股骨頭無菌性壞死概論課件

1、股骨頭缺血性壞死的診斷和治療 股骨頭缺血性壞死的診斷和治療 股骨頭無菌性壞死概論課件概念股骨頭缺血性壞死： 是指多種原因?qū)е鹿晒穷^的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞壞死的病理過程。概念股骨頭缺血性壞死：流行病學(xué)資料本病好發(fā)于3050歲，約有半數(shù)累及雙側(cè)股骨頭，男性多見，雙側(cè)病例隨著病期的延長可高達(dá) 40%80%。由于本病早期癥狀輕微，X線變化也不明顯，稍不注意，容易漏診，以致失去早期治療以保留關(guān)節(jié)功能的良機(jī)。流行病學(xué)資料本病好發(fā)于3050歲，約有半數(shù)累及雙側(cè)股骨頭，病因一、內(nèi)因1.解剖因素：特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血管因素、軟組織因素等；2.生物力學(xué)因素：壓應(yīng)力作用、內(nèi)壓應(yīng)力作用、血液

2、動力作用；3.生物化學(xué)因素：脂肪肝、高脂血癥致脂肪栓子阻塞微血管；高尿酸血癥的尿酸鹽結(jié)晶阻塞血管等。病因一、內(nèi)因病因二、外因1.創(chuàng)傷性因素：骨折、脫位、軟組織挫傷等；2.醫(yī)源性因素：激素性、非甾體藥物、放射性等；3.酒精中毒性因素：慢性酒精中毒是一種重要的因素；4.減壓性因素：潛水??；5.其他因素：地方病、某些毒性物中毒等。病因二、外因病理（ARCO分期）國際骨循環(huán)研究會（ARCO）將股骨頭壞死分為0IV期。0期：骨活檢結(jié)果與缺血性壞死一致，但其他所有檢查結(jié)果均正常。I期：骨掃描陽性或/和MRI陽性，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。IA：股骨頭受累30%。II期：X片異常（股

3、骨頭斑點(diǎn)表現(xiàn)，骨硬化，囊腫形成及骨質(zhì)疏松），在X片及CT片上無股骨頭塌陷，骨掃描及MRI呈陽性，髖臼無改變，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。IIA：股骨頭受累30%。病理（ARCO分期）II C：股骨頭受累30%。III期：新月征，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。IIIA：新月征2mm。IIIB：新月征15%30%或股骨頭塌陷24mm。IIIC：新月征30%或股骨頭塌陷 4mm。IV期：X片示股骨頭關(guān)節(jié)面變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼出現(xiàn)硬化，囊性變及邊緣骨贅。病理（ARCO分期）II C：股骨頭受累30%。臨床表現(xiàn)癥狀：1.疼痛：早期可以沒有臨床癥狀，最常見的早

4、期癥狀是髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可為持續(xù)性或間隙性，活動后加重。2.跛行：早期患者由于股骨頭內(nèi)壓增高、髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高和缺血而產(chǎn)生疼痛，出現(xiàn)間歇性跛行，休息后減輕。晚期，由于股骨頭塌陷，骨性關(guān)節(jié)炎及髖關(guān)節(jié)半脫位可有持續(xù)性跛行。臨床表現(xiàn)癥狀：臨床表現(xiàn)體征：腹股溝區(qū)壓痛，大轉(zhuǎn)子扣痛，局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，部分患者患者軸向叩擊痛，可有股四頭肌及臀大肌萎縮，早期“4”字試驗(yàn)陽性。 早期髖關(guān)節(jié)活動正?；蜉p微受限，特別是內(nèi)旋活動障礙，這是一個(gè)重要體征。后期髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動均受限。臨床表現(xiàn)體征：腹股溝區(qū)壓痛，大轉(zhuǎn)子扣痛，局部深壓痛，內(nèi)收肌止輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。X片可發(fā)現(xiàn)I期以上的骨壞死，但陽性率

5、依X片質(zhì)量及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而定，常遺漏早期病例。CT、ECT（發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀）明顯提高診斷的陽性率。最有價(jià)值的影像學(xué)檢查是MRI，可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死的存在。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。診斷 診斷的三個(gè)階段：1.懷疑階段:患者有髖關(guān)節(jié)疼痛和髖關(guān)節(jié)活動受限，影像學(xué)檢查正?；蚪咏！?.可能階段：根據(jù)血流動力學(xué)或放射性核素、CT、MRI、DSA檢查進(jìn)一步證明股骨頭缺血性壞死的可能，MRI檢查是臨床較為常用、無損傷而且準(zhǔn)確率很高的檢查方法，準(zhǔn)確率幾乎可以達(dá)到100%。3.確診階段：主要根據(jù)病變經(jīng)組織學(xué)活檢證明是股骨頭缺血性壞死。診斷 診斷的三個(gè)階段：鑒別診斷1.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.髖關(guān)節(jié)

6、結(jié)核4.化膿性關(guān)節(jié)炎5.髖關(guān)節(jié)腫瘤鑒別診斷1.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病治療治療原則：1.早期診斷，早期治療；2.根據(jù)病變階段，選擇治療方案；3.醫(yī)患配合，重視基本治療；4.動靜結(jié)合，筋骨并重。治療治療原則：治療一、中藥辨證施治（內(nèi)服）二、中藥外治：中藥外敷、藥酒外擦、中藥 熏蒸、中藥藥浴等。三、推拿、關(guān)節(jié)松動四、針灸五、小針刀六、理療及運(yùn)動療法治療一、中藥辨證施治（內(nèi)服）治療七、介入治療：局部灌注擴(kuò)張血管、溶栓藥物；經(jīng)皮股骨頭內(nèi)減壓植骨術(shù)；靶血管脈沖加壓注藥八、手術(shù)：髓芯減壓術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)九、心理治療。治療七、介入治療：局部灌注擴(kuò)張血管、溶栓藥物；經(jīng)皮股骨頭內(nèi)減預(yù)后由于絕大多數(shù)病例一旦因缺血而發(fā)生股

7、骨頭壞死，其病理過程必將持續(xù)發(fā)展，股骨頭不可避免的將發(fā)生塌陷。到晚期，股骨頭明顯變形，出現(xiàn)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，治療十分困難，療效也不甚理想。預(yù)后由于絕大多數(shù)病例一旦因缺血而發(fā)生股骨頭壞死，其病理過程必預(yù)后所以，本病的早期診斷尤為重要，這不單純是骨科、康復(fù)科醫(yī)生的職責(zé)，也要求有關(guān)臨床醫(yī)師均能了解本病的病理過程和臨床表現(xiàn)，提高警惕，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。對已有一側(cè)發(fā)病者，應(yīng)密切注意對側(cè)股骨頭，加強(qiáng)觀察，及時(shí)采取診治措施。預(yù)后所以，本病的早期診斷尤為重要，這不單純是骨科、康復(fù)科醫(yī)生預(yù)防1.髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折的預(yù)防2.控制皮質(zhì)激素的濫用和脂質(zhì)代謝紊亂3.戒酒4.預(yù)防減壓病5.對髖痛并有潛在股骨頭缺血性壞死病因者，應(yīng)予重視。 預(yù)防1.髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折的預(yù)防 謝 謝 大 家！ 提問與解答環(huán)節(jié)Questions And Answers提問與解答環(huán)節(jié)謝謝聆聽 學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干, 是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個(gè)過程會充滿壓力、痛苦和挫折Learning Is To Achiev