原發(fā)性支氣管肺癌幻燈

1、關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌幻燈第1頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四流行病學(xué) 國內(nèi)發(fā)病率為48/10萬人；肺癌占惡性腫瘤死亡的首位。發(fā)病率近年有上升趨勢，但美國等發(fā)達國家發(fā) 病率趨穩(wěn)定并有下降趨勢。肺癌發(fā)病率隨年齡增加而升高，40歲以后以后 較為明顯，40歲以內(nèi)患者不超過總數(shù)的3% ， 男女，男女比值1.5。肺癌多見于工業(yè)發(fā)達的地區(qū)，城市高于農(nóng)村，大城市高于小城市。我省個舊地區(qū)（氡氣）、曲靖地區(qū)（宣威、富源）為全國高發(fā)，曲靖女性發(fā)病率高，腺癌病人多。 第2頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四病因吸煙 1）統(tǒng)計學(xué)的證據(jù)：Doll追蹤4萬人10年，36例肺癌，2

2、5例吸煙，日吸煙25支患肺癌是不吸煙的25倍。 2）組織學(xué)的證據(jù)：吸煙者發(fā)現(xiàn)三種典型表現(xiàn)：a. 支氣管粘膜上皮的丟失；b. 基底上皮細胞的增生；c. 細胞核的異常。不吸煙者從來不見此三種情況同時出現(xiàn)。 3）實驗室的證據(jù)：紙煙的煙霧中可測出1200多種物質(zhì)，其中有引起肺癌的始發(fā)因素（多環(huán)芳香碳氫化合物，如苯芐芘），亦有促進因素（酚及衍生物）。第3頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四病因 肺癌的危險性與煙葉消耗量成正比，以紙煙為主要危險，吸煙斗和吸雪茄比吸紙煙的危險性各小3倍和10倍，過濾嘴紙煙比無過濾嘴的危險性小1/3。 吸煙誘發(fā)的肺癌以鱗癌為主，對小細胞癌亦有影響，有報道9

3、5%的鱗癌和90%的小細胞癌與吸煙有關(guān)。戒煙可使支氣管上皮恢復(fù)正常，平均約需13年。停止吸煙確實能使肺癌發(fā)病率下降，開始吸煙到誘發(fā)肺癌一般估計為30年，一般吸煙指數(shù)400年支為高危人群。第4頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四病因空氣污染職業(yè)因素 1. 放射性物質(zhì)。 2. 金屬、石棉（工人死亡：1/5肺癌， 1/10胸腹膜間皮瘤）。個人因素 肺癌的易感性有遺傳性、內(nèi)分泌因素、免疫因素。第5頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四病理類型 常見病理類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌、類癌。小細胞癌。鱗癌：約占肺癌的1/3以上，其中2/3為中心型，1/3為周圍型

4、。腺癌：約占肺癌的25%-30%；近年來其發(fā)病率有上升趨勢，我省曲靖女性肺癌多屬此類，多見周圍型肺癌。大細胞癌：肺癌的15%。腺鱗癌：肺癌的1%-3%。第6頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺癌的擴散和轉(zhuǎn)移 一直接擴散二淋巴轉(zhuǎn)移三血行轉(zhuǎn)移第7頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四癥狀學(xué) 肺癌自開始出現(xiàn)癌細胞到廣泛轉(zhuǎn)移而死亡為肺癌發(fā)展的全過程，一般需時數(shù)年。肺癌出現(xiàn)癥狀時，則其全病程可能已走完70%，剩余30%的時間為出現(xiàn)癥狀到患者死亡的時間，我們所說的癥狀實際上已是中晚期病人的癥狀。 目前國內(nèi)情況為出現(xiàn)癥狀到就診的時間為3個月，就診到確診一般需1-2個月

5、。第8頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四癥狀學(xué)肺內(nèi)癥狀 1. 咳嗽。為最常見的初發(fā)癥狀，幾乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多為干咳。 2. 咯痰?；颊咭钥┨禐槌醪桨Y狀的約占15%，視情況痰可白可黃或帶血痰，大咯血發(fā)生率約5%左右。 3. 胸痛或不適。胸部不適發(fā)生最早，起初偶發(fā)，至終呈持續(xù)性，表現(xiàn)為脹滿、疼痛或壓迫感，當(dāng)用力咳嗽或深呼吸時，患側(cè)尤其明顯。 第9頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四癥狀學(xué)肺內(nèi)癥狀 4. 喘鳴、氣短。因支氣管部分梗阻造成狹窄，氣流通過時即出現(xiàn)喘鳴，并發(fā)肺部感染、肺不張、胸水則氣短較為明顯，活動時或情緒緊張時癥狀加重。 5. 發(fā)熱

6、。由于氣管狹窄，排痰不暢易引起遠端感染或肺不張引發(fā)發(fā)熱，約占初步癥狀10%以內(nèi)，占全部肺癌患者的20%-30%。第10頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四癥狀學(xué)鄰近胸廓組織受累的臨床表現(xiàn) 1.Horner-Bernard氏綜合征（交感神經(jīng)綜合征）。為頸上及第1胸交感神經(jīng)節(jié)受累的表現(xiàn)，包括患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、下瞼稍抬高、眼裂狹窄、瞳孔縮小、患側(cè)顏面無汗和發(fā)紅。 2. 聲帶麻痹所致聲嘶。左肺癌常因主動脈弓前下方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累犯左側(cè)喉返神經(jīng)造成左側(cè)聲帶麻痹，或右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累犯右側(cè)喉返神經(jīng)造成右側(cè)聲帶麻痹。 第11頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四癥

7、狀學(xué)鄰近胸廓組織受累的臨床表現(xiàn) 3. 上腔靜脈綜合征。是上腔靜脈的部分或完全堵塞或無名靜脈堵塞所致，此綜合征約97%來自惡性腫瘤（86%肺癌，7%HD，7%為其它癌轉(zhuǎn)移），3%來自良性腫瘤。 上腔靜脈綜合征常因腫瘤直接侵犯靜脈（占68%）或靜脈外壓（占32%）。 主要癥狀為氣短、咳嗽、面腫、頭痛，臥位時明顯，有上肢及頸部水腫，頸靜脈擴張，皮膚見特殊的紅色和青紫色毛細血管擴張，奇靜脈入口下方受壓僅表現(xiàn)為頭頸部水腫，奇靜脈入口下方或奇靜脈本身受壓，則上臂、胸腔和腹壁靜脈擴張。第12頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四癥狀學(xué)鄰近胸廓組織受累的臨床表現(xiàn) 4. Pancoast綜合征

8、（肺上溝瘤或肺尖腫瘤）。為臂叢神經(jīng)累及。 5. 膈肌麻痹。膈神經(jīng)受累，膈肌反常呼吸。 6. 吞咽困難。為食管受壓。 7. 心臟癥狀。心包積液，心律失常，心力衰竭。第13頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四癥狀學(xué)肺外癥狀 1. 肺外轉(zhuǎn)移。以血行轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的肺癌少見，主要為骨骼、肝、大腦。 2. 杵狀指。為肺性骨關(guān)節(jié)??；杵狀指為慢性肺功能不全所引致的不同，其特點為常有疼痛，病情發(fā)展快，甲床周圍常紅暈，肺癌治愈后杵狀指消失。 3. 黑棘皮病。對稱性皮膚病變，表現(xiàn)為皮膚角質(zhì)增生和色素沉著，上皮肥厚，皮紋明顯，常伴有皮膚搔癢，好發(fā)部位為四肢屈面、腋窩、腹股溝、會陰等處。第14頁，

9、共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四癥狀學(xué) 肺性骨關(guān)節(jié)病: 90%繼發(fā)于胸腔內(nèi)惡性腫瘤，約80%繼發(fā)于肺癌，常為肺癌的早期癥狀，可先于肺部癥狀出現(xiàn)，甚至在肺癥狀出現(xiàn)前幾個月即出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)（如踝、膝、腕）的深位灼痛，夜晚為甚；局部表現(xiàn)為非指壓性水腫；X線表現(xiàn)為長骨遠端的骨膜下新骨增生；臨床癥狀像風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，呈對稱性、游走性關(guān)節(jié)疼痛，可有壓痛，?；顒邮芟?，用腎上腺皮質(zhì)激素可使癥狀暫時緩解；多見于肺鱗癌，肺癌切除后，癥狀可緩解，腫瘤復(fù)發(fā)，癥狀可再現(xiàn)。第15頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺癌的X線表現(xiàn) 右肺癌多于左肺，雙側(cè)肺原發(fā)癌少見，肺上葉多于肺

10、下葉，肺中葉少見。第16頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺癌的X線表現(xiàn)中心型肺癌 約占肺癌的40%，以鱗癌 及小細胞癌多見。 1.肺門腫塊 2.肺門結(jié)構(gòu)不清 3.氣道阻塞征象第17頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺癌的X線表現(xiàn)周圍型肺癌 約占肺癌的30%-40%， 為段以 下支氣管，X線上呈類圓形分 葉狀，橢圓形等，邊緣有毛 刺，邊界清或不清。 腫塊周圍特征： 1. 腫瘤周圍出現(xiàn)似“衛(wèi)星灶”的點狀影象。 2. 由腫塊向肺門出現(xiàn)線狀紋理，為癌性淋 巴管炎的表現(xiàn)。 3. 自腫物向胸膜面出現(xiàn)小節(jié)段狀肺炎或肺 不張，故腫物的外側(cè)面不清晰和局限性 胸膜變化

11、，而腫物的肺門側(cè)光滑。第18頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺癌的CT檢查 胸部CT檢查的適應(yīng)癥 ： 1.常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)病變，需進一步定性或定位者，如確定肺癌的分期、縱隔病變等；2.常規(guī)X線檢查陰性而臨床高度懷疑胸部病變者；3.CT有助于選擇活檢部位、導(dǎo)向穿刺活檢及介入治療。 第19頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺癌的CT檢查 中央型肺癌： CT上主要依據(jù)為支氣管腔內(nèi)寬基底軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊、支氣管腔狹窄或完全閉塞、管壁增厚或管壁腫塊以及與支氣管相連的支氣管腫塊，同時，肺組織局限性過度充氣、阻塞性肺不張和肺炎也是重要的診斷線索。原發(fā)?。ńY(jié)節(jié)

12、或腫塊）在增強掃描時明顯強化，CT值比平掃增加20Hu以上，心臟、大血管等縱隔結(jié)構(gòu)受侵犯以及縱隔淋巴結(jié)腫大等為確定惡性腫瘤的重要依據(jù)。 第20頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺癌的CT檢查周圍型肺癌： 1.直徑3cm以下的軟組織密度結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)含氣支氣管征，邊緣有分葉、毛刺及僅能在肺窗上顯示的胸膜凹陷征；2.直徑較大的軟組織腫塊，密度均勻，增強掃描時均勻性強化，CT值比平掃增加20Hu以上，邊緣有分葉，伴有或不伴有毛刺；3.有空洞的軟組織腫塊，空洞內(nèi)壁凹陷不平或結(jié)節(jié)向洞內(nèi)突起，空洞偏離肺門側(cè)；4.肺結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)鈣化 第21頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，

13、星期四痰液脫落細胞檢查 痰脫落細胞學(xué)檢查具有簡單易行、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，多列入肺癌的常規(guī)檢查方法。有報道痰檢的陽性率達70% 假陰性率約15%25%假陽性率約0.5%2.5%其組織類型痰檢檢出為鱗癌：85.7%，腺癌：80%，未分化癌：25%痰檢的標(biāo)本采集非常重要，一般取晨起漱口后、深咳痰、連續(xù)三天檢查。第22頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡所見范圍廣，可到達75%的亞段支氣管和 38% 的亞亞段支氣管，能對病變鉗取組織、刷檢細胞做病理檢查，可行支氣管造影，能診斷及確定支氣管擴張及支氣管阻塞的部位、范圍，協(xié)助制定手術(shù)術(shù)式及方案，能通過纖維支氣管鏡作

14、支氣管肺泡灌洗做脫落細胞檢查。 第23頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四經(jīng)皮肺穿刺檢查 經(jīng)常規(guī)檢查不能很快或不能確診的肺內(nèi)實質(zhì)性病變，手術(shù)前需要明確診斷以便選擇最佳的治療方案者，或晚期肺癌患者又不宜手術(shù)者，需要明確病理診斷的患者適用本檢查，一般應(yīng)在CT引導(dǎo)下操作。 第24頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四骨掃描 肺癌高發(fā)骨轉(zhuǎn)移，死于肺癌的病例中32%60%有骨轉(zhuǎn)移；一般認(rèn) 為放射性核素掃描診斷骨轉(zhuǎn)移可早 于X線36個月，其靈敏度達95%。 第25頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四檢查項目以取得病理學(xué)結(jié)果和臨床分期為基本原則第26

15、頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四一、常規(guī)必做檢查項目全面的體格檢查。胸部正、側(cè)位片。胸部CT + 腦CT（手術(shù)或 / 及初治者，懷疑腦轉(zhuǎn)移者）。B超：肝、膽、脾、胰、腎上腺、腹主動脈旁淋巴結(jié)，雙鎖骨上淋巴結(jié)。痰查癌細胞，連續(xù)查痰三次以上。纖維支氣管鏡檢查，肺功能檢查。腫瘤標(biāo)記物檢查：CEA SCC TSGF NSE CA50 CA125 CA21-1 CA15-3 CA242NK細胞、T細胞亞群、VEGF（血管內(nèi)皮因子）。其它檢查項目：a、血常規(guī)，包括血型、凝血酶原時間； b、尿糞常規(guī)；c、血清學(xué)檢查：肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、乙肝兩對半、HIV、乳酸脫氫酶；d、心電

16、圖。 第27頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四二、參考檢查項目 對于肺部腫塊，臨床上考慮肺癌可能 性大，但通過常規(guī)檢查仍未能得到病理診 斷者可考慮以下檢查項目。第28頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四二、參考檢查項目經(jīng)胸壁肺腫塊穿刺活檢和抽吸細胞涂片（B超或CT引導(dǎo)），擬采用手術(shù)治療時，可不考慮本檢查。體表腫大淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶，穿刺涂片或活檢。胸腔穿刺胸水涂片查癌細胞，適用于并發(fā)胸水患者。全身骨ECT檢查，適用于臨床疑有骨轉(zhuǎn)移者。胸腔鏡檢查，適用于腫塊位于邊周，不便肺穿刺者。第29頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺組織學(xué)分類 W

17、HO 1999年上皮性腫瘤侵襲良性（略）癌前病變 2.1 鱗狀細胞間變 原位癌 2.2 不典型瘤樣增生 2.3 彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng) 內(nèi)分泌細胞增生惡性 3.1 鱗狀細胞癌 3.2 小細胞癌3.3 腺癌（包括細支氣管 肺泡癌）3.4 大細胞癌3.5 腺鱗癌3.6 具有梭形/或巨細胞的 癌3.7 類癌3.8 唾液腺型癌3.9 不能分類的癌第30頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四NSCLC TNM分期 UICC 1997年隱匿性癌 TxN0M0 0期 TisN0M0 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0 期 a T3N1M0 T1-3N

18、2M0 b T1-4N3M0 T4N0-3M0 期 任何T，任何N， M1第31頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四原發(fā)腫瘤 TT1 腫瘤最大直徑3cm，周圍為肺組織或臟層胸膜。T2 癌腫的大小或范圍具備下列中任何一項： 1. 最大直徑在3cm以上。 2. 侵犯主支氣管，但距隆突2cm 或以上。 3. 侵犯臟層胸膜。 4. 癌腫向肺門區(qū)擴展，伴有關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎， 其范圍不超過全肺。T3 癌腫任何大小并直接侵犯了下列部位中的任何一個：胸壁（包 括肺上溝腫瘤）、膈肌、縱隔、胸膜、壁層心包或主支氣管腫瘤 距隆突不到2cm但未侵犯隆突或與癌腫關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺 炎達全

19、肺。 T4 任何大小的腫瘤侵犯下列器官中的任何一個：縱隔、心臟、大血 管、氣管、食管、椎體、隆突或伴有胸腔積液。第32頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四淋巴結(jié) NN0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)。N1 支氣管周圍淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括上述淋巴結(jié)受腫瘤 直接侵及。N2 同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3 轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、 同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。第33頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四遠處轉(zhuǎn)移 M M0 無遠處轉(zhuǎn)移 M1 有遠處轉(zhuǎn)移 第34頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四SCLC

20、VA分期 1973年局限期（LD） 腫瘤局限于半胸內(nèi)及其所引流的區(qū)域 淋巴結(jié)，包括雙側(cè)的肺門淋巴結(jié)、雙側(cè)的縱隔淋巴結(jié)和雙側(cè)的鎖骨上淋巴結(jié)。 同側(cè)的胸水不管其細胞學(xué)是否陽性、左側(cè)喉返神經(jīng)受累及上腔靜脈阻塞也列為局限期。局限期也可簡單地理解為腫瘤局限于一個可接受的放射治療野所包括的范圍。第35頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四SCLC VA分期 1973年廣泛期（ED） 腫瘤已超出胸腔范圍，又不能為一個 放射治療野所包括，稱為廣泛期。心包受累、雙側(cè)肺間質(zhì)受累屬于廣泛期。第36頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺癌的診斷 一臨床診斷 1有或無癥狀體征，X線

21、胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰性，其邊緣呈腦回狀、分葉或細毛刺狀，并在短期內(nèi)（23個月）逐漸增大者，尤以經(jīng)過短期積極藥物治療后可排除結(jié)核、炎癥或其他病變者。 2節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)（23個月）發(fā)展為肺葉不張，或肺葉不張在短期內(nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長性腫塊者。 3上述肺部病灶伴有遠處轉(zhuǎn)移、鄰近器官受累或壓迫癥狀者，如鄰近骨破壞、肺門或（和）縱隔淋巴結(jié)明顯增大、短期內(nèi)發(fā)展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹（排除結(jié)核和主動脈病變后）以及頸部交感神經(jīng)節(jié)（排除手術(shù)創(chuàng)傷后）、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。 第37頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺

22、癌的診斷 二 細胞學(xué)診斷 痰液、纖維支氣管鏡支持下毛刷、抽吸、沖洗獲得細胞學(xué)標(biāo)本，胸水，細針穿刺涂片，鏡下所見符合肺癌細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷即可確定。 第38頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺癌的診斷 三病理學(xué)診斷 1.肺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實者。 2.行開胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢查采得肺或支氣管活檢組織標(biāo)本，經(jīng)組織學(xué)診斷者。 3.頸、鎖骨區(qū)淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)、胸壁、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)者檢查符合原發(fā)性支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內(nèi)疑有肺癌存在，臨床上又能排除其他器官原發(fā)癌者。 4.經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)肺有病灶，組織學(xué)診斷符合者。第39頁，共65頁，2022

23、年，5月20日，2點35分，星期四肺癌的鑒別診斷 肺結(jié)核 肺部感染 肺的良性腫瘤 1.結(jié)核球2.粟粒性肺結(jié)核 1.炎性假瘤2.肺膿腫1.肺錯構(gòu)瘤 2.肺囊腫第40頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四臨床治療常分為 非小細胞肺癌 NSCLC 小細胞肺癌 SCLC第41頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺癌的治療電化學(xué)治療 冷凍治療射頻消融治療 熱療介入治療手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)藥物治療 生物治療 中醫(yī)中藥治療 第42頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四肺癌的治療 肺癌的臨床治療實踐，手術(shù)，放療和化療都有一定的局限性，為獲得滿意的療效

24、，應(yīng)采用多學(xué)科治療。第43頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四治療方案選擇 分類 期 期 a期b期 期非小細胞肺癌手術(shù)治療。手術(shù)。術(shù)后化療4周期術(shù)后放療化療后爭取手術(shù)或放療化、放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療小細胞肺癌手術(shù)+化療化療+手術(shù)+化療化、放療為主，療效顯著者可考慮手術(shù)化、放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療第44頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四外科治療 手術(shù)原則：手術(shù)治療以、a期（T3N1M0）為選擇對象， a之N2及b期患者行手術(shù)前化療或放療后，盡量爭取手術(shù)治療；姑息性手術(shù)，應(yīng)于可疑殘存組織處留置銀夾標(biāo)志。第45頁，共65頁，2022年，5月

25、20日，2點35分，星期四第46頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四第47頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四 肺癌放射治療 一、治療原則 放療對小細胞肺癌最佳，鱗癌次之，腺癌最差。此外肺癌對放療的敏感性還受肺癌大小，分化程度，癌體細胞構(gòu)成比等因素影響，因此原則上，小細胞肺癌、腺癌以化療為主，輔以放療。鱗癌則選擇：化療+放療+化療。第48頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四二、放療適應(yīng)癥 根治性放療 a、病變局限于一側(cè)肺伴有同側(cè)肺門縱隔或 / 及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。 b、可以手術(shù)治療，但因某種原因不能手術(shù)的確診患者。有手術(shù)禁忌或拒做手

26、術(shù)的早期或病變范圍局限在150cm2的a期病例。 c、心、肺、肝、腎功能基本正常，WBC3.01012/L、Hb100G/L者。 d、KPS60分。第49頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四二、放療適應(yīng)癥姑息性放療 目的減輕病人痛苦，延長生命，提高生活質(zhì)量，適用于照射范圍不能全部包括腫瘤范圍或照射劑量難以達到根治劑量的肺癌病人，如：上腔靜脈綜合征， 肺癌轉(zhuǎn)移灶，肺轉(zhuǎn)移灶。第50頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四二、放療適應(yīng)癥術(shù)前放療 適用于局部晚期但估計通過放療，腫瘤縮小能手術(shù)切除者。手術(shù)后放療 用于術(shù)前估計不足，手術(shù)切除不徹底的病例。 第51頁，共6

27、5頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四三、放射劑量 作為胸外科醫(yī)生，不要求掌握照射技術(shù)，但要了解常規(guī)照射劑量。 注：術(shù)前或亞臨床灶：34周，肺癌量3545Gy 病理類型放療時間肺癌劑量鱗癌67周5565Gy小細胞肺癌56周5060Gy腺癌68周6070Gy第52頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四小細胞肺癌的化療適應(yīng)癥 a、病理或細胞學(xué)確診者 b、KPS50分 c、預(yù)計生存時間1月禁忌癥 a、年老體衰或惡病質(zhì)者 b、心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者 c、有并發(fā)癥和感染發(fā)熱，出血傾向 者肺癌的化學(xué)治療第53頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四CAV-EP

28、方案交替使用（每3周交替） CAV方案CTX 1g / m2 iv d1ADM 50mg / m2 iv d1VCR 1.4mg / m2 iv d1 EP方案VP-16 75mg / m2 drip d1-5DDP 30-40mg / m2 drip d1-3第54頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四IEP方案IFO 1.2 g / m2 drip d1-3Mesna 1.2 g / m2 drip d1-3VP-16 70 mg / m2 drip d1-5DDP 30-40 mg / m2 drip d1-3 術(shù)后化療4周期，新輔助化療1-2周期第55頁，共65頁，2022年，5月20日，2點35分，星期四拓?fù)涮婵捣桨附鹣菜兀}酸拓?fù)涮婵担?順鉑（TP方案）TPT 0.75 mg / m2 / 日 ivgtt 30分鐘 d1-5DDP 20 mg / m2 / 日 ivgtt d1-5 Q