高血糖高血壓高血脂

1、高血糖高血壓高血脂高血糖高血壓高血脂高血糖高血壓高血脂 原發(fā)性高血壓高血壓(hypertension)是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)：三高：患病率高，致殘率高，死亡率高三低：知曉率低，治療率低，控制率低兩變：城鄉(xiāng)變化，年齡變化2021/11/1422021/11/142 原發(fā)性高血壓高血壓(hypertension)是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)：三高：患病率高，致殘率高，死亡率高三低：知曉率低，治療率低，控制率低兩變：城鄉(xiāng)變化，年齡變化2021/11/143通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓通常測(cè)的血壓實(shí)際上指對(duì)

2、上臂肱動(dòng)脈即胳膊窩血管的血壓測(cè)定測(cè)量血壓以右上肢為準(zhǔn)右上肢比左上肢高10mmHg2021/11/144血壓的正常水平理想水平: 收縮壓120mmHg, 舒張壓80mmHg正常水平: 收縮壓130mmHg, 舒張壓85mmHg正常高限: 收縮壓130139mmHg 舒張壓 85 89mmHg120802021/11/145一天中血壓的變化的規(guī)律每日血壓的兩個(gè)頂峰： 上午68點(diǎn) 下午68點(diǎn)一天中晝高夜低： 6:0020:00 140/90mmHg 20:006:00 120/80mmHg2021/11/146臨床上高血壓分為兩類(lèi)原發(fā)性高血壓高血壓病 是以血壓升高為主要病癥而病因未明確的獨(dú)立疾病，占

3、所有高血壓病人的90以上。繼發(fā)性高血壓病癥性高血壓 病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。2021/11/147 高血壓病的表現(xiàn)高血壓通常沒(méi)有病癥，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等病癥。有無(wú)血壓高或血壓升高之程度與病癥有無(wú)或病癥程度并不平行。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會(huì)感到不適。通常表現(xiàn)為并發(fā)癥或伴發(fā)癥的病癥2021/11/148高血壓真正的危害是什么？高血壓往往通過(guò)以下幾條途徑到達(dá)最終階段高血壓粥樣硬化、左心室肥厚 冠心病心肌堵塞、心絞痛 心力衰竭 死亡高血壓微蛋白尿形成 腎臟損害 腎功能衰竭 死亡2021/11/149高血壓真正的危害是什么？高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、血管彈性下

4、降腦卒中中風(fēng)偏癱癡呆或死亡高血壓患者的很多同時(shí)患有糖尿病，而高血壓患者又可能發(fā)生新出現(xiàn)的糖尿病互相影響，互相加重2021/11/1410(一) 鈉與血壓研究發(fā)現(xiàn)，隨膳食鹽增加血壓會(huì)不斷增加日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。人群及動(dòng)物試驗(yàn)說(shuō)明每天食入10g鹽，高血壓發(fā)病率是10% 每天食入20g鹽，高血壓發(fā)病率為20%2021/11/1411(二) 肥胖與血壓成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素一般來(lái)說(shuō)，超重使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加26倍隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加，尤以2040歲開(kāi)場(chǎng)增加體重者危險(xiǎn)性最大2021/11/1412(三)酒精與血

5、壓過(guò)度飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。過(guò)量飲酒量與血壓之間存在量效果關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。過(guò)度飲酒還有導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)。2021/11/1413(四)膳食釬維膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。干預(yù)研究平均補(bǔ)充14g膳食纖維，收縮壓和舒張壓降低約。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纖維混合物作為來(lái)源，僅可溶性膳食纖維影響胃腸道功能并間接地影響胰島素代謝，這可能是膳食纖維降低血壓的機(jī)制。2021/11/1414(五) 吸煙吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測(cè)：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張

6、壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。2021/11/1415 五、高血壓病的防治高血壓治療非藥物治療藥物治療改善生活方式心理平衡2021/11/1416高血壓是“無(wú)聲殺手，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)測(cè)量發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不管輕重，都應(yīng)盡早治療。2021/11/1417什么是糖尿?。?021/11/1418什么是糖尿?。?糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身代謝性疾病。主要是因胰腺不能正常產(chǎn)生胰島素或身體不能正常利用胰島素胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖高于正常的一種綜合征。2021/11/1419糖尿病的分型1型糖尿病，多見(jiàn)于兒童2型

7、糖尿病，多見(jiàn)于中老年妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病其他類(lèi)型1型糖尿病2型糖尿病2021/11/14202型糖尿病的特點(diǎn)成年人多見(jiàn)，但目前有年輕化趨勢(shì)起病緩慢，病癥常不明顯，多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效2021/11/1421李枝萍 等. 西南軍醫(yī) 2021; 12(4):754-756.哪些人容易患2型糖尿??？遺傳有糖尿病家族史者，患糖尿病的幾率比一般沒(méi)有家族史的人要高出3-10倍肥胖肥胖是2型糖尿病的搖籃超重者患2型糖尿病的危險(xiǎn)為正常人的倍，而肥胖的危險(xiǎn)達(dá)倍2021/11/1422哪些人容易患2型糖尿?。扛吣茱嬍趁鞔_肯定的2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素體力活動(dòng)缺乏活動(dòng)最少的人與最

8、愛(ài)活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的患病率相差26倍吸煙年齡高血壓李枝萍 等. 西南軍醫(yī) 2021; 12(4):754-756.2021/11/1423糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲多食多尿體重減輕2型糖尿病發(fā)病隱蔽早期多無(wú)明顯病癥“三多一少還有其他表現(xiàn)為：瘙癢、皮膚枯燥、饑餓、視力不清、疲倦2021/11/1424糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)* 指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖 * 空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量以及以下3項(xiàng)中的任意1項(xiàng)隨機(jī)血糖*11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 11.1mmol/l(200mg/dl)多飲多食多

9、尿體重減輕2021/11/1425糖尿病的“禮物可怕的并發(fā)癥糖尿病可以引起很多并發(fā)癥，可造成許多重要組織器官損毀，具有很高的致殘致死性，危害嚴(yán)重糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)：中風(fēng)冠心病尿毒癥失明截肢等并發(fā)癥2021/11/1426常見(jiàn)的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒多見(jiàn)于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等應(yīng)激情況常見(jiàn)病癥：乏力、厭食、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可昏迷死亡2021/11/1427King H, et al. Diabetes Care 1998; 21:1414-1431.糖尿病慢性并發(fā)癥無(wú)聲的殺手糖尿病患者患心臟病和腦血管病的危險(xiǎn)度比非糖尿病患者高4倍高血壓患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴

10、有糖尿病患者高7倍終末期腎衰患者中糖尿病腎病占40%糖尿病患者低位截肢的危險(xiǎn)度比非糖尿比非糖尿病患者高40%2021/11/1428并發(fā)癥開(kāi)展至嚴(yán)重階段，可導(dǎo)致死亡！常見(jiàn)的急性并發(fā)癥乳酸性酸中毒酮癥酸中毒糖尿病合并感染糖尿病治療中的低血糖糖尿病高滲綜合征常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥： 糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)并發(fā)癥： 下肢麻木、發(fā)燒、疼痛等微血管并發(fā)癥：糖尿病腎痛大血管并發(fā)癥冠心病高血壓腦卒中2021/11/1429糖尿病如何治療？目前的醫(yī)學(xué)水平無(wú)法完全治愈糖尿病治療原那么：嚴(yán)格控制血糖水平達(dá)標(biāo)保護(hù)胰島B細(xì)胞功能預(yù)防并延緩并發(fā)癥的發(fā)生開(kāi)展2021/11/1430糖尿病是可以控制的自我監(jiān)控堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)日

11、常護(hù)理合理飲食胰島素治療2021/11/1431控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！餐后血糖 空腹血糖 中國(guó)2 型糖尿病防治指南 20212021/11/1432高脂血癥高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥2021/11/1433高脂血癥的治療方向降低LDL降低CHO、TG、升高 HDL2021/11/1434降脂藥物他汀類(lèi)羥甲戊二酰輔酶A復(fù)原酶抑制劑 / HMG-CoA復(fù)原酶抑制劑貝特類(lèi)苯氧芳酸類(lèi)/氯貝丁酯類(lèi)/纖維酸類(lèi)煙酸類(lèi)膽固醇吸收抑制劑2021/11/14352006中國(guó)成人血脂異常防治建議血脂異常治療目標(biāo)CHO、LDL-C) 首要目標(biāo): 降低LDL-C 次要目標(biāo)：在LD

12、L-C達(dá)標(biāo)后， 升高 HDL-C和降低非HDL-C 開(kāi)場(chǎng)治療性的生活方式改善 是否需要開(kāi)場(chǎng)藥物治療 2021/11/1436合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日36餐中國(guó)2型糖尿病防治指南2021年版，科普版2021/11/1437冬季食欲大增，飲食不要過(guò)量注意飲食清淡，少油每日不超過(guò)25-30克、 少鹽每日不超過(guò)6克保證蔬菜的攝入，保證充足的維生素增加膳食纖維的攝入，防止便秘適量增加維生素D和鈣的補(bǔ)充，防止骨質(zhì)疏松氣候枯燥，注意補(bǔ)水推薦每日2000毫升2021/11/1438循序漸進(jìn)量力而行中國(guó)2型糖尿病防治指南 2021年科，科普版持之以恒2021/11/1439宜選擇慢用力的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、打太極拳等中國(guó)2型糖尿病防治指南2021年版，