術中難度最低。本院：2007年第一例；早期認識：在腹腔鏡結腸切除手術中難度最低。根部離斷回結腸血管、右結腸血管以及中結腸血管的右側分支1991年Jacobs完成世界上第一例右半結腸切除術。不能耐受全麻及腹腔鏡手術者10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結腸和右側1/3橫結腸（腫瘤遠端15cm）腫瘤橫徑8cm的固定腫塊SRCV：上右結腸靜脈（副右結腸靜脈）鄰近多個器官受侵犯，需行聯合臟器切除鄰近多個器官受侵犯，需行聯合臟器切除GTH：胃結腸靜脈干（Henles干）闌尾、盲腸、升結腸及結腸肝曲的惡性腫瘤RGEV：胃網膜右靜脈腹腔鏡右半結腸切除術的優(yōu)點腹腔鏡的放大作用