腎小球疾病概述培訓(xùn)課件

1、定義： 臨床特點(diǎn)：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓 腎功能受損 病變部位：主要累及雙腎腎小球 病因分類：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性 后 果：腎小球硬化而致尿毒癥1腎小球疾病概述10/8/2022定義： 臨床特點(diǎn)：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓1腎小球疾病概發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）一、免疫介導(dǎo)性炎癥反應(yīng)： 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 原位免疫復(fù)合物形成 炎癥反應(yīng)： 1、炎癥細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞、粒細(xì)胞及血小板 腎小球固有細(xì)胞 2、炎癥介質(zhì)：補(bǔ)體三、非免疫非炎癥損傷：三高、高血脂、蛋白尿。 2腎小球疾病概述10/8/2022發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）一、免疫介導(dǎo)性炎癥反應(yīng)：原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型：1

2、、急性腎小球腎炎2、急進(jìn)性腎小球腎炎3、慢性腎小球腎炎4、腎病綜合征5、無癥狀性血尿和/或蛋白尿3腎小球疾病概述10/8/2022原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型：3腎小球疾病概述10/3/202原發(fā)性腎小球疾病的病理分型腎小球輕微病變局灶性節(jié)段性腎小球病變彌漫性腎小球腎炎 膜性腎病 增生性腎炎 硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎系膜增生性毛細(xì)血管內(nèi)增生性系膜毛細(xì)血管性新月體性4腎小球疾病概述10/8/2022原發(fā)性腎小球疾病的病理分型腎小球輕微病變系膜增生性毛細(xì)血管內(nèi)腎小球模式圖5腎小球疾病概述10/8/2022腎小球模式圖5腎小球疾病概述10/3/2022 腎小球毛細(xì)血管袢示意圖6腎小球疾病概述

3、10/8/2022 腎小球毛細(xì)血管袢示意圖6腎小球疾病概述10/3/2022Acute Glomerulonephritis(AGN)7腎小球疾病概述10/8/2022Acute Glomerulonephritis(AGN)7特點(diǎn)： 主要見于兒童，男多于女，一般為鏈球菌感染后13周發(fā)病，臨床上常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體CH50下降，抗“O”滴度往往升高，病理類型大多為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，絕大多數(shù)可完全治愈，一般不轉(zhuǎn)為慢性。8腎小球疾病概述10/8/2022特點(diǎn)： 主要見于兒童，男多于女，一般為鏈球菌感染后13周C3下降9腎小球疾病概述10/8/2022C3下降9腎小球疾病

4、概述10/3/2022病因最常見的是溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”引起的上呼吸道感染（急性扁桃體炎、咽炎）或皮膚感染（膿皰瘡）10腎小球疾病概述10/8/2022病因最常見的是溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”引起的上呼吸道感染病理病理類型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。11腎小球疾病概述10/8/2022病理病理類型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。11腎小球疾病概述12腎小球疾病概述10/8/202212腎小球疾病概述10/3/2022毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎13腎小球疾病概述10/8/2022毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎13腎小球疾病概述10/3/2022臨床表現(xiàn)一、血尿必須具備 二、水腫 三、高血壓 四、腎功能異常

5、 五、并發(fā)癥：急性心力衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭14腎小球疾病概述10/8/2022臨床表現(xiàn)一、血尿必須具備 14腎小球疾病概述10/3/2診斷急性腎炎綜合征表現(xiàn)血清C3下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕到完全恢復(fù)正常若腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降或病情于2個(gè)月尚未好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)作腎活檢，以明確診斷。15腎小球疾病概述10/8/2022診斷急性腎炎綜合征表現(xiàn)15腎小球疾病概述10/3/2022治療以休息及對(duì)癥治療為主急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。16腎小球疾病概述10/8/2022治療16腎小球疾病概述10/3/2022護(hù)理診

6、斷、措施體液過多飲食護(hù)理水腫、高血壓:低鹽飲食（II型I型 2.強(qiáng)化治療是否及時(shí)：細(xì)胞性新月體有效，纖維性新月體無效3.老年患者相對(duì)較差 28腎小球疾病概述10/8/2022預(yù)后1.免疫病理類型：III型II型I型 28腎小球疾病Chronic Glomerulonephritis (CGN)29腎小球疾病概述10/8/2022Chronic Glomerulonephritis (CG 慢性腎小球腎炎指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各不相同病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病隨病情發(fā)展，數(shù)年數(shù)十年可出現(xiàn)腎功能減退的臨床表現(xiàn)

7、，直至進(jìn)入尿毒癥階段。 感染、勞累、高血壓、大量蛋白尿、腎毒性藥物應(yīng)用是腎功能惡化的主要進(jìn)展因素，整個(gè)病程中應(yīng)予避免。30腎小球疾病概述10/8/2022 慢性腎小球腎炎30腎小球疾病概述10/3/2022 由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固縮腎。 31腎小球疾病概述10/8/2022 由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固臨床表現(xiàn)早期癥狀不典型，有些無癥狀 蛋白尿 常在13g/d 血尿：尿中見RBC 管型尿 水腫 高血壓 腎功能損害（GFR下降） 其他：貧血促紅細(xì)胞生成素減少 基本表現(xiàn)32腎小球疾病概述10/8/2022臨床表現(xiàn)早期癥狀不典型，有些無癥狀

8、蛋診斷腎炎綜合征表現(xiàn)蛋白尿持續(xù)達(dá)一年以上有無腎功損害，均應(yīng)考慮此病需排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球病33腎小球疾病概述10/8/2022診斷腎炎綜合征表現(xiàn)33腎小球疾病概述10/3/2022治療： 原則：根據(jù)腎活檢結(jié)果針對(duì)治療，以保 護(hù)腎功能為主。 1.低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食和必須氨基酸治療 2.降壓治療 3.抗血小板聚集治療 4.防治引起腎損害的各種原因：防治感染、禁用腎毒性藥物、糾正高脂血癥、高尿酸血癥。 34腎小球疾病概述10/8/2022治療： 原則：根據(jù)腎活檢結(jié)果針對(duì)治療，以保 34腎小球慢性腎小球腎炎飲食原則給以高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高熱量、低脂低鹽，富含維生素及微量元素的飲食。對(duì)有氮質(zhì)血癥的病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，量為0.50.8g/(kg.d)。飲食應(yīng)該注意易消化、熱量充足、富含維生素，碳水化合物和脂類在食物中的比例應(yīng)適當(dāng)增加。35腎小球疾病概述10/8/2022慢性腎小球腎炎飲食原則給以高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高熱量、低脂健康教育要點(diǎn)避免受涼、受濕，注意勞逸結(jié)合，預(yù)防呼吸道感染注意合理膳食，有氮質(zhì)血癥時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食不用損腎藥物，育齡期女病人應(yīng)避孕指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)觀察水腫、尿量、排尿時(shí)引起泡沫增多且不易消失的蛋白尿、尿色等。定期門診隨訪，復(fù)查尿常規(guī)及腎功能，有異常及時(shí)就診36腎小球疾病概述10/8/2022健康教育要點(diǎn)避免受涼