腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓課件

1、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：又稱腰椎后關(guān)節(jié)紊亂或腰椎間小關(guān)節(jié)綜合征。是指因椎間小關(guān)節(jié)解剖位置改變，而導(dǎo)致脊柱功能失常所引起的一系列臨床癥候群。是引起腰痛最常見的原因之一，是一種常見病、多發(fā)病。定義腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：又稱腰椎后關(guān)節(jié)紊亂或腰椎間小關(guān)節(jié)綜合征。多是由于彎腰后猛然站起，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)突扭動(dòng)使滑膜嵌插于小關(guān)節(jié)間隙，使脊柱活動(dòng)受限。傷后腰部立即出現(xiàn)難以仍受的劇痛，其疼痛程度遠(yuǎn)超過(guò)大多數(shù)的急性腰扭傷。定義多是由于彎腰后猛然站起，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)突扭動(dòng)使滑膜嵌插于小關(guān)節(jié)間脊柱是人體軀干的中軸，脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)是椎間盤和后關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力是腰部、背部、腹部諸肌肉。后關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)

2、關(guān)節(jié),其主要功能是穩(wěn)定脊柱,不持重。腰部活動(dòng)度較大，因此后關(guān)節(jié)受傷機(jī)會(huì)也較多。概述脊柱是人體軀干的中軸，脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)是椎間盤和后關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)的本癥多在損傷和/或退變后發(fā)病，單（多）個(gè)腰椎發(fā)生細(xì)微解剖位置變化引起腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和椎間韌帶損傷為其主要病理改變，發(fā)病率由于人群不同在7.6%_37%之間，多見于青壯年。如不及時(shí)治療或反復(fù)發(fā)作，單（多）個(gè)椎體位移不能及時(shí)得到糾正，造成椎間盤受力不平衡，時(shí)間久容易導(dǎo)致腰椎間盤突出。概述本癥多在損傷和/或退變后發(fā)病，單（多）個(gè)腰椎發(fā)生細(xì)微解剖位置脊柱小關(guān)節(jié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 構(gòu)成：上椎骨的下關(guān)節(jié)突 與下椎骨的上關(guān)節(jié)突 和關(guān)節(jié)囊功能：穩(wěn)定脊柱，對(duì)脊柱的

3、運(yùn)動(dòng)方向具有引導(dǎo)和控制的作用。上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部解剖脊柱小關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部解剖 屬平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面排列：頸椎-水平位，胸椎-冠狀位，腰椎-矢狀位，腰骶-斜位。特點(diǎn)解剖 屬平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面排列：特點(diǎn)解剖腰椎小關(guān)節(jié)呈矢狀位，椎間關(guān)節(jié)限制了向前方的平移，因此其活動(dòng)范圍較大，可側(cè)屈和前后屈伸。對(duì)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有限制作用。解剖特點(diǎn)腰椎小關(guān)節(jié)呈矢狀位，椎間關(guān)節(jié)限制了向前方的平移，因此其活動(dòng)范腰骶小關(guān)節(jié)呈斜位，即介于冠狀和矢狀為之間，關(guān)節(jié)囊較為松弛，可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運(yùn)動(dòng)。先天性生理變異好發(fā)部位。解剖特點(diǎn)腰骶小關(guān)節(jié)呈斜位，即介于冠狀和矢狀為之間，關(guān)節(jié)囊較為松弛，解 腰椎矢狀面屈伸：自

4、上而下 逐漸增加，比其 它節(jié)段活動(dòng)度大冠狀面?zhèn)惹捍笾孪嗤?腰骶關(guān)節(jié)稍小軸向面旋轉(zhuǎn)：大致相同， 腰骶關(guān)節(jié)則大許多解剖 腰椎矢狀面屈伸：自上而下解剖解剖 后關(guān)節(jié)周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)外兩層，內(nèi)為滑膜層，外為纖維層?；觾?nèi)有豐富的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，對(duì)刺激和炎癥極為敏感，其受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配。解剖 后關(guān)節(jié)周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)外兩層，內(nèi)為因姿勢(shì)不良或突然改變體位引起肌肉損傷或脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，滑膜嵌頓從而破壞了脊柱力學(xué)平衡和脊柱運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。同時(shí)各種損傷刺激可刺激感覺神經(jīng)末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痙攣，肌肉痙攣進(jìn)而可引起關(guān)節(jié)解剖位置的改變，發(fā)生

5、交鎖或扭轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期的交鎖及各種炎性反應(yīng)的刺激均可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)粘連而影響其功能。RL病因病機(jī)RL病因病機(jī)病因病機(jī)RL1、病因主要是外力的作用。這種外力主要有以下幾種：拉應(yīng)力壓應(yīng)力屈伸應(yīng)力旋轉(zhuǎn)應(yīng)力復(fù) 合 應(yīng) 力病因病機(jī)RL1、病因拉應(yīng)力壓應(yīng)力屈伸應(yīng)力旋轉(zhuǎn)應(yīng)力復(fù) 合 病因病機(jī)2、病理關(guān)節(jié)錯(cuò)位（位移）滑膜嵌頓肌肉痙攣炎癥滲出RL病因病機(jī)2、病理RL診斷依據(jù)外傷史：患者大都有腰部扭傷、閃傷的病史；有慢性腰痛史的青壯年可能因日常生活中的輕微動(dòng)作而產(chǎn)生腰部劇痛，突然腰部不能活動(dòng)，被迫臥床休息者；此類患者少數(shù)人可有放射性疼痛。 老年患者多因脊椎退行性變、身體肥胖發(fā)病。疼痛：傷后即痛（一般多因小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓引起）

6、，腰痛難忍，表情痛苦，不敢活動(dòng)，懼怕別人搬動(dòng)，輕輕移動(dòng)下肢則疼痛無(wú)法忍受。等嵌頓解除后，劇痛可自行緩解或轉(zhuǎn)為一般扭傷性腰痛亦可有神經(jīng)根刺激癥狀。診斷依據(jù)外傷史：患者大都有腰部扭傷、閃傷的病史；有慢性腰痛史患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活動(dòng)明顯受限，損傷的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其同節(jié)段上的棘突偏左或偏右，并伴有壓痛X線改變：可見小關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱、狹窄或消失；關(guān)節(jié)面錯(cuò)位相嵌；小關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；椎體后關(guān)節(jié)排列方向不對(duì)稱，腰椎側(cè)彎和后突，椎間隙左右寬窄不等及退變性滑脫等。注意：X線改變與臨床癥狀并一定是一致的診斷依據(jù)診斷依據(jù)鑒別診斷 腰椎間盤突出癥：有放射性坐骨神經(jīng)疼痛史，椎旁放散性壓痛，除棘突

7、偏歪外，存在椎間隙改變，影像學(xué)支持。 腰椎壓縮骨折：外傷史，影像學(xué)支持。鑒別診斷 腰椎間盤突出癥：有放射性坐骨神經(jīng)疼痛史，椎旁放散鑒別診斷 第三腰椎橫突綜合癥：病程較久，腰部疼痛，活動(dòng)后減輕，棘突無(wú)偏歪。 強(qiáng)直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，實(shí)驗(yàn)室檢查及骶髂關(guān)節(jié)CT支持。 骨腫瘤、骨結(jié)核：患者疼痛、劇烈，根據(jù)病史及影像學(xué)檢查鑒別診斷 第三腰椎橫突綜合癥：病程較久，腰部疼痛，活動(dòng)后減輕治療 治療原則舒筋活血行氣止痛整復(fù)錯(cuò)縫治療目的糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，治療軟組織損傷。 治療 治療原則治療 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥多為保守治療，其中以手法治療為主，配合休息、理療、熱敷、封閉等。 手法治療包括有：脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、晃腰推拿法、臥位斜扳法、提腿壓腰法、抱膝滾動(dòng)法、循經(jīng)點(diǎn)揉法、仰臥牽抖法等。治療 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥多為保守治療，其中以手法治療為治療 治療 注意事項(xiàng)本病多是由于彎腰姿勢(shì)不當(dāng)或有力過(guò)猛，使腰椎后關(guān)節(jié)滑膜被嵌頓于腰椎后關(guān)節(jié)之間引起的，以劇烈疼痛、活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。1做腰部扳法前，先做腰部放松手法有利于扳法的有效使用。2患者腰部自然放松，能為扳法整復(fù)創(chuàng)造有利條件。本法操作的關(guān)鍵技術(shù)：一是明確損傷節(jié)段，確定斜扳作用力支點(diǎn)，選擇相應(yīng)的腰部扳法；二是需聯(lián)系腰部分段斜扳法操作熟練度。注意事項(xiàng)本病多是由于彎腰姿勢(shì)不當(dāng)或有力過(guò)猛，使腰椎后關(guān)節(jié)滑膜注意事項(xiàng)1、癥