腎衰竭的分類和治療課件

1、 內(nèi)容急性腎功能衰竭分類急性腎小管壞死發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療小結(jié) 內(nèi)容急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭任何原因引起的腎功能突然衰退（在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)）而出現(xiàn)的臨床綜合征。表現(xiàn)為血尿素氮和肌酐水平明顯增高、水電解質(zhì)和酸堿失衡以及全身各系統(tǒng)癥狀。 可伴有少尿（400ml）或無尿（8.93mmol/l為高分解代謝狀態(tài)，表明腎臟組織和功能損害嚴重or蛋白質(zhì)攝入過多，熱量不足液體平衡紊亂水腫心衰高血壓電解質(zhì)紊亂：高血鉀低鈉血癥高磷血癥低鈣血癥代謝性酸中毒PH 深大呼吸消化系統(tǒng)癥狀惡心嘔吐腹瀉消化道出血呼吸系統(tǒng)：肺水腫循環(huán)系統(tǒng)心衰心律失常高血壓心包炎神經(jīng)系統(tǒng)精神癥狀肌陣攣癲癇血液系統(tǒng)出血可出現(xiàn)貧血營養(yǎng)和代謝異常

2、肌肉分解增加感染見于50-90%ARF肺炎膿毒癥急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)尿量減少少尿或無尿氮質(zhì)血癥尿ARF的臨床經(jīng)過ARF的臨床經(jīng)過ARF相關(guān)實驗室檢查ARF相關(guān)實驗室檢查不同病因ARF尿液檢查特點蛋白潛血尿沉渣腎前性或少量透明管型腎性腎小球疾病34 2多形性血尿、紅細胞及細胞管型急性間質(zhì)性腎炎2紅、白細胞及管型、嗜酸細胞及管型急性腎小管壞死色素顆粒、上皮細胞管型腎后性或均一型血尿、白細胞尿不同病因ARF尿液檢查特點蛋白潛血尿沉渣腎前性或少急性腎功能衰竭的處理急性腎功能衰竭的處理預(yù)防（一）注意高危因素 嚴重創(chuàng)傷、較大的手術(shù)、全身性感染、持續(xù)性低血壓以及腎毒性物質(zhì) 積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失

3、調(diào)，及時正確的抗休克治療，防止有效血容量不足，解除腎血管收縮，可避免腎性ARF發(fā)生 對嚴重軟組織擠壓傷及誤輸異型血，在處理原發(fā)病同時，應(yīng)用5碳酸氫鈉250ml堿化尿液，并應(yīng)用甘露醇防止血紅蛋白、肌紅蛋白阻塞腎小管或其他腎毒素損害腎小管上皮細胞 預(yù)防（一）注意高危因素 嚴重創(chuàng)傷、較大的手術(shù)、全身性感染、預(yù)防（二）在進行影響腎血流的手術(shù)前，應(yīng)擴充血容量，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用甘露醇或速尿，以保護腎功能。可使少尿型 ARF轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蛐?。多巴胺可使腎血管擴張，以增加腎小球濾過率和腎血漿流量出現(xiàn)少尿時可應(yīng)用補液試驗，既能鑒別腎前性和腎性ARF，又可能預(yù)防腎前性 ARF發(fā)展為腎性ARF 預(yù)防（二）在進行影響腎血

4、流的手術(shù)前，應(yīng)擴充血容量，術(shù)中及術(shù)后腎性ARF的治療腎性ARF的治療急性腎小管壞死治處理支持治療：維持容量平衡急性腎小管壞死治處理支持治療：維持容量平衡急性腎小管壞死治處理支持治療：維持電解質(zhì)平衡急性腎小管壞死治處理支持治療：維持電解質(zhì)平衡急性腎小管壞死處理支持治療維持酸堿平衡多表現(xiàn)為代謝性酸中毒如HCO315mmol/l，PH7.2給予碳酸氫鈉糾酸治療血液系統(tǒng)并發(fā)癥出血：消化道出血注意與血液凈化治療的影響原發(fā)病病因積極尋找病因,盡快予以糾正,促使腎功能恢復(fù).防治感染在水潴留狀態(tài)下,肺感染是較常見的感染部位.尿毒癥處理：對癥治療血液凈化治療營養(yǎng)支持治療改善營養(yǎng)狀況，避免代謝紊亂促進原發(fā)病好轉(zhuǎn)改

5、善機體免疫功能多無需治療EPO可促進腎小管上皮再生急性腎小管壞死處理支持治療維持酸堿平衡多表現(xiàn)為代謝性酸中急性腎小管壞死治療血液凈化指征表現(xiàn)少尿12h尿量200ml無尿12h尿量6.5mmol/l或5.5k6.5mmol/l,但有心電圖表現(xiàn)容量超負荷利尿劑無效，特別是合并肺水腫代謝性酸中毒PH7.0或治療后PH31.5mmol/l尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥腦病惡心、嘔吐尿毒癥心包炎尿毒癥神經(jīng)元病/尿毒癥肌病血鈉異常血清Na155mmol/l或120mmol/l其他可彌散或?qū)α髑宄乃幬镏卸炯毙阅I小管壞死治療血液凈化指征表現(xiàn)少尿12h尿量20急性腎小管壞死治處理血液凈化的治療方式急性腎小管壞死治處理血液凈化的治療方式急性腎小管壞死治處理促進腎小管上皮再生冬蟲夏草促紅素細胞因子恢復(fù)期處理仍需要密切觀察水、電解質(zhì)平衡急性腎小管壞死治處理促進腎小管上皮再生腎功能衰竭透析方式腹膜透析血液透析腎功能衰竭透析方式腹膜透析血液透析 小結(jié)急性腎衰竭是涉及眾多臨床科室的常見腎臟專科疾病.急性腎小管壞死由于病因不同及少尿期合并癥的出現(xiàn)