膽囊切除的手術配合課件-2

1、膽囊切除的手術配合手術室1膽囊切除的手術配合手術室1 膽囊的解剖 膽囊切除的適應癥 術前準備 手術配合 注意事項及術后護理 2 膽囊的解剖2 膽囊的解剖膽囊呈梨狀，位于肝右葉下面 的膽囊窩內，借結締組織附于肝，稱膽囊床。膽囊分為底,體，頸三部。 3 膽囊的解剖膽囊呈梨狀，位于肝右葉下面 的膽囊窩內4455 膽囊三角是由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構成的三角區(qū)。膽囊淋巴結位于膽囊管與肝總管相匯處夾角的上方，可作為手術尋找膽囊動脈和膽管的重要標志。 6 膽囊三角是由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構成的三角區(qū)。膽膽囊切除的適應癥 1.急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎。2.慢性膽囊炎反復發(fā)作，經非手

2、術治療無效者。3.膽囊結石，尤其是小結石容易造成阻塞者。7膽囊切除的適應癥 1.急性化膿性、壞疽性、出血性或 4.膽囊無功能，如膽囊積水和慢性萎縮性膽囊炎。5.膽囊頸部梗阻癥。6.膽囊腫瘤。8 4.膽囊無功能，如膽囊積水和慢性萎縮性膽囊炎。 7.作俄狄括約肌切開成形術，或膽總管十二指腸吻合術的同時，應切除膽囊。 8.膽囊瘺管、膽囊外傷破裂而全身情況良好者。9 7.作俄狄括約肌切開成形術，或膽總管十二指腸吻合術的術前準備 1 心理護理 手術室護士于術前一天訪視患者，了解病情，查看術前檢查是否完善。向其介紹手術方式，麻醉及手術有關注意事項，與病人進行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。10術前

3、準備 1 心理護理 手術室護士于術前一天訪視患者， 2 麻醉方式 靜脈全身復合麻醉 3 體位 仰臥位 4 禁飲禁食的時間，著病員服 5 用物的準備：探查包 剖腹包 剖腹單 手術衣 電刀（加長柄）切口巾 四號絲線 大小刀片 敷貼 11 2 麻醉方式 靜脈全身復合麻醉11 手術配合消毒皮膚的范圍：上至劍突、下至大腿上1/3，兩側至腋中線 鋪巾順序：遠側-近側 相對污染-清潔（四張治療巾 中單 剖腹單兩層） 層數(shù):4-6層 貼手術貼膜（普通式的1/4）12 手術配合消毒皮膚的范圍：上至劍突、下至大腿上1/3，兩 開臺前清點器械 紗布 紗墊 縫針取肋緣下斜切口，切開皮膚及皮下組織 配合：遞20號刀切開

4、 干紗布2張拭血， 止血鉗鉗夾止血，皮膚拉鉤牽開術野13 開臺前清點器械 紗布 紗墊 縫針取肋緣下斜切口，切開皮膚 切開腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 配合：遞20號刀片切一小切口，組織剪擴大，紗布拭血 切斷腹直肌，切開腹內斜肌肌膜 配合：遞中彎鉗分離、鉗夾，20號刀 切斷14 切開腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜14切開腹直肌后鞘及腹膜 配合：中彎鉗兩把或者是兩把阿里氏提起腹膜，電刀切一小口、組織剪擴大打開腹膜濕手探查腹腔，首先探查肝臟色、質，有無腫大或萎縮、異常結節(jié)、硬變和膿腫。15切開腹直肌后鞘及腹膜15 其次探查膽囊的形態(tài)、大小、有無水腫充血、壞死、穿孔等 。如膽囊膨脹明顯，又不能排空，應先在膽囊底

5、穿刺減壓。 配合：遞一濕方紗放在膽囊、橫結腸、十二指腸之間，長平鑷，一張濕紗布，探查拉鉤，大s拉鉤，顯露手術野。16 其次探查膽囊的形態(tài)、大小、有無水腫充血、壞死、穿孔等 分離膽囊周圍粘連組織 配合：遞兩把大彎血管鉗、組織剪、四號絲線結扎，大血管鉗輕輕提吊膽囊，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部17 分離膽囊周圍粘連組織17切開十二指腸右緣之腹膜分離顯露膽囊管、膽囊動脈 配合：遞直角鉗、大彎血管鉗夾膽囊管，組織剪切斷，中彎帶四號絲線結扎，6x17圓針四號絲線加強縫扎膽囊管和膽囊動脈1818沿膽囊邊緣切開漿膜，將膽囊從膽囊床剝離 配合：遞電刀，大彎血管鉗，電凝止血。 6x17圓針四號絲線縫合膽囊床。若

6、繼續(xù)19沿膽囊邊緣切開漿膜，將膽囊從膽囊床剝離19 出血可放明膠或者止血紗。如需放置引流，沿膽囊窩向右上腹壁另作一小口引出 ，大三角針四號絲線固定于腹壁外。沖洗腹腔，清腹 配合：用術爾泰沖洗腹腔，遞長 平鑷、濕紗布檢查腹腔情況20 出血可放明膠或者止血紗。如需放置引流，沿膽囊窩向右上腹關腹 配合:關腹前與巡回護士清點器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)量，清點無誤后遞阿里氏提起腹膜遞解剖鑷、針持夾持2-021關腹21 可吸收線縫合腹膜 。關閉腹腔后，再次與巡回護士清點用物。沖洗切口 配合：遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換干凈紗布。22 可吸收線縫合腹膜 。關閉腹腔后，再次與巡回護士清點用物縫合皮下組織

7、 配合：遞阿里氏夾酒精沙球消毒皮膚，遞有齒鑷，9x18圓針1號絲線間斷縫合，再次清點物品數(shù)目。23縫合皮下組織23縫合皮膚，覆蓋切口 配合：遞8x24大三角針間斷縫合皮膚或者用4-0的可吸收線皮內縫合，也可用3-0的扣線皮內縫合。遞阿里氏夾酒精沙球消毒皮膚，紗布敷貼覆蓋切口2424 術中注意事項 1.避免誤傷膽總管、右肝管術前應該復習膽道解剖，做到心中有數(shù)。肝外膽管和膽囊動脈常有變異，加之炎癥性粘連，更不易辨清。因此，膽囊切除術的所有操作，要求有充分顯露的手術野，操作在直視下進行，準確辨認膽總管、膽囊管及膽囊動脈，以免發(fā)生誤傷。 25 術中注意事項 1.避免誤傷膽總管、右肝管術前應該復習 2.

8、避免損傷血管通常在下列情況下容易損傷血管，應注意預防。3.膽囊床滲血不止，可以由黃疸日久，凝血機制障礙而術前準備不足所致，可縫閉膽囊床或用堵塞法止血。26 2.避免損傷血管通常在下列情況下容易損傷血管，應注意預防 4.膽囊極度膨脹，妨礙手術進行時，可穿刺抽吸內容物，但不要全部吸盡，以免膽囊癟縮，影響剝離。應保留原來內容的1/3，使膽囊輕度充盈，易于分離。27 4.膽囊極度膨脹，妨礙手術進行時，可穿刺抽吸內容物，但 5.在膽囊萎縮、粘連緊密、解剖關系不清楚時，可先切開膽總管，用金屬探條插入膽總管、右肝管內作為辨認膽總管的標記，再行分離，以免誤傷。28 5.在膽囊萎縮、粘連緊密、解剖關系不清楚時，

9、可先切開膽 6.如炎癥嚴重、粘連緊密，膽囊切除既困難又危險者，可切開并部分切除膽囊，從內部刮除殘余膽囊粘膜、縫閉膽囊管開口，也可達到膽囊切除的要求，有時也可用碘酒、酒精燒灼難以切除的膽囊粘膜，達到破壞分泌粘液的粘膜。29 6.如炎癥嚴重、粘連緊密，膽囊切除既困難又危險者，可切 術后護理1.術后平臥。無休克者次日改半坐位。2.腹脹、嘔吐不嚴重，術后次日可開始進不脹氣流質飲食，并逐步增加飲食量。有嚴重腹脹腸麻痹者，術后繼續(xù)禁食12日，必要時作胃腸減壓。服用中藥胃腸復元湯，每日一劑，分兩次服，可促進腸蠕動早期恢復。禁食期間應靜脈輸液。30 術后護理1.術后平臥。無休克者次日改半坐位。303.繼續(xù)應用青、鏈霉素，或根據(jù)膽汁細菌培養(yǎng)敏感度測定結果選用抗生素。 4.有黃疸者，繼續(xù)用大量維生素B1、C、K及高滲葡萄糖等保肝藥物。 313.繼續(xù)應用青、鏈霉素，或根據(jù)膽汁細菌培養(yǎng)敏感度測定結果選 5.香煙引流一般于術后23日拔除。3