糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展培訓課件

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展概述糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病微血管病變之一根本措施：積極預防 控制糖尿病控制DR的發(fā)展：早期篩查 定期隨診 及時治療藥物治療 全身藥物：降血糖 降血壓 降血脂新藥物：腎素血管緊張素系統(tǒng)（PAS)拮抗藥蛋白激酶激光治療2糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展概述糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病微血管病變之一2糖尿病視概述激光治療新興的PASCAL多點陣列掃描激光閾下微脈沖半導體激光各種玻璃體腔注射藥物玻璃體手術(shù)3糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展概述激光治療3糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展概述DR 并發(fā)癥2074歲人群 致盲原因視網(wǎng)膜新生血管為界NP

2、DRPDRDME 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫硬性滲出PDR和DME 視力損害全身治療 降血糖、降血壓、降血脂局部治療 激光 玻璃體腔注藥 玻切4糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展概述DR 并發(fā)癥4糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展全身用藥血糖控制藥物血脂控制藥物腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥蛋白激酶C抑制藥5糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展全身用藥血糖控制藥物5糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展血糖控制藥物強化的胰島素療法早期出現(xiàn)DR惡化 視網(wǎng)膜循環(huán)自身調(diào)節(jié)能力下降，短期缺氧，胰島素相關(guān)的生長因子釋放穩(wěn)定的長期收益 利大于弊6糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展血糖控制藥物強化的胰島素療法6糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展血脂控制藥物血脂異

3、常 視網(wǎng)膜硬性滲出，DME降血脂藥物：貝特類藥物、他汀類藥物非諾貝特 減少DME的發(fā)生，可減少激光治療的需要，對已有DR的患者可減緩疾病進展7糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展血脂控制藥物血脂異常 視網(wǎng)膜硬性滲出，DME7糖尿病視網(wǎng)膜病腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制藥RASS研究 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）依那普利或血管緊張素受體拮抗藥（ARB)洛沙坦有一定作用8糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制藥RASS研究 血管緊張蛋白激酶C抑制藥研究表明 口服PKC能降低視力喪失的風險9糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展蛋白激酶C抑制藥研究表明 口服PKC能降低視力喪失的風險

4、激光治療PRP局部光凝格柵樣光凝10糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展激光治療PRP10糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展培訓課件閾下微脈沖半導體激光（SMD）選擇性作用于色素上皮細胞，降低光凝本身固有的損害臨床應用中較難操作，治療時光斑不可見激光瘢痕明顯減少實驗研究：高密度SMD可能臨床治療效果更佳12糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展閾下微脈沖半導體激光（SMD）選擇性作用于色素上皮細胞，降低三、玻璃體腔注射藥物玻璃體腔注射曲安奈德（IVTA）玻璃體腔緩釋激素植入物玻璃體腔注射抗VEGF藥物激光和玻璃體腔注藥聯(lián)合治療玻璃體腔溶解或藥物性玻璃體后脫離13糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展

5、三、玻璃體腔注射藥物玻璃體腔注射曲安奈德（IVTA）13糖尿玻璃體腔注射曲安奈德（IVTA）TA給藥途徑玻璃體腔注藥結(jié)膜下注射球旁或球后注射劑量：18mg，通常4mg并發(fā)癥：主要白內(nèi)障、眼壓升高其他眼內(nèi)炎、孔源性視網(wǎng)膜脫離14糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展玻璃體腔注射曲安奈德（IVTA）TA給藥途徑14糖尿病視網(wǎng)膜玻璃體腔緩釋激素植入物Retisert（有效成分為氟西奈德）一種不可降解的玻璃體植入物，58%DME緩解，視力提高，導致白內(nèi)障和青光眼比率更高Ozurdex（有效成分為地塞米松）33%提高視力10個字母以上，17%出現(xiàn)眼壓升高I-vation（有效成分為曲安奈德）15糖尿病視網(wǎng)膜病變D

6、R治療進展玻璃體腔緩釋激素植入物Retisert（有效成分為氟西奈德）玻璃體腔注射抗VEGF藥物貝伐單抗（Avastin）非選擇性，重組人源化，全長VEGF阻斷藥，可阻斷VEGF-A的各種異構(gòu)體，常用劑量1.25mg視力得到改善，中央視網(wǎng)膜厚度減少維持46周聯(lián)合PRP可使新生血管更快、更大程度地退縮對于玻璃體積血可先注射貝伐單抗還可預防或減少PRP相關(guān)的黃斑水腫對新生血管性青光眼有輔助治療作用16糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展玻璃體腔注射抗VEGF藥物貝伐單抗（Avastin）非選擇蘭尼單抗（Lucentis）重組人源化抗VEGF-A的片段劑量：0.5mg已批準用于RVO引起DME，對于用于DR

7、的治療仍屬于標識外使用。多次玻璃體腔注射可維持2年以上與激光聯(lián)合治療更有效消除水腫、并減少注射次數(shù)。17糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展蘭尼單抗（Lucentis）重組人源化抗VEGF-A的片段1哌加他尼改善DME患者的視力和中央視網(wǎng)膜厚度，減少激光次數(shù)全身不良反應更少，易合并心血管事件，高血壓、蛋白尿的糖尿病更為適用18糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展哌加他尼改善DME患者的視力和中央視網(wǎng)膜厚度，減少激光次數(shù)1VEGF捕獲劑 VEGF-R1，VEGF-R219糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展VEGF捕獲劑 VEGF-R1，VEGF-R219糖尿病激光和玻璃體腔注藥聯(lián)合治療20糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展

8、激光和玻璃體腔注藥聯(lián)合治療20糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展玻璃體溶解或藥物性玻璃體后脫離多種蛋白酶、如透明質(zhì)酸酶、纖溶酶、微纖溶酶具有溶解玻璃體的作用微創(chuàng)治療手段21糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展玻璃體溶解或藥物性玻璃體后脫離21糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進手術(shù)治療雙手操作OFFISS系統(tǒng)BIOM系統(tǒng)吊燈眼內(nèi)照明助手手持光纖協(xié)助帶光纖的眼內(nèi)器械或灌注管22糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展手術(shù)治療雙手操作22糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展微創(chuàng)玻璃體手術(shù)23G或25G經(jīng)結(jié)膜的微切口玻璃體手術(shù)無需剪開結(jié)膜、切口小、免縫合的優(yōu)勢23糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展微創(chuàng)玻璃體手術(shù)23G或25G經(jīng)結(jié)膜的微切口玻璃體手術(shù)23糖尿圍手術(shù)期玻璃體腔注射抗VEGF藥物術(shù)中或術(shù)前可易化手術(shù)剝膜、減少術(shù)中出血、減少手術(shù)時間、術(shù)后再出血24糖尿病視網(wǎng)膜病變DR治療進展圍手術(shù)期玻璃體腔注射抗VEGF藥物術(shù)中或術(shù)前24糖尿病視網(wǎng)膜總結(jié)多方向、多層次、多手段發(fā)展對血糖和