胸腔積液專題知識培訓(xùn)課件

1、胸腔積液專題知識胸腔積液專題知識學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握 胸腔積液的臨床表現(xiàn) 胸腔穿刺的護(hù)理措施熟悉 胸腔積液的治療要點標(biāo)有“ ”的為重點內(nèi)容胸腔積液專題知識2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握 胸腔積液的臨床表現(xiàn) 胸膜腔(pleural space)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：1315ml 潤滑作用胸膜腔示意圖胸腔積液專題知識3胸膜腔胸膜腔示意圖胸腔積液專題知識3胸水的循環(huán)機(jī)制正常情況下產(chǎn)生壁層毛細(xì)血管的濾過排出壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小胸腔積液專題知識4胸水的循環(huán)機(jī)制正常情況下產(chǎn)生壁層毛細(xì)血管的濾過胸腔積液胸腔積液專題知識5胸腔積液專題知識5胸水的循環(huán)機(jī)制病理情況

2、下胸液的生成 淋巴管最大引流量 胸液排出靠淋巴管引流胸液的生成 淋巴管最大引流量 胸液交換取決于： 靜水壓和膠體滲透壓之間的壓力梯度胸腔積液專題知識6胸水的循環(huán)機(jī)制病理情況下胸液的生成 淋巴管最大引流量胸壁層胸膜胸膜腔 臟層胸膜 靜水壓 +30cmH2O 35cmH2O 膠體滲透壓 +34cmH2O 29cmH2O 35-29 = 6cmH2O胸腔內(nèi)壓 5cmH2O 膠體滲透壓 +5cmH2O 靜水壓 +24cmH2O 29cmH2O 膠體滲透壓 +34cmH2O 29cmH2O 2929 = 0cmH2O 胸水形成的壓力梯度胸腔積液專題知識7壁層胸膜胸膜腔 臟層胸膜 靜水壓 胸腔內(nèi)壓 靜水壓

3、 胸水形胸腔積液的病因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高漏出液 如充血性心衰，上腔靜脈受阻胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓下降漏出液 如肝硬化低蛋白血癥胸膜滲透性增高滲出液 如胸膜炎癥壁層胸膜淋巴回流障礙滲出液 如腫瘤引起淋巴管阻塞胸膜損傷血液、乳糜液、膿液 如外傷引起血管、食管或胸導(dǎo)管破裂胸腔積液專題知識8胸腔積液的病因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高漏出液胸腔積液專題臨床表現(xiàn)癥狀 ：取決于積液量和原發(fā)病 呼吸困難 程度與積液量成正比胸痛 單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射 伴隨癥狀： 發(fā)熱、咳嗽結(jié)核性胸膜炎 消瘦胸部惡性腫瘤 心功能不全充血性心衰表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛、發(fā)熱肝膿腫胸腔積液專題知識9臨床表現(xiàn)癥狀 ：取決于積液量

4、和原發(fā)病 胸腔積液專題知識9臨床表現(xiàn)體征少量積液 胸膜摩擦音或無明顯體征中大量積液 視：患側(cè)呼吸運動受限，胸廓飽滿，氣管偏向健側(cè)觸：語顫減弱或消失叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰袈牐悍e液區(qū)呼吸音減弱或消失胸腔積液專題知識10臨床表現(xiàn)體征胸腔積液專題知識10胸腔積液專題知識培訓(xùn)課件實驗室和其他檢查X線檢查發(fā)現(xiàn)積液超聲檢查積液定量、定位，協(xié)助胸穿胸水檢查確定積液性質(zhì)胸膜活檢進(jìn)一步明確病因支氣管鏡檢明確病因胸腔積液專題知識12實驗室和其他檢查X線檢查發(fā)現(xiàn)積液胸腔積液專題知識12病因結(jié)核性胸膜炎（最常見病因）類肺炎胸腔積液、膿胸惡性胸腔積液主要表現(xiàn)青壯年多見有結(jié)核中毒癥狀PPD試驗強(qiáng)陽性抗結(jié)核藥物治療有效感

5、染表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等惡性腫瘤局部或全身表現(xiàn)如消瘦、胸痛積液特點滲出液、淋巴細(xì)胞為主蛋白含量高，易粘連滲出液外觀渾濁培養(yǎng)見細(xì)菌生長多為血性液積液生成多生成速度快治療1.抗結(jié)核藥物2.大量積液糖皮質(zhì)激素3.胸腔抽液 首次排液700ml 以后每次1000ml 大量積液抽液23次/w1.抗感染 選敏感抗生素2.促使肺復(fù)張 穿刺抽液藥物灌洗3.對癥支持1.治療原發(fā)腫瘤2.積液嚴(yán)重時 間斷抽液，注入化療藥物或免疫調(diào)節(jié)劑3.對癥支持常見胸腔積液的治療胸腔積液專題知識13病因結(jié)核性胸膜炎類肺炎胸腔積液、膿胸惡性胸腔積液主要表現(xiàn)青壯常見護(hù)理問題氣體交換受損 與大量胸腔積液壓迫有關(guān)體溫過高 與細(xì)菌感染或腫瘤

6、壞死有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與疾病消耗有關(guān)疼痛:胸痛 與胸膜摩擦或胸腔穿刺有關(guān)胸腔積液專題知識14常見護(hù)理問題氣體交換受損 與大量胸腔積液壓迫有關(guān)胸腔積護(hù)理措施評估生命體征 重點評估呼吸 觀察缺氧的程度（體位、面色、血氣分析等）胸痛及相關(guān)因素 如表情，加重或緩解疼痛的因素心理狀態(tài) 胸腔積液專題知識15護(hù)理措施評估胸腔積液專題知識15護(hù)理措施措施 幫助患者取半臥位或患側(cè)臥位 氧療觀察療效和不良反應(yīng)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，記錄胸水的顏色、量 同時注意觀察胸膜反應(yīng) （頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)）胸腔積液專題知識16護(hù)理措施措施胸腔積液專題知識16護(hù)理措施措施胸腔閉式引流，每日更換引流瓶，記錄引流

7、情況鼓勵患者進(jìn)食，予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食避免加重胸痛的因素，疼痛劇烈時給予止痛劑做好心理護(hù)理，消除緊張狀態(tài)。胸腔積液專題知識17護(hù)理措施措施胸腔積液專題知識17健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹疾病特點、治療方式，強(qiáng)調(diào)配合治療，定期復(fù)查的重要性指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，逐步增加活動量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力胸腔積液專題知識18健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹疾病特點、治療方式，強(qiáng)調(diào)配合治療，定胸腔穿刺護(hù)理胸腔積液專題知識19胸腔穿刺護(hù)理胸腔積液專題知識19胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥：不明胸腔積液者，協(xié)助診斷 大量積液積氣者，排氣排液緩解癥狀 注入藥物或灌洗治療禁忌癥：有出血傾向的者 對麻醉藥物過敏

8、的者 胸腔穿刺部位有炎癥潰瘍 躁狂或精神病不能配合 病情危重不能耐受胸腔穿刺的胸腔積液專題知識20胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥：不明胸腔積液者，協(xié)助診斷胸腔積液專題知識2胸腔穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備 胸腔穿刺包 2%利多卡因 2%碘酊，75%酒精 棉簽，膠布胸腔積液專題知識21胸腔穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備胸腔積液專題知識21胸腔穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備： 1.向患者解釋操作目的，術(shù)中配合 2.術(shù)前用藥 3.協(xié)助取適宜體位 4.穿刺點定位胸腔積液專題知識22胸腔穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：胸腔積液專題知識22胸腔穿刺點定位目的部位排氣患側(cè)鎖骨中線2肋間或腋前線4-5肋間排液患側(cè)腋中線6-7肋間或肩胛線7-9肋間排膿膿液積聚的最低位胸腔積液專題知識23胸腔穿刺點定位目的部位排氣患側(cè)鎖骨中線2肋間或腋前線4-5肋胸腔穿刺術(shù)術(shù)后護(hù)理 1.協(xié)助取平臥或半臥位休息，介紹注意事項 2.密切觀察病人反應(yīng)，如有異常通知醫(yī)生 3.做好抽液、氣體量，性質(zhì)的記錄，標(biāo)本送檢 4.觀察穿刺部位有無滲血滲液胸腔積液專題知識24胸腔穿刺術(shù)術(shù)后護(hù)理胸腔積液專題知識24Peole laugh and peole cry some give up some always try s