腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、腦疝的概述1腦疝的臨床表現(xiàn)2腦疝的治療3腦疝的病情觀察4腦疝的急救護(hù)理51腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022腦疝的概述1腦疝的臨床表現(xiàn)2腦疝的治療3腦疝的病情觀察4腦疝腦疝的概念腦疝是由于顱內(nèi)壓增高，尤其是顱內(nèi)占位病變或外傷引起某些部位的顱內(nèi)壓壓力不平衡，造成某部分組織受壓移位，從壓力較高處通過附近的解剖上裂隙（如小腦幕等硬腦膜裂隙）或顱骨生理孔道（如枕骨大孔）向壓力較低處移位、嵌頓。從而壓迫相應(yīng)的腦組織（如腦干）、顱神經(jīng)、血管；另一方面，疝入組織本身亦產(chǎn)生缺血、水腫，壞死等病理改變；而急性發(fā)作（少數(shù)也可亞急性或慢性發(fā)作）產(chǎn)生意識(shí)障礙、瞳孔不對(duì)稱、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙以及呼吸障礙等生命體征的

2、異常改變。2腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022腦疝的概念2腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/3/2022腦疝的病因最常見的是各種原因引起的顱內(nèi)占位病變?nèi)顼B內(nèi)贅瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等顱腦損傷如顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦挫裂傷、廣泛性顱骨骨折、手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷等急性腦血管病如高血壓性腦出血、大面積腦梗死等；顱內(nèi)炎癥如腦炎、腦膜炎等其他 腦缺氧、中毒等3腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022腦疝的病因最常見的是各種原因引起的顱內(nèi)占位病變?nèi)顼B內(nèi)贅瘤、膿腦疝的分類小腦天幕疝小腦幕切跡疝：又稱天幕裂孔疝、顳葉鉤回疝小腦幕正中疝小腦幕裂孔上疝：又稱小腦蚓部疝枕（骨）大孔疝：又稱小腦扁桃疝大腦鐮（下）疝：又稱扣帶回疝蝶骨嵴疝

3、其他 穿顱疝4腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022腦疝的分類小腦天幕疝4腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/3/2022腦疝的分類臨床以小腦天幕疝和枕骨大孔疝多見，尤以小腦幕切跡疝最常見；大腦鐮疝也頗多見，但臨床癥狀不重，影響不大，所以不被臨床重視小腦幕裂孔上疝少見，但一旦發(fā)生可嚴(yán)重危害生命蝶骨嵴疝極罕見，且無嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，因此臨床意義不大以上四類腦疝有時(shí)可以二種或二種以上疝同時(shí)形成產(chǎn)生所謂“復(fù)合腦疝”5腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022腦疝的分類臨床以小腦天幕疝和枕骨大孔疝多見，尤以小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝腦疝腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。6腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/

4、2022小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝腦疝腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的意識(shí)的概念引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿（應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因）7腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022意識(shí)的概念引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因7腦疝的急救和醫(yī)療小腦幕切跡疝 病理生理 ：當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長(zhǎng)引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，形成小腦幕切跡疝（transtentorial herniation），使患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)、腦干、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)腦受到擠壓和

5、牽拉。小腦幕切跡疝8腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022小腦幕切跡疝 病理生理 ：當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長(zhǎng)動(dòng)眼神經(jīng)損害 動(dòng)眼神經(jīng)損害（種可能）腦干變化1）腦干變形和移位。2）腦干缺血、水腫和出血腦脊液循環(huán)障礙腦疝組織的改變枕葉梗死9腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022動(dòng)眼神經(jīng)損害 動(dòng)眼神經(jīng)損害（種可能）9腦疝臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高 意識(shí)障礙瞳孔變化 錐體束征生命體征改變10腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高 10腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/3治療治療維持呼吸道通暢；立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250500ml；病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢

6、查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）； 對(duì)有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。11腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022治療治療11腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/3/2022枕骨大孔疝概述： 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）是 后顱窩占位病變易發(fā)生，幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力，小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi)。枕骨大孔疝12腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝12腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/3/枕骨大孔疝病理生理: 延髓受壓腦脊液循環(huán)障礙疝腦組織的改變13腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022枕骨大孔疝病

7、理生理: 13腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/3/20臨床表現(xiàn)枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位顱內(nèi)壓增高后組腦神經(jīng)受累生命體征改與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。14腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022臨床表現(xiàn)枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位14腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理1治療治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診斷明確者，早手術(shù)2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流 脫水手術(shù)3.呼吸驟停者，插管腦室外引流 脫水手術(shù)15腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022治療治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：15腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理病情的觀察 一、意識(shí)判斷 使用昏迷量表“格拉斯哥昏

8、迷分級(jí)（Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs計(jì)分法按睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計(jì)分越低，預(yù)后越差，8分者預(yù)后較好，8分以下者預(yù)后較差，5分者死亡率較高。 16腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022病情的觀察 一、意識(shí)判斷 16腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/3安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院8分5分重度昏迷9分12分中度昏迷15分13分輕度昏迷15分正常5分3分特重度昏迷用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷評(píng)分法來判斷病人的意識(shí)情況，比較客觀。昏迷程度以睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三者分?jǐn)?shù)相加來評(píng)估，得分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好，

9、分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)17腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院8分5分重度昏迷9分12分中度昏小腦幕切跡疝1 、小腦幕切跡疝表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，患側(cè)瞳孔初期短暫縮小，繼而進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓，生命體征嚴(yán)重紊亂，前驅(qū)期病人出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁，煩躁不安等。18腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022小腦幕切跡疝1 、小腦幕切跡疝18腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10小腦幕切跡疝2、 枕骨大孔疝通常有急性和慢性兩種。急性者多突然發(fā)生，或在慢性的基礎(chǔ)上由于某種誘因而急性發(fā)作，如用力排便或腰穿致腦疝程度

10、加重。病人常很快出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止，雙側(cè)瞳孔縮小，繼之散大，脈搏微弱快速，血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救。慢性病例則表現(xiàn)為顱內(nèi)壓高，枕下部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，生命體征紊亂不明顯。19腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022小腦幕切跡疝2、 枕骨大孔疝通常有急性和慢性兩種。急性腦疝病人的急救護(hù)理1 .對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細(xì)致地處理，使腦廟癥狀能

11、獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行腦血管造影、頭顱CI、或MRI檢查，協(xié)助診斷。對(duì)小腦幕切跡疝，若暫時(shí)不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對(duì)枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變20腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/2022腦疝病人的急救護(hù)理1 .對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品2 除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

12、，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測(cè)。血壓過高或過低對(duì)患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注;保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實(shí);高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視。腦疝病人的急救護(hù)理21腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/20222 除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:腦疝病人的急救護(hù)理21腦疝3 對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開;呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。腦疝病人的急救護(hù)理22腦疝的急救和醫(yī)療護(hù)理10/8/20223 對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:4 昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量。患病3d后不能進(jìn)食者可行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、干