創(chuàng)三甲資料盒(新)

1、第第1頁共14頁 頁共14頁9/149/141）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）住院期間開展的健康教育記錄5）出院后開展的健康教育記錄6）科室提供給患者的健康教育資料7）職能部門的監(jiān)管記錄8）持續(xù)改進(jìn)、分析材料9、醫(yī)院感染管理1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）醫(yī)院院內(nèi)感染的培訓(xùn)考核記錄5）消毒劑使用登記本6）消毒物品及紫外線燈使用登記本7）醫(yī)院常規(guī)消毒登記本8）醫(yī)院醫(yī)療廢物管理登記本9）多重耐藥菌管理資料10）手衛(wèi)生項(xiàng)目推進(jìn)管理資料11）圍術(shù)期預(yù)防用藥管理資料（手術(shù)科室）12）手術(shù)部位感染預(yù)防控制資料（手術(shù)科室）13）三個重點(diǎn)部位（導(dǎo)管血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)

2、尿管相關(guān)感染）預(yù)防控制管理資料14）科室特色管理資料15）職能部門的監(jiān)管記錄16）持續(xù)改進(jìn)、分析材料10、傳染病管理1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）傳染病記錄本，無漏報(bào)5）持續(xù)改進(jìn)、分析材料11、藥事管理記錄1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）抗菌藥物管理記錄（1）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度（2）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)（3）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組活動記錄（4）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄（5）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（2011年起）A、使用量排名前三位的抗菌藥物品種B、每月住院患者抗菌藥物使用率C、抗菌藥物使用強(qiáng)度D、接受抗菌藥物治

3、療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率E、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率F、門診使用抗菌藥物處方比例G、每季度抗生素的耐藥品種排位5）基藥的管理記錄：使用品種、使用率、存在問題、改進(jìn)措施6）毒、麻、精、放、危險(xiǎn)藥物的管理制度及使用情況7）高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄8）處方和醫(yī)囑點(diǎn)評反饋、整改情況9）職能部門的監(jiān)管記錄10）持續(xù)改進(jìn)、分析材料12、出院病人管理記錄1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）出院指導(dǎo)和隨訪登記本及資料5）出院復(fù)診患者、慢性病患者中長期預(yù)約登記本6）出院便民服務(wù)措施流程7）每月出院病人滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表8）職能部門的監(jiān)管記錄9）持

4、續(xù)改進(jìn)、分析材料13、科室獨(dú)有的文件資料臨床科室-護(hù)理單元14、護(hù)理行政管理1-1護(hù)理人力資源管理1）護(hù)理單元情況簡介2）護(hù)理單元人員架構(gòu)（層級分組、責(zé)任管床）3）崗位說明書4）各級護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、流程（體現(xiàn)整體護(hù)理模式）5）緊急護(hù)理人力資源調(diào)配方案（醫(yī)院、護(hù)理部、護(hù)理單元）6）護(hù)理人員績效管理7）人力資源持續(xù)改進(jìn)記錄8）護(hù)理人員排班表1-2護(hù)理工作計(jì)劃1）護(hù)理工作計(jì)劃及總結(jié)（醫(yī)院、護(hù)理部、護(hù)理單元）2）護(hù)理部主任行政查房記錄表3）護(hù)士長例會記錄4）醫(yī)院、護(hù)理部下達(dá)的文件、通知（原文件盒）5）接待院外參觀登記表（前來參觀單位、人數(shù)、內(nèi)容等）6）護(hù)理大事記（時間、護(hù)理大事記）1-3護(hù)

5、理人員檔案1）護(hù)理單元護(hù)理人員花名冊（姓名、性別、畢業(yè)時間、畢業(yè)學(xué)校、學(xué)制、學(xué)歷、學(xué)位、婚姻狀況、家庭地址、政治面貌、何時晉升為何職稱、獎懲情況）每年更新2）護(hù)理人員證書復(fù)印件（身份證、畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證、職稱證、聘書、特殊上崗證）1-4制度流程1）醫(yī)院下發(fā)的匯編2）科室制定的制度流程匯編3）制度培訓(xùn)資料15法律法規(guī)醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)15、護(hù)理業(yè)務(wù)管理21?？谱o(hù)理1）科室專科護(hù)理工作情況（計(jì)劃、總結(jié)）2）護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況（準(zhǔn)入管理制度、預(yù)案、實(shí)施完整資料）3）護(hù)理業(yè)務(wù)查房情況：（護(hù)理部查房、護(hù)理單元查房計(jì)劃），記錄表格（查房日期、患者姓名、住院號、查房人員、備注）4）護(hù)理院內(nèi)、外會診記錄：記錄

6、表格（日期、患者姓名、住院號、會診人員、院內(nèi)外專業(yè)名稱）5）護(hù)理疑難病例討論記錄（參照醫(yī)生疑難病例討論記錄）6）醫(yī)院?？谱o(hù)理小組下發(fā)的資料2-2護(hù)理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1）護(hù)理工作量報(bào)表（患者數(shù)量、工作量）2）各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)報(bào)表16、臨床護(hù)理質(zhì)量管理1臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（醫(yī)院下發(fā)）2護(hù)理常規(guī)1）醫(yī)院制定的護(hù)理常規(guī)2）科室制定的專科護(hù)理常規(guī)3護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1）醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)2）護(hù)理管理組織架構(gòu)3）護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織人員名單及職責(zé)4）護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃（包括目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、措施等）:至少包括核心制度、整體護(hù)理、健康教育、危重患者質(zhì)量、圍手術(shù)期患者質(zhì)量、患者用藥治療質(zhì)量、輸血治療質(zhì)量、常用儀

7、器設(shè)備及搶救物品質(zhì)量、護(hù)理病歷質(zhì)量、患者安全目標(biāo)、護(hù)理服務(wù)等5）護(hù)理質(zhì)量與安全考評制度（包括檢查方法、檢查記錄）6）護(hù)理質(zhì)量與安全考評結(jié)果（自查、他查）及持續(xù)改進(jìn)記錄7）項(xiàng)目管理資料17、護(hù)理安全管理41應(yīng)急預(yù)案1）醫(yī)院下發(fā)的應(yīng)急預(yù)案匯編2）科室編寫的應(yīng)急預(yù)案匯編3）應(yīng)急演練及持續(xù)改進(jìn)記錄2護(hù)理不良事件管理1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施2）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范3）護(hù)理不良事件登記資料4）護(hù)理投訴登記資料5）護(hù)理不良事件分析資料18、護(hù)理服務(wù)1）護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)制度、方案、計(jì)劃3）特殊人群服務(wù)規(guī)定4）保護(hù)患者隱私、民族習(xí)慣、宗教信仰的具體措施5）科室便民措施6）

8、患者健康教育工作計(jì)劃及登記資料7）護(hù)理隨訪計(jì)劃及登記資料8）科室提供給患者的健康教育資料9）護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查及持續(xù)改進(jìn)記錄19、護(hù)理科教管理61繼續(xù)教育培訓(xùn)1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度2）科室管理機(jī)構(gòu)3）科室“三基”培訓(xùn)考核工作計(jì)劃、總結(jié)4）三基培訓(xùn)記錄及考核表課件/試卷,簽到/成績圖片）5）科室法律法規(guī)培訓(xùn)記錄及考核6）科室開展的繼續(xù)教育項(xiàng)目情況（包括外出授課資料）7）人員外派進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會登記情況8）人員學(xué)分具體項(xiàng)目表及達(dá)標(biāo)情況（年底統(tǒng)一打?。?）職能部門的監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)材料10）科室承擔(dān)國家、省、市繼續(xù)教育項(xiàng)目或聯(lián)合舉辦的項(xiàng)目資料6-2護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)6-3護(hù)理教學(xué)管理1）護(hù)理教學(xué)相關(guān)

9、制度2）護(hù)理教學(xué)計(jì)劃及課程表3）護(hù)理教學(xué)大綱4）護(hù)理教學(xué)會議記錄5）護(hù)生輪科安排表6）護(hù)生教學(xué)資料（小課、示范、教學(xué)查房等）7）護(hù)生考試資料8）評教評學(xué)資料（持續(xù)改進(jìn)）6-4護(hù)理科研管理1）護(hù)理科研管理相關(guān)制度2）每年各級科研機(jī)構(gòu)下達(dá)的科研項(xiàng)目文件、標(biāo)書等3）科室護(hù)理科研記錄（科研項(xiàng)目、命題、設(shè)計(jì)方案、程序、評議、成果等）4）護(hù)理人員論文情況（何時、何人、論文題目、何刊物、何學(xué)術(shù)會議交流）5）參加學(xué)術(shù)團(tuán)體情況（何人參加何種學(xué)術(shù)團(tuán)體、任何職）附件:資料盒及內(nèi)容相關(guān)文檔字體、字號等設(shè)置要求1、標(biāo)題：黑體、小二號、加粗、居中例如:河源市人民醫(yī)院“三甲”迎評檔案盒內(nèi)容細(xì)條目2、內(nèi)容標(biāo)題:黑體、小四號、

10、加粗、左對齊例如：1、行政管理3、正文內(nèi)容：宋體、小四號、左對齊例如:1）目錄4、正文項(xiàng)次要求:一、（一）1、（某些特殊部分可參考：“11、”）1）、（1）、5、正文段落設(shè)置：首行縮進(jìn)2字符,間距單倍行距6、頁面、頁邊距設(shè)置:打開word、wps的初始設(shè)置,不要另行修改頁邊距:上2.54厘米，下2.54厘米，左3.18厘米，右3.18厘米。7、成文日期：用漢字將年月日標(biāo)全，零寫成全角的“。”，一般成文日期右空4字居右放置，位置由印章位置決定。8、附件:附件盡可能與正文一起裝訂,并在附件的左上角第一行頂格用宋體3號標(biāo)識“附件”,后標(biāo)全角冒號,附件如果有多份，使用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)識每份的名稱,阿拉伯?dāng)?shù)

11、字后加點(diǎn)號9、頁碼：宋體、小五號、頁腳居中，格式:第X頁共X頁例如：第1頁共錯誤!不能識別的開關(guān)參數(shù)。頁10、紙張:A4紙，豎排，雙面打印11、復(fù)印件：應(yīng)注明出處，小張復(fù)印件應(yīng)貼在A4紙上備注：1、設(shè)備設(shè)施管理、院感、藥劑管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、傳染病管理等資料醫(yī)護(hù)共放。2、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心護(hù)理單元、感染科除上述資料盒外，還需按相關(guān)條款準(zhǔn)備資料盒。3、兒科除上述資料盒外，新生兒部分按條款準(zhǔn)備資料盒;4、內(nèi)一、內(nèi)二、外四、外五除上述資料外，介入部分按條款準(zhǔn)備資料盒；5、腫瘤科除上述資料盒外，放療部分按條款準(zhǔn)備資料盒；6、呼吸內(nèi)科除上述資料盒外，內(nèi)鏡、呼吸功能部分按條款準(zhǔn)備資料盒；7、內(nèi)六區(qū)除上述資料盒外，內(nèi)鏡部分按條款準(zhǔn)備資料盒；8、麻醉科（疼痛科）、IC