內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)急癥課件

1、第一節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒DKA是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮體和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。病理生理1.酸中毒2.水和電解質(zhì)平衡紊亂3.腎功能障礙和循環(huán)衰竭4.中樞神經(jīng)功能障礙病因：感染；胰島素治療的突然中斷；應(yīng)激狀態(tài)；飲食失調(diào)；精神因素；不明原因。臨床表現(xiàn)：1.臨床特點(diǎn)；2.主要癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查1.血糖顯著增高，多數(shù)為16.7-33.3mmol/L，有時(shí)可達(dá)55.5mmol/L；血酮體增高多在4.8mmol/L以上，血酮體大于5mmol/L有診斷意義；動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾径趸冀Y(jié)合力降低，

2、血鈉、氯降低等。2.尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，可有蛋白尿和管型尿。診斷與鑒別診斷1.早期診斷依據(jù)：（1）糖尿病癥狀加重，脫水癥狀明顯；（2）血糖大于16.7mmol/L，但滲透壓不升高；（3）血PH值小于7.35（4）血、尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。2.鑒別診斷低血糖昏迷，高滲性高血糖狀態(tài)，乳酸酸中毒，腦血管意外，各種急腹癥。治療1.補(bǔ)液：補(bǔ)液是搶救糖尿病酮癥酸中毒關(guān)鍵的措施，不僅能糾正失水，還有助于血糖下降和酮體的清除。2.小劑量胰島素治療3.糾正電解質(zhì)紊亂4.糾正酸中毒5.誘發(fā)病和并發(fā)癥防治第二節(jié) 高滲性高血糖狀態(tài)HHS是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合癥。發(fā)病機(jī)理1.胰島素絕

3、對(duì)或相對(duì)不足2.高血糖3.高滲狀態(tài)與嚴(yán)重脫水4.電解質(zhì)紊亂病因：應(yīng)激；攝入糖過(guò)多；失水過(guò)多或攝入水不足；藥物。診斷與鑒別診斷主要診斷依據(jù)：1. .血糖大于33.3mmol/L。血酮體多正?；蜉p度升高，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性。2.血漿滲透壓350mmol/L以上。3.血清碳酸根大于15mmol/L或動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查PH大于7.30。鑒別診斷同DKA治療1.補(bǔ)液2.胰島素3.糾正電解質(zhì)紊亂4.誘因及并發(fā)癥治療5.其他常見(jiàn)的低血糖癥1.胰島素瘤胰島素瘤是器質(zhì)性低血糖癥中比較常見(jiàn)的病因，其中一 胰島B細(xì)胞腺瘤最常見(jiàn)，其次為腺癌、彌漫性胰島B細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性低血糖癥綜合征，多見(jiàn)于清晨餐前，饑餓、勞累、精神刺激、發(fā)熱等可為誘發(fā)因素。診斷1.低血糖癥：根據(jù)低血糖癥典型表現(xiàn)Whipple：空腹和運(yùn)動(dòng)促使低血糖癥狀的發(fā)作；發(fā)作時(shí)低血糖低于2.5mmol/L；供糖后低血糖癥狀迅速緩解，可以確定低血糖。2.胰島素不適當(dāng)過(guò)度分泌3.腫瘤的定位治療1.低血糖發(fā)作時(shí)的治療：輕者口服糖水或糖果；重者靜脈注射50%葡萄糖注射液體40-100ml，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。2.手術(shù)治療：切除腫瘤。3.內(nèi)科治療 乙醇性低血糖癥乙醇性低血糖癥是由乙醇中毒引起的低血糖綜合征。本病有兩種情況，一是為餐后乙醇性低血糖癥