繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查課件

1、繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查 在高血壓治療領(lǐng)域里，繼發(fā)性高血壓的發(fā)生率很高，那么我們對(duì)它有多少認(rèn)識(shí)？怎樣能將其準(zhǔn)確診斷？有哪些方法？下面就來(lái)學(xué)習(xí)一下關(guān)于這方面的知識(shí)課前導(dǎo)讀2021/4/272繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn) 在高血壓治療領(lǐng)域里，繼發(fā)性高血壓的發(fā)生率很高，那么我們對(duì)它有多少認(rèn)識(shí)？怎樣能將其準(zhǔn)確診斷？有哪些方法？下面就來(lái)學(xué)習(xí)一下關(guān)于這方面的知識(shí)課前導(dǎo)讀2021/4/272 在高血壓治療領(lǐng)域里，繼發(fā)性高血壓的發(fā)生率很高，那么我HYPERTENSIONOLOGY(1993)不同原因各種疾病高血壓心腦腎損害和心血管疾病2

2、021/4/273HYPERTENSIONOLOGY(1993)不同原因各 國(guó)外高血壓患者病因分析例數(shù)（） Omura Anderson Sinclair Danielson Rudnick （2003） （1994） （1987） （1981） （1977）高血壓病人總數(shù) 1020 4429 3783 1000 665原發(fā)性高血壓 90.9 89.5 92.1 95.3 94.0慢性腎實(shí)質(zhì)性高血壓 1.8 5.6 2.4 5.0原發(fā)性醛固酮增多癥 6.0 1.5 0.3 0.1 腎血管性高血壓 0.5 3.3 0.7 1.0 0.2 庫(kù)欣綜合征 1.0 0.6 0.1 0.1 0.2嗜鉻細(xì)胞

3、瘤 0.6 0.3 0.1 0.2 主動(dòng)脈縮窄 0.2避孕藥所致高血壓 0 0 1.0 0.8 0.42021/4/274 國(guó)外 李南方 余振球 王志華 合 計(jì) （2006） （2004） （2004）高血壓病人總數(shù) 4514 1027 2274 7815原發(fā)性高血壓 4062（90.02） 885（84.88） 1962（86.3） 6909（88.41）腎實(shí)質(zhì)性高血壓 55 （1.2） 13 （1.24） 71 （3.1） 139 （1.78）腎動(dòng)脈狹窄 84 （1.88） 35 （3.39） 80 （3.5） 199 （2.55）多發(fā)性大動(dòng)脈炎 6 （0.5） 6 （0.07）甲狀腺功能

4、亢進(jìn)癥 7 （0.66） 7 （0.08）原發(fā)性醛固酮增多癥80 （1.78） 62 （6.03） 128 （5.60） 270 （3.46）嗜鉻細(xì)胞瘤52 （1.13） 5 （0.41） 27 （1.20） 84 （1.08） 庫(kù)欣綜合征2 （0.06） 4 （0.33） 7 （0.30） 13 （0.17） 妊娠期高血壓 2 （0.17） 2 （0.02）主動(dòng)脈縮窄17 （0.36） 3 （0.25） 20 （0.26）橋本甲狀腺炎 3 （0.25） 3 （0.03）垂體瘤 2 （0.17） 2 （0.02）睡眠呼吸暫停低 161 （3.57） 161（2.07)通氣綜合征我國(guó)3家醫(yī)院高血

5、壓科患者病因分析例數(shù)（）2021/4/275我國(guó)3家醫(yī)院高血壓科患者病因分析例數(shù)（） 繼發(fā)性高血壓包括很多原發(fā)疾病，這些疾病本身特有的癥狀，如原發(fā)性醛固酮增多癥患者有頭痛、夜尿增多及低血鉀的癥狀，急性腎小球腎炎有發(fā)熱、浮腫、尿少等繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病癥狀2021/4/276繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病癥狀2021/4/276繼發(fā)性高血壓診斷的意義一、只有除外繼發(fā)性高血壓，才能使原發(fā)性高血壓的診斷得以成立二、繼發(fā)性高血壓一經(jīng)被確診，多可被手術(shù)等方法治愈，否則，按原發(fā)性高血壓處理，不但浪費(fèi)降壓藥，而且嚴(yán)重危及生命2021/4/277繼發(fā)性高血壓診斷的意義2021/4/277繼發(fā)性高血壓的分類(一)腎性

6、 腎實(shí)質(zhì)性疾病 腎血管性 腎外傷內(nèi)分泌性 甲狀旁腺 腎上腺 垂體神經(jīng)源性 腦部腫瘤 腦炎 延髓型脊髓灰質(zhì)炎 家族性自主神經(jīng)功能異常 腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤2021/4/278繼發(fā)性高血壓的分類(一)腎性神經(jīng)源性2021/4/278繼發(fā)性高血壓的分類(二)機(jī)械性血流障礙 動(dòng)靜脈瘺（佩吉特氏病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉） 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 動(dòng)脈粥樣硬化性收縮期高血壓外源性中毒 藥物 食物妊娠毒血癥其他 真性紅細(xì)胞增多癥 燒傷類癌瘤綜合征2021/4/279繼發(fā)性高血壓的分類(二)機(jī)械性血流障礙 其他常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓的發(fā)生部位 雖然繼發(fā)性高血壓患病率只占高血壓人群的5%左右，但種類繁多，病變部位廣泛 上至頭顱（如顱腦

7、外傷，顱腦腫瘤等） 下至盆腔（如異位嗜鉻細(xì)胞瘤等） 外自皮膚（如嚴(yán)重?zé)齻龋?內(nèi)至主要臟器（如腎源性等）2021/4/2710常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓的發(fā)生部位 雖然繼發(fā)性高血壓患鑒別診斷的思路多數(shù)為原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓中多數(shù)與腎臟有關(guān) 腎實(shí)質(zhì)性高血壓（腎素瘤） 腎動(dòng)脈（腎血管性高血壓）2021/4/2711鑒別診斷的思路2021/4/2711鑒別診斷中需要注意的問(wèn)題基礎(chǔ)臨床資料的收集（包括病史、體檢及常規(guī)化驗(yàn)的操作）必須嚴(yán)格認(rèn)真一切生化試驗(yàn)除試驗(yàn)室數(shù)據(jù)要求準(zhǔn)確有的生化試驗(yàn)因目的不同要求檢查時(shí)的條件也不同根據(jù)病情決定影像學(xué)檢查不要忘記原發(fā)性高血壓的可能不要忘記隨診觀察不能根據(jù)任何一項(xiàng)結(jié)果確診或排除

8、某一診斷不要盲目進(jìn)行剖腹探查2021/4/2712鑒別診斷中需要注意的問(wèn)題基礎(chǔ)臨床資料的收集（包括病史、體檢采 集 病 史高血壓家族史 高血壓類型（持續(xù)型或陣發(fā)型）高血壓患病時(shí)間，最高最低及平時(shí)血壓水平 夜尿增多及周期性麻痹史多汗、心悸及面色蒼白史尿痛、尿急及血尿史貧血及浮腫史高血壓患者對(duì)不同類型降壓藥的反應(yīng)避孕藥服用史及第二性征發(fā)育史，包括月經(jīng)來(lái)潮史等吸煙飲酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式的特點(diǎn)2021/4/2713采 集 病 史高血壓家族史 高血壓類型（持體 格 檢 查立臥位血壓測(cè)定四肢血壓及血管搏動(dòng)情況如有條件做 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓觀察體型、面色及四肢末梢溫度皮膚、面色及四肢末梢溫度面

9、部多汗及多毛細(xì)血管情況第二性征的發(fā)育情況，包括陰毛、乳房發(fā)育等心率及心臟雜音血管雜音:包括鎖骨上、頸部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部及髂窩眼底檢查2021/4/2714體 格 檢 查2021/4/2714生 化 及 輔 助 檢 查血常規(guī)和尿常規(guī)血清鉀、鈉、氯離子濃度測(cè)定血清、尿素氮及肌酐濃度測(cè)定空腹及餐后2小時(shí)血糖濃度測(cè)定血脂濃度測(cè)定2021/4/2715生 化 及 輔 助 檢 查2021/4/2715測(cè)腎素-血管緊張素的步驟（1）在未用降壓藥物或停用一些特殊藥物2周后做檢查，停藥期間有何不適，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師 ，接受處理，以確保病人的安全。檢查前2天避免進(jìn)食香蕉、咖啡和濃茶等（2）如果是低

10、鹽飲食，按上述方法進(jìn)行；也可以選擇普通飲食。檢查前一天注意休息，當(dāng)天凌晨 1點(diǎn)后不要起床，待抽血后可起床洗漱（3）站立要求，對(duì)于還要進(jìn)行檢查的病人不能進(jìn)食水，站立2小時(shí)后坐位取血。站立期間如有不適馬上與醫(yī)師聯(lián)系，接受處理；站立可以?？?、短期高椅子坐位或小范圍走動(dòng)，以防疲勞；一定要在醫(yī)護(hù)人員指定范圍內(nèi)活動(dòng)，千萬(wàn)不能離開(kāi)病房2021/4/2716測(cè)腎素-血管緊張素的步驟（1）在未用降壓藥物或停用一些特殊藥如何留24小時(shí)尿（1）留24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的尿，不能留25或22個(gè)小時(shí)的尿，確保準(zhǔn)確（2）第一天早 7點(diǎn)囑病人排空尿（不要），然后將 7點(diǎn)后體內(nèi)產(chǎn)生的尿全部留在放有防腐劑的容器內(nèi)，低溫下保存，到第二天

11、早晨 7點(diǎn)務(wù)必留尿一次（要）這樣就是真正 24 小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的尿（3）上述24小時(shí)內(nèi)排出的尿放在同一容器內(nèi)，混勻后從中取標(biāo)本送化驗(yàn)，并且測(cè)總尿量記錄到化驗(yàn)單上，一般先不急于將24小時(shí)尿到掉，以防備用（4）如果是測(cè)24小時(shí)尿鉀，一定在當(dāng)天抽血查血鉀，留尿當(dāng)天適當(dāng)控制飲水量2021/4/2717如何留24小時(shí)尿（1）留24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的尿，不能留25或2224小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）留尿方法（1）病人留尿時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備一容器，將容器洗凈控干（2）清晨早7點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)排尿，此次尿不要，從第二 次尿至第二天早7點(diǎn)的尿全部留在容器內(nèi)（3）稱尿重量或量體積，將重量或體積寫(xiě)在化驗(yàn)單上，將尿搖勻，取一管（4）對(duì)照日是未用地

12、塞米松前標(biāo)本（5）實(shí)驗(yàn)日（抑制標(biāo)本）是服用小劑量地塞米松一天后，第二天一邊服藥一邊留尿標(biāo)本2021/4/271824小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）留尿方法（1）病人留尿時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備抽血查兒茶酚胺注意事項(xiàng)（1）停用受體阻滯劑、受體阻滯劑、利尿劑等藥兩周以上（2）檢查前一天不要進(jìn)食香蕉、咖啡、濃茶、巧克力等（3）抽血前要靜止休息一小時(shí)以上（4）病人可以在靜止時(shí)取血，也可以在癥狀發(fā)作時(shí)取血（5）抽血后立即放在冰箱的冷藏箱內(nèi)，并與實(shí)驗(yàn)室人員聯(lián)系2021/4/2719抽血查兒茶酚胺注意事項(xiàng)（1）停用受體阻滯劑、受體阻滯劑、思 考我們?cè)诔檠M(jìn)行兒茶酚胺檢查時(shí)，對(duì)病人的飲食有什么要求？為什么？思 考我們?cè)诔檠M(jìn)行兒

13、茶酚胺檢查時(shí)，對(duì)病人的飲食有什么PRA和Ang增高（1）繼發(fā)性醛固酮增多癥（2）血容量的減少,如出血、利尿劑治療等 （3）腎動(dòng)脈狹窄（4）嗜鉻細(xì)胞瘤（5）腎素瘤（6）慢性腎功能不全（7）腎臟球旁細(xì)胞瘤2021/4/2721PRA和Ang增高（1）繼發(fā)性醛固酮增多癥2021/4/2PRA和Ang增高（8） 產(chǎn)生腎素的異位腫瘤（9） 原發(fā)性高血壓高腎素（10）腎炎（11）充血性心力衰竭（12）口服避孕藥（13）肝硬化（14）甲亢（15）特發(fā)性浮腫2021/4/2722PRA和Ang增高（8） 產(chǎn)生腎素的異位腫瘤2021/4/PRA和Ang減少（1）原發(fā)性高血壓低腎素型（2）血容量的增加，如高鹽飲食、激素治療等 （3）原發(fā)性醛固酮增多癥（4）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（5）甲狀腺功能低下（6）11羥化酶缺乏癥（7）17羥化酶缺乏癥（