胸腺瘤的CT診斷課件實(shí)用版

1、胸腺瘤的CT診斷課件胸腺瘤的CT診斷課件女，57歲，ID8503682眼瞼下垂20天患者20天發(fā)現(xiàn)眼瞼下垂，晨清暮重，伴睜眼無(wú)力，無(wú)視物模糊，伴乏力，無(wú)低熱及盜汗，無(wú)胸悶胸痛及呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)四肢無(wú)力及活動(dòng)障礙女，57歲，ID8503682診斷與鑒別診斷定位前上縱隔診斷與鑒別診斷胸腺瘤（侵襲性？非侵襲性？）淋巴瘤殘留胸腺縱隔型肺癌畸胎瘤診斷與鑒別診斷定位前上縱隔手術(shù)與病理手術(shù)經(jīng)過麻醉后，正中劈胸骨進(jìn)胸，探查胸腺瘤為侵襲性生長(zhǎng)，與無(wú)名靜脈、膈神經(jīng)及主動(dòng)脈粘連，予以行大部分腫瘤切除，但有少量腫瘤組織與血管神經(jīng)相連無(wú)法切除，充分止血，置左側(cè)胸腔置引流管，關(guān)閉胸腔病理描述（左上縱隔）灰白色不整

2、形軟組織4塊，3cm1cm1cm8cm3.5cm2.5cm，較大者和最大者切面均可見一灰白色腫物，2.5cm2cm1cm3.5cm3.5cm2cm，腫物切面灰白色，實(shí)性，與周圍組織界限尚清，最大者切面較細(xì)膩結(jié)合免疫組化結(jié)果（左上縱隔）最大者考慮為A型胸腺瘤，較大者及其余組織考慮為侵襲性B2型胸腺瘤，建議會(huì)診，進(jìn)一步明確診斷手術(shù)與病理手術(shù)經(jīng)過麻醉后，正中劈胸骨進(jìn)胸，探查胸腺瘤為侵襲性正常胸腺20歲以前為軟組織密度，隨年齡增長(zhǎng)，腺體逐漸萎縮，60歲時(shí)幾乎全部被脂肪組織替代，其間可夾雜殘存胸腺小體正常胸腺20歲以前為軟組織密度，隨年齡增長(zhǎng)，腺體逐漸萎縮，6概述胸腺腫瘤是構(gòu)成胸腺的細(xì)胞分化而來的腫瘤包

3、括上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴和造血系統(tǒng)腫瘤、間葉來源腫瘤組織起源和分化胸腺瘤胸腺上皮（內(nèi)胚層胸腺上皮干細(xì)胞，定向干細(xì)胞）胸腺內(nèi)分泌腫瘤（神經(jīng)嵴和胸腺上皮）淋巴瘤T細(xì)胞、NK細(xì)胞發(fā)育場(chǎng)所，樹突狀細(xì)胞和B細(xì)胞概述胸腺腫瘤是構(gòu)成胸腺的細(xì)胞分化而來的腫瘤胸腺疾病胸腺疾病臨床特征高峰年齡 4050歲常見部位前上縱膈臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽伴發(fā)疾病重癥肌無(wú)力及許多全身性疾病臨床特征高峰年齡 4050歲圓形類圓形實(shí)質(zhì)性腫塊鈣化細(xì)點(diǎn)狀、沿包膜線條狀、腫瘤內(nèi)粗大鈣化女，57歲，ID8503682心膈角區(qū)和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤的包膜和瘤內(nèi)纖維分隔提示腫瘤侵襲性較低非侵襲性邊界清楚、邊緣光滑20歲以前為軟組織

4、密度，隨年齡增長(zhǎng)，腺體逐漸萎縮，60歲時(shí)幾乎全部被脂肪組織替代，其間可夾雜殘存胸腺小體5cm，較大者和最大者切面均可見一灰白色腫物，2.1/3 壞死、出血、囊變手術(shù)經(jīng)過麻醉后，正中劈胸骨進(jìn)胸，探查胸腺瘤為侵襲性生長(zhǎng)，與無(wú)名靜脈、膈神經(jīng)及主動(dòng)脈粘連，予以行大部分腫瘤切除，但有少量腫瘤組織與血管神經(jīng)相連無(wú)法切除，充分止血，置左側(cè)胸腔置引流管，關(guān)閉胸腔T4腫瘤伴有心包或胸膜擴(kuò)散5cm2cm1cm3.非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤輕中度強(qiáng)化，均勻不均勻強(qiáng)化心血管侵犯腫塊與心臟大血管分界不清，+C后可見心臟大血管被擠壓、推移、包繞與周圍分界清晰，脂肪間隙顯示好以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小鈣化細(xì)點(diǎn)狀、沿包膜

5、線條狀、腫瘤內(nèi)粗大鈣化圓形類圓形實(shí)質(zhì)性腫塊胸腺瘤 病理特征1/3 壞死、出血、囊變1/3 侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)緩慢侵襲性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見胸腺瘤 病理特征1/3 壞死、出血、囊變臨床分期（Masaokakoge）T1包膜完整T2侵犯包膜至周圍結(jié)蹄組織T3腫瘤侵犯周圍臟器T31手術(shù)可切除組T32手術(shù)不易切除組T4腫瘤伴有心包或胸膜擴(kuò)散臨床分期（Masaokakoge）T1包膜完整影像學(xué)作用X線片正側(cè)位片能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胸腺瘤，但是不能發(fā)現(xiàn)早期小腫瘤CT能發(fā)現(xiàn)普通胸片不能發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，尤其對(duì)于浸潤(rùn)型胸腺瘤，準(zhǔn)確率較高M(jìn)R主要用于判斷腫瘤與鄰近血管的關(guān)系影像學(xué)作用X線片正側(cè)位片能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胸腺瘤，但是不能發(fā)

6、現(xiàn)早期X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊非侵襲性邊界清楚、邊緣光滑侵襲性與肺交界面不規(guī)則膈肌升高（膈麻痹）、胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）、心包積液X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊胸腺瘤的CT診斷課件實(shí)用版CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀輕中度強(qiáng)化，均勻不均勻強(qiáng)化囊性病變里出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫鈣化細(xì)點(diǎn)狀、沿包膜線條狀、腫瘤內(nèi)粗大鈣化CT表現(xiàn)前縱隔腫塊T2侵犯包膜至周圍結(jié)蹄組織5cm2cm1cm3.圓形類圓形實(shí)質(zhì)性腫塊5cm2cm1cm3.伴發(fā)疾病重癥肌無(wú)力及許多全身性疾病病理描述（左上縱隔）灰白色不整形軟組織4塊，3cm1cm1cm8cm3.5cm2cm1cm3.臨床分期（Masaoka

7、koge）肺侵犯瘤肺界面可見腫瘤侵犯而引起毛刺影或小片影胸腺瘤多位于心臟大血管前正中線上，可偏一側(cè)或突向兩側(cè)膈肌升高（膈麻痹）、胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）、心包積液臨床分期（Masaokakoge）T4腫瘤伴有心包或胸膜擴(kuò)散囊性病變里出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫輕中度強(qiáng)化，均勻不均勻強(qiáng)化病理描述（左上縱隔）灰白色不整形軟組織4塊，3cm1cm1cm8cm3.5cm2cm1cm3.5cm2cm1cm3.鈣化細(xì)點(diǎn)狀、沿包膜線條狀、腫瘤內(nèi)粗大鈣化胸腺瘤多位于心臟大血管前正中線上，可偏一側(cè)或突向兩側(cè)非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤T2侵犯包膜至周圍結(jié)蹄組織非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤腫瘤侵

8、襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死、多灶性鈣化可有輕度強(qiáng)化胸腺瘤多位于心臟大血管前正中線上，可偏一側(cè)或突向兩側(cè)縱膈胸膜侵犯胸膜種植胸膜結(jié)節(jié)肺侵犯瘤肺界面可見腫瘤侵犯而引起毛刺影或小片影心血管侵犯腫塊與心臟大血管分界不清，+C后可見心臟大血管被擠壓、推移、包繞心膈角區(qū)和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則非侵襲性胸腺瘤圓形類圓形實(shí)質(zhì)性腫塊有包膜，邊界光滑，密度均勻腫瘤心臟大血管接觸面 多為突出型、平坦型、凹陷型輕中度強(qiáng)化與周圍分界清晰，脂肪間隙顯示好非侵襲性胸腺瘤圓形類圓形實(shí)質(zhì)性腫塊以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移胸腔積液肺轉(zhuǎn)移以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小縱膈淋巴結(jié)

9、廣泛轉(zhuǎn)移MR表現(xiàn)T1WI低或等信號(hào)，T2WI 高信號(hào)（與脂肪信號(hào)相近）壓脂像有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪囊變、壞死、出血敏感瘤內(nèi)纖維分隔和結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號(hào)，有助于囊性胸腺瘤與先天性囊腫鑒別腫瘤的包膜和瘤內(nèi)纖維分隔提示腫瘤侵襲性較低MR表現(xiàn)T1WI低或等信號(hào)，T2WI 高信號(hào)（與脂肪信號(hào)相近肺侵犯瘤肺界面可見腫瘤侵犯而引起毛刺影或小片影心血管侵犯腫塊與心臟大血管分界不清，+C后可見心臟大血管被擠壓、推移、包繞瘤內(nèi)纖維分隔和結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號(hào)，有助于囊性胸腺瘤與先天性囊腫鑒別心血管侵犯腫塊與心臟大血管分界不清，+C后可見心臟大血管被擠壓、推移、包繞手術(shù)經(jīng)過麻醉后，正中劈胸骨進(jìn)胸，探查胸腺瘤為侵襲性生長(zhǎng)，

10、與無(wú)名靜脈、膈神經(jīng)及主動(dòng)脈粘連，予以行大部分腫瘤切除，但有少量腫瘤組織與血管神經(jīng)相連無(wú)法切除，充分止血，置左側(cè)胸腔置引流管，關(guān)閉胸腔1/3 侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)5cm，較大者和最大者切面均可見一灰白色腫物，2.有包膜，邊界光滑，密度均勻肺侵犯瘤肺界面可見腫瘤侵犯而引起毛刺影或小片影女，57歲，ID8503682肺侵犯瘤肺界面可見腫瘤侵犯而引起毛刺影或小片影女，57歲，ID8503682膈肌升高（膈麻痹）、胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）、心包積液胸腺瘤多位于心臟大血管前正中線上，可偏一側(cè)或突向兩側(cè)5cm2cm1cm3.心膈角區(qū)和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4腫瘤伴有心包或胸膜擴(kuò)散1/3 壞死、出血、囊變輕中度強(qiáng)化，均勻

11、不均勻強(qiáng)化女，57歲，ID8503682女，57歲，ID850368220歲以前為軟組織密度，隨年齡增長(zhǎng)，腺體逐漸萎縮，60歲時(shí)幾乎全部被脂肪組織替代，其間可夾雜殘存胸腺小體肺侵犯瘤肺界面可見腫瘤侵犯而引起毛刺影或小片影T1WI低或等信號(hào)，T2WI 高信號(hào)（與脂肪信號(hào)相近）淋巴瘤T細(xì)胞、NK細(xì)胞發(fā)育場(chǎng)所，樹突狀細(xì)胞和B細(xì)胞T1WI低或等信號(hào)，T2WI 高信號(hào)（與脂肪信號(hào)相近）T2侵犯包膜至周圍結(jié)蹄組織囊性病變里出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫5cm2cm1cm3.5cm2cm，腫物切面灰白色，實(shí)性，與周圍組織界限尚清，最大者切面較細(xì)膩T2侵犯包膜至周圍結(jié)蹄組織1/3 壞死、出血、囊