壓瘡的知識培訓

1、關(guān)于壓瘡知識培訓第1頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四一. 壓瘡的定義 壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡，易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等。常見于癱瘓和長期臥床患者。 第2頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四二. 壓瘡的分期1.第一期（淤血紅潤期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因，就可恢復。 2.第二期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，

2、受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。 3.第三期（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。 4.第四期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。 第3頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四壓瘡四期圖片第4頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四三. 壓瘡危險因素Braden評分 評分內(nèi)容 評分及依據(jù) 1分 2分 3分 4分 感覺完全喪失嚴重喪失輕度

3、喪失沒有改變 潮濕一直潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕 活動方式臥床輪椅偶爾行走沒有改變 活動能力完全不能移動重度受限輕度受限沒有改變 營養(yǎng)非常差（如禁食）不足（如鼻飼）適當良好摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題第5頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四續(xù)總分23分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高，15-18分為低度危險，13-14分為中度危險，10-12分為高度危險，9分以下為極度危險，極易發(fā)生壓瘡。第6頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四四. 壓瘡的評估及登記報告制度1對新入院、手術(shù)及病情變化患者要及時進行壓瘡危險因素評估。1.1評估流程:患者入院、

4、手術(shù)或病情變化 進行壓瘡危險因素評估將評估結(jié)果記錄在交班本上；壓瘡危險患者（評分12分） 填寫壓瘡評估、觀察記錄單 于24小時內(nèi)報科護士長，并報護理部備案;當評分12分可撤銷壓瘡記錄。1.2評估頻次：初次評估后，低危患者每周評估一次，中?；颊呙?-3天評估一次，病情變化時隨時進行評估；高度、極度危險患者做到班班評估交接。第7頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四續(xù)1.3評分依據(jù)：按照Braden危險因素量化評估表評估:最高23分，評分在15-18分提示低度危險；評分在13-14分提示中度危險；評分在10-12分提示高度危險；評分在9分以下提示極度危險。12分作為預測有壓瘡發(fā)生

5、危險的診斷界值，壓瘡評分12分，并具備申報難免壓瘡基本條件的可申報難免壓瘡。第8頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四續(xù)2.對已發(fā)可生壓瘡或高?；颊邞?yīng)做到班班評估，密切觀察皮膚變化，積極采取措施，并及時準確記錄。3.如果因病情原因，已批準申報難免壓瘡者，雖然經(jīng)積極有效的護理干預仍然發(fā)生壓瘡的病例，由病區(qū)質(zhì)控組評定后及時上報護理部，申請難免壓瘡復核、督導，確認為難免壓瘡的病例不扣罰。4.科室有壓瘡高?；颊呋蛟和鈮函?，未及時評估上報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。第9頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四續(xù)5.患者住院期間發(fā)生院內(nèi)壓瘡，事先科室未上報難免壓瘡時

6、，扣除病區(qū)本月護理質(zhì)量得分，追究護士長責任。6.患者轉(zhuǎn)科時，將壓瘡評估、觀察記錄單交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。7.當患者出院或死亡，將此表及時交護士長、護理部登記分析評價后轉(zhuǎn)科室保存。第10頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四壓瘡的預防1.在患者入院、轉(zhuǎn)入時、病情變化時做好全面評估、認真篩查高危患者。2. Braden評分法1314分的患者建立翻身卡，按時翻身，懸掛防壓瘡標識。3. Braden評分法12分及以下患者建立翻身卡，保證翻身頻率，懸掛防壓瘡標識及壓瘡評估觀察記錄單，護士每天進行動態(tài)評估，當評分12分時可撤銷壓瘡記錄。4.對活動能力受限或長期臥床患者，定時變換體位或使用充

7、氣床墊等預防壓瘡的用具，進行局部減壓。第11頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四續(xù)5.保持皮膚清潔干燥，衣服及床單位清潔干燥、無皺褶。6.大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑。7.增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力。8.給予患者及家屬預防壓瘡健康教育指導。9.每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚情況。第12頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四五. 壓瘡監(jiān)控1.實施護理部、壓瘡管理小組、科內(nèi)質(zhì)控人員及護士長為主的監(jiān)控管理模式。2.科內(nèi)質(zhì)控成員對科內(nèi)壓瘡進行監(jiān)控，監(jiān)控內(nèi)容:壓瘡的程度、面積、壓瘡的護理措施落實情況、護理記錄是否與壓瘡相符，每周監(jiān)控。3.遇到疑難、復雜壓瘡時，及時向壓瘡管理小組成員請求幫助。4.護理部每月進行一次全院壓瘡的監(jiān)控，監(jiān)控內(nèi)容：第13頁，共15頁，2022年，5月20日，2點32分，星期四續(xù)壓瘡的程度、面積、壓瘡的護理措施落實情況，護理記錄