冠心病護理現(xiàn)狀與進展報告

1、第6頁 共6第6頁 共6頁冠心病護理現(xiàn)狀與進展報告冠心病護理現(xiàn)狀報告冠心病護理的現(xiàn)狀與進展據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO） 估計：到 2022 年左右，我國會迎來心血管疾?。ㄖ饕獮楣谛牟。?的“流行”頂峰。心臟病流行病學調(diào)查資料表明，我國的冠心病發(fā)病趨勢正在上升，而風心病發(fā)病率則有所下降。隨著內(nèi)科藥物治療和介入治療的不斷進步，使非外科治療的適應(yīng)證范圍也相應(yīng)擴大。急性心肌梗死的護理急性心肌梗死（AMI） 作為冠心病的嚴重類型，在發(fā)達國家已位居心血管疾病死亡之首。我國AMI 的患病率呈逐年上升趨勢，并且患病年齡趨于年輕化，越來越引起人們的關(guān)注，AMI 已成為影響公 健康的主要問題。AMI 治療的重要方法之

2、一。掌握溶栓后護理規(guī)律，對提高病情觀察的預見性及準確性是非常重要的。首先要嚴密心電監(jiān)測。AMI 溶24h 內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3hAMI者，應(yīng)警惕快速心律失常的發(fā)生，應(yīng)用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室AMI 患者，應(yīng)注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢， 壓降低而同時伴有周圍循環(huán)灌注不足時，則要積極處理，防止進一步發(fā)展為心Q 性心梗，急性心肌缺血反復發(fā)作，常在原來部AMI 溶栓伴有心衰的患者， 心輸出量減少是主要的護理問題，應(yīng)注意減輕心臟的前、后負荷，為患者選擇適當?shù)捏w位，觀察心衰的癥狀。當疼痛劇烈時，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，護士也應(yīng)注

3、意這種非心臟癥狀。不穩(wěn)定狀態(tài)的護理。AMI 患者溶栓后，如果心絞痛持續(xù)存在，應(yīng)用擴血管藥物不能緩解，ST 段再度抬高或有酶學變化，表明有心梗的延展；同時，由于溶栓挽救了大量的瀕死心肌，但這些心肌仍處于損傷及缺血狀態(tài)，也易造成反復發(fā)作的心絞痛。這兩種情況均為不穩(wěn)定狀態(tài)（UA）UA 可以預防心梗再發(fā)，降低病死率。UA510min 調(diào)節(jié)靜脈滴注劑量。如果要加大硝酸甘油制劑劑量，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的血壓， 90mmHg ， 或用藥前有高血壓者， 血壓降低不超過原平均血3024h610h.心絞痛24h 后，可改為口服硝酸甘油制劑。因此，護理上要求嚴密監(jiān)測血壓，準確記錄藥物使用的時間，以配合醫(yī)生用藥。目前一致

4、認為，AMI12h12h，STPTCAPTCA 術(shù)，非梗死相關(guān)動脈病變待恢復PTCA 術(shù)。PTCA 術(shù)與溶栓治療比較，PTCAPTCA 術(shù)還可以減少患者非致死性再梗死及腦卒中的發(fā)生。AMIPTCA注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理。冠心病的介入治療與護理冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)已成為治療經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA） 后冠狀動脈急性閉塞和減少 PTCA 后再狹窄的有效方法。此方法應(yīng)用于臨床的人數(shù)正在迅猛增長。但由于該項技術(shù)為創(chuàng)傷性治療，如處理不當可引起嚴重并發(fā)癥， 甚至可導致死亡。急性血管閉塞是最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后短時間內(nèi)。約60%80%的患者發(fā)生在導管室內(nèi)，18%30min6h，24%24

5、h 內(nèi)。PTCA 后患者應(yīng)進行心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、心律以及心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及時記錄心電圖，同時給予止或擴張時心肌缺血所致。PTCA 術(shù)后發(fā)生的心律失常，主要是在拔除動脈鞘管時，迷走神經(jīng)反射性引起心動過緩。因此，應(yīng)密切觀察心電監(jiān)護示波上的心律、心率、PR 間期，注意 P 波與 R 波的形態(tài)及其關(guān)系。拔除動脈鞘管前， 詢問患者有無頭暈、心悸等不適，做好解釋工作，并使用利多卡因局部麻醉，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴重心律失常。低血壓的預防與護理:冠狀動脈支架術(shù)前4h禁食禁水，術(shù)中失血，造影劑的高滲性利尿，補液又不夠，術(shù)后易發(fā)生低血壓。術(shù)前禁食時間不宜過長， 以免造成血容量不足及低

6、血糖反應(yīng)。尤其老年患者、糖尿病患者更要掌握術(shù)前禁食時間。對于上午進行手術(shù)的病人，早餐可進半流食達70%80% 飽；對于手術(shù)危險性極大或極有可能發(fā)生誤吸的病人可適當延長禁食水的時間，但也要采用靜脈補液的方法來彌補禁食引起的血容量不足的問題。術(shù)后3h 血壓明顯降低，主要為造影劑的影響。由于造影劑的高滲性作用使血容量增加，從而擴張腎小球動脈而增加腎血流量和腎小球濾過率，使尿量增加導致脫水。術(shù)后一般都通過大量飲水，促進造影劑的盡快排出，但正常體液量的維持不能單純依靠飲水，適當?shù)妮斠菏潜仨毜摹?4 h 總量應(yīng)根據(jù)患者心功能狀況與術(shù)中造影用量而定，一般造影劑200300 ml，輸液15002022 ml，

7、而且血容量不足在術(shù)后4h之內(nèi)，因此，建議在術(shù)后4h 內(nèi)輸液量達到24h輸液總量的1/ 3.出血和血腫的觀察與護理:術(shù)后密切觀察患者傷口敷料、足背動脈搏動術(shù)后24h.24h后去除敷料判斷有無血腫及大小。按Christens 改良法判斷出 血，包扎敷料上無可見血性滲出物為正常。局部未觸及血腫或血腫直徑4.冠心病康復護理能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量，包括： 從冠心病有臨床表現(xiàn)時就開始采取措施進行康復；康復服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會和職業(yè)康復，并維持良好適應(yīng)性；對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險因素，增加病人相關(guān)知識，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫(yī)院、家

8、庭和社區(qū)三階段康復治療，提高其再就業(yè)的能力?？祻妥o理的具體措施引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿WHO 調(diào)查報告顯示，由2015015發(fā)生率也有密切關(guān)系，高脂高膽固醇食物可加速冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。因此，應(yīng)鼓勵冠心病病人改變生活方式：戒煙、低脂飲食、參加力所能及的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張。病人能否接受有關(guān)生活方式調(diào)整的建議是問題的關(guān)鍵，這需要護理人員與病人進行長時間廣范圍合作，通過專業(yè)性護理，掌握病人心理，采取有針對性的教育方法，使病人主動配合，才能有效地控制危險因素。健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括冠心病的危險因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴張冠狀動

9、脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應(yīng)、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質(zhì)量的技巧等。心臟康復治療與護理2090冠心病康復治療一般分為三個階段：急性（住院） 階段， 恢復（門診） 階段和社區(qū)（家庭）性（住院）7012 代謝當量（METS）1METS = 3.5mlO2/（kg；min） .這些活動包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位50/ min120/min317236min 步行距離，心理測定及住院時間，半年后生活質(zhì)量評審均優(yōu)于對照組。還有研究表48d20d .病人對康復方案的依從性卻影響著康復效果。Baird 通過對 5 例 60

10、70 歲心臟病病人進行研究，發(fā)現(xiàn)設(shè)法提高病人對危險因素的意識和執(zhí)行自我護理性康復措施可以提高病人對康復方案的依從性。恢復（門診）38123141 周為單位制訂康復程1/2 、3/4 、單倍量、1.5 倍量、雙倍量順序增加，均進行負荷后心電圖檢查。81112 周，病人多能完成二級梯雙負荷， 6. 7Mets ， 即可進入社區(qū)康復治療程序。在此階段，護理人員的任務(wù)主要是幫助病人學會自我健康的維護，制訂運動方案，安排病人定期進行康復運動，記錄具體執(zhí)行情況，評價提高康復效果等?？祻瓦\動的效果與許多因素有關(guān)，如有研究發(fā)現(xiàn)，如果在康復運動時播放適宜的音樂，可提高運動的效果。社區(qū)（家庭）69是：協(xié)助病人在改變后的生活方式下逐步恢復正常生活和工作。方案應(yīng)該是多方面的，內(nèi)容包括訓練日常生活活動能力（ADL）4成為研究的熱點之一4.健康教育心血管疾病的發(fā)作多與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)，因此健康教育在心血管疾病的護理中更為重要。而且，心血管疾病多屬慢性病，其發(fā)病危險因素具有遺傳性、社會性，患者健康教育也應(yīng)從院內(nèi)延伸到院外，深入到患者及其家屬