支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑

1、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑 一、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。 第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1、病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。 2、影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。（三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1、保持氣道通暢，積極排出痰液。 2、積極控制感染。 3、咯血時給予止血治療。 4、對癥治療。 5、中醫(yī)四診合參，辯證治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1、第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病

2、編碼。 2、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后第1-3天。 1、必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原學(xué)檢查（結(jié)核抗體、支原體抗體、衣原體抗體、痰培養(yǎng)、痰涂片、痰找酸桿菌） （4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動圖、腹部超聲，胸部CT。 2、根據(jù)患者病情進(jìn)行：肺功能、支氣管鏡。（七）治療方案與藥物選擇。 1、抗菌治療：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗

3、菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時可同時聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。 2、祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。 3、咯血的處理：休息，云南白藥口服，并根據(jù)病情選用止血藥。 4、中醫(yī)辨證治療（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1、癥狀緩解。 2、病情穩(wěn)定。 3、沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。 1、治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。 2、伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。 3、伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。 4、有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。（十）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社）治愈標(biāo)準(zhǔn) 1、咳膿痰、咯血等癥狀消失 2、肺部啰音消失好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 1、咳膿痰、咯血等癥狀消失或明顯減輕 2、肺部啰音消失。 二、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47） 患者姓