發(fā)熱腸道門診基本的知識(shí)

1、關(guān)于發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第1頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四重點(diǎn)傳染病分類（1）腸道傳染?。杭S口傳播。 霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝、戊肝、傷寒與副傷寒、腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、其他感染性腹瀉病等。呼吸道傳染病：飛沫傳播。 肺結(jié)核、流感、麻疹、白喉、流腦、風(fēng)疹、軍團(tuán)菌、SARS。第2頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四重點(diǎn)傳染病分類（2）3. 經(jīng)血液傳播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒4.性接觸傳播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等5.母嬰傳播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等6.自然疫源

2、性疾?。菏笠?、瘧疾、血吸蟲病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、流行性乙腦、登革熱、狂犬病、炭疽等。第3頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四傳染病的預(yù)防控制、管理傳染源：傳染源報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施。傳染源包括病人、病原攜帶者。傳染源的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療是防制傳播流行的重要措施。、切斷傳播途徑：消毒是切斷傳播途徑的重要措施，包括（1）消滅污染環(huán)境的病原體和（2）消滅傳播媒介（殺蟲措施）。除四害（老鼠、臭蟲、蒼蠅、蚊子）第4頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四傳染病的預(yù)防控制保護(hù)易感人群：針對性注射疫苗，提高人群免疫力，包括主動(dòng)或被動(dòng)特異

3、性免疫力。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四 粵衛(wèi)辦201150號(hào) 關(guān)于印發(fā)廣東省霍亂等重點(diǎn)感染性腹瀉疾病監(jiān)測方案（2011年版）等6個(gè)監(jiān)測方案的通知第6頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四相關(guān)定義（一）腹瀉病例：指每日（24小時(shí)內(nèi)）排便3次或以上且具有糞便性狀改變（如稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）者。（二）感染性腹瀉：指主要由病原微生物（包括細(xì)菌和病毒）及其毒素所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。（三）霍亂、細(xì)菌性痢疾、輪狀病毒和諾如病毒感染等腹瀉病的監(jiān)測病例定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例）：按照衛(wèi)生部頒

4、布的傳染病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS289-2008、WS287-2008和WS271-2007）執(zhí)行。（四）霍亂、細(xì)菌性痢疾、輪狀病毒和諾如病毒感染等腹瀉病的暴發(fā)疫情定義：按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）及相關(guān)疾病調(diào)查處置指引或預(yù)案執(zhí)行。第7頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四疫情監(jiān)測全省各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展霍亂、細(xì)菌性痢疾及其它感染性腹瀉散發(fā)個(gè)案和暴發(fā)疫情的監(jiān)測。1.病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中發(fā)現(xiàn)霍亂病例（含疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例和帶菌者）、細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉病例時(shí)，應(yīng)按中華人民共和國傳染病防治法的相關(guān)要求進(jìn)

5、行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)如發(fā)現(xiàn)霍亂病例（含疑似）或腹瀉病例，必須立即向轄區(qū)疾控中心報(bào)告，并采集病例糞便標(biāo)本，上送轄區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室開展病原學(xué)檢測工作。同時(shí)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室分離的霍亂弧菌必須立即上送轄區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室，以便進(jìn)行病原學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)與分析。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四甲類傳染病：霍亂霍亂是霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，病理變化主要由霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素引起，由于致病因素不同，患者癥狀表現(xiàn)也不一樣。臨床表現(xiàn)輕重不一，病情嚴(yán)重者有劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣、周圍循環(huán)衰竭等，治療不及時(shí)常易死亡。其典型特征發(fā)病急，傳播快，易造成暴發(fā)流行。第9頁，共36頁，2

6、022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四風(fēng)疹 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有輕微上呼吸道感染癥狀 其后出現(xiàn)先面部后頸部、再軀干四肢淡紅色斑丘疹，伴有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大 常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、腦炎、心肌炎、血小板減少性紫癜 好發(fā)季節(jié)為冬春季節(jié) 感染主要對象為59歲兒童，部分成年人、孕婦、育齡婦女也可感染本病 第10頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四 麻疹 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑和皮膚紅色斑丘疹 早春季節(jié)為麻疹好發(fā)季節(jié)發(fā)病主要以兒童為主，易在幼托、小學(xué)等集體單位出現(xiàn)暴發(fā) 第11頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四感染性腹瀉

7、-定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四感染性腹瀉-診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例： 流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)，大便次數(shù)=3次糞便有性狀改變，常為粘液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。排除其他腹瀉病確診病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷和病原檢查。 第13頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四糞便標(biāo)本采集標(biāo)本應(yīng)使用頭部為合成纖維的拭子（ 例如，聚酯纖維）鋁或塑料做柄，不推薦棉拭子和木柄培養(yǎng)器：堿性蛋白凍水、慶大霉素-亞碲酸鉀平板第14頁，共36頁

8、，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四拭子及培養(yǎng)皿第15頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四糞便標(biāo)本采集方法 盡可能在病人用藥之前采取。用無菌棉拭子取自然排出的新糞便，亦可用直腸拭子由肛門直接插入直腸3-5cm處采集，順一個(gè)方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。一般成形大便采35g（“成人拇指頭”體積），水樣便采集35ml ，在某些情況下，亦可取嘔吐物和尸體腸內(nèi)容物作檢材。第16頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四采集糞便標(biāo)本的注意事項(xiàng)：采集的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種適宜的培養(yǎng)基。標(biāo)本與保存液比例要適當(dāng)。8-10ml保存液可加入3-5ml液體糞

9、便或拇指頭大小成形便。送檢標(biāo)本應(yīng)填寫詳細(xì)的送檢單。標(biāo)本裝試管或小瓶時(shí)，注意勿污染容器口和外壁，要嚴(yán)密包裝，放在送檢箱內(nèi)由專人送檢。 第17頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四發(fā)熱門診布局 發(fā)熱門診分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。 1、污染區(qū)：設(shè)X線檢查室、診室、觀察室、搶救室、廁所、污物處理室、病人出入口及污物出口、尸體出口； 2、半污染區(qū)：設(shè)掛號(hào)室、收費(fèi)處、處置室、化驗(yàn)室、藥局（室內(nèi)放置空氣凈化器）； 3、清潔區(qū)：設(shè)醫(yī)護(hù)人員更衣室、值班室、倉庫、休息室、洗澡間、配藥室； 第18頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四發(fā)熱門診防護(hù)的著裝要求戴工作帽和12層以上棉

10、紗口罩+帶鼻夾的外科口罩或者N-95口罩，穿工作服（防護(hù)服）、隔離衣、隔離鞋、鞋套，戴橡膠手套。對病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。 第19頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四不明原因肺炎病例監(jiān)測2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行） ，要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報(bào)告和早期預(yù)警工作。2006年初，關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎病例報(bào)告、核實(shí)、監(jiān)測、篩查工作的通知，針對監(jiān)測工作中存在的問題提出進(jìn)一步的要求；2007年下發(fā)全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案第20頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四不明原因肺炎病例監(jiān)測

11、的目的加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四流感樣病例的監(jiān)測流感樣病例定義： 即發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。 全年開展流感樣病例監(jiān)測。監(jiān)測診室設(shè)在內(nèi)科門診、急診和兒科門診以及發(fā)熱門診。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位診室的設(shè)置和開診情況在有關(guān)診室開展監(jiān)測。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四不明原因肺炎病例報(bào)告工作 病例定義同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：1

12、、發(fā)熱（腋下體溫38）；2、具有肺炎的影像學(xué)特征；3、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；4、經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。第23頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。注意：單個(gè)臨床醫(yī)生不能獨(dú)立診斷為不明原因肺炎病例醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診，并

13、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四不明原因肺炎病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。第25頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四不明原因肺炎病例管理醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取基本個(gè)人防護(hù)措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星

14、期四呼吸道標(biāo)本的采集上呼吸道標(biāo)本：包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗液、咽漱液。 最佳采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7天下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。 下呼吸道標(biāo)本最有利于禽流感病毒分離第27頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四現(xiàn)場采樣和要求采樣材料收集呼吸道標(biāo)本和環(huán)境標(biāo)本器材 無菌拭子 含采樣液的螺口塑料管 無菌闊口容器 油性筆 采樣登記表 簽字筆 生理鹽水 可封口塑料袋 （雪糕桶）第28頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四咽拭子標(biāo)本的采集標(biāo)本應(yīng)使用頭部為合成纖維的拭子（ 例如，聚酯纖維）鋁或塑料做柄，不推

15、薦棉拭子和木柄 標(biāo)本采集管應(yīng)包含3毫升病毒采樣液（ 含有蛋白質(zhì)穩(wěn)定劑，阻止細(xì)菌和真菌生長的抗生素，緩沖液）第29頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四第30頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四現(xiàn)場采樣和要求標(biāo)本采集方法 對健康人群或病人密切接觸者進(jìn)行帶菌調(diào)查時(shí)一般采鼻咽拭子(用一端彎成135的消毒棉拭子)。采樣時(shí)，讓受檢者盡量張開口，用壓舌板將舌頭輕輕壓下，用前端略向上彎曲135的無菌棉拭子探入口腔內(nèi)懸臃垂后面的鼻咽孔部位。采集該部位的分泌物，直接接種到10%巧克力色雙抗血瓊脂平板上進(jìn)行分離。鼻咽拭子：第31頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四現(xiàn)場采樣和要求 最佳采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7天，急性期內(nèi)每天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，同樣將棉簽頭浸入4-5 ml采樣液的管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋?？谘适米樱簶?biāo)本采集方法第32頁，共36頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)59分，星期四操作步驟及要點(diǎn)指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸 以敏捷、輕柔的動(dòng)作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，