腦干聽覺誘發(fā)電位課件

1、腦干聽覺誘發(fā)電位（Brain stem auditory evoked potential BAEP）林湘如 主任醫(yī)師株洲市一醫(yī)院腦干聽覺誘發(fā)電位（Brain stem auditory 一、概述70年代初，Jewett等先后發(fā)現(xiàn)聽覺腦干誘發(fā)電位，現(xiàn)被稱為腦干聽覺誘發(fā)電位（Brain stem auditory evoked potential BAEP），又稱為聽覺腦干反應(yīng)(Auditory brain stem response,ABR)一、概述70年代初，Jewett等先后發(fā)現(xiàn)聽覺腦干誘發(fā)電位，一、概述由一系列發(fā)生于聲刺激后10ms以內(nèi)的波組成，完全記錄共7個波，分別以羅馬數(shù)字命名。主要

2、成分為波，以、最可靠。影響記錄結(jié)果的因素包括： 1年齡，性別 2刺激聲的種類，刺激速率，極性和強度 3電極放置，濾波設(shè)置一、概述由一系列發(fā)生于聲刺激后10ms以內(nèi)的波組成，完全記錄一、概述臨床測量參數(shù)：潛伏期、閾值、振幅通過BAEP的峰潛伏期，峰間潛伏期測定，對從聽神經(jīng)到腦干聽覺通路的病變進行定位診斷。通過波反應(yīng)閾值測定有助于聽力水平的客觀評估。一、概述臨床測量參數(shù)：潛伏期、閾值、振幅典型波形典型波形二、記錄方法 刺激聲：Click或濾波短聲pip 濾波設(shè)置：低頻濾波器10-30HZ，高頻濾波器1.5-3KHZ 分析時間：10-20ms 平均次數(shù)：1500次，有時3000-4000次 電極放置

3、：置顱頂或前額，同側(cè)耳垂或乳突。參考電極：鼻根或前額，或?qū)?cè)耳根掩蔽：Click的耳間衰減為40-70dB，一般用60dBSPL噪聲即足。二、記錄方法 刺激聲：Click或濾波短聲pip二、記錄方法 刺激強度：60-80dBnHL起始強度 根據(jù)自己實驗室的需要（聽力學(xué)的和神經(jīng)學(xué)的）確立測試時聲刺激強度的程序 二、記錄方法二、記錄方法 1、潛伏期測量參考值：選定自己實驗室的標準數(shù)據(jù)二、記錄方法 1、潛伏期測量參考值：選定自己實驗室的標準數(shù)二、記錄方法 正常成人ABR各波潛伏期注：株洲市一醫(yī)院聽力檢測中心二、記錄方法 正常成人AB二、記錄方法 正常成人ABR波峰間潛伏期二、記錄方法 正常成人ABR

4、波峰間二、記錄方法一般正常青年人測量參考值 波1.60.2ms 各波潛伏期 波3.70.2ms （絕對潛伏期） 波5.60.2ms - 2ms 峰間潛伏期 - 2ms （相對潛伏期） - 4ms -4.4ms 異常 -2.2ms 雙耳間波潛伏期差0.4 ms二、記錄方法一般正常青年人測量參考值二、記錄方法 2振幅測量：一般不用于臨床結(jié)果判斷 /振幅比值有一定參考意義，成人/振幅比值應(yīng)1，但沒有明確標準，對病變敏感性、特異性均差。嬰幼兒：0.5-1二、記錄方法 三、特點： 發(fā)生源： 人類ABR各波的神經(jīng)發(fā)生部位尚不完全清楚 ABR各波潛伏期粗略反應(yīng)了神經(jīng)沖動從聽神經(jīng)遠端經(jīng)腦干向中樞傳導(dǎo)的過程。

5、從臨床角度出發(fā)，大致可將、波看成聽神經(jīng)、腦橋下段和橋腦上段（或中腦下段）的電活動。三、特點： 發(fā)生源：三、特點： 一般認為： ：聽神經(jīng)遠端 ：聽神經(jīng)近端 ：耳蝸核附近 ：上橄欖核復(fù)合體 ：外側(cè)丘系下丘水平 、：皮層下和皮層 連接結(jié)構(gòu)三、特點： 一般認為：三、特點： 正常人記錄中，ABR的波形會有多種表現(xiàn)，以-波融合最常見（復(fù)合體）三、特點： 正常人記錄中，ABR的波形會有多種表現(xiàn)四、影響記錄的因素1、受試者方面：年齡：新生兒-潛伏期長，波幅值接近波小于30周嬰幼兒，BAEP可能記錄不到大于18個月后BAEP趨穩(wěn)定應(yīng)建立不同年齡組的正常值，一歲以內(nèi)應(yīng)包括3周齡、6周齡、3月齡、6月齡、12月齡分

6、組大于60歲-間期延長四、影響記錄的因素1、受試者方面：四、影響記錄的因素 、性別：女性比男性潛伏期短，幅值高，可能與顱骨的大小和腦組織結(jié)構(gòu)不同有關(guān) 、狀態(tài)：EAEP不受被試者意識狀態(tài)影響。體溫下降時，-波間期延長，所以要求要保溫四、影響記錄的因素四、影響記錄的因素聽力情況 傳導(dǎo)聾時潛伏期絕對值延長，而波間潛伏期不變，由于聽閾提高，波常消失 輕、中度耳蝸性感音性聽力下降時，如損傷局限于外毛細胞，ABR可正常；高頻聽力損傷時，、波潛伏期延長，但-波間期正常。 中度聾時，如500HZ處大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。四、影響記錄的因素聽力情況四、影響記錄的因素 刺激聲方面

7、：持續(xù)時間0.1ms，重復(fù)10-20次/秒，短聲作為誘發(fā)BAEP的刺激聲效果最佳。四、影響記錄的因素五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷BAEP反應(yīng)聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的誘發(fā)電位活動1、異常：波潛伏期延長 波間潛伏期（IPL inter-peak latency）延長雙耳間潛伏期（LLD inter-anral latency difference）差值升高后續(xù)波消失純音聽力正?；蜉p度減退，但EAEP消失波形重復(fù)性差，甚至不可重復(fù)/振幅比值減小，小于1增加刺激給聲速率，波潛伏期發(fā)生明顯改變五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷BAEP反應(yīng)聽神經(jīng)和腦干聽覺通五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷2、對聽神經(jīng)和耳蝸核的

8、病變的定位診斷： 敏感性、特異性高聽神經(jīng)障礙的疾?。焊腥尽⒀装Y、腫瘤、外傷、脫髓鞘變性、血管異常、聽神經(jīng)瘤等，BAEP是聽神經(jīng)瘤早期有效篩查方法。 嚴重聽神經(jīng)病變：BAEP完全消失，或剩波 輕度聽神經(jīng)病變：潛伏期延長，波或波開始。若病變發(fā)生于波前，則波間潛伏期無改變；若從波開始，則-和-波間潛伏期延長。五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷2、對聽神經(jīng)和耳蝸核的病變的定五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷3、對低位和高位腦干病變的定位診斷 BAEP對腦干病變的診斷敏感性和特異性要低于對聽神經(jīng)病變的診斷，診斷的準確性與病變的性質(zhì)、發(fā)生部位、以及病變大小有關(guān)。腦干內(nèi)常見病變：神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦干外常見病變：聽神經(jīng)瘤、

9、腦膜瘤 低位腦干病變：使、波振幅小，潛伏期長，從而使-、-波間潛伏期延長五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷3、對低位和高位腦干病變的定位五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷 高位腦干病變：、振幅小，潛伏期延長導(dǎo)致-、-波間潛伏期延長，但-波潛伏期正常 腦干單側(cè)病變可通過比較雙側(cè)不同給聲刺激的記錄結(jié)果來確定，通常腦干病變的同側(cè)耳給聲時兩側(cè)記錄均可異常。五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷 高位腦干病變：五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷橋小腦角腫物的診斷：ABR主要表現(xiàn)為，波潛伏期延長或波消失，兩耳波潛伏期差（ILD）大于0.4ms，-間期大于4.5ms五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷橋小腦角腫物的診斷：ABR主五、

10、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷 4、對皮層下和大腦皮層結(jié)構(gòu)的定位診斷，定位診斷價值不大五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷六、ABR檢測適應(yīng)癥無法解釋的聽力下降單側(cè)聽力下降、耳鳴、面部麻木無原因的眩暈有下列聽力學(xué)檢查結(jié)果者：不對稱聽力下降、語言分辨率測試有回跌現(xiàn)象、聲反射衰減陽性及蝸后病變六、ABR檢測適應(yīng)癥無法解釋的聽力下降七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用多數(shù)正常人波反應(yīng)閾高于主觀聽閾5-10dB。檢查時60-80dBnHL始，若無反應(yīng)，則按10dB步幅升高，直到90-100dBnHL最大強度不能對低頻聽力進行有效評估短聲EAEP的反應(yīng)閾與1-4KHZ的純音聽閾相關(guān)性較好。若為低頻聽力損失，則BAEP可能正常，所

11、以僅根據(jù)EAEP的反應(yīng)閾，不能完全斷定聽力是否正常。七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用多數(shù)正常人波反應(yīng)閾高于主觀聽閾5-10七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用宜嬰幼兒孤獨測試、測試困難兒童、弱智者的聽力評估（無創(chuàng)、客觀、不受主觀受試者主動配合、不受鎮(zhèn)靜劑影響）BAEP反應(yīng)的腦干以下水平的功能，所以不能檢查高于腦干水平中樞性聽力損害七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用宜嬰幼兒孤獨測試、測試困難兒童、弱智者的七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用器質(zhì)性聾和功能性聾的鑒別： 根據(jù)以下兩點可以診斷功能性聾 正常人或器質(zhì)性聾者其短聲主觀聽閾均較腦干反應(yīng)閾值低，而功能性者卻相反，其腦干反應(yīng)閾較其短聲主觀聽閾低。 功能性聾者在閾強度短聲刺激時腦干反應(yīng)正常，波潛伏期無明

12、顯改變。器質(zhì)性（包括感音神經(jīng)性，混合性和傳導(dǎo)性聾）者波潛伏期延長；輕度高頻聽力損失者其波潛伏期明顯延長。七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用器質(zhì)性聾和功能性聾的鑒別：七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用傳導(dǎo)性聾 BAEP振幅下降，潛伏期升高 低強度刺激時：主要引起波潛伏期升高，-、-間期縮短 增加強度時：可顯示正常的BAEP，潛伏期-強度曲線表現(xiàn)為平行移位七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用傳導(dǎo)性聾七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用感音神經(jīng)聽力下降 與耳蝸電圖結(jié)合有助于鑒別神經(jīng)性與感音性聾 神經(jīng)性聾：耳蝸電圖，波均存在 感音性聾：耳蝸電圖，波均消失 耳蝸損害：潛伏期-強度曲線表現(xiàn)為，低強度刺激，潛伏期明顯延長，高強度刺激時，潛伏期接近正常重振現(xiàn)象。多發(fā)生

13、于梅尼埃病、噪聲聾、老年聾。 耳蝸聾：無上述現(xiàn)象出現(xiàn)七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用感音神經(jīng)聽力下降七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用兒童的聽閾評估采用短音刺激可獲大致的聽力曲線。 由于BAEP反應(yīng)閾與高頻聽閾對應(yīng)較好，而感音神經(jīng)性耳聾多以高頻聽力減退為主的下降曲線，所以BAEP評估聽閾往往易出現(xiàn)估計過重的情況。七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用兒童的聽閾評估七、在聽力學(xué)上的應(yīng)用新生兒聽力篩查： 新生兒中樞聽覺通路未完全發(fā)育，EAEP波幅較小，潛伏期較長，所以用雙耳給聲，雙通道記錄，增高平均疊加次數(shù)，低頻帶通濾波設(shè)置在30HZ；窗寬設(shè)置在20ms 根據(jù)不同年齡組，建立不同篩查標準 1974，Galam bos通過對600例新生兒及幼兒測試結(jié)果分析，認為其ABR平均閾值比成人高10dB，并提出反應(yīng)