脊髓損傷急性期康復(fù)課件

1、脊髓損傷的康復(fù) 脊髓損傷的康復(fù) 三、SCI的康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)（二）恢復(fù)期康復(fù)（三）并發(fā)癥處理三、SCI的康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)（一）急性期的康復(fù)急性期： 一般為脊髓損傷后生命體征平穩(wěn)-術(shù)后2周。主要采取床邊康復(fù)訓(xùn)練。主要目的：預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，防止廢用綜合征，從而縮短臨床治療時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更為以后的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。（一）急性期的康復(fù)急性期：急性期康復(fù)的主要內(nèi)容 1體位擺放 2關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3體位變換 4早期坐起訓(xùn)練 5站立訓(xùn)練 6呼吸及排痰訓(xùn)練 7二便的處理 8臨床處理原則急性期康復(fù)的主要內(nèi)容 1體位擺放 2關(guān)節(jié)被動(dòng)1體位擺放 臥床時(shí)保持肢體功能位1體位擺放 仰臥位 上肢

2、：肩下墊枕頭；雙上肢放在身體兩側(cè)，肘伸展；腕關(guān)節(jié)背伸約45；手指自然屈曲，或手握毛巾卷。 下肢：髖關(guān)節(jié)外展，在兩腿之間放1個(gè)枕頭（或小海綿球）；膝關(guān)節(jié)防止過伸；踝關(guān)節(jié)保持中立位， 腳后跟放一墊圈。仰臥位 上肢：肩下墊枕頭；雙上肢放在身體兩側(cè)，肘伸展；腕側(cè)臥位 上肢：雙上肢前伸，一側(cè)肩胛骨著床，肘關(guān)節(jié)屈曲；上方的前臂放在胸前的枕頭上，腕關(guān)節(jié)自然伸展，手指自然屈曲；軀干后部放一枕頭給予支持。 下肢：位于下方的髖關(guān)節(jié)伸展，上方髖、膝關(guān)節(jié)屈曲放在枕頭上；踝關(guān)節(jié)自然背屈，上方踝關(guān)節(jié)下墊一枕頭。側(cè)臥位 上肢：雙上肢前伸，一側(cè)肩胛骨著床，肘關(guān)節(jié)屈曲；上2關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 各軸向全范圍活動(dòng)20次，1-2次/日 關(guān)

3、節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)原則：1）體位舒適、肢體充分放松。2）按病情確定運(yùn)動(dòng)順序。 近端遠(yuǎn)端 ：有利于癱瘓肌的恢復(fù) 遠(yuǎn)端近端：有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流3）固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。4）動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力。2關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 各軸向全范圍活動(dòng)20次，1-2次/日13體位變換 2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡形成軸線翻身3體位變換 2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡形成軸線翻身4早期坐起訓(xùn)練 30分鐘/次， 2次/日 開始時(shí)搖起30，無不良反應(yīng)，則每天將床頭升高15，逐漸增加到90。4早期坐起訓(xùn)練 30分鐘/次， 2次/日5站立訓(xùn)練 訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保持脊柱的穩(wěn)定性，佩戴矯形器或腰圍。 站

4、起立床，從傾斜20開始，角度漸增， 8周后達(dá)到90。5站立訓(xùn)練 訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保持脊柱的穩(wěn)定性，佩脊髓損傷急性期康復(fù)課件6呼吸及排痰訓(xùn)練 對頸髓損傷呼吸肌麻痹的患者應(yīng)訓(xùn)練其腹式呼吸，咳嗽、咳痰能力，以預(yù)防及治療呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，并促進(jìn)呼吸功能。6呼吸及排痰訓(xùn)練 對頸髓損傷呼吸肌麻1）呼吸功能訓(xùn)練 吸/呼氣功能訓(xùn)練呼氣功能訓(xùn)練15-30分/次，3-4次/日1）呼吸功能訓(xùn)練 吸/呼氣功能訓(xùn)練呼氣功能訓(xùn)練15-30分2）腹式呼吸訓(xùn)練8-10次/分，持續(xù)3-5分鐘。2）腹式呼吸訓(xùn)練8-10次/分，持續(xù)3-5分鐘。3）輔助咳痰訓(xùn)練 有效咳痰訓(xùn)練：配合患者的呼吸節(jié)律，呼氣時(shí)增加患者腹壓，令患者咳嗽。3）輔助咳痰訓(xùn)

5、練 有效咳痰訓(xùn)練：配合患者的4）有效咳痰訓(xùn)練叩擊排痰法：4050次/分，1015分4）有效咳痰訓(xùn)練7二便的處理小便舊觀念：終身留置尿管。小便新觀念： 病情平穩(wěn)后即可開始間歇導(dǎo)尿。 間歇清潔導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿的對比定期復(fù)查尿液分析7二便的處理小便舊觀念：終身留置尿管。間歇清潔導(dǎo)尿與留置導(dǎo)1）間歇導(dǎo)尿定義： 指定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液的方法。特點(diǎn)：不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱。 無菌性間歇導(dǎo)尿（SIC） 清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）國際控尿協(xié)會(huì)推薦為治療膀胱功能障礙的首選方法。是否采用無菌技術(shù)1）間歇導(dǎo)尿定義： 是否采用每日飲水量應(yīng)限制在15002000ml，并于

6、6：0020：00平均分配飲水量，每次不超過400 ml；睡前3個(gè)小時(shí)避免飲水；指導(dǎo)患者不要飲利尿飲品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；間歇導(dǎo)尿術(shù)飲水計(jì)劃每日飲水量應(yīng)限制在15002000ml，并于6：0020 遵循定時(shí)定量飲水，定時(shí)排尿的原則 有尿意時(shí)或每46小時(shí)導(dǎo)尿一次完全不能排尿間歇導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿頻率部分排尿者殘余尿量 導(dǎo)尿次數(shù)200ml以上 46次/天100200ml 23次/天80100ml 1次/天80ml以下 0一般導(dǎo)尿時(shí)間: 起床、午餐、晚餐前、睡前 遵循定時(shí)定量飲水，定時(shí)排尿的原則完全不能排尿間歇導(dǎo)推薦飲水計(jì)劃時(shí)間飲水量每隔至小時(shí)放小便上午 6 時(shí)

7、正放小便早餐400ml上午 10 時(shí)正200ml午餐前放小便午餐400ml下午 3 時(shí)正200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后200ml睡前放小便推薦飲水計(jì)劃時(shí)間飲水量每隔至小時(shí)放小便上午 6 間歇導(dǎo)尿術(shù)成果間歇導(dǎo)尿術(shù)成果2）便秘患者 合理安排飲食：多進(jìn)食蔬菜、水果、粗糧等高纖維素、富含營養(yǎng)的食物，多飲水，減少高脂肪、高蛋白食物的大量攝入。2）便秘患者 合理安排飲食：多進(jìn)食蔬菜、水果、排便時(shí)間和體位定時(shí)排便：根據(jù)以前的習(xí)慣或者每日早餐后30分內(nèi)進(jìn)行排便體位：取蹲位或者坐位，臥床病人取左側(cè)臥位。排便時(shí)間和體位定時(shí)排便：根據(jù)以前的習(xí)慣或者每日早餐后30分內(nèi)腸道功能訓(xùn)練指力刺激 示指或中指戴指套

8、，涂潤滑油后緩緩插入直腸，在不損傷粘膜的前提下，沿直腸壁做順時(shí)鐘運(yùn)動(dòng)，并緩慢牽伸腸管，誘導(dǎo)排便反射，每次刺激時(shí)間持續(xù)1分鐘（68次），間隔2分鐘后可再進(jìn)行1分鐘。腸道功能訓(xùn)練指力刺激 示指或中指戴指套，涂潤滑油腸道功能訓(xùn)練模擬排便訓(xùn)練患者坐于坐廁，臥床者取斜坡位，囑患者深呼氣，往下腹部用力，做排便動(dòng)作。腸道功能訓(xùn)練模擬排便訓(xùn)練患者坐于坐廁，臥床者取斜坡位，囑患腹部按摩 盆底肌訓(xùn)練腹部按摩 盆底肌訓(xùn)練藥 物藥物可使用通便劑，如開塞露、甘油等；小劑量藥物灌腸，15min后即會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)，可減少自主神經(jīng)過反射的發(fā)生，適用于T6以上的脊髓損傷患者藥 物藥物可使用通便劑，如開塞露、甘油等；8臨床處理原則 經(jīng)過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，目前被國內(nèi)外專家認(rèn)可的藥物主要是甲基強(qiáng)的松龍（MP）和神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)，但MP應(yīng)用時(shí)間的選擇宜在8小時(shí)以內(nèi)，否則不僅療效欠佳，而且并發(fā)癥往往增加。GM1對正常神經(jīng)元的發(fā)育和分化起重要作用，脊髓損傷72小時(shí)內(nèi)給予GM1 100mg，持續(xù)用藥18天32天，有助于脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。 此外，4-氨基吡啶（4-PD）作為一種可能用于SCI慢性期的治療藥物正在進(jìn)行臨床療效評(píng)估。 8臨床處理原則 經(jīng)過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床31寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundatio