肝臟功能檢查培訓(xùn)課件

1、肝臟功能檢查肝臟功能檢查10/8/20222肝臟功能檢查10/3/20222肝臟功能檢查10/8/20223肝臟功能檢查10/3/20223肝臟功能檢查肝臟的功能1、分泌排泄作用2、生物轉(zhuǎn)化功能3、代謝作用膽汁的分泌排泄對(duì)各種物質(zhì)的氧化還原； 水解、結(jié)合等的解毒功能；維生素的代謝等。糖、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)的新陳代謝功能；核酸代謝；酶、凝血因子的合成；膽色素代謝；激素的滅活、排泄； 機(jī)體將一些內(nèi)源性和外源性非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化，增加其極性或水溶性，有利于隨尿或膽汁排出，同時(shí)也改變了它們的毒性或藥理作用。通常將這些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)變過(guò)程稱(chēng)為生物轉(zhuǎn)化作用（biotransformation）。10/8

2、/20224肝臟功能檢查肝臟的功能1、分泌排泄作用膽汁的分泌排泄 機(jī)體將一肝功能檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)1、蛋白質(zhì)2、血脂3、膽紅素4、膽汁酸 5、各種酶學(xué)6、AFP10/8/20225肝臟功能檢查肝功能檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)1、蛋白質(zhì)10/3/20225肝臟功能檢排泄功能主要排泄對(duì)象：膽汁酸、膽紅素、氨1、膽汁酸代謝 bile acid（1）膽汁的分泌：膽汁功能：促進(jìn)脂類(lèi)的消化吸收，同時(shí)能將體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物及生物轉(zhuǎn)化產(chǎn)物不斷地排入腸道隨糞便排出體外。膽汁的成分：膽汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白質(zhì)、脂肪酸和膽固醇10/8/20226肝臟功能檢查排泄功能主要排泄對(duì)象：膽汁酸、膽紅素、氨1、膽汁酸代謝 bi（3）膽

3、汁酸腸肝循環(huán)： 膽汁酸代謝障礙 1、膽汁酸合成障礙 2、膽汁酸向腸道排出障礙 3膽汁酸腸肝循環(huán)紊亂 4膽汁瘀積（2）膽汁酸的功能：促進(jìn)脂類(lèi)消化促進(jìn)脂類(lèi)吸收抑制膽固醇從膽汁中析出沉淀游離型膽汁酸結(jié)合型膽汁酸10/8/20227肝臟功能檢查（3）膽汁酸腸肝循環(huán)：（2）膽汁酸的功能：促進(jìn)脂類(lèi)消化游離 總膽汁酸（酶法） 0-10 umol/L 作空腹或餐后2h測(cè)定，后者更靈敏。膽汁酸是唯一能同時(shí)反映肝合成代謝、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其他指標(biāo)。10/8/20228肝臟功能檢查 總膽汁酸（酶法） 0-10 umol/L 作空腹肝細(xì)胞損害：急性肝炎、

4、慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)TBA顯著升高，尤其肝硬化時(shí)，TBA陽(yáng)性率高于其他指標(biāo)。(肝細(xì)胞攝取障礙）膽道梗阻：肝內(nèi)、外梗阻（分泌障礙）門(mén)脈分流進(jìn)食后一過(guò)性增高臨床意義10/8/20229肝臟功能檢查肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和膽紅素的來(lái)源：衰老紅細(xì)胞： 80一85，非血紅蛋白的血紅素蛋白質(zhì)無(wú)效造血 肝、脾、骨髓單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)膽紅素10/8/202210肝臟功能檢查膽紅素的來(lái)源：膽紅素10/3/202210肝臟功能檢查10/8/202211肝臟功能檢查10/3/202211肝臟功能檢查膽紅素的腸肝循環(huán)： 膽紅素進(jìn)入膽小管，隨膽汁排入腸道，在腸道

5、細(xì)菌作用下進(jìn)行水解、還原反應(yīng)，脫去葡萄糖醛酸和加氫，生成尿膽素原和尿膽素，大部分隨糞便排出，約20%尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門(mén)脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔。10/8/202212肝臟功能檢查膽紅素的腸肝循環(huán)：10/3/202212肝臟功能檢查血清膽紅素結(jié)合膽紅素：與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素稱(chēng)為結(jié)合膽紅素，又稱(chēng)直接膽紅素。 未結(jié)合膽紅素：未與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素稱(chēng)為未結(jié)合膽紅素，又稱(chēng)間接膽紅素。 兩種膽紅素正常血清總膽紅素濃度：3.4-17.1mol/l未結(jié)合膽紅素：1.7-10.2umol/L結(jié)合膽紅素:0-6.8umol/L10/8/202213肝臟功能檢查血清膽紅素結(jié)合膽紅

6、素：與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素稱(chēng)為結(jié)合膽紅素 項(xiàng) 目 未結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 別 名間接膽紅素，血膽紅素直接膽紅素，肝膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合未結(jié)合 結(jié)合與重氮試劑反應(yīng)慢或間接反應(yīng)迅速直接反應(yīng)水中溶解度顏色小黃大更黃經(jīng)腎隨尿排出不能能通透細(xì)胞膜對(duì)腦的毒性作用大無(wú) 兩種膽紅素的區(qū)別10/8/202214肝臟功能檢查 項(xiàng) 目 未結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 別 名間接黃 疸：鞏膜黃染連續(xù)，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重鞏膜黃疸：正常鞏膜色白不透明，呈瓷白色，黃疸易發(fā)現(xiàn)10/8/202215肝臟功能檢查黃 疸：鞏膜黃染連續(xù)，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重鞏膜黃疸：正常鞏膜色黃疸發(fā)生的機(jī)制(1)膽紅素形成過(guò)多(2)肝細(xì)胞處理膽紅素的

7、能力下降 (3)膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流入血而引起黃疸 10/8/202216肝臟功能檢查黃疸發(fā)生的機(jī)制(1)膽紅素形成過(guò)多10/3/202216肝臟病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)按病因?qū)W分類(lèi) 1、溶血性黃疸 2、肝細(xì)胞性黃疸 3、膽汁淤積性黃疸 4、先天性非溶血性黃疸10/8/202217肝臟功能檢查病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)按病因?qū)W分類(lèi) 1.溶血性黃疸（Hemolytic Jaundice）（1）病因 1先天性溶血性貧血：海洋性貧血等 2后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新生兒溶血 （2）發(fā)病機(jī)理 1）紅細(xì)胞破壞過(guò)多：超過(guò)肝臟的處理能力，血中非結(jié)合膽紅素升高 2肝功能的削弱 （3）臨床表現(xiàn) 黃疸、

8、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、Hb尿、急性腎衰、 脾大、貧血等10/8/202218肝臟功能檢查1.溶血性黃疸（Hemolytic Jaundice）（1）2.肝細(xì)胞性黃疸（2）發(fā)病機(jī)制1）肝細(xì)胞受損功能減退非結(jié)合膽紅素升高 2未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素部分進(jìn)入膽道 部分經(jīng)損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血血中結(jié)合膽紅素 3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成膽汁排泄受阻反流入血血中結(jié)合膽紅素升高（3）臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸、出血傾向（1）病因病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、鉤端螺旋體病、肝硬化10/8/202219肝臟功能檢查2.肝細(xì)胞性黃疸（2）發(fā)病機(jī)制（3）臨床表

9、現(xiàn)：乏力、納差、厭3.膽汁淤積性黃疸（1）病因 1肝內(nèi)膽汁淤積性： 肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、 寄生蟲(chóng)病等。 肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積 、原發(fā)性膽汁性肝硬化等 2肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)及腫瘤等10/8/202220肝臟功能檢查3.膽汁淤積性黃疸（1）病因 10/3/202220肝臟功能3.膽汁淤積性黃疸（2）發(fā)病機(jī)理 膽道梗阻壓力升高 膽管擴(kuò)張 小膽管、毛細(xì)膽管破裂膽紅素反流入血黃疸（3）臨床表現(xiàn) 黃疸、尿色深、大便顏色變成陶土色、皮膚搔癢（4）實(shí)驗(yàn)室檢查 1）總膽紅素升高 2）結(jié)合膽紅素升高 3）糞膽素減少或消失 4）尿膽原減少

10、或消失，尿膽紅素升高，尿色深10/8/202221肝臟功能檢查3.膽汁淤積性黃疸（2）發(fā)病機(jī)理 STB、 CB、UCB測(cè)定臨床意義1.判斷有無(wú)黃疸及其程度： 高膽紅素血癥: STB 17.1umol/L 17.1-34.2umol/L 隱性黃疸STB 34.2-171umol/L 輕度黃疸 171-342umol/L 中度黃疸 342umol/L 重度黃疸 10/8/202222肝臟功能檢查STB、 CB、UCB測(cè)定 10/3/202222肝臟功能檢STB、 CB、UCB測(cè)定2、判斷黃疸類(lèi)型及推測(cè)可能的病因： 溶血性：一般85.5umol/L 肝細(xì)胞性：17.1-171umol/L 梗阻性：不

11、完全171-265umol/L 完全性342umol/L10/8/202223肝臟功能檢查STB、 CB、UCB測(cè)定2、判斷黃疸類(lèi)型及推測(cè)可能的病因：STB(serum total bilirubin)、 CB、UCB臨床意義判斷黃疸類(lèi)型： CB/STB 正常： 20%40%溶血性黃疸: UCB升高，CB/STB 50%10/8/202224肝臟功能檢查STB(serum total bilirubin)、 CB參考值：陰性或弱陽(yáng)性臨床意義： URO : 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 URO : 梗阻性黃疸 / 缺如 尿內(nèi)尿膽原測(cè)定(URO)10/8/202225肝臟功能檢查參考值：陰性或弱陽(yáng)性尿

12、內(nèi)尿膽原測(cè)定(URO)10/3/202 三種黃疸的鑒別診斷 CB UCB CB/STB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 陰 陰或 弱陽(yáng) 梗阻性 明顯 輕度 0.5 強(qiáng)陽(yáng) 減少或無(wú)溶血性 輕度 明顯 0.2 陰性 明顯增加肝細(xì)胞性 中度 中度 0.2-0.5 陽(yáng)性 正?；蜉p度 10/8/202226肝臟功能檢查 三種黃疸的鑒別血氨代謝肝臟唯一解除氨毒性的器官參考值范圍：谷氨酸脫氫酶法11-35umol/L 升高：進(jìn)高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后、肝損害、上消化道出血、尿毒癥降低：低蛋白飲食、貧血10/8/202227肝臟功能檢查血氨代謝肝臟唯一解除氨毒性的器官10/3/2

13、02227肝臟功物質(zhì)代謝功能1、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝2、激素及維生素代謝 (1) 在蛋白質(zhì)代謝中的作用 (2) 在氨基酸代謝中的作用 (3) 在糖代謝中的作用 (4) 在脂代謝中的作用激素的滅活主要在肝臟進(jìn)行 多種維生素能在肝細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存并進(jìn)行轉(zhuǎn)化 10/8/202228肝臟功能檢查物質(zhì)代謝功能1、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝2、激素及維生素代謝 分 類(lèi)肝臟正常物質(zhì)代謝功能 糖代謝 糖原合成 糖原分解 糖異生作用脂類(lèi)代謝 促進(jìn)脂類(lèi)的消化與吸收。 合成甘油三酯、磷脂、膽固醇及脂蛋白 甘油三酯、磷脂、膽固醇及脂蛋白的代謝場(chǎng)所 產(chǎn)生酮體蛋白質(zhì)代謝合成與分泌血漿蛋白質(zhì)（除-球蛋白）。清除血漿蛋白（除清蛋白）。分解苯丙氨酸、酪氨

14、酸及色氨酸等芳香族氨基酸合成尿素激素代謝激素在肝臟中滅活維生素代謝 維生素A, E, K和B12的主要儲(chǔ)存場(chǎng)所 維生素K參與肝細(xì)胞內(nèi)凝血酶原及凝血因子的合成。 將維生素D轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D 10/8/202229肝臟功能檢查分 類(lèi)肝臟正常物質(zhì)代謝功能 糖代謝蛋白代謝功能檢查 血清總蛋白(total protein TP)測(cè)定 清蛋白(albumin A)測(cè)定 球蛋白(globulin G) 測(cè)定 及A/G比值測(cè)定血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis)血清前清蛋白測(cè)定血漿凝血因子測(cè)定血氨測(cè)定10/8/202230肝臟功能檢查蛋白代謝功能檢查 血清總蛋白(

15、total protein T血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值（A/G）測(cè)定原理：蛋白質(zhì)是一類(lèi)親水膠體性質(zhì)的高分子化合物，90%以上的血清總蛋白（serum toyal protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin A）由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測(cè)是反映肝功能的重要指標(biāo)。清蛋白的半衰期約21天。 r 球蛋白由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生。方法：用雙縮尿法測(cè)血清總蛋白 用溴甲酚法測(cè)血清清蛋白 TP: 60-80g/LA: 40-55g/LG: 20-30g/LA/G: 1.5-2.5:110/8/202231肝臟功能檢查血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值（A/G）測(cè)定原理：蛋白質(zhì)是血

16、清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定臨床意義：血漿膠滲壓的75%由白蛋白維持。檢測(cè)血清蛋白可反應(yīng)出慢性肝損害，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。1.血清總蛋白及清蛋白增高：常為相對(duì)增高（血清水分減少，如急性失水）。2.血清總蛋白及清蛋白降低:當(dāng)TP 60g/L， A 25g/L稱(chēng)低蛋白血癥；A25g/L時(shí)易產(chǎn)生腹水。10/8/202232肝臟功能檢查血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定臨床意義：10/3/20血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定2.血清總蛋白及清蛋白降低: TP 60g/L， A 80g/L, G35g/L 慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化）M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤, 淋巴瘤等 自身免疫性疾?。⊿LE）

17、慢性炎癥10/8/202235肝臟功能檢查血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定臨床意義：10/3/20血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定臨床意義：4. 血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少 生理性減少：嬰幼兒 免疫功能抑制：藥物 先天性 低 r 球蛋白血癥5. A/G 倒置意義: 慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌 多發(fā)性骨髓瘤 巨球蛋白血癥10/8/202236肝臟功能檢查血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定臨床意義：10/3/20 原理：在堿性環(huán)境中，血清清蛋白帶負(fù)電，球蛋白帶正電，各種蛋白分子量的不同，電泳后產(chǎn)生5個(gè)區(qū)帶。 參考值范圍： A : 62-71% a1 球蛋白: 3-4% a2 球蛋白:

18、 6-10% 球蛋白: 7-11% r 球蛋白: 9-18%血清蛋白電泳10/8/202237肝臟功能檢查 原理：在堿性環(huán)境中，血清清蛋白帶負(fù)電，球蛋白帶正電，各種蛋臨床意義：急性肝炎, 輕癥肝炎: 無(wú)明顯異常慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A , a1、a2 、 r ,r持續(xù)增高，增高程度與肝炎病情成正比M蛋白血癥: r (單克隆性), A 腎病綜合癥:A 及r , a2 , 結(jié)締組織病: r (多克隆性)血清蛋白電泳10/8/202238肝臟功能檢查臨床意義：血清蛋白電泳10/3/202238肝臟功能檢查血清蛋白電泳圖血清蛋白電泳正常血清蛋白電泳10/8/202239肝臟功能檢查血清蛋白電泳圖血

19、清蛋白電泳正常血清蛋白電泳10/3/2022血清蛋白電泳圖10/8/202240肝臟功能檢查血清蛋白電泳圖10/3/202240肝臟功能檢查血清蛋白電泳圖10/8/202241肝臟功能檢查血清蛋白電泳圖10/3/202241肝臟功能檢查血清前清蛋白測(cè)定：1.原理：肝細(xì)胞合成，半衰期較短， 能更早反映肝細(xì)胞損害。2.參考值：280360mg/L3.意義：1. 降低：肝膽疾病 營(yíng)養(yǎng)不良 2. 升高：Hodgkin?。?0/8/202242肝臟功能檢查血清前清蛋白測(cè)定：10/3/202242肝臟功能檢查血漿凝血因子測(cè)定（1）凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定 反映血漿因子II、V、VII、X含量，用于判斷肝病

20、預(yù)后。（2）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）反映血漿因子 、 、含量延長(zhǎng)見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏。10/8/202243肝臟功能檢查血漿凝血因子測(cè)定（1）凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定 10/3/2脂類(lèi)代謝功能檢查 膽固醇臨床意義： 1). 降低: 肝細(xì)胞受損:（膽固醇酯降低,重時(shí)TC降低 甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí). 2). 升高：膽汁淤積，無(wú)肝損害時(shí)（游離膽固醇升高總膽固醇上升，膽固醇酯:游離膽固醇比值降低 ）阻塞性脂蛋白X： 1.原理：膽汁內(nèi)磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)異常大顆粒脂蛋白。2.參考值：正常（）3.意義：（）或升高：膽汁淤積；肝外膽道阻塞時(shí)升高尤重；10/8/202244肝臟功能檢查脂類(lèi)代謝

21、功能檢查阻塞性脂蛋白X： 10/3/202244肝臟四、血清酶學(xué)檢查ALP80% ASTGGT20%ASTALT10/8/202245肝臟功能檢查四、血清酶學(xué)檢查ALP80% ASTGGT20%ASTALT變 化 機(jī) 理 常見(jiàn)血清酶 酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞受損后酶從細(xì)胞內(nèi)釋放入血，使血清酶活性升高 酶由肝細(xì)胞合成，肝臟疾病時(shí)肝細(xì)胞合成酶減少，使血清酶活性減低 維生素K依賴(lài)性凝血因子，因膽汁淤滯，膽汁酸鹽不能進(jìn)入腸道使維生素K吸收障礙，肝臟不能合成這些酶因子 膽道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶濃度升高 肝臟纖維組織增生時(shí)某些酶活性升高 ALT、AST、LDH、ALD、GDH各種凝血因子CHE、LC

22、AT凝血因子、ALP、GGTMAO、PH、PP、HA 肝病酶血清濃度變化機(jī)理 10/8/202246肝臟功能檢查變 化 機(jī) 理 常見(jiàn)血清酶 肝病酶血清濃度變化機(jī)理分 類(lèi) 代 表 酶 肝細(xì)胞損害為主的酶 膽汁淤滯為主的酶 肝臟纖維組織增生為主的酶 協(xié)助診斷肝細(xì)胞癌的酶類(lèi) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）乳酸脫氫酶（LDH）谷氨酸脫氫酶（GDH或GLDH）谷胱甘肽S轉(zhuǎn)換酶（GST）膽堿脂酶（CHE）卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）堿性磷酸酶（ALP）-谷氨酰轉(zhuǎn)換酶（-GT或GGT）亮氨酸氨基肽酶（LAP）5-核苷酸酶（5-NT）單胺氧化酶（MAO）脯氨酰羥化酶（PH）膠原酶

23、（collagenase）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（-GT）-L-巖藻糖苷酶（AFU）堿性磷酸酶同工酶（ALP-）5-核苷酸磷酸二脂酶同工酶（5-NPD）醛縮酶同工酶A（ALD-A） 肝臟疾病診斷酶分類(lèi) 10/8/202247肝臟功能檢查分 類(lèi) 代 表 酶 肝細(xì)胞損害為主的酶丙氨酸氨基血清酶學(xué)測(cè)定、反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)損害的酶：GOT GPT LDH、反應(yīng)膽汁淤滯的酶：ALP GGT、反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)纖維化的酶 ：MAO、反應(yīng)肝合成功能的酶：膽堿酯酶、協(xié)助診斷肝癌的酶：AFP GGT10/8/202248肝臟功能檢查血清酶學(xué)測(cè)定、反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)損害的酶：GOT GPT LDH1血清酶學(xué)測(cè)定轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（

24、AST、GOT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（LT、GPT）原理：-氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成-酮酸，在蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中，是促使氨基酸轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。參考值：ALT: 10-40u/LAST: 10-40u/LALT/AST 110/8/202249肝臟功能檢查血清酶學(xué)測(cè)定轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST、GOT）、丙ALT&AST ALT、AST體內(nèi)分布情況及半衰期變化分布半衰期（小時(shí)）臟器肝細(xì)胞ALT肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等主要在胞質(zhì)47AST心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等80%在線(xiàn)粒體20%在胞漿1710/8/202250肝臟功能檢查ALT&AST ALT、AST體內(nèi)分布情況及半衰期變化分布急性肝

25、炎: ALT ，AST ，陽(yáng)性率近100% ALTAST, ALT/AST1急性重癥肝炎：ALTAST, ALT/AST1 STB , AST及ALT -膽酶分離,（表現(xiàn)為膽紅素進(jìn)行性升高，而ALT則為先升后降。為肝炎后肝細(xì)胞壞死表現(xiàn)，見(jiàn)于重型肝炎， 提示嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死, 預(yù)后極差）。 臨 床 意 義Clinical significance10/8/202251肝臟功能檢查急性肝炎: ALT ，AST ，陽(yáng)性率近100%臨 床 意慢性肝炎, 肝硬化:AST,ALT均升高, ALT/AST1,如AST升高ALT, ALT/AST1-慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期肝硬化AST,ALT升高逐漸下降A(chǔ)LT&AS

26、T10/8/202252肝臟功能檢查慢性肝炎, 肝硬化:ALT&AST10/3/202252肝非病毒性肝炎和肝病(酒精,藥物):AST,ALT輕度升高, ALT/AST1膽汁郁積: AST,ALT輕度升高, 伴ALP升高ALT&AST10/8/202253肝臟功能檢查非病毒性肝炎和肝病(酒精,藥物):ALT&AST10/3/肝臟功能檢查培訓(xùn)課件ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、 小腸、及胎盤(pán)中 血清中ALP主要來(lái)源于肝臟和骨骼肝膽及骨骼疾病時(shí)血中ALP升高ALPALP10/8/202255肝臟功能檢查ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、ALPALP10/3/202生理性增加：妊娠中晚期生長(zhǎng)中兒童O型

27、及B型人群病理性升高：肝膽系統(tǒng)疾病 肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病: ALP- 肝炎、肝硬化等:ALP-骨骼疾病臨 床 意 義Clinical significanceALP10/8/202256肝臟功能檢查臨 床 意 義ALP10/3/202256肝臟功能檢查同工酶：具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶。 - ALP1 （細(xì)胞膜組分與ALP2 的復(fù)合物） - 肝型ALP ( ALP2 ) - 骨型ALP ( ALP3 ) - 胎盤(pán)型 ALP ( ALP4 ) - 小腸型ALP ( ALP5 ) - ALP6 （IgG與ALP2 的復(fù)合物）ALP同工酶10/8/2022

28、57肝臟功能檢查同工酶：具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等 正常人血清中以ALP2為主，占90%，少量ALP3發(fā)育中兒童ALP3增多，占總ALP60%以上妊娠晚期ALP4增多，占總ALP40%65% O型及B型人群可有微量ALP5ALP同工酶10/8/202258肝臟功能檢查 正常人血清中以ALP2為主，占90%，少量ALP3ALP同ALP同工酶臨 床 意 義Clinical significance 膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時(shí)，100%出現(xiàn)ALP1，且ALP1 ALP2。急性肝炎:ALP2，且ALP1ALP2。肝硬化:ALP5，但不出現(xiàn)ALP1。10/8/202259

29、肝臟功能檢查ALP同工酶臨 床 意 義10/3/202259肝臟功能檢GGT-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶Gamma glutamyltransferase(GGT)參考值范圍： 50U/L GGT10/8/202260肝臟功能檢查GGT-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT10/3/202260肝臟功能檢GGT臨 床 意 義Clinical significance膽道阻塞性疾病：GGT-。肝癌：GGT - 急性病毒性肝炎:GGT-，慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期: GGT-N，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT-或，ALT和AST-N或。10/8/202261肝臟功能檢查GGT臨

30、床 意 義10/3/202261肝臟功能檢查 酶學(xué)指標(biāo) 肝臟疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎 （輕-中） （重）酒精性或藥物性肝炎- N或慢性肝細(xì)胞性疾病N或N或肝硬化N或N或N或N或膽汁淤積性疾病 各型肝膽疾病時(shí)常用酶學(xué)指標(biāo)的變化概況10/8/202262肝臟功能檢查 酶甲種胎兒球蛋白 (alpha fetoprotein AFP) 參考值： 300ug/L, 持續(xù)一月以上。 約10%-30% 的原發(fā)性肝癌AFP(-), 易誤診生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌時(shí)，血AFP可增高。病毒性肝炎和肝硬化: 一過(guò)性增高, 200ug/L孕婦妊娠期可升高 60ug/L,胰腺、結(jié)腸、肺、乳腺癌；非腫瘤：胰腺、結(jié)腸、肝炎癥； 肺氣腫、哮喘等.10/8/202265肝臟功能檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)癌胚抗原（CEA）10/3/202265肝臟功病例分析某患，男，26歲。主訴：乏力、厭油膩、惡心、肝區(qū)不適伴發(fā)熱2周。查體：皮膚、鞏膜黃染；肝肋下2cm，質(zhì)略硬（），有壓痛，脾肋下1cm處可觸及。 應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？ 化驗(yàn)單10/8/202266肝臟