肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座培訓課件

1、肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座病例分析：病人李先生，39歲，農民。 12年前曾患“肝炎”，服用中草藥后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某醫(yī)院門診診為“乙型肝炎、肝硬化”。否認有疫水接觸史。 3 天前因飽食魚、肉等食物后感上腹不適，惡心，無嘔吐，無腹瀉。昨下午起出現(xiàn)沉默寡言，走路不穩(wěn)，吃飯時用手抓飯、菜，吃花生殼，性情急躁粗暴，應答不準確，反應遲鈍。值班醫(yī)生考慮該病人患肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）；肝性腦病。有依據嗎？護士應繼續(xù)從哪些方面對其進行護理評估？肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座2病例分析：病人李先生，39歲，農民。 12年前曾患“肝炎”，概述護理評估護

2、理診斷護理目標護理措施護理評價245631肝性腦病病人的護理肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座3概述護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價245631肝性概 述概念與臨床特點病因誘因發(fā)病機制肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座4概 述概念與臨床特點肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座4概念與臨床特點 肝性腦病是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為行為舉止異常和不同程度意識障礙 行為失常和昏迷,又稱肝性昏迷（hepatic coma） 。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座5概念與臨床特點 肝性腦病是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為 病因肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，

3、特別是各型肝炎后肝硬化。門體分流手術。重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、肝癌等。 肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座6 病因肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝門體分流性腦病 (porto-systemic encephalopathy，PSE) ：強調門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈之間有側枝循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝流入體循環(huán)，是肝性腦病發(fā)生的主要機制亞臨床或隱性肝性腦?。╯ubclinical or latent HE）：指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的心理智能試驗和/或電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座7門體分流性腦病 (por

4、to-systemic enceph肝炎后肝硬化肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座8肝炎后肝硬化肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座8誘因上消化道出血感染大量利尿、放腹水高蛋白飲食便秘使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥 肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座9誘因上消化道出血肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座9發(fā)病機制肝性腦病的發(fā)病機制迄今尚未完全明了。一般認為本病產生是由于肝細胞功能衰竭和門-腔靜脈之間手術造成或自然形成的側枝循環(huán)，使來自腸道的許多毒性產物未被肝解毒或清除，經側枝循環(huán)進入體循環(huán)，透過大腦屏障，引起腦功能紊亂 。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座10發(fā)病機制肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座10臨床表現(xiàn) 根據精神神經系統(tǒng)表

5、現(xiàn)、意識障礙程度和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座11臨床表現(xiàn) 根據精神神經系統(tǒng)表現(xiàn)、意識障礙程 撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關節(jié)固定，手掌向背側伸展，手指分開時，可見到手向外側偏斜，掌指關節(jié)、腕關節(jié)、甚至肘與肩關節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動 一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常。撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座12 撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關節(jié)固二期（昏迷前期） 意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。明顯的神經體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽性。撲翼樣震顫存在。腦

6、電圖有特征性異常。不隨意運動及運動失調。 肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座13二期（昏迷前期） 意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。肝性腦病病人三期（昏睡期） 昏睡、精神錯亂。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異常。 肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座14三期（昏睡期） 肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座14四期（昏迷期） 意識完全喪失，不能喚醒。撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時對疼痛刺激尚有反應，肌張力、腱反射仍亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。腦電圖明顯異常 。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座15四期（昏迷期） 意識完全喪失，不能

7、喚醒。肝性腦病病人的護理醫(yī)肝性腦病各期臨床特點分期 主要癥狀 體征腦電圖 一期（前驅期） 輕度性格改變和行為失常撲翼樣震顫可引出 正常 二期（昏迷前期） 意識錯亂、睡眠障礙、行為失常 撲翼樣震顫。腱反射亢進，肌張力增高，踝陣攣，錐體束征陽性 特征性異常 三期（昏睡期） 昏睡和精神錯亂 撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增高，錐體束征陽性 明顯異常 四期（昏迷期） 淺昏迷、深昏迷 撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時腱反射和肌張力增高，深昏迷時各種反射消失明顯異常 肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座16肝性腦病各期臨床特點分期 主要癥狀 體征腦電圖 一期（前驅期輔助檢查 血氨： 慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病血氨

8、多增高。急性肝衰竭所致的腦病，血氨多數(shù)正常。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座17輔助檢查 血氨： 肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座17腦電圖檢查： 典型改變?yōu)楣?jié)律變慢，昏迷前期及昏睡期病人出現(xiàn)普遍性每秒47次波或三相波；昏迷時表現(xiàn)為高波幅的波，每秒少于4次。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座18腦電圖檢查： 肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座18治療要點本病尚無特效療法，常采用綜合治療消除誘因。減少腸內毒物的生成和吸收：包括限制蛋白質攝入量、灌腸或導瀉、口服抗生素抑制腸道細菌生長。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座19治療要點本病尚無特效療法，常采用綜合治療肝性腦病病人的護理醫(yī)促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基

9、酸代謝紊亂：可用降氨藥物L-鳥氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鉀和谷氨酸鈉、精氨酸等；口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。防治腦水腫，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂等。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座20促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用降氨藥物L-常用藥物肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座21常用藥物肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座21肝移植 是治療各種終末期肝病的有效方法，嚴重肝性腦病在肝移植后能得到顯著改善。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座22肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座22護理診斷急性意識障礙：與血氨升高，干擾腦細胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與肝

10、功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質攝入有關。照顧者角色緊張：與病人意識障礙、照顧者缺乏有關照顧知識及經濟負擔過重有關。知識缺乏：缺乏預防肝性腦病的有關知識。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座23護理診斷急性意識障礙：與血氨升高，干擾腦細胞能量代謝引起大腦肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座培訓課件一般護理絕對臥床休息，專人護理。飲食護理：見下表。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座25一般護理絕對臥床休息，專人護理。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講飲食護理飲食成份護理要點蛋白質暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質飲食，每天20g，然后每35天增加10g，逐漸增加至每天4060g，以植物蛋白為主 熱量每日50

11、006700kJ，主食以碳水化合物為主。昏迷者鼻飼或靜脈滴注25%葡萄糖液 維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素B6 脂肪 減少攝入水、鈉 腹水者限制攝入肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座26飲食護理飲食成份護理要點蛋白質暫停攝入，待病人神志清醒后，逐禁用堿性溶液灌腸去除和避免誘發(fā)因素預防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水 灌腸、導瀉，減少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜防止大量輸液肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座27禁用堿性溶液灌腸去除和避免誘發(fā)因素肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識病情觀察肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。肝腎功能、電解質、血氨、凝血因子和血

12、糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座28病情觀察肝性腦病的早期征象。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座2用藥護理L-鳥氨酸-L-門冬氨酸： 檢查腎功能，靜脈注射時控制速度。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：血pH值偏高者不宜使用。應用時根據血鉀、血鈉濃度進行調整。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座29用藥護理L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識精氨酸： 不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。 新霉素： 長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。乳果糖： 服用時從小劑量開始，保持每日排便23次，糞便pH值56為宜。葡萄糖： 警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。 肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座

13、30精氨酸：肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座30心理護理家庭成員負擔重。照顧角色緊張。了解照顧者經濟、時間、體力等方面存在的困難。與照顧者共同制定照顧計劃。對清醒的病人提供情感支持。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座31心理護理家庭成員負擔重。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座31健康指導 疾病知識指導： 避免肝性腦病的誘發(fā)因素。教會家屬識別肝性腦病的先兆癥狀。飲食指導： 根據病情調整飲食。用藥指導： 指導病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，告知藥物的主要不良反應及應對方法。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座32健康指導 疾病知識指導：肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座32病例分析： 值班護士繼續(xù)對病人進行護理評估

14、發(fā)現(xiàn)：體溫37.3，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓150/75mmHg。昏迷，壓眶反射存在。鞏膜皮膚無黃染，無出血點，面色黝黑，頸、胸部及右上肢可見數(shù)枚蜘蛛痣，有肝掌，淺表淋巴結未觸及。球結膜無水腫，兩瞳孔等大等圓，對光反射存在?？诖綗o紫紺，無肝臭，牙齦有出血。頸軟，頸靜脈無怒張。兩側乳房增大。呼吸較深長，喉部有痰鳴音，兩肺底可聞及干、濕性羅音。心率92次/分，律齊。腹平軟，肝右肋弓下未觸及，脾平臍，移動性濁音陽性。四肢肌張力稍增強，兩膝腱反射亢進，巴賓斯基征可疑。輔助檢查：血紅蛋白92g/L，白細胞2.l109/L，中性0.78，淋巴0.20，單核0.02。尿蛋白（）、糖（）、酮體（）

15、、白細胞13/高倍、紅細胞01/高倍。血氨110mol/L。血清丙氨酸氨基轉酶29U/L、白蛋白28g/L、球蛋白27g/L。血尿素氮7.1 mmol/L、肌酐130mol/L。乙型肝炎表面抗原、e 抗原、核心抗體均為陽性；HBVDNA陽性。病人親屬聽說病情危重，要求醫(yī)生盡全力搶救，但又被急需籌措一筆住院費所困擾，心情不安、焦慮。肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座33病例分析： 值班護士繼續(xù)對病人進行護理評估發(fā)現(xiàn)：體溫37.3病例分析：請從上述資料分析并提出李先生目前存在以及可能要出現(xiàn)的護理問題，要采取哪些護理措施，其護理關鍵是什么？肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座34病例分析：請從上述資料分析并提

16、出李先生目前存在以及可能要出現(xiàn)課堂小結肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座35課堂小結肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座35目標測驗1.肝性腦病最早的表現(xiàn)是 A.昏睡 B.錐體束征陽性 C.定向力障礙 D.反射亢進 E.性格和行為改變 2.肝性腦病病人暫停蛋白質飲食是為了 A.減少氨的形成 B.減少氨的吸收 C.促使氨的轉化 D.降低血尿素氮 E.降低腸道內pH值 肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講座36目標測驗1.肝性腦病最早的表現(xiàn)是肝性腦病病人的護理醫(yī)學知識講目標測驗3.某肝硬化病人合并上消化道大出血，現(xiàn)出現(xiàn)嗜睡，撲翼樣震顫，應判斷為 A.繼發(fā)性肝癌 B.電解質紊亂 C.肝腎綜合征 D.肝性腦病 E.感染4.許先生，肝硬化，3日未排便，出現(xiàn)嗜睡和幻覺，在給予灌腸時，不宜采用哪