尿道下裂專題醫(yī)療講座PPT培訓(xùn)課件

1、尿道下裂專題醫(yī)療講座尿 道 下 裂定義病因臨床表現(xiàn)分型伴發(fā)畸形診斷及鑒別診斷 治療 護(hù)理尿道下裂的定義尿道下裂（hypospadias）是因前尿道發(fā)育不全，導(dǎo)致尿道口達(dá)不到正常位置的陰莖畸形，即開口可出現(xiàn)在正常尿道口至?xí)幉客緩缴?，部分病例伴發(fā)陰莖下彎。 發(fā)病率達(dá)4-8尿道下裂的病因1.遺傳因素 發(fā)病有一定的家族傾向。2.內(nèi)分泌因素 部分病例雄激素受體和5-還原酶、促性腺 激素缺陷有關(guān)。3.環(huán)境因素 環(huán)境污染、化肥以及促生長劑的使用有關(guān)。4.染色體異常、基因突變尿道下裂的臨床表現(xiàn)1.異位尿道口 開口于從正常尿道口近端至?xí)幉康娜魏尾课?。部分尿道口有輕度狹窄2.陰莖下彎：陰莖頭與陰莖體縱軸的夾角

2、。輕度15中度1535重度353.包皮的異常分布：包皮系帶缺如，包皮在陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。尿道下裂的分型根據(jù)尿道口位置尿道下裂分四型：陰莖頭、冠狀溝型； 輕度：陰莖體型； 中度：陰莖陰囊型；：會陰型。重度尿道下裂伴發(fā)畸形腹股溝斜疝：9%睪丸下降不全：9%前列腺囊：常伴發(fā)于重度尿道下裂 10-15%陰囊分裂、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖及重復(fù)尿道等肛門直腸畸形，心血管畸形，胸壁畸形;尿道下裂的診斷尿道下裂為體表顯露性疾病，通過體檢一般可明確診斷。帽狀包皮陰莖下彎異位尿道口陰囊分裂左隱睪尿道下裂的鑒別診斷女性假兩性畸形尿道下裂的鑒別診斷真兩性畸形尿道下裂的治療 一、手術(shù)最終目的 陰莖外形接近正

3、常； 陰莖完全伸直； 正位開口； 無排尿困難； 成年后能正常結(jié)婚生育。尿道下裂的治療手術(shù)行尿道成形是尿道下裂唯一治療方法。手術(shù)最佳年齡： 目前手術(shù)年齡主張?jiān)?.51.5y進(jìn)行。手術(shù)指征： 除冠狀溝型尿道下裂可作可不作手術(shù)外，其余各型必須手術(shù)糾正。尿道下裂-手術(shù)方式一次手術(shù)一次完成陰莖下彎矯正，消除陰莖背側(cè)包皮堆聚，用膀胱粘膜代建尿道，使尿道口于陰莖的正常部位，更符合正常生理結(jié)構(gòu)，外觀與常人相似。分期手術(shù)第一期矯治陰莖下曲，包皮由背側(cè)轉(zhuǎn)移到腹側(cè)，為尿道重建手術(shù)提供條件。當(dāng)期手術(shù)在距第一期手術(shù)半年后進(jìn)行，利用陰莖腹側(cè)包皮建造新尿道，使尿道開口于陰莖頭部。尿道下裂的手術(shù)方法非保留尿道板的手術(shù)方法尿道

4、口前移陰莖頭成形術(shù)（MAGPI術(shù)）Mustarde手術(shù)Duckett術(shù)DuplayDuckett手術(shù)陰囊島狀皮瓣尿道成型術(shù)Koyanagi手術(shù)游離組織代尿道技術(shù)DenisBrowne術(shù)保留尿道板的手術(shù)方法Mathieu手術(shù)保留尿道板加蓋法 (Onlay手術(shù))尿道板卷管法Snodgrass手術(shù)尿道板離斷中央插入其 他替代材料尿道下裂的手術(shù)過程治愈標(biāo)準(zhǔn) 尿道口位于陰莖頭正位、陰莖下彎完全矯正、陰莖外觀接近正常，能站立排尿，成年后能進(jìn)行正常性生活。尿道下裂術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向患兒家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及需要配合的內(nèi)容，并介紹成功病例，以解除他們的擔(dān)憂。保持會陰部清潔：術(shù)前3d

5、清洗會陰部每日2次，對包皮長者要翻轉(zhuǎn)清洗。術(shù)前1d備皮，沐浴。術(shù)前3d囑患兒多飲水，進(jìn)少渣飲食，術(shù)前晚清潔灌腸，晚12時以后禁食。術(shù)晨用鹽水灌腸。尿道下裂術(shù)后護(hù)理密切觀察病情,去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，吸氧；每30分鐘監(jiān)測BP、P、R一次。術(shù)后6h可飲少量水，無嗆咳現(xiàn)象后進(jìn)食流質(zhì)飲食。術(shù)后使用支被架，避免蓋被壓迫尿管和引起疼痛及切口感染。觀察陰莖處傷口敷料有無滲出，有無被尿液污染，龜頭的顏色等。保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、牽拉或脫落等情況，定期更換引流袋并觀察尿液的顏色及量，做好會陰部護(hù)理，并鼓勵患兒多飲水。尿道下裂術(shù)后護(hù)理保持床單元清潔干燥，促進(jìn)舒適，分散注意力減輕疼痛。術(shù)后使用保持大便通暢，多食含纖維素食物，可服緩瀉劑，避免污染傷口。注意飲食衛(wèi)生，忌生冷辛辣食物。并發(fā)癥的觀察：尿瘺尿道狹窄尿道憩室陰莖下彎創(chuàng)口出血、裂開出院指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白，富含維生素飲食；保持會陰部清潔，防感染。每日溫水坐浴，每日更換內(nèi)褲；注意休息，勿劇烈運(yùn)動；出院一周左