第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件

1、第十七章 傳染性疾病患 兒的護(hù)理第十七章 傳染性疾病患 兒的護(hù)理第十七章 傳染性疾病患 兒的護(hù)理第十七章 傳染性疾病患 兒的護(hù)理第十七章 傳染性疾病患 兒的第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件 麻疹是一種由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、結(jié)合膜炎、流淚羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著為其特征。 麻疹是一種由麻疹病毒引起的具有高度傳染現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季節(jié)多見，易感兒為68個月以后的嬰幼兒?；颊呤俏ㄒ粋魅驹?，在潛伏期末23天至出疹后5天(

2、如并發(fā)肺炎，則延至出疹后10天)有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳染，也可通過污染的日用品、衣物等間接傳播。隨著麻疹減毒活疫苗的普遍應(yīng)用，其發(fā)病率已大為降低，但少數(shù)地區(qū)由于預(yù)防工作不夠健全，仍有局部流行。 麻疹病毒屬副粘液病毒，含核糖核酸 (RNA病毒)，僅有一個血清型。當(dāng)侵入呼吸道上皮細(xì)胞后，約第2日進(jìn)入附近淋巴結(jié)，同時(shí)少量病毒入血，通過第一次病毒血癥到達(dá)肝、脾及其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞中，大量增殖后，再入血循環(huán)，造成第二次病毒血癥，同時(shí)破壞受侵襲的細(xì)胞，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 1.前驅(qū)期：出疹前24小時(shí)可有輕微發(fā)熱、不適、食欲差。有時(shí)發(fā)熱與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，也可不伴發(fā)熱。2.出疹期：皮疹形態(tài)初為細(xì)小、紅

3、色斑疹或斑丘疹，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹，周圍紅暈，大小不等。然后皰液從清亮轉(zhuǎn)為云霧狀，后干燥結(jié)痂。皮疹分布呈向心性，以軀干、頭、腰部多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等各期皮疹同時(shí)存在?？谇?、咽部和結(jié)膜可見小紅丘疹，繼之形成皰疹，破潰后形成小潰瘍。經(jīng)13周結(jié)痂脫落，無色素沉著及疤痕，但如繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件1.鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片鏡檢找多核巨細(xì)胞有診斷價(jià)值。2.病毒分離：發(fā)熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出麻疹病毒。3.白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總

4、數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。4.病毒抗原檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中脫落細(xì)胞，可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒抗原。5.抗體檢測：急性期、恢復(fù)期雙份血清試驗(yàn)，抗體效價(jià)4倍以上增高，有診斷意義。第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件一、對癥處理1.高熱時(shí)以物理降溫為主，也可服用小量退熱劑，切忌退熱過猛引起虛脫，加重病情。2.咳嗽劇烈時(shí)給鎮(zhèn)咳祛痰劑。3.煩躁不安時(shí)可用苯巴比妥類藥物。4.經(jīng)口入量不足時(shí)應(yīng)靜脈輸液，但應(yīng)注意輸入量及速度，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。二、并發(fā)癥治療1.肺炎：如為繼發(fā)細(xì)菌感染，合理選用抗生素治療。2.喉炎：除選用合理抗生素外，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕聲門下水腫，常用潑尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞

5、米松每日0.2mg/kg靜點(diǎn)。個別嚴(yán)重呼吸道梗阻者，必要時(shí)行氣管切開。治愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常3天以上，血象恢復(fù)正常。有并發(fā)癥者應(yīng)待并發(fā)癥基本治愈，方可出院，出院后須隨訪復(fù)查。麻疹屬自限性疾病，治療重點(diǎn)為加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。1.環(huán)境：室溫1820，濕度6070%，空氣宜流通、新鮮，避免直接吹風(fēng)。2.飲食：急性期以流食及半流食為主，多喝溫開水及熱湯，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，易于使皮疹發(fā)透及排除體內(nèi)毒素。補(bǔ)充維生素。3.皮膚、口腔、眼的護(hù)理：擦洗皮膚，清潔口鼻，用生理鹽水或2%硼酸液沖洗眼睛。第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件水痘（varicella，

6、chickenpox）是由水痘-帶狀瘡疹病毒引起的急性傳染病。原發(fā)感染為水痘，潛伏再發(fā)則表現(xiàn)為帶狀庖疹。水痘的臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。 水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶水痘滯狀瘡疹病毒屬。疤疹病毒亞科，該病毒只有一個血清型，在外界抵抗力弱，不耐熱、不耐酸、對乙醚敏感，在痂皮中不能存活。 水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機(jī)體，在呼吸道粘膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，到達(dá)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血流，引起病毒血癥而發(fā)病。水痘的皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇性播散有關(guān)。水痘的皮損為表皮棘細(xì)胞氣球樣變性、腫脹，胞核內(nèi)嗜酸性包涵體形成，臨

7、近細(xì)胞相互融合形成多核巨細(xì)胞，繼而有組織液滲出形成單房性水泡。泡液內(nèi)含大量病毒。由于病變淺表，愈后不留疤痕。 水痘滯狀瘡疹病毒屬。疤疹病毒亞科，該病毒只有一個血清型，水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫 和直接接觸傳播。出疹前l(fā)日至瘡疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性。 且傳染性很強(qiáng)。易感兒（一般為16歲）接觸后90發(fā)病。感染水痘后多可獲得持久免疫，一但可以發(fā)生帶狀病疹。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季為高。 潛伏期1416日，有時(shí)達(dá)3周。 1前驅(qū)期 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。本期持續(xù)l2天。 2出疹期 皮疹

8、以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變。瘡疹橢圓形，35mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變混濁，壁薄易破，常伴痛癢，愈后多不留疤痕。皮疹連續(xù)分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)l6日，同一時(shí)間可見不同性狀的皮疹。皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后至臉、肩、四肢。部分患兒皰疹亦可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道粘膜，破潰后形成潰瘍。 潛伏期1416日，有時(shí)達(dá)3周。 主要是對癥治療，對免疫功能受損或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患兒，應(yīng)及早使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋，以減輕癥狀和縮短病程。 第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件1皮膚完整性受損 與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。 2體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。 3有

9、傳播感染的可能 與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)。 1皮膚的護(hù)理 室內(nèi)溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚、勤換洗，以免造成患兒不適增加癢感。保持手的清潔，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下疤痕。一般無合并癥的水痘皮疹，不需做特殊處理，僅對癥治療。皮膚瘙癢吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂025冰片爐甘石洗劑或5碳酸氫鈉溶液，或口服抗組胺藥物。皰疹破潰時(shí)涂1甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或口服抗生素控制感染。有報(bào)道用麻疹減毒活疫苗0.3lml皮下注射1次，48小時(shí)內(nèi)皰疹全部結(jié)癡，不再出現(xiàn)新疹，療效明顯。皮疹處用治療儀照射有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹干涸及

10、結(jié)痂脫落的效果。 2降低體溫 患兒多僅有中、低度發(fā)熱，不必用降溫藥物，可控制室溫、多飲水、臥床休息至體溫正常止。同時(shí)給予易消化的飲食，做好口腔護(hù)理。 1皮膚的護(hù)理 室內(nèi)溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥對使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病患者，在接觸水癥72小時(shí)內(nèi)可給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）125625U/kg肌注，可以起到預(yù)防作用。易感孕婦在妊娠早期接觸水痘者亦應(yīng)給予VZIG被動免疫；如患水痘。則終止妊娠是最佳選擇，母親在分娩前5天或后2天內(nèi)患本病的新生兒，亦推薦使用 VZIG。 水痘減毒活疫苗已在國外開始使用，副作用少，接融水痘后立即給予即可預(yù)防發(fā)病，即使患病亦極輕微，故凡使用激素

11、或惡性病患兒在接觸水痘后均應(yīng)予以注射。 控制傳染源，隔離病兒至皮疹全部結(jié)痂為止；托幼機(jī)構(gòu)中已經(jīng)接觸的易患者應(yīng)檢疫3周。對使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病患者，在接觸水癥7第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為陣發(fā)性痙咳及陣咳終末出現(xiàn)的雞鳴樣吸氣性吼聲。病程長達(dá)23個月，幼嬰易發(fā)生窒息、死亡。從廣泛施行百日咳疫苗接種以來，其發(fā)病率已明顯降低 百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為陣發(fā)百日咳搏代桿菌為革蘭陰性短小桿菌，需氧，無鞭毛及芽胞；該菌須在含有血液的培養(yǎng)基上生長，故又稱之為百日咳嗜

12、血桿菌，簡稱百日咳桿菌。百日咳桿菌在外環(huán)境中生存能力較弱，在干燥塵埃中僅生存3日，日光照射下1小時(shí)；經(jīng)加熱56、10分鐘即可殺滅。本菌易變異，初次分離為相菌，菌落光滑，有莢膜，毒力強(qiáng)；經(jīng)多次傳代后可逐漸變?yōu)?、相變異菌，毒力逐漸減弱至喪失。副百日咳桿菌形態(tài)與百日咳桿菌極為相似，亦可引起人類急性呼吸道感染，類似輕型百日咳病，與百日咳桿菌無交叉免疫。 百日咳搏代桿菌為革蘭陰性短小桿菌，需氧，無鞭毛及芽胞；該本病傳染性很強(qiáng)，冬春季節(jié)發(fā)病較多?？蔀樯l(fā)，或在托幼機(jī)構(gòu)中暴發(fā)流行。密切接觸的易感者90以上發(fā)病?；颊呤侵饕膫魅驹矗l(fā)病前l(fā)2天至病程3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)；帶菌者及不典型病人均有傳染性。本病主要通過

13、飛沫經(jīng)呼吸道傳播，傳播范圍一般在患者周圍25米之內(nèi)。很少通過其他媒體傳播。人群對百日咳普遍易感，以嬰幼兒最易感染，因本病抗體不能通過胎盤，故新生兒亦可發(fā)病。預(yù)防接種和自然感染后均不能建立終身免疫；6歲前接受過被動免疫的成人，由于體內(nèi)抗體逐漸消失，可成為帶菌者或輕癥病人。本病傳染性很強(qiáng)，冬春季節(jié)發(fā)病較多?？蔀樯l(fā)，或在托幼機(jī)構(gòu)潛伏期平均 312天。典型患兒的病程為68周，可以分為3期，每期歷時(shí)約3周左右。 （一）卡他期 患兒出現(xiàn)流涕、打噴嚏、咳嗽、眼結(jié)膜充血等感冒癥狀，可伴有低熱或中度發(fā)熱；約34日后熱退、卡他癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽日漸加重，進(jìn)人痙咳期。 （二）痙咳期 陣發(fā)性痙咳為本期特征。在原有單聲

14、咳嗽基礎(chǔ)上，演變?yōu)檫B續(xù)十幾聲或幾十聲咳嗽，直到咳出粘稠痰液或?qū)⑽竷?nèi)容物吐出為止，在咳嗽末深長吸氣，發(fā)出高音調(diào)的雞鳴樣吼聲，如此反復(fù)發(fā)作。痙咳時(shí)患兒兩眼圓睜，面紅耳赤，舌伸齒外，屈肘握拳，彎腰屈背，縮成一團(tuán)，痛苦萬狀?？人跃谜?，因胸腔內(nèi)壓力增高，頭、頸靜脈回心血流受阻，可出現(xiàn)眼瞼和顏面浮腫、球結(jié)膜下出血、面部瘀點(diǎn)或眼瞼周圍皮下出血、也可發(fā)生鼻出血或痰中帶血，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。由于痙咳時(shí)舌向外仲與下切齒反復(fù)磨擦可出現(xiàn)舌系帶潰瘍。患兒在不咳嗽時(shí)可嬉戲如常。但奔跑、哭鬧、吸人煙塵、強(qiáng)迫進(jìn)食等因素即可誘發(fā)陣咳。痙咳期無并發(fā)癥時(shí)肺部無陽性體征，但病程過久則可造成患兒疲倦，食欲減退，加上經(jīng)常嘔吐，故可導(dǎo)致營

15、養(yǎng)不良。此期約持續(xù)2周或更長。 第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件新生兒與小嬰兒此期常無典型痙咳，缺乏雞鳴樣吼聲，但由于其聲門狹窄極易因粘稠分泌物阻塞而發(fā)生窒息、紫紺、屏氣，甚至驚厥，且常于夜間發(fā)作，如搶救不及時(shí)，可造成死亡。 （三）恢復(fù)期 痙咳發(fā)作次數(shù)逐漸減少，咳嗽減輕，其他癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)，疾病逐漸痊愈，但在此時(shí)如遇上呼吸道感染或受冷空氣、煙塵等刺激可再次出現(xiàn)痙咳期表現(xiàn)，不過強(qiáng)度減弱，持續(xù)時(shí)間縮短。新生兒與小嬰兒此期常無典型痙咳，缺乏雞鳴樣吼聲，但由于其聲門 （一）一般治療 按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離，對于小嬰兒應(yīng)加強(qiáng)夜間護(hù)理；保持室內(nèi)空氣新鮮、有一定濕度；少食多餐，頻繁嘔吐者注意營養(yǎng)的補(bǔ)充。

16、避免誘發(fā)痙咳的因素。 （二）抗菌治療 首選紅霉素，每日50mgkg，分次口服或靜滴，療程14天，早期應(yīng)用效果顯著。不能耐受紅霉素者可用氨芐青霉素每日 100mgkg口服或靜注；亦可選用一二代頭孢菌素。 （三）對癥治療 痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨、吐根糖漿或用糜蛋白酶與5碳酸氫鈉混合液霧化吸人。適當(dāng)使用苯巴比妥或安定等鎮(zhèn)靜藥。沙丁胺醇（舒喘靈）每日0.30.5mg/kg，分34次口服；或維生素K1肌注可減輕痙咳。病情嚴(yán)重的小嬰兒可使用腎上腺皮質(zhì)激素減輕痙咳癥狀，縮短病程。 （四）并發(fā)癥治療 針對不同的并發(fā)癥給予相應(yīng)的治療。 第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件（1）隔離與消毒：發(fā)現(xiàn)小兒得了百

17、日咳，應(yīng)馬上隔離，隔離期限從發(fā)病日算起是個星期。 （2）咳嗽的護(hù)理： 保持居室內(nèi)空氣新鮮，屋內(nèi)不要吸煙和炒菜，避免灰塵和不良?xì)馕?，以免刺激病兒痙咳發(fā)作，要常帶病兒到戶外呼吸新鮮空氣，曬太陽，但注意給病兒穿戴包裹好，防止著涼。 對病兒要有耐心，減少病兒哭鬧和情緒波動，用講故事、有趣的游戲、用玩具哄逗等辦法轉(zhuǎn)移孩子的注意力，可以減少痙咳的次數(shù)。 病兒痙咳時(shí)，協(xié)助側(cè)臥或坐起，輕拍背部，按壓腹部或使用腹帶包腹，以減輕因腹肌擴(kuò)張所引起的腹痛，而且有助于痰液排出。 （1）隔離與消毒：發(fā)現(xiàn)小兒得了百日咳，應(yīng)馬上隔離，隔離期（3）飲食和嘔吐的護(hù)理：由于痙咳而導(dǎo)致嘔吐，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，應(yīng)該給病兒吃有營養(yǎng)的飯

18、菜。多吃一些含維生素多的水果和蔬菜，嬰兒給稠厚的飲食如糕干奶，可以減少嗆咳。在痙咳后進(jìn)食為宜，過涼過熱都可以導(dǎo)致病兒咳嗽和嘔吐。病兒嘔吐時(shí)要把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，最好抱起或坐起，以免嘔吐嗆入氣管，嘔吐后要及時(shí)漱口，嬰幼兒要清洗口腔，或飲白開水沖洗口腔，以免發(fā)生口腔潰瘍。 （4）注意觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：患百日咳的體弱兒和嬰兒容易合并一些并發(fā)癥，并發(fā)癥對病兒的威脅很大，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥是很重要的。最常見的并發(fā)癥是肺炎，在整個發(fā)病過程中，如果病兒出現(xiàn)了發(fā)熱、喘憋、鼻翼扇動、面色發(fā)青等癥狀，可能是并發(fā)了肺炎。 如果病兒出現(xiàn)劇烈的頭痛、煩躁不安，小嬰兒表現(xiàn)尖聲哭叫，或抽風(fēng)、昏迷等，可能是合并了顱

19、內(nèi)出血。病兒出現(xiàn)這些并發(fā)癥，要及時(shí)將病兒送往醫(yī)院治療。 （3）飲食和嘔吐的護(hù)理：由于痙咳而導(dǎo)致嘔吐，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝 （一）控制傳染源 隔離患兒34周。密切接觸者觀察21天。 （二）保護(hù)易感人群 自動免疫：按時(shí)接種三聯(lián)疫苗（百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素），為我國計(jì)劃免疫之一。藥物預(yù)防：與病人密切接觸的家庭成員，尤其是兒童，應(yīng)給予紅霉素，每日50mgkg，分次口服，連續(xù) 1014天。 第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多見于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征，有時(shí)其他唾液腺亦可累及。腦膜腦炎、睪丸炎為常見合并癥，偶也可無腮腺腫

20、大。第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件第十七章-傳染性疾病患-兒的護(hù)理課件腮腺炎病毒屬副粘病毒科。病毒呈球形，直徑為loo200nm。包膜上有神經(jīng)氨酸酶、血凝素及具有細(xì)胞融合作用的F蛋白。該病毒僅有一個血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交叉反應(yīng)。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦和其組織中均可分離出病毒，在猴腎、人羊膜和Hela細(xì)胞中均可增殖。 腮腺炎病毒屬副粘病毒科。病毒呈球形，直徑為loo200本病病毒通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播；四季都可流行，以晚冬、早春多見。目前國內(nèi)尚未開展預(yù)防接種，所以每年的發(fā)病率很高，以年長兒和青少年發(fā)病者為多，兩歲以內(nèi)嬰幼兒少見。通常潛

21、伏期為1222天。在腮腺腫大前6天至腫后9天從唾液腺中可分離出病毒，其傳染期則約自阻腺腫大前24小時(shí)至消腫后3天。約2040腮腺炎患者無腮腺腫大，這種亞臨床型的存在，造成診斷、預(yù)防和隔離方面的困難。 孕婦的抗體可以通過胎盤，使嬰兒在生后68月不患病；母親在分娩前1周如患腮腺炎，其嬰兒在出生時(shí)可有明顯腮腺炎癥狀，或在新生兒期發(fā)病。感染本病后可獲終身免疫。本病病毒通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播本病前驅(qū)癥狀一般較輕，表現(xiàn)為體溫中度增高，頭痛、肌痛等。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，持續(xù)710天，常一側(cè)先腫23天后，對側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時(shí)腫脹僅為單側(cè)，或腮腺腫大同時(shí)有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。腮腺腫大的特點(diǎn)是以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，表面皮膚不紅，可有熱感，張口、咀嚼特別是吃酸性食物時(shí)疼痛加重。腫痛在