腎小球濾過型課件

1、泌尿系核醫(yī)學(xué)仁濟醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 泌尿系核醫(yī)學(xué)仁濟醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 腎 功 能排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)體液平衡分泌激素維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腎 功 能維持放射性藥物腎小管分泌型(無濾過和重吸收不參與代謝)： 131碘-鄰碘馬尿酸鈉 ( 131I-OIH ) 99m锝-雙半光氨酸 ( 99mTc-EC )腎小球濾過型(無分泌和重吸收不參與代謝) ： 99m锝-二乙三胺五醋酸 ( 99mTc-DTPA ）腎皮質(zhì)結(jié)合型： 99m锝-二巰基丁二酸鈉 (99mTc-DMSA）放射性藥物腎小管分泌型(無濾過和重吸收不參與代謝)：側(cè)腎血管主干病變或腎萎縮。(5) 泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性應(yīng)影(3) 腎內(nèi)占位血流灌注影像正?；蛴休^缺點

2、: 受腎臟位置解剖變異和腎盂內(nèi)和腎血管床的血流灌注影像，以及雙腎影持續(xù)性增濃，腎圖曲線持續(xù)上升型。人雙腎正常參考值500-750ml/min。定量指標(biāo) 左腎 右腎 正常參考值腎小球濾過或被腎小管上皮細(xì)胞分定量指標(biāo) 左腎 右腎 正常參考值和腎血管床的血流灌注影像，以及腎圖檢查分析ERPF和GFR腎動態(tài)顯像側(cè)腎血管主干病變或腎萎縮。腎圖檢查分析ERPF和GFR腎動態(tài)腎圖檢查Renography腎圖檢查一、示蹤藥物 131I-鄰碘馬尿酸 131I - orthoiodohippurate 131I-OIH一、示蹤藥物 二、檢查原理和方法 靜注 131I-OIH 等示蹤劑，隨血流入腎，由腎小管上皮細(xì)胞

3、吸收，再分泌至腎小管腔，不再被重吸收，也不從腎小球濾過，最后隨尿液排入膀胱。 二、檢查原理和方法 靜注 131I-OI 將該過程在體外用放射性探測器連續(xù)探測記錄，并分別描記兩腎 “時間-放射性曲線” 即腎圖(Renogram)。從而了解腎臟的功能狀態(tài)和上尿路通暢情況。 缺點: 受腎臟位置解剖變異和腎盂內(nèi)放射性等因素影響，無腎臟和膀胱影像。 將該過程在體外用放射性探測器腎小球濾過型課件腎小球濾過型課件右腎下垂雙腎正常位置右腎萎縮右腎缺如LRLR右腎下垂雙腎正常位置右腎萎縮右腎缺如LRLR三、正常腎圖 圖形分段及含義a bc時間(min)Cpm(%)三、正常腎圖 圖形分段及含義a bc時間(min

4、)Cpm a 段：放射性 (示蹤劑) 出現(xiàn)段。即初期灌注階段，陡然上升，其高度的 60%左右來自腎周圍血管床，10%左右來自腎內(nèi)血管床，30%左右來自腎實質(zhì)的腎小管上皮細(xì)胞攝取。 a 段：放射性 (示蹤劑) 出現(xiàn) b 段：攝取聚集段。 斜行上升， 3-5 (平均2-3)分鐘到達(dá)高峰，峰形銳利。其斜率和高度反映131I-OIH在腎內(nèi)聚集的速率和數(shù)量， 或反映腎血漿的清除率，并主要取決于腎有效血漿流量ERPF。 b 段：攝取聚集段。 斜行上升， c 段：排泄段。近似指數(shù)規(guī)律下降，與尿流量正相關(guān)，15min 左右曲線高度低于峰值的一半，兩側(cè)腎圖基本相同。曲線下降快慢反映131I-OIH 隨尿流從腎臟

5、排出的速度，與尿量、尿流量、尿路通暢程度密切相關(guān)。故下降斜率是反映腎功能的重要指標(biāo)。 c 段：排泄段。近似指數(shù)規(guī)律下腎圖定量分析指標(biāo) 指 標(biāo) 計算方法 正常值峰時tb 從曲線開始上升到高峰的時間 4. 5分(平均2-3分) 半排時間C1/2 從高峰下降到峰值一半的時間 8分 （平均 4 分）15分鐘殘留率 (C15 / b)100% 45% （平均60%）分濃縮率 (b-a)/atb 100% 6 % （平均20%）峰時差Dtb |tb左-tb右| 1分峰值差Db （|b左-b右|/b）100% 30%腎臟指數(shù)差 （|RI左-RI右|/RI）100% 25%腎圖定量分析指標(biāo) 腎臟指數(shù)(rena

6、l index RI)通常反映腎臟綜合功能； 半排時間反映尿路通暢情況； 峰時差、峰值差、腎臟指數(shù)RI差主要反映兩側(cè)腎功能的差別。 腎臟指數(shù)(renal index RI)通常正 常 腎 圖檢查所見： 左腎 右腎 心前 定量指標(biāo) 左腎 右腎 正常參考值正 常 腎 圖檢查所見： 左腎 綜合因素： 腎圖曲線雖然人為分abc三段, 但實際上曲線反映的是綜合性動態(tài)過程。 同一時間段內(nèi)腎臟對示蹤劑既有灌注過程、 攝取濃集過程， 又有分泌、排泄清除過程。 綜合因素： 腎圖曲線雖然人 腎圖各段易受生理病理等多種因素影響，是各種病理生理因素的綜合結(jié)果。 對腎圖應(yīng)動態(tài)、全面、相互聯(lián)系地分析，定性與定量結(jié)合，并密

7、切結(jié)合臨床，以便得出正確判斷。 腎圖各段易受生理病理等多 四、常見異常腎圖 類型及意義 持續(xù)上升型 拋物線型 高水平延長線型 低水平延長線型 低水平遞降型 階梯式下降型 單側(cè)小腎圖型 四、常見異常腎圖 1. 持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，至檢查結(jié)束不見下降的c段。單側(cè)多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)多見于急性腎衰或繼發(fā)下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。 1. 持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù) 2. 高水平延長線型： a段基本正常，b段上升不明顯，bc段界限不清，在高水平持續(xù)延長。多見于上尿路不完全性梗阻，或伴腎盂積水和腎功能不全 ( 輕度受損 )。 2. 高水平延長線型： a段基本正常，b

8、 3. 拋物線型： a段低于正常，b段上升和c段下降緩慢，界限不清， 峰圓鈍，峰時后延，呈拋物線狀。多見于腎結(jié)石、輸尿管扭曲、上尿路不暢、積水、腎缺血和腎功能受損。 3. 拋物線型： a段低于正常，b段上升 4. 低水平延長線型：a段明顯降低，b段無上升， b c 段界限不清， 在低水平延長。常見于腎功能嚴(yán)重受損、急性腎前性腎衰、慢性上尿路梗阻，偶見于急性上尿路梗阻。 4. 低水平延長線型：a段明顯降低，b段無 5. 低水平遞降型：a段低下，無b段，c段下降緩慢。見于單側(cè)腎功能衰竭或喪失、腎缺如、或嚴(yán)重腎萎縮無功能。 5. 低水平遞降型：a段低下，無b段，c 6. 階梯式下降型： ab段基本正

9、常，c 段呈不規(guī)則的階梯狀下降。多見于寒冷或炎癥刺激所致的輸尿管痙攣或功能性尿路梗阻、尿路感染、少尿。 6. 階梯式下降型： ab段基本正常，c 7. 單側(cè)小腎圖型： abc三段形態(tài)正常，功能指標(biāo)正常，但各段幅度明顯低于健側(cè)。多見于腎動脈狹窄、先天性小腎。 7. 單側(cè)小腎圖型： abc三段形態(tài)正常，五、適應(yīng)證和臨床應(yīng)用見腎動態(tài)顯像五、適應(yīng)證和臨床應(yīng)用見腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像renal dynamic imagingANT POST腎動態(tài)顯像renal dynamic imagingANT腎小球濾過型課件一、腎動態(tài)顯像原理 “彈丸”式靜脈注入快速通過腎臟的顯像劑 (DTPA或EC)，它們由腎小球濾

10、過或被腎小管上皮細(xì)胞分泌，不再被重吸收，而隨尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管排入膀胱。一、腎動態(tài)顯像原理 “彈丸”式靜脈注入快速通 用相機或 SPECT 連續(xù)動態(tài)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性影像，可動態(tài)觀察腹主動脈、腎動脈和腎血管床的血流灌注影像，以及示蹤劑在腎實質(zhì)濃聚、隨后逐漸集中到腎盞腎盂、最后經(jīng)輸尿管到達(dá)膀胱的動態(tài)過程。 用相機或 SPECT 連續(xù)動態(tài)采 再利用計算機感興趣區(qū) (ROI)技術(shù)可進一步生成雙腎時間 - 放射性曲線, 即腎圖，并獲得包括 GFR或 ERPF 在內(nèi)的相關(guān)功能參數(shù)，此過程即腎動態(tài)顯像。從而在一次檢查中得到腎動脈灌注、腎臟形態(tài)與功能等多方面的信息，為臨床提供診斷依據(jù)。 再

11、利用計算機感興趣區(qū) (ROI)二、顯像方法1. 臨檢前飲水300ml左右。2. 坐位或仰臥位，相機或SPECT探頭對 向背部或移植腎區(qū)，視野包括雙腎和膀胱。3. 彈丸式靜注顯像劑，即刻動態(tài)采集。灌注 相: 1幀/2s 30幀；功能相: 1幀/2s 30幀。4. 注射前后測量針筒內(nèi)放射性計數(shù)。5. 采集完成后ROI處理獲取腎圖曲線及參數(shù)。二、顯像方法1. 臨檢前飲水300ml左右。三、影像結(jié)果分析1. 正常腎動脈相： 彈丸注射后 9-15 秒腹主動脈顯影；又2-3秒雙腎同時顯影，并逐漸增濃；2-4分鐘雙腎放射性達(dá)高峰。DTPA-GFR顯像還可見灌注曲線峰。三、影像結(jié)果分析1. 正常腎動脈相：2.

12、 正常腎功能相： (1) 最初2-4分鐘內(nèi)， 腎實質(zhì)放射性濃度達(dá)高峰，分布均勻，腎影清晰、形態(tài)完整、大小對稱， 稱為功能期。2. 正常腎功能相： (2) 4-6分鐘后腎皮質(zhì)放射性逐漸減少，而腎盞腎盂部位逐漸增加，輸尿管隱約可見。隨之，腎影漸淡，膀胱影逐漸明顯。15-30分鐘腎影基本消退，顯像劑大都進入膀胱，屬排泄期。兩腎變化過程基本對稱。 (2) 4-6分鐘后腎皮質(zhì)放射性逐 ERPF值可因年齡、儀器和實驗條件、計算機軟件細(xì)節(jié)不同而有較大差異。推薦成人雙腎正常參考值500-750ml/min。 GFR是評價腎功能較靈敏的指標(biāo)，與ERPF結(jié)合還有助于病變部位的診斷。推薦GFR正常成人雙腎參考值為：

13、男性2515ml/ min, 女性11515ml/min。 40歲以后開始有所下降。各項功能參數(shù)及分腎ERPF和GFR值根據(jù)相對腎功能(%)換算(計算機自動完成)。 ERPF值可因年齡、儀器和實驗條件、腎小球濾過型課件99mTc-EC正常ERPF腎動態(tài)顯像99mTc-EC正常ERPF腎動態(tài)顯像3. 異常腎動脈相： (1) 灌注緩慢而量少，動脈顯像延遲，腎影小而淡，灌注曲線低平無峰：提示該側(cè)腎血管主干病變或腎萎縮。 (2) 灌注影像中出現(xiàn)局部放射性減低區(qū)：局部血管缺血病變或其他良性病變。 (3) 腎內(nèi)占位血流灌注影像正?；蛴休^早和放射性聚集增加：傾向惡性可能。3. 異常腎動脈相：4. 異常腎功能

14、相： (1) 腎臟不顯影：表明該腎血流灌注和/或功能接近喪失?？蔀橄忍煨阅I缺如、腎切除、 腎嚴(yán)重萎縮無功能、 血栓或腫瘤等占位侵犯壓迫造成腎動脈完全性梗阻。4. 異常腎功能相：腎小球濾過型課件右腎圖正常，左腎圖低水平延長線型。右腎圖正常，左腎圖低水平延長線型。腎小球濾過型課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16年，蛋白尿待查。彩超：左腎動脈供血不足，右腎偏小。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16年，蛋白尿待查。彩超：左腎動脈供血不足，右 (2) 腎臟顯影部位異常：多為腎下垂、 游走腎、 肝臟或腹腔等腎外占位的推移、 移植腎、 多囊腎等異形腎。 (2) 腎臟顯影部位異常：多為肝巨大占位將右腎向下推移肝巨大占位將 (3) 腎影出現(xiàn)和

15、消退延遲：該腎血流灌注和/或功能明顯受損。 (3) 腎影出現(xiàn)和消退延遲：該腎小球濾過型課件腎小球濾過型課件 (4) 腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盞腎盂放射性無增高：表明實質(zhì)內(nèi)核素滯留，提示原尿生成減少、彌漫性腎小管管腔淤塞、或壓力增高所致。 若同時有腎盞腎盂或輸尿管放射性增高，并消退緩慢：提示上尿路梗阻和/或擴張, 擴張影像下端可能為梗阻部位。 (4) 腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盞腎腎小球濾過型課件雙腎影持續(xù)性增濃膀胱未顯影雙腎影持續(xù)性增濃膀胱未顯影雙腎影持續(xù)性增濃，腎圖曲線持續(xù)上升型。雙腎影持續(xù)性增濃，腎圖曲線持續(xù)上升型。腎小球濾過型課件四肢浮腫、納差5年，右腎盂成形術(shù)后2年?，F(xiàn)右腎積水、右腎盂輸尿管

16、連接處狹窄。左腎低水平延長線型，右腎拋物線線型。四肢浮腫、納差5年，右腎盂成形術(shù)后2年。畏寒發(fā)熱：B超示左腎多發(fā)結(jié)石伴小囊腫，右腎重度積水，右輸尿管上段擴張；IVP示左腎不規(guī)則致密影，右腎未見明顯顯影。畏寒發(fā)熱：B超示左腎多發(fā)結(jié)石伴小囊腫，右腎重度積水，右輸尿管腎小球濾過型課件腎小球濾過型課件 (5) 泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性應(yīng)影像：提示尿漏(輸尿管腸道造瘺術(shù)除外)。 (6) 膀胱顯影延遲：提示上尿路梗阻和/或尿流量明顯減少。 (5) 泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性應(yīng)影四、適應(yīng)證1. 了解雙腎位置、形態(tài)、大小、功能和 上尿路通暢情況。2. 上尿路梗阻診斷、急性尿閉鑒別診斷。3. 鑒別腎實質(zhì)功能受損和尿路

17、梗阻的異 常腎圖。四、適應(yīng)證1. 了解雙腎位置、形態(tài)、大小、功能和 4. 腎移植存活和功能監(jiān)測、隨訪。 5. 了解患腎殘余功能、分腎功能測定。 6. 了解腎血供，估價腎動脈病變情況， 診斷腎血管性高血壓。 7. 觀察腎內(nèi)占位性病變血供情況，以 助良惡性鑒別診斷。 8. 游走腎和腹部腫塊腎內(nèi)外鑒別診斷。 4. 腎移植存活和功能監(jiān)測、隨訪。 9. 觀察(如術(shù)后)是否有尿漏存在。10. 碘過敏不能X線造影需了解腎功 能。11. 協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓療效。12. 各種腎病療隨訪效觀察或藥物和 生理介入對腎功能的影響。13. 膀胱輸尿管尿液反流的判定。 9. 觀察(如術(shù)后)是否有尿漏存在。五、臨床應(yīng)

18、用1. 了解腎臟位置、形態(tài)、大小。 腎下垂、腎缺如、移植腎、畸形腎、腹部腫塊是否為異位腎 ( 游走腎 ) 等。五、臨床應(yīng)用1. 了解腎臟位置、形態(tài)、大小。2. 腎功能、分腎功能判斷和評價 療效(較生化法的BUN/Cr敏感):(1) 觀察血尿、尿路感染、炎癥以 及單側(cè)腎功能受損情況。(2) 鑒別腎盂腎炎和慢性腎炎，前 者多為單側(cè)病變，后者都是雙 側(cè)病變。2. 腎功能、分腎功能判斷和評價(3) 用于療效評價簡易而敏感。(4) GFR/ERPF為腎濾過分?jǐn)?shù)。比值升 高表示腎小管功能受損腎小球功能 正常；比值下降表示腎小管功能正 常腎小球功能受損；兩者功能同時 受損則比值無變化。(3) 用于療效評價簡

19、易而敏感。3. 尿路梗阻的診斷(1) 方法簡便、可靠。(2) 尿路梗阻時估價腎功能受損程 度比靜脈腎盂造影IVP靈敏。(3) 利于療效判斷和了解病情發(fā)展。3. 尿路梗阻的診斷 急性上尿路梗阻時，腎臟清除示蹤劑功能尚未受影響，只是腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留，使腎區(qū)放射性持續(xù)增高，出現(xiàn)持續(xù)上升型腎圖，梗阻解除曲線恢復(fù)正常。 急性上尿路梗阻時，腎臟清除 若梗阻持續(xù)存在，腎盂腎盞擴張并超出一定限度，引起腎實質(zhì)病變，則腎圖可逐漸演變?yōu)楦咚缴踔恋退窖娱L線型。 若梗阻持續(xù)存在，腎盂腎盞 下尿路梗阻多為不完全性，可引起殘余尿量增多，膀胱增大，繼之輸尿管、腎盂、腎盞擴張，甚至腎皮質(zhì)功能受損。腎圖可逐漸演變成拋物線型

20、、高水平延長線型、低水平延長線型。 下尿路梗阻多為不完全性，可4. 篩選腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是腎動脈血管床的閉塞性病變而引起的高血壓。 腎圖可表現(xiàn)為拋物線型、高水平或低水平延長線型、低水平遞降型及小腎圖型。4. 篩選腎血管性高血壓5. 腎移植監(jiān)測 移植腎的腎圖正常或基本正常，是腎移植成功的有力證據(jù)。 移植術(shù)后，定期腎圖檢查還有助于免疫治療的療效觀察。5. 腎移植監(jiān)測 若發(fā)生急性排異反應(yīng) (腎小管壞死)，免疫復(fù)合物沉積并阻塞血管，灌注減低，放射性攝取和排泄延遲，示蹤劑滯留腎實質(zhì), 腎圖呈急劇上升型。晚期，腎小動脈閉塞和間質(zhì)纖維化，腎圖多為低水平延長線型。還有助于鑒別血管損傷、尿路梗阻、

21、尿漏等。 若發(fā)生急性排異反應(yīng) (腎小管壞6. 觀察某些藥物對泌尿性疾病的治療 效果，幫助修訂治療方案。7. 觀察腎臟手術(shù)后的功能狀態(tài)。8. 泌尿損傷：血管損傷、血腫、實質(zhì) 撕裂、挫傷、尿液外溢等。9. 膀胱輸尿管尿液反流的判定。6. 觀察某些藥物對泌尿性疾病的治療ERPF測定GFR 測定ERPF測定GFR 測定一、 ERPF測定原理 腎有效血漿流量（ effective renal plasma flow, ERPF）是測定腎功能的重要指標(biāo)。腎臟在單位時間內(nèi)清除血漿中某種物質(zhì)的毫升數(shù)稱為血漿清除率(ml/min)。一、 ERPF測定原理 腎有效血漿流量（ ef 當(dāng)靜脈注入131I-OIH或99mTc-EC顯像劑后，幾乎全部被腎小管上皮細(xì)胞攝取并分泌到腎小管管腔中，隨尿排出。故腎臟在單位時間內(nèi)對血漿中顯像劑的清除率即相當(dāng)于腎血漿流量。而流經(jīng)腎單位以外的血流無清除作用，因此用上述顯像劑測得的腎血漿流量稱為腎有效血漿流量。 當(dāng)靜脈注入131I-OIH或99mTc-EC顯像劑131I-OIH99mTc-MAG3 99mTc-EC經(jīng)腎小管分泌腎小球濾過極少無腎小管重吸收不參與體內(nèi)代謝顯像劑131I-OIH經(jīng)腎小管分泌腎小球濾過型課件左腎圖正常；右腎圖持續(xù)上升型。左腎圖正常；右腎圖持續(xù)上升型。二