考前輔導(dǎo)二：變態(tài)與診斷-課件1

1、變態(tài)與診斷階段復(fù)習(xí)指導(dǎo)變態(tài)與診斷階段復(fù)習(xí)指導(dǎo)科目理論知識(shí)部分操作技能部分三級(jí)二級(jí)三級(jí)二級(jí)變態(tài)心理學(xué)10分（6單選4多選）10分（6單選4多選）案例選擇15題（12分）案例選擇9題（6分）三級(jí)診斷技能10分（6單選4多選）6分（4單選2多選）案例選擇33題（27分）案例問答2題（10分）案例選擇27題（16分）案例問答3題（20分）二級(jí)診斷技能6分（3單選3多選）合計(jì)20分22分49分42分本階段在鑒定考試中所占比重理論知識(shí)部分操作技能部分三級(jí)二級(jí)三級(jí)二級(jí)變態(tài)心理學(xué)10分（6什么是心理診斷？心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心

2、理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。心理治療前的決策過程實(shí)際上貫穿在心理咨詢的全過程中什么是心理診斷？心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法理資料 1找癥狀 2選測(cè)驗(yàn) 34下診斷 做鑒別5究原因6三級(jí)二級(jí)本階段技能考試?？伎键c(diǎn)理資料 1找癥狀 2選測(cè)驗(yàn) 34下診斷 做鑒別5究原因6三級(jí)ICD-10關(guān)于精神病性的描述屬于精神病性的癥狀：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過多；并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張癥性行為如果出現(xiàn)精神病性癥狀，則稱之為精神病性問題。ICD-10關(guān)于精神病性的描述屬于精神病性的癥狀：區(qū)分心理正

3、常與異常的心理學(xué)三原則統(tǒng)（同）一性：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則新增加：如果一個(gè)人的心理沖突域?qū)嶋H處境不相符合，并且長(zhǎng)期持續(xù)，無法自拔，我們就可以認(rèn)定他的精神活動(dòng)不正常了，他產(chǎn)生了神經(jīng)癥性問題。一致性：心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則穩(wěn)定性：人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)三原則統(tǒng)（同）一性：主觀世界與客觀常見異常心理的癥狀認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙常見異常心理的癥狀認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙認(rèn)知障礙的分類思維形式障礙思維內(nèi)容障礙思維障礙無自知力自知力完整自知力障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感知障礙注意障礙記憶障礙智能障礙注意記憶與智能障礙認(rèn)知障礙的分類思維形式障礙思維無自知力

4、自知力感覺障礙感知注意幻覺與妄想按感受器官分幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺按幻覺體驗(yàn)的來源分真性幻覺假性幻覺按產(chǎn)生條件分功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺幻覺按內(nèi)容分 關(guān)系妄想 被害妄想 特殊意義妄想 物理影響妄想 夸大妄想 自罪妄想 疑病妄想 嫉妒妄想 鐘情妄想 內(nèi)心被揭露感按起源分原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想妄想幻覺與妄想按感受器官分幻覺妄想以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情緒高漲情緒低落焦慮恐怖情緒遲鈍情緒淡漠情緒倒錯(cuò)Text情緒脆弱易激惹強(qiáng)制性哭笑欣快情緒障礙以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情緒高漲情緒遲鈍T意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制意志行為

5、障礙意向倒錯(cuò)強(qiáng)迫動(dòng)作意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性求助者的癥狀有哪些？一般資料：某女，25歲，中專畢業(yè)，服務(wù)員，目前已病休在家案例介紹：兩年前在某餐廳打工，休息時(shí)候經(jīng)常聽到男顧客的呼叫聲。剛開始是一個(gè)人后來發(fā)展到幾個(gè)人。開始認(rèn)為是自己多疑、后來逐步影響到自己的工作，每當(dāng)有男顧客叫其拿這拿那都會(huì)找其他同事。后來病休在家，在家里休息時(shí)經(jīng)常說某男顧客喜歡自己，并且在自己的家的周圍安上了監(jiān)控器。近一年來經(jīng)常聽到鄰居在背后說自己壞話，說自己是“水性楊花”的女人。向家人說有人使用了一種機(jī)器，自己內(nèi)心的想法好像被別人知道了。家人發(fā)現(xiàn)求助者半年來時(shí)常自言自語，一會(huì)高興一會(huì)生氣，對(duì)

6、家人的感情也變淡了，誰都不信任，越來越不愿意和家人在一起，外出也很少，平時(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)說話，被詢問時(shí)則回答：“沒什么要想的，也沒什么可說的?！弊约涸诩野验T窗都封死，到垃圾桶里撿別人吃剩的東西吃，衣服也不換洗，也不洗臉?biāo)⒀?。家人為了幫助她，以檢查她的想法是否真的被別人知道了為由，帶她到醫(yī)院。但是求助者說自己沒病，希望來心理咨詢。求助者的癥狀有哪些？一般資料：某女，25歲，中專畢業(yè)，服務(wù)員神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法心理沖突的變形有兩個(gè)特點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了

7、。不帶有明顯的道德色彩心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法心理沖突的變形有兩個(gè)特點(diǎn)神經(jīng)癥的簡(jiǎn)易評(píng)定 項(xiàng)目1分2分3分病程3月3-12月1年精神痛苦的程度自己主動(dòng)設(shè)法擺脫靠別人幫助或改變處境完全無法擺脫社會(huì)功能輕微受損中度受損嚴(yán)重受損3分：非神經(jīng)癥4-5分：可疑神經(jīng)癥6分：確診神經(jīng)癥評(píng)分*以最近3個(gè)月情況評(píng)估神經(jīng)癥的簡(jiǎn)易評(píng)定 1分2分3分病程應(yīng)激相關(guān)障礙項(xiàng)目適應(yīng)障礙急性應(yīng)激障礙/ASD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/PTSD共同點(diǎn) 由應(yīng)激事件直接引發(fā)的精神障礙，其臨床特點(diǎn)和病程與創(chuàng)傷性體驗(yàn)有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，容易被人理解。不同點(diǎn)災(zāi)難性的生活事件 無 有有病程1月6月短，通常不超過一周，常

8、一月內(nèi)緩解3月，甚至終身應(yīng)激相關(guān)障礙項(xiàng)目適應(yīng)障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/PTSD壓力與健康壓力源的種類生物性壓力源精神性壓力源社會(huì)性壓力源壓力的適應(yīng)一般適應(yīng)征候群警覺階段搏斗階段衰竭階段災(zāi)難征候群驚嚇期恢復(fù)期康復(fù)期壓力的種類一般單一性生活壓力疊加性壓力同時(shí)性繼時(shí)性破壞性壓力壓力與健康壓力源的種類生物性壓力源壓力的適應(yīng)一般適應(yīng)征候群壓三級(jí)心理診斷技能圖示攝入性會(huì)談心理測(cè)驗(yàn)收集整理一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)求助者的臨床資料三級(jí)心理診斷技能圖示攝入性會(huì)談收集整理一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前攝入性會(huì)談確定會(huì)談內(nèi)容和范圍的參照點(diǎn)背景資料采集法/桑德伯格提綱控制會(huì)談內(nèi)容與方向會(huì)談法的種類選擇會(huì)談內(nèi)容的原則

9、怎樣提問題注意事項(xiàng)攝入性會(huì)談確定會(huì)談內(nèi)容和范圍的參照點(diǎn)背景資料采集法/桑德伯格正確使用心理測(cè)驗(yàn)選擇測(cè)驗(yàn)要有針對(duì)性為尋找心理問題的原因而使用量表智力：韋氏/瑞文/比內(nèi)西蒙人格測(cè)驗(yàn)：EPQ/16PF生活事件及應(yīng)激：LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式為評(píng)估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表SAS/SDS/SCL-90HAMA/HAMD/BPRS/BRMSMMPI避免亂用/避免“地毯式轟炸”正確使用心理測(cè)驗(yàn)選擇測(cè)驗(yàn)要有針對(duì)性一般臨床資料的整理精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會(huì)工作與社會(huì)交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評(píng)價(jià)人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往其他一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)一般臨床資料的整理精神狀態(tài)嬰

10、幼兒期人口學(xué)資料一般資料個(gè)人成長(zhǎng)整理求助者目前狀態(tài) 精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為 （自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報(bào)告。社會(huì)工作與社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài) （在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況）。社會(huì)交往狀況 （接觸是否良好）。家庭生活（親子關(guān)系、夫妻關(guān)系等）整理求助者目前狀態(tài) 精神狀態(tài)：判斷求助者的問題能否咨詢?nèi)瓌t（郭念鋒）主客觀統(tǒng)一性原則精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則對(duì)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性具有診斷和鑒別意義的典型行為精神病性精神癥狀求醫(yī)行為/自知力判

11、斷求助者的問題能否咨詢?nèi)瓌t（郭念鋒）主客觀統(tǒng)一性原則精神一般/嚴(yán)重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度形成初步診斷一般/嚴(yán)重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作心理不健康狀態(tài)的分類原因發(fā)生時(shí)間嚴(yán)重程度有無泛化一般心理問題現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素 1到2個(gè)月不良情緒反應(yīng)在相當(dāng)程度理智控制下，生活、學(xué)習(xí)、社交基本維持正常，但效率有所下降 不良情緒

12、的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件 嚴(yán)重心理問題較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激 2到6個(gè)月，最長(zhǎng)不超過1年直接引發(fā)求助者的痛苦情緒、對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響 情緒反應(yīng)對(duì)象被泛化 神經(jīng)癥性心理問題變形心理沖突2到3個(gè)月精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 心理沖突內(nèi)容泛化 心理不健康狀態(tài)的分類原因發(fā)生時(shí)間嚴(yán)重程度有無泛化一般心現(xiàn)實(shí)生案例選擇練習(xí)題一般資料：求助者，男性，14歲，初中二年級(jí)學(xué)生案例介紹：求助者是媽媽強(qiáng)迫來咨詢的。經(jīng)過與心理咨詢師交流，開始敞開心扉，自訴最大的問題是與父親的關(guān)系。父親經(jīng)常打他，幾乎每天一次，后來每次打時(shí)求助

13、者幾乎都沒有反應(yīng)了。很憎恨父親的做法，但又沒有辦法。求助者很怕與人交往，總怕會(huì)挨打。一次受同學(xué)欺負(fù)，求助者因怕處分沒敢和那個(gè)同學(xué)動(dòng)手。后來經(jīng)常受同學(xué)的欺負(fù)，老師也管不了，有時(shí)還偏向那些打他的學(xué)生。恨自己太軟弱。家庭和學(xué)校不良的環(huán)境對(duì)其學(xué)習(xí)產(chǎn)生了影響。上課聽不懂，也不愿找同學(xué)幫助。不想上學(xué)，已一個(gè)多月沒上學(xué)了。母親反映：兒子在外不愛說話，與人交往有困難，學(xué)習(xí)成績(jī)下降明顯。擔(dān)心出了問題，因此帶其來就診。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向從小膽小，說話聲音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但語言及邏輯思維正常。案例選擇練習(xí)題一般資料：求助者，男性，14歲，初中二年級(jí)學(xué)生多選：1、該求助者的主要癥

14、狀包括（ ）。（A）關(guān)系妄想 （B）強(qiáng)迫觀念（C）社交困難 （D）回避行為單選：2、該求助者的性格可能是（ ）。（A）多疑敏感 （B）內(nèi)向自卑（C）正直豁達(dá) （D）外向耿直多選：3、引發(fā)該求助者心理問題的可能原因包括（ ）。（A）同學(xué)欺負(fù) （B）缺乏自信 （C）情緒低落 （D）父親嚴(yán)厲單選：4、對(duì)該求助者最可能的初步診斷是（ ）。（A）一般心理問題 （B）神經(jīng)癥性問題（C）嚴(yán)重心理問題 （D）精神病性問題答案：CD、B、ABD、C多選：1、該求助者的主要癥狀包括（ ）。答案：CD、B、A多選：5、該求助者的心理問題（ ）。（A）已出現(xiàn)泛化 （B）未影響社會(huì)功能（C）未出現(xiàn)泛化 （D）已影響社會(huì)

15、功能多選：6、該求助者的求助行為表現(xiàn)出（ ）。（A）自知力完整 （B）主動(dòng)性（C）自知力缺失 （D）被動(dòng)性單選：7、心理咨詢師在初診接待時(shí)，最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵?）。（A）啟發(fā)求助者尋求幫助 （B）因求助者拒絕幫助而停止咨詢（C）協(xié)助求助者改善人際關(guān)系 （D）因求助者拒絕幫助而強(qiáng)制咨詢答案：AD、AD、A多選：5、該求助者的心理問題（ ）。答案：AD、AD、A多選：8、心理咨詢師應(yīng)對(duì)該求助者予以積極關(guān)注的方面包括（ ）。（A）經(jīng)交流后能與心理咨詢師合作 （B）不和同學(xué)打架（C）仍然能夠做到孝敬父母 （D）性格內(nèi)向膽小單選：9、在本案例中，恰當(dāng)?shù)膯未巫稍儠r(shí)間為（ ）。（A）1小時(shí)左右 （B）根據(jù)求助

16、者的意愿（C）2小時(shí)左右 （D）根據(jù)咨詢師的習(xí)慣單選：10、該求助者最初被媽媽強(qiáng)迫來咨詢，表明其（ ）。（A）對(duì)心理咨詢產(chǎn)生抵抗 （B）缺乏咨詢意愿（C）不相信心理咨詢理論 （D）拒絕心理咨詢答案：AB、A、B多選：8、心理咨詢師應(yīng)對(duì)該求助者予以積極關(guān)注的方面包括（ 理問題一般心理問題嚴(yán)重心心理問題神經(jīng)癥性心理健康心理不健康十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求助行為心理正常心理異常三原則常形沖突變形沖突沖突性質(zhì)神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙癔癥人格障礙常見精神障礙壓力與健康壓力源的種類生物性社會(huì)性精神性心理問題的原因常見癥狀認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙理問題理問題心理問題心理健康心理十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求助行為心理正二級(jí)心理

17、診斷技能鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷識(shí)別其他常見精神障礙常見人格障礙的特點(diǎn)識(shí)別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)性因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素二級(jí)心理診斷技能鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷識(shí)別其他常見精常見神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)特點(diǎn)：焦慮的情緒體驗(yàn)、身體表現(xiàn)主要類型：急性焦慮發(fā)作、廣泛性焦慮特征：對(duì)健康過慮、對(duì)身體過分注意、感覺過敏，疑病觀念臨床相：各種主觀癥狀、未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，醫(yī)生解釋不能消除其疑慮、多合并焦慮抑郁臨床特征：強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在種類：原發(fā)性強(qiáng)迫、繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作特點(diǎn)：害怕與處境不相稱、痛苦及顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、回避、社會(huì)功能受損種類：場(chǎng)所

18、恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥焦慮癥 恐懼癥強(qiáng)迫癥疑病癥 常見的神經(jīng)癥常見神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)特點(diǎn)：焦慮的情緒體驗(yàn)、身體表現(xiàn)特征：對(duì)健神經(jīng)癥診斷的整體思路排除器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)；根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別；分析心理沖突類型，與非神經(jīng)癥性問題相鑒別；找到主導(dǎo)癥狀，確定神經(jīng)癥亞型；根據(jù)病程、痛苦程度、社會(huì)功能（許又新的6分法），確認(rèn)神經(jīng)癥或可疑神經(jīng)癥；鑒別診斷（定性、亞型、癥狀）神經(jīng)癥診斷的整體思路排除器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)；識(shí)別病因生物學(xué)因素：軀體疾病、年齡、性別社會(huì)性因素： 生活事件，人際關(guān)系、生存環(huán)境、社會(huì)文化心理因素/認(rèn)知因素識(shí)別病因生物學(xué)

19、因素：社會(huì)性因素：心理因素/認(rèn)知因素心理因素（認(rèn)知）認(rèn)知偏差：對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的認(rèn)知偏差和不合理信念，心理發(fā)育過程中的錯(cuò)誤認(rèn)知。持久的負(fù)性情緒記憶，超價(jià)觀念。行為模式：自控能力差、言行缺乏前后一致性。缺乏解決問題的策略技巧。人格特征：追求完美、要求過高、爭(zhēng)強(qiáng)好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。父母管教過嚴(yán)，交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向。心理因素（認(rèn)知）認(rèn)知偏差：對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的認(rèn)知偏差和不合理信念，案例問答題舉例一般情況：柳某，女，二十一歲，某科技大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。求助者自述：認(rèn)為自已是個(gè)怪人，有害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼神躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖，心怦怦跳，渾身起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。最害怕接觸男生，只要有男生出現(xiàn)，就會(huì)不知所措。對(duì)老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對(duì)學(xué)生板書時(shí)才不緊張。常常因?yàn)榫o張，對(duì)老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，柳某極少去社交場(chǎng)所，很少與人接觸。柳某也曾想克服這個(gè)怪毛病，看了不少心理學(xué)科普?qǐng)D書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智、意志控制自己，但作用不大。這個(gè)怪毛病嚴(yán)重影響了她各方面的發(fā)展：學(xué)習(xí)成績(jī)下降；交往失敗，同學(xué)們說她清高。咨詢師了解情況：柳某從小性格內(nèi)向