MPH考前流行病學輔導(2)課件

1、流行病學Tel:-mail: 唐少文2007年公共衛(wèi)生碩士考前輔導二(第五版)內(nèi)容與講述思路緒論測量指標疾病的分布描述性研究病例對照研究隊列研究流行病學實驗病因及其推斷傳染病流行病學主要內(nèi)容講解試題分析大綱概述10/7/202222007年MPH流行病學考前輔導(2)第四章 描述性研究單元細目要點四、描述性研究1現(xiàn)況調(diào)查概念目的種類 a)普查的概念、目的、優(yōu)缺點 b)抽樣調(diào)查的概念、抽樣方法、抽樣誤差常見偏倚及其控制2篩檢概念、分類評價指標 a)真實性：靈敏度，特異度，假陽性率，假陰性率、聯(lián)合篩檢試驗 b)可靠性：概念、影響因素 c)收益 d)預測值3生態(tài)學研究定義

2、、應用、局限性10/7/202232007年MPH流行病學考前輔導(2)橫斷面研究監(jiān)測、篩檢生態(tài)學研究病例對照研究隊列研究描述性研究分析性研究臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預項目理論流行病學流行病學研究方法觀察性研究實驗性研究理論性研究流行病學的研究方法10/7/202242007年MPH流行病學考前輔導(2)描述性研究(descriptive study)又稱描述流行病學，主要描述某一或某些生命相關事件（主要包括疾病、健康狀況、意外傷害等）在時間、人群間、及地區(qū)間（所謂的“三間分布”）的分布特征及規(guī)律?，F(xiàn)況研究篩檢生態(tài)學研究描述性研究10/7/202252007年MPH流行病學考前輔導(2)現(xiàn)況研究

3、的目的 描述疾病或健康狀況的三間分布情況，為疾病的防治提供依據(jù)描述某些因素與疾病或其他生命相關事件之間的關聯(lián)，以逐步建立病因假設為評價防治措施及其效果提供有價值的信息為疾病監(jiān)測或其他類型流行病學提供基礎資料。10/7/202272007年MPH流行病學考前輔導(2)現(xiàn)況調(diào)查的種類 普查 與 抽查普查 (census)：為了了解某病的患病率或某人群的健康狀況，在特定時間對特定范圍的人群中每一成員進行調(diào)查或檢查。即使是大規(guī)模普查，一般也不宜超過3個月。普查的目的早期發(fā)現(xiàn)和診斷病人了解疾病和健康狀況的分布不適合患病率低、無簡便易行診斷手段的疾病10/7/202282007年MPH流行病學考前輔導(2

4、)單純隨機抽樣(simple random sampling)10/7/2022102007年MPH流行病學考前輔導(2)系統(tǒng)抽樣(systematic sampling)研究人群累計單位數(shù)從1200人(戶)中隨機抽取12人(戶)等分為12個抽樣間隔從第一個抽樣間隔中的隨機起點開始10/7/2022112007年MPH流行病學考前輔導(2)分層抽樣(stratified sampling)總體層層層可按年齡、性別、種族、教育水平等分層在各層內(nèi)再進行簡單隨機抽樣10/7/2022122007年MPH流行病學考前輔導(2)誤差觀測值真實值誤差+隨機誤差系統(tǒng)誤差+隨機分布的,不可預測的不可避免的可估

5、計誤差大小通過增加樣本量或重復測量取均值可以減小系統(tǒng)的偏離真實值可避免的是必須控制的(偏倚 bias)10/7/2022142007年MPH流行病學考前輔導(2)偏倚 bias 指研究設計、實施、分析和推斷過程中存在的各種對暴露因素與疾病關系的錯誤估計，它系統(tǒng)地歪曲了暴露因素與疾病間的真實聯(lián)系，是一種系統(tǒng)誤差選擇偏倚 selection bias信息偏倚 information bias混雜偏倚 confounding bias10/7/2022152007年MPH流行病學考前輔導(2)篩檢 screening運用快速、簡便的試驗、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人

6、、同那些可能無病者鑒別開來分類：篩檢對象的范圍不同整群篩檢選擇性篩檢所用篩檢方法的數(shù)量多少單項篩檢多項篩選10/7/2022172007年MPH流行病學考前輔導(2)診斷 Diagnose不僅包括各種實驗室檢查，也包括病史體檢所獲得的臨床資料、X線、超聲診斷等各種公認的診斷標準，并利用這些資料和技術標準對疾病和健康狀況做出確切的結(jié)論10/7/2022182007年MPH流行病學考前輔導(2)Apparently Well Population to be TestedScreening Test篩檢試驗Diagnostic TestDisease or Risk Factor PresentD

7、isease or Risk Factor AbsentNegatives (Normal) (Persons presumed to be free of disease)Negative on screeningPositive on screen, no disease Positive on screen, disease presentPositives (abnormal)presumed tohave diseaseTreatment InterventionScreening Test and Diagnostic Test10/7/2022192007年MPH流行病學考前輔導

8、(2)篩檢的目的和意義發(fā)現(xiàn)某病可疑患者，并進一步確診，達到早期治療的目的，以實現(xiàn)二級預防的目的篩檢疾病的危險因素，保護高危人群，實現(xiàn)一級預防研究疾病的自然史。10/7/2022202007年MPH流行病學考前輔導(2)篩檢試驗的評價 本來有病，被篩檢為陽性本來有病，被篩檢為陰性本來無病，被篩檢為陽性本來無病，被篩檢為陰性10/7/2022212007年MPH流行病學考前輔導(2)篩檢試驗的評價篩檢試驗金標準合計患者非患者陽性真陽性 A假陽性 BR1陰性假陰性 C真陰性 DR2合計C1C2N10/7/2022222007年MPH流行病學考前輔導(2)靈敏度（sensitivity）假陰性率（fa

9、lse negative rate）篩檢試驗金標準合計患者非患者陽性真陽性 A假陽性 BR1陰性假陰性 C真陰性 DR2合計C1C2N真實性（validity）10/7/2022242007年MPH流行病學考前輔導(2)特異度（specificity）假陽性率（false positive rate）篩檢試驗金標準合計患者非患者陽性真陽性 A假陽性 BR1陰性假陰性 C真陰性 DR2合計C1C2N真實性（validity）10/7/2022252007年MPH流行病學考前輔導(2)陽性似然比(positive likelihood ratio，LR）陰性似然比(negative likelih

10、ood ratio，LR） 篩檢試驗金標準合計患者非患者陽性真陽性 A假陽性 BR1陰性假陰性 C真陰性 DR2合計C1C2N真實性（validity）10/7/2022272007年MPH流行病學考前輔導(2)篩檢試驗金標準合計患者非患者陽性真陽性 A假陽性 BR1陰性假陰性 C真陰性 DR2合計C1C2N 粗一致性（agreement rate），符合率粗一致性真實性（validity）10/7/2022282007年MPH流行病學考前輔導(2)靈敏度、特異度假陰性率、假陽性率陽性似然比、陰性似然比正確指數(shù)符合率？真實性（validity）10/7/2022292007年MPH流行病學考前

11、輔導(2)標準差與變異系數(shù) coefficient of variance，CV符合率（agreement rate）符合率甲篩檢試驗者乙篩檢試驗者合計陽性陰性陽性ABR1陰性CDR2合計C1C2N可靠性（reliability）10/7/2022302007年MPH流行病學考前輔導(2)影響可靠性的因素受試對象生物學變異觀察者變異觀察者之間觀察者自身測量條件所致的變異測量儀器、試劑、時間、溫度等實驗條件和試驗環(huán)境所致的變異10/7/2022312007年MPH流行病學考前輔導(2)陽性預測值(positive predictive value) 陰性預測值(negative predicti

12、ve value) 篩檢試驗金標準合計患者非患者陽性真陽性 A假陽性 BR1陰性假陰性 C真陰性 DR2合計C1C2N收益（yield）10/7/2022322007年MPH流行病學考前輔導(2)靈敏度、特異度、患病率與預測值的關系陽性預測值、陰性預測值與患病率、靈敏度和特異度的關系 10/7/2022332007年MPH流行病學考前輔導(2)靈敏度、特異度、患病率與預測值的關系10/7/2022342007年MPH流行病學考前輔導(2)影響預測值的因素疾病的患病率患病率下降，陽性預測值降低靈敏度在患病率不變的情況下，隨著靈敏度的升高，陰性預測值升高，陽性預測值下降特異度隨著特異度的升高，陽性

13、預測值升高，陰性預測值下降10/7/2022352007年MPH流行病學考前輔導(2)非病人病人某項診斷標準的數(shù)值Threshold篩檢試驗陽性結(jié)果截斷值的確定理想情況人數(shù)10/7/2022362007年MPH流行病學考前輔導(2)非病人病人某項診斷標準的數(shù)值Threshold實際情況人數(shù)篩檢試驗陽性結(jié)果截斷值的確定10/7/2022372007年MPH流行病學考前輔導(2)真陰性假陰性假陽性真陽性例如10/7/2022382007年MPH流行病學考前輔導(2) 96% sensitive 98% specific100% sensitive 80% specific 50% sensitiv

14、e100% specific非病人病人Sensitivity vs. Specificity特異性10/7/2022392007年MPH流行病學考前輔導(2)如果疾病的預后差，漏掉病人可能帶來嚴重后果，且目前又有可靠的治療方法，則臨界點可向左移，盡可能多的發(fā)現(xiàn)人群中的可疑病人，但會使假陽性增多如果疾病的預后不嚴重，而現(xiàn)有診療方法不甚理想，臨界點可右移，以降低靈敏度，提高特異度，盡可能將非患者鑒別出來，但增加了假陰性如果假陽性者作進一步診斷的費用太貴，為了考慮節(jié)約經(jīng)費，可將篩檢試驗陽性結(jié)果的臨界點向右移如果靈敏度和特異度同等重要，可將篩檢試驗陽性結(jié)果的臨界點定在非病人的分布曲線與病人的分布曲線的

15、交界處 篩檢試驗陽性結(jié)果的臨界點的確定10/7/2022402007年MPH流行病學考前輔導(2)ROC曲線法特異度血糖測定診斷糖尿病的ROC曲線截斷點Cutoff point假陽性率（）10/7/2022412007年MPH流行病學考前輔導(2)串聯(lián)試驗：全部篩檢試驗結(jié)果均為陽性者才定為陽性可以提高特異度，但使靈敏度降低聯(lián)合試驗10/7/2022422007年MPH流行病學考前輔導(2)聯(lián)合試驗并聯(lián)試驗：全部篩檢試驗中只要有任何一項篩檢試驗結(jié)果為陽性就可定為陽性可以提高靈敏度，卻降低特異度10/7/2022432007年MPH流行病學考前輔導(2)生態(tài)學研究(ecological study

16、)是描述性研究的一種類型，它是在群體的水平上研究暴露因素與疾病（或其他生命相關事件）之間的關系，以群體為單位進行觀察、描述和分析，是其最基本的特征。 用途提供病因線索，產(chǎn)生病因假設特別是原因不明的疾病的研究評價人群干預措施的效果可用于公共衛(wèi)生監(jiān)測。10/7/2022442007年MPH流行病學考前輔導(2)生態(tài)學研究的方法生態(tài)比較研究10/7/2022452007年MPH流行病學考前輔導(2)反應停銷量短肢畸形例數(shù)年份20151051501005019581959196019611962反應停銷量(占銷售總量的比例)短肢畸形例數(shù)西德反應停銷量與短肢畸形例數(shù)的關系生態(tài)學研究的方法生態(tài)趨勢研究10

17、/7/2022462007年MPH流行病學考前輔導(2)生態(tài)學研究的優(yōu)點應用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料，節(jié)省時間人力和物力對病因未明疾病的病因?qū)W研究可提供線索供深入研究對個體暴露劑量無法測量的情況，一般只能采用生態(tài)學研究方法對于研究因素在人群中暴露變異范圍小，更適合采用多組比較的生態(tài)學研究生態(tài)學研究適合于對人群干預措施的評價在疾病監(jiān)測中可估計某種疾病發(fā)展的趨勢 10/7/2022472007年MPH流行病學考前輔導(2)生態(tài)學研究的缺點生態(tài)學謬誤(ecological fallacy) 混雜因素往往難以控制人群(組)中某些變量，特別是有關社會人口學及環(huán)境方面的一些變量，易于彼此相關，即存在多重共線性問

18、題而影響對暴露因素與疾病之間關系的正確分析生態(tài)學研究難以確定兩變量之間的因果聯(lián)系 10/7/2022482007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析名解描述性研究 現(xiàn)況研究生態(tài)學研究 普查單純隨機抽樣 系統(tǒng)抽樣分層抽樣 整群抽樣篩檢 真實性靈敏度 特異度約登指數(shù) 陽性似然比陽性預測值 陰性預測值10/7/2022492007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析填空1.現(xiàn)況研究的類型包括 、 。2.現(xiàn)況研究中常用的抽樣方法有 、 、 、 。3.在抽樣方法中，抽樣誤差從大到小依次為 、 、 、 。4.聯(lián)合試驗有 和 兩種，前者可以提高 、降低 ，后者可提高 降低 。10/7/202250200

19、7年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析選擇1.某地在一周內(nèi)進行了高血壓病的普查，可以計算當?shù)馗哐獕翰〉?A. 罹患率 B. 患病率 C. 發(fā)病率 D. 感染率 E. 續(xù)發(fā)率10/7/2022512007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析選擇2.在對病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是 A. 早期發(fā)現(xiàn)病人 B. 早期診斷病人 C. 篩查各種高危病人 D. 概括和檢驗病因假設 E. 描述分布，提出病因假說10/7/2022522007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析選擇3.為制定某地區(qū)人群原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防制方案，擬對該地區(qū)某時點人群原發(fā)性高血壓的患病情況進行調(diào)查。這類研

20、究是 A. 流行病學實驗 B. 隊列研究 C. 橫斷面研究 D. 病例對照研究 E. 以上都不是10/7/2022532007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析選擇4.某鄉(xiāng)5000戶約2萬人口，欲抽其1/5人口進行某病調(diào)查。隨機抽取第1戶，隨后每隔5戶抽取1戶，抽到戶的每個成員均進行調(diào)查。這種抽樣方法稱為 A. 分層抽樣 B. 系統(tǒng)抽樣 C. 整群抽樣 D. 簡單抽樣 E. 多級抽樣10/7/2022542007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析選擇 5. 假定某一篩選計劃檢查了1000人，又假定某病的流行率為4，而這種篩檢試驗的靈敏度為90，特異度為80，根據(jù)這些資料，請問被篩檢出來

21、的陽性者中，真病人數(shù)是 A. 40人 B. 4人 C. 36人 D. 192人 E. 768人10/7/2022552007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析選擇6.已知某篩檢試驗的靈敏度和特異度，用該試驗篩檢兩個人群，其中甲人群的患病率為10，乙人群為1，下述哪一項描述是正確的A.甲人群的陰性結(jié)果中假陰性的百分率比乙人群的低B.關于篩檢的特異度，甲人群的比乙人群的低C.關于篩檢的可靠性，甲人群的比乙人群的高D.甲人群的陽性結(jié)果中假陽性的百分率比乙人群的低E.以上均不對10/7/2022562007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析選擇7.在糖尿病篩檢方案中，A試驗血糖篩檢水平定為16

22、0mg/100ml，而B試驗定為130mg/100ml，這意味著A. A試驗的靈敏度比B試驗高B. A試驗的特異度比B試驗低C. A試驗的假陽性率比B試驗高D. A試驗的假陰性率比B試驗高E. B和D都對10/7/2022572007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析問答1.現(xiàn)況調(diào)查的主要目的是什么？2.簡述預測值、患病率、靈敏度和特異度之間關系3.某血吸蟲流行區(qū)總?cè)丝跒?萬人，用金標準診斷其感染率為10%，某醫(yī)師采用靈敏度和特異度均為90%的新方法來篩檢血吸蟲病感染者。請你：（1）列出公式計算真陽性數(shù)、假陽性數(shù)、真陰性數(shù)、假陰性數(shù)（2）列出篩檢試驗的分析模式（四格表）（3）計算陰性似然比

23、和陽性預測值，并解釋指標的含義10/7/2022582007年MPH流行病學考前輔導(2)第五章 病例對照研究單元細目要點五、病例對照研究1.基本原理概念2.類型匹配與非匹配研究3.實施病例與對照的來源與選擇研究因素的選擇4.資料的整理與分析描述性統(tǒng)計統(tǒng)計推斷：暴露率檢驗、OR、OR 95%可信區(qū)間、配對病例對照研究的資料分析5.偏倚及其防止選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚6.病例對照研究的優(yōu)點和局限性10/7/2022592007年MPH流行病學考前輔導(2)橫斷面研究監(jiān)測、篩檢生態(tài)學研究病例對照研究隊列研究描述性研究分析性研究臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預項目理論流行病學流行病學研究方法觀察性研究實驗性

24、研究理論性研究流行病學的研究方法10/7/2022602007年MPH流行病學考前輔導(2)暴露 exposure暴露是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)（如重金屬）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳等）或行為（如吸煙）暴露在不同的研究中有不同的含意，暴露可以是有害的，也可是有益的，但都是需要重點研究的危險因素（risk factor）又稱為危險因子，泛指能引起某特定結(jié)局（outcome）（如疾病）發(fā)生，或使其發(fā)生的概率增加的因子，包括個人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等多方面的因素10/7/2022612007年MPH流行病學考前輔導(2)病例對照研究的基本原理以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的

25、病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說的目的10/7/2022622007年MPH流行病學考前輔導(2)病例對照研究原理示意圖目標人群發(fā)病時序工作時序某病患者(病例)非患者(對照)可 比acbda/(a+c)b/(b+d)比 較暴露未暴露暴露未暴露10/7/2022632

26、007年MPH流行病學考前輔導(2)病例與對照不匹配（成組的病例對照研究）病例與對照匹配頻數(shù)匹配個體匹配病例對照研究的衍生類型巢式病例對照研究病例-隊列研究病例交叉研究單純病例研究病例-時間-對照設計病例對照研究的類型10/7/2022642007年MPH流行病學考前輔導(2)病例組對照組目標人群患病人群未患病人群1說明疾病的危險度因暴露而增加OR1說明疾病的危險度因暴露而減少OR=1說明疾病的發(fā)生與暴露與否無關10/7/2022772007年MPH流行病學考前輔導(2)資料分析類型不匹配不分層的資料分析不匹配分層資料分析分級暴露資料分析匹配資料分析10/7/2022782007年MPH流行病

27、學考前輔導(2)H0：口服避孕藥與心急梗死沒有關聯(lián)H1：口服避孕藥與心急梗死有關聯(lián)0.05不匹配不分層的資料分析整理四格表2ORZ值OR 95 C.I.10/7/2022792007年MPH流行病學考前輔導(2)不匹配分層資料分析整理四格表計算各層OR計算總OR值計算總2總OR 95 C.I.10/7/2022802007年MPH流行病學考前輔導(2)整理成列聯(lián)表2各級OR2趨勢檢驗分級暴露資料分析10/7/2022812007年MPH流行病學考前輔導(2)整理四格表2OROR 95 C.I.1:1匹配病例對照研究10/7/2022822007年MPH流行病學考前輔導(2)一、選擇偏倚 sel

28、ection bias入院率偏倚患病率與發(fā)病率偏倚錯誤分類偏倚檢出征候偏倚無應答偏倚二、信息偏倚 information bias回憶偏倚調(diào)查偏倚因果顛倒偏倚三、混雜偏倚 confounding bias病例對照研究中的偏倚及其控制10/7/2022832007年MPH流行病學考前輔導(2)病例對照研究隊列研究因果關系由果及因，回顧性由因及果，前瞻性率的計算不能直接計算發(fā)病率可以直接獲得兩隊列人群的發(fā)病率、死亡率樣本量相對較小，特別是匹配研究較大花費代價省力、省錢、省時，較易組織實施費時、費力、費錢，其組織后勤工作相當艱巨適用病種特別適合于罕見病，不需要許多研究對象，但不適合于人群暴露比例很低

29、的因素常見病，不適用于發(fā)病率很低的疾病病例對照研究與隊列研究的比較10/7/2022842007年MPH流行病學考前輔導(2)病例對照研究隊列研究外推因果判斷暴露和疾病的時間先后順序難以判斷，不能確證暴露與疾病的因果聯(lián)系能確證暴露和疾病的因果關系研究因素的多少多個，復雜一般一個，簡單偏倚選擇偏倚：入院率偏倚，錯分偏倚，現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚，無應答偏倚，檢出征候偏倚信息偏倚：回憶偏倚，調(diào)查偏倚，因果顛倒偏倚混雜偏倚無應答與失訪偏倚，信息偏倚，測量偏倚，分析偏倚，健康工人效應容易程度設計資料的收集、分析、實施相當容易設計、資料的收集分析、實施等較難病例對照研究與隊列研究的比較10/7/202285

30、2007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析名解病例對照研究暴露匹配匹配過頭(over-matching) 比值比(odds ratio) 選擇偏倚入院率偏倚現(xiàn)患和新發(fā)病例偏倚混雜偏倚10/7/2022862007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析填空病例對照研究中，病例的選擇對象有三種不同類型，即 、 和 。在進行匹配病例對照研究時，對照組匹配的個數(shù)最多不能超過 個。病例對照研究時，病例和對照的來源有 和 。10/7/2022872007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析選擇1. 病例對照研究的病例組最好選擇： A. 死亡病例 B. 舊病例 C. 新發(fā)病例 D. 可疑病例 E. 有

31、待確診的病例10/7/2022882007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析選擇2. 病例對照研究中，調(diào)查對象應當是 病例組選擇懷疑患某種疾病的人，對照組選擇未患某種疾病的人 病例組為確定患某種疾病的人，對照組為懷疑患某種疾病的人 病例和對照均未確定患某種疾病 病例和對照均是患某種疾病的人 病例應是確定患某種疾病的人，對照是不患某種疾病的人10/7/2022892007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析選擇3. 病例對照研究中，匹配指 病例組的樣本數(shù)等于對照組的樣本數(shù) 在安排病例組和對照組時，使兩者的某些特征或變量相一致的方法 在安排病例組和對照組時，使兩者的研究因素相一致的方法 在安

32、排病例組和對照組時，使兩者的所有特征或變量相一致的方法 病例組的研究因素的數(shù)量與對照組完全一致10/7/2022902007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析選擇4. 在病例對照研究中，比值比（OR）的含義是指： A. 病例組的發(fā)病率與對照組的發(fā)病率之比 B. 病例組的發(fā)病率與對照組的發(fā)病率之差 C. 病例組的暴露比值與對照組的暴露比值的比 D. 對照組的暴露比值除以病例組的暴露比值 E. 病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之差10/7/2022912007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析選擇5. 一份有關吸煙與肺癌關系的病例對照研究結(jié)果顯示：212.36，P1，說明暴露導致或促進了

33、結(jié)局的發(fā)生SMR1，說明暴露預防或減少了結(jié)局的發(fā)生SMR=1，說明暴露與疾病沒有關系10/7/20221062007年MPH流行病學考前輔導(2)效應的估計相對危險度歸因危險度歸因危險度百分比人群歸因危險度人群歸因危險度百分比10/7/20221072007年MPH流行病學考前輔導(2)相對危險度（relative risk，RR）也叫危險比(risk ratio)或率比(rate ratio)，是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P聯(lián)強度的最有用的指標意義：暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍RR 95%可信區(qū)間（Woolf法）10/7/20221082007年MPH流行病學考前輔導(2)歸因危險度

34、（attributable risk，RR）也叫特異危險度、率差（rate difference, RD）和超額危險度（excess risk），是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值意義：表示危險特異地歸因于暴露因素的程度10/7/20221092007年MPH流行病學考前輔導(2)RR與AR區(qū)別公共衛(wèi)生意義不同RR說明暴露者與非暴露者比較相應疾病危險的倍數(shù)，其結(jié)果是一個相對數(shù)，沒有單位AR則一般是對人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生的比例。如果該暴露因素消除，就可減少疾病發(fā)生的比例，AR是一個有單位的率RR具有病因?qū)W的意義，AR更具有疾病預防和公共衛(wèi)生學上的意義10/7

35、/20221102007年MPH流行病學考前輔導(2)歸因危險度百分比（AR ）又稱為病因分值EF（etiologic fraction），是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。10/7/20221112007年MPH流行病學考前輔導(2)人群歸因危險度（PAR）PAR是指總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分 PAR=ItI0人群歸因危險度百分比（PAR%），是指PAR占總?cè)巳喝堪l(fā)病（或死亡）的百分比。10/7/20221122007年MPH流行病學考前輔導(2)隊列研究的偏倚及其防止無應答和失訪偏倚 selection bias信息偏倚 lost to follow

36、-up測量偏倚 information bias分析偏倚健康工人效應偏倚 confounding bias設計階段：限制對照選擇：匹配抽取對象：隨機化處理：分層分析、標準化或多因素分析的方法前提：研究者要有能力識別混雜作用的存在10/7/20221132007年MPH流行病學考前輔導(2)病例對照研究隊列研究因果關系由果及因，回顧性由因及果，前瞻性率的計算不能直接計算發(fā)病率可以直接獲得兩隊列人群的發(fā)病率、死亡率樣本量相對較小，特別是匹配研究較大花費代價省力、省錢、省時，較易組織實施費時、費力、費錢，其組織后勤工作相當艱巨適用病種特別適合于罕見病，不需要許多研究對象，但不適合于人群暴露比例很低的

37、因素常見病，不適用于發(fā)病率很低的疾病病例對照研究與隊列研究的比較10/7/20221142007年MPH流行病學考前輔導(2)病例對照研究隊列研究外推因果判斷暴露和疾病的時間先后順序難以判斷，不能確證暴露與疾病的因果聯(lián)系能確證暴露和疾病的因果關系研究因素的多少多個，復雜一般一個，簡單偏倚選擇偏倚：入院率偏倚，錯分偏倚，現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚，無應答偏倚，檢出征候偏倚信息偏倚：回憶偏倚，調(diào)查偏倚，因果顛倒偏倚混雜偏倚無應答與失訪偏倚，信息偏倚，測量偏倚，分析偏倚，健康工人效應容易程度設計資料的收集、分析、實施相當容易設計、資料的收集分析、實施等較難病例對照研究與隊列研究的比較10/7/20221152007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析名解隊列研究發(fā)病密度累積發(fā)病率SMR相對危險度歸因危險度歸因危險度百分比人群歸因危險度10/7/20221162007年MPH流行病學考前輔導(2)試題分析填空隊列研究的類型可分為 、 和