肺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)最全課件

1、概述概念：肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮,亦稱：支氣管癌肺癌的發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性多見，男女比約為3-5:1。但近年來，女性肺癌發(fā)病率也明顯增加。概述概念：肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮,亦稱：支氣管癌病因 長期大量吸煙1 物理化學(xué)致癌因素2 大氣污染3 其他4病因 長期大量吸煙1 物理化學(xué)致癌因素2 大氣污染3肺癌分布右肺左肺，上葉下葉。分型 中央型 周圍型生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺癌分布右肺左肺，上葉下葉。分型 中央型 周圍型生長在主臨床分型50%鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺癌臨床分型50%鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移

2、血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散臨床表現(xiàn)早期刺激性咳嗽血性痰胸悶，氣促，發(fā)熱和胸痛。晚期消瘦及惡病質(zhì)壓迫侵犯膈神經(jīng)同側(cè)膈肌麻痹壓迫或侵犯喉返神經(jīng)聲帶麻痹聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：面、頸、上肢和上胸部V怒張，皮下組織水腫。侵犯胸膜胸腔積液（血性胸水） 侵犯縱隔、壓迫食管吞咽困難。少數(shù)病人出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)綜合征（杵狀指）、Cushing綜合征、重癥肌無力、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)早期刺激性咳嗽晚期消瘦及惡病質(zhì)輔助檢查胸部X線、CT檢查、MRI檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查其他：縱膈鏡、放射性核素掃描、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、胸腔積液檢查等輔助檢查胸部X線、CT檢查、MRI檢查處理原則放射治療化學(xué)藥

3、物中醫(yī)中藥免疫治療手術(shù)治療處理原則放射治療化學(xué)藥物中醫(yī)中藥免疫治療手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理評估：健康史、身體狀況、心理和社會支持情況減輕焦慮糾正營養(yǎng)和水分不足改善肺泡通氣和換氣功能戒煙保持呼吸道通暢若有呼吸道感染，先治療感染遵醫(yī)囑給予抗生素術(shù)前護(hù)理評估：健康史、身體狀況、心理和社會支持情況戒煙術(shù)前護(hù)理相關(guān)知識宣教1.指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，利于術(shù)后配合。2.指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動以避免腓腸肌血栓的形成。3.介紹胸腔引流等設(shè)備，告知病人術(shù)后放置引流管的目的和注意事項(xiàng)。術(shù)前護(hù)理相關(guān)知識宣教壓迫上腔靜脈：面、頸、上肢和上胸部V怒張，皮下組織水腫。發(fā)生肺炎或肺部感染后， 協(xié)助病

4、人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素。胸悶，氣促，發(fā)熱和胸痛。改善肺泡通氣和換氣功能每次放液量不超過 超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引 起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。血壓穩(wěn)定后，半坐臥位。但近年來，女性肺癌發(fā)病率也明顯增加。密切觀察生命體征和胸膜腔引流量，出現(xiàn)出血征象， 置病人平臥位， 給予氧氣吸入，建立靜脈通道， 應(yīng)用止血藥物。如病人出現(xiàn)頭暈、氣促、心動過速、 心悸及出汗等癥狀，應(yīng)立即停止活動。血壓穩(wěn)定后，半坐臥位。氣體交換受損 與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留等因素有關(guān)。發(fā)生肺炎或肺部感染后， 協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素。發(fā)

5、生肺炎或肺部感染后， 協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。肺癌的發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性多見，男女比約為3-5:1。術(shù)后第2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走35分鐘，帶引流管者引流瓶不應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、支氣管胸膜瘺、肺水腫。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。常見護(hù)理診斷/問題1.氣體交換受損 與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留等因素有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。 3.焦慮與恐懼 與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、支氣管胸膜瘺、肺水腫。壓

6、迫上腔靜脈：面、頸、上肢和上胸部V怒張，皮下組織水腫。常見術(shù)后護(hù)理合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理合適體位術(shù)后護(hù)理措施-合適體位意識未恢復(fù)，平臥位，頭偏于一側(cè)。血壓穩(wěn)定后，半坐臥位。肺葉切除者，平臥或左右側(cè)臥位。肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，盡量健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。 全肺切除，1/4側(cè)臥。有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位。術(shù)后護(hù)理措施-合適體位意識未恢復(fù)，平臥位，頭偏于一側(cè)。術(shù)后護(hù)理措施-維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率 呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度術(shù)后護(hù)理措施-維持生命體征穩(wěn)定體溫術(shù)后護(hù)理措施-保持呼吸道通暢氧氣吸入

7、；觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音；有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀； 鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小時鼓勵協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽； 用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；霧化吸入，必要時吸痰。術(shù)后護(hù)理措施-保持呼吸道通暢氧氣吸入；術(shù)后護(hù)理措施-減輕疼痛半臥位胸帶固定 必要時止痛藥:觀察有無呼吸抑制術(shù)后護(hù)理措施-減輕疼痛半臥位術(shù)后護(hù)理措施-維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時補(bǔ)液量宜控制在2000ml 內(nèi)，速度以2030d/min為宜。 記錄24h出入量。

8、 飲食：流質(zhì)半流質(zhì)普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。術(shù)后護(hù)理措施-維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度術(shù)后護(hù)理措施-活動與休息術(shù)后第1日應(yīng)鼓勵及協(xié)助病人床上活動。 術(shù)后第2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走35分鐘，帶引流管者引流瓶不應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)。如病人出現(xiàn)頭暈、氣促、心動過速、 心悸及出汗等癥狀，應(yīng)立即停止活動。術(shù)后第3日，可扶持病人在室內(nèi)行走1015分鐘，每日2次，以后根據(jù)病人情況逐漸延長活動時間，增加活動量，活動量以病人不感覺心慌、疲勞為度，避免過度勞累。術(shù)后護(hù)理措施-活動與休息術(shù)后第1日應(yīng)鼓勵及協(xié)助病人床上活動術(shù)后護(hù)理措施-胸腔閉式引流管的護(hù)理按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理密

9、切觀察引流液量、色和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時100- 200ml）時，應(yīng)考慮有活動 性出血，需立即通知醫(yī)師。全肺切除胸管護(hù)理:一般處于夾閉狀態(tài)，可斷開放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不超過 超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引 起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。術(shù)后護(hù)理措施-胸腔閉式引流管的護(hù)理按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施-功能鍛煉練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臂，手達(dá)對側(cè)肩部，舉手過頭或拉床帶活動，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利血循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后護(hù)理措施-功能鍛煉練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可并發(fā)癥的處理出血：常見并發(fā)癥 密切觀察生命體征和胸膜腔引流量，出現(xiàn)出血征象， 置病人平臥位， 給予氧氣吸入，建立靜脈通道， 應(yīng)用止血藥物。 肺不張及肺部感染 密切觀察病人，給予半坐臥位，術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、咳嗽。 發(fā)生肺炎或肺部感染后， 協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素。并發(fā)癥的處理出血：常見并發(fā)癥并發(fā)癥的處理急性肺水腫 一側(cè)全肺切除術(shù)后特別是伴有心