脊柱四肢檢查課件

1、脊柱與四肢理學(xué)檢查Physical Examination of spine and Extremities10/8/20221脊柱與四肢理學(xué)檢查Physical Examination 檢 查 原 則 General Principles 檢查順序(Sequence) :按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行 局部顯露范圍(Local exposure) 自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查(Positive and Passive) 綜合檢查資料，作出初步診斷(Data Dialysis and Diagnosis) 10/8/20222 檢 查 原 則 General Principl內(nèi) 容 視 診 (inspecti

2、on) ：觀察對(duì)稱性活動(dòng)度，腫 脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形 觸 診 (Palpation) ：壓痛、腫塊的部位、范圍、 深度和性質(zhì) 動(dòng) 診 (Motion) ：檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮 力，雙側(cè)對(duì)比10/8/20223內(nèi) 容 視 診 (inspection) ：觀察對(duì)稱 量 診： 腱反射檢查 (Tendon Reflex) 植物神經(jīng)檢查 (Automatic Nerve)肢體長(zhǎng)度的測(cè)量體周徑的測(cè)量 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧度的測(cè)量 肌力的測(cè)量 感覺(jué)消失區(qū)的測(cè)定(Measurement)10/8/20224 量 診： 腱反射檢查 (Tendon Reflex)10/8/2022510/3/20225脊 柱 解

3、 剖 學(xué)(Anatomy of spine) 構(gòu)成: 椎間盤(pán) 附件 脊髓 功能: 傳遞重力 保護(hù)內(nèi)臟椎體 C：7 T：12 L:5 S:5 Co410/8/20226脊 柱 解 剖 學(xué)(Anatomy of spine) 脊 柱 的 解 剖 結(jié) 構(gòu)(Anatomy of spine)10/8/20227脊 柱 的 解 剖 結(jié) 構(gòu)(Anatomy of spine 脊 柱 的 體 表 標(biāo) 志 (Surface mark of spine) C2：第一個(gè)棘突 C7：隆突 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長(zhǎng)橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線10/8/20228 脊 柱 的 體 表 標(biāo)

4、志 (Surface 脊 柱 檢 查(Examination of spine) 體位：雙足并攏站立，雙下肢直立， 雙手自然下垂 背面視診:C7-S1棘突連線 脊柱側(cè)突 （Scoliosis）姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤(pán)脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形10/8/20229脊 柱 檢 查(Examination of spine)背 部肌 肉頸 部：頸長(zhǎng)肌、斜方肌等腰 部：骶棘肌、豎棘肌腰肌痙攣：腰椎結(jié)核 急、慢性扭傷10/8/202210背 部肌 肉頸 部：頸長(zhǎng)肌、斜方肌等10/3/2自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎10/8/202211自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎前屈腰椎

5、10/3/20221110/8/20221210/3/202212 脊 柱 特 殊 檢 查 瑞舒（Wright-Schober) 測(cè)試法髂嵴為中心，上10cm，下5cm標(biāo)志，正常彎屈可增加4-8cm該檢查法可對(duì)幼年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察 (Special Examination )10/8/202213 脊 柱 特 殊 檢 查 瑞舒（Wright-Scho瑞舒測(cè)試法10/8/202214瑞舒測(cè)試法10/3/202214 拾物試驗(yàn)正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈 膝、挺腰 拾物觀察 腰椎病變10/8/202215 拾物試驗(yàn)10/3/202215脊 柱 側(cè) 面 視 診 脊柱后凸： 駝 背 （Ky

6、phosis）（gibbus） 脊柱前凸：先天性髖關(guān)節(jié)脫位 （lordosis）腰椎滑脫10/8/202216脊 柱 側(cè) 面 視 診 脊柱后凸： 駝 背10/3Gibbus10/8/202217Gibbus10/3/202217脊 柱 壓 痛 正常人無(wú)壓痛 第三腰椎橫突 急性、慢性腰扭傷 腰椎間盤(pán)突出癥 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征10/8/202218脊 柱 壓 痛 正常人無(wú)壓痛10/3/202218脊 柱 叩 痛 直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎 間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及 椎間盤(pán)突出10/8/202219脊 柱 叩 痛 直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎10/3/2脊柱常用檢查方法 直腿抬高實(shí)驗(yàn) (La

7、segue）:L4，L5 神經(jīng)根坐骨神經(jīng) 60陽(yáng)性10/8/202220脊柱常用檢查方法 直腿抬高實(shí)驗(yàn)10/3/202220 坐位屈頸（Lindner）試驗(yàn) 骨盆旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)：極度屈曲兩髖及腰 椎背動(dòng)屈曲 腰骶部疾病時(shí)陽(yáng)性 “4”字實(shí)驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)痛時(shí)為陽(yáng)性 骶髂關(guān)節(jié)有病變 髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)病變10/8/202221 坐位屈頸（Lindner）試驗(yàn)10/3/2022214字實(shí)驗(yàn)10/8/2022224字實(shí)驗(yàn)10/3/202222一般檢查視診觸診動(dòng)診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)肌力0：無(wú)肌肉收縮1：有肌肉收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2：肢體活動(dòng)不能對(duì)抗重力3：肢體活動(dòng)能對(duì)抗重力4：能對(duì)抗

8、重力和輕微阻力5：正常四肢理學(xué)檢查10/8/202223一般檢查視診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動(dòng) 常見(jiàn)的肢體異常情況 (Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多所致，見(jiàn)于 肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨 折：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音、骨擦感關(guān)節(jié)脫位：畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 (Acromegaly) (Atrophy)(Fracture)(Dislocation)10/8/202224 常見(jiàn)的肢體異常情況 Fracture of Tibia and Fibula 10/8/202225Fracture of Tibia and

9、Fibula 1Dislocation of Knee joint 10/8/202226Dislocation of Knee joint 10/3 下肢靜脈曲張：小腿、踝部 蚯蚓狀彎曲、怒張 有色素沉著、淺部潰瘍 水 腫：靜脈回流障礙 淋巴回流障礙 全身性疾病(Varicosity of lower extremities)(Edema)10/8/202227 下肢靜脈曲張：小腿、踝部(Varicosity of l 肝 掌：手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際有紅斑 雌激素代謝障礙 杵狀指：肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病 先天性心臟病 慢性營(yíng)養(yǎng)不良10/8/202228 肝 掌：手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際有紅斑1

10、0/3/202228四肢的異常體征10/8/202229四肢的異常體征10/3/202229關(guān)節(jié)物理檢查(Examination of joint)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查前屈后伸外展 Dugus 方肩畸形(Shoulder joint)上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)10/8/202230關(guān)節(jié)物理檢查(Examination of joint)肩關(guān)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulder joint)10/8/202231肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulder joint)10/3/2肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查上肢攜物角肘內(nèi)翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折10-15015(Elbow joint)10

11、/8/202232肘關(guān)節(jié)構(gòu)成屈肘伸肘肘后三角10-15015(El手部檢查：手的自然休息位 手的功能位腕 關(guān) 節(jié)：構(gòu) 成關(guān)節(jié)活動(dòng)畸 形背伸 掌屈橈偏 尺偏槍刺征銀勺征(Wrist joint) (Hand)10/8/202233手部檢查：手的自然休息位腕 關(guān) 節(jié)：構(gòu) 成關(guān)節(jié)活髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測(cè)量法雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法內(nèi)收和外展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)過(guò)伸檢查構(gòu) 成關(guān)節(jié)活動(dòng)(Hip joint)內(nèi)旋和外旋10/8/202234髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測(cè)量法雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法構(gòu) 成(Hip jo髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy of Hip joint)10/8/202235髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)10/3/202235 髖關(guān)節(jié)特殊檢

12、查 (Special Examination) 托馬斯征：健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲(Thomas) 患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲患肢與床面的角度為 畸形角度髖關(guān)節(jié)承重試驗(yàn)：臀中、小肌不能固定骨盆 先天性髖關(guān)節(jié)脫位10/8/202236 髖關(guān)節(jié)特殊檢查 托 馬 斯 征10/8/202237 托 馬 斯 征10/3/202237膝關(guān)節(jié)：構(gòu) 成 關(guān)節(jié)活動(dòng)：屈曲、伸直 畸 形：膝內(nèi)翻(Varus)，O型腿 膝外翻(Valgus)，X型腿 特殊檢查：浮髕試驗(yàn) 關(guān)節(jié)積液 抽屜試驗(yàn) 叉韌帶損傷 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) 副韌帶損傷 髕骨研磨試驗(yàn) 髕骨軟化 （Knee joint）10/8/202238膝關(guān)節(jié)：構(gòu) 成（Knee join

13、t）10/3/20223浮 髕 試 驗(yàn)10/8/202239浮 髕 試 驗(yàn)10/3/202239踝關(guān)節(jié)：構(gòu) 成 關(guān)節(jié)活動(dòng)：背伸、跖屈、外翻、內(nèi)翻 特殊畸形：扁平足、馬蹄足、 內(nèi)翻足、外翻足（Ankle joint）10/8/202240踝關(guān)節(jié)：構(gòu) 成（Ankle joint）10/3/20224思 考 題 試述脊柱與四肢體檢的檢查原則和內(nèi)容 髖關(guān)節(jié)的特殊檢查及其臨床意義 試述膝關(guān)節(jié)的特殊檢查10/8/202241思 考 題 試述脊柱與四肢體檢的檢查原則和內(nèi)容10/3/2主要參考文獻(xiàn) 歐陽(yáng)欽主編臨床診斷學(xué)（年制規(guī)劃教材）人民衛(wèi)生出版社2019. 郭光文，王序主編 人體解剖彩色圖譜人民衛(wèi)生出版社 鄺賀齡主編內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)（第4版）人民衛(wèi)生出版社 Willms J,Schnerderman H,Algran