小兒燒傷補(bǔ)液培訓(xùn)課件

1、小兒燒傷補(bǔ)液小兒燒傷補(bǔ)液小兒的生理特點(diǎn)小兒細(xì)胞外液量大 小兒皮膚不顯性失水量大腎功能及其他內(nèi)臟功能發(fā)育不完善：調(diào)節(jié)能力差代謝率高藥物耐受性差小兒燒傷補(bǔ)液2小兒的生理特點(diǎn)小兒細(xì)胞外液量大 小兒燒傷補(bǔ)液2小兒不同年齡的體液分布小兒燒傷補(bǔ)液3小兒不同年齡的體液分布小兒燒傷補(bǔ)液3燒傷面積估算 手掌法：傷員本人5指并攏的一側(cè)手掌約為體表 總面積的1%。中國 新九分法：小兒燒傷補(bǔ)液4燒傷面積估算 小兒燒傷補(bǔ)液4中國新九分法：小兒燒傷補(bǔ)液5中國新九分法：小兒燒傷補(bǔ)液5小兒面積估計(jì)頭面頸部面積9(12年齡)臀部及雙下肢面積46(12年齡) 小兒燒傷補(bǔ)液6小兒面積估計(jì)小兒燒傷補(bǔ)液6一度燒傷 稱紅斑性燒傷。傷及表

2、皮淺層,生發(fā)層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。37天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。小兒燒傷補(bǔ)液7一度燒傷 稱紅斑性燒傷。小兒燒傷補(bǔ)液7淺二度燒傷水皰性燒傷。傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，水皰，內(nèi)含血漿樣黃色液體，創(chuàng)基鮮紅、濕潤、滲出多。無感染12周愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。 小兒燒傷補(bǔ)液8淺二度燒傷小兒燒傷補(bǔ)液8小兒燒傷補(bǔ)液9小兒燒傷補(bǔ)液9淺二度燒傷小兒燒傷補(bǔ)液10淺二度燒傷小兒燒傷補(bǔ)液10小兒燒傷補(bǔ)液11小兒燒傷補(bǔ)液11深二度燒傷表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累。創(chuàng)基白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓

3、塞的血管網(wǎng)。創(chuàng)面滲出多、水腫明顯， 痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。由殘存的毛囊，汗腺上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化。34周愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。小兒燒傷補(bǔ)液12深二度燒傷小兒燒傷補(bǔ)液12小兒燒傷補(bǔ)液13小兒燒傷補(bǔ)液13三度燒傷焦痂性燒傷,皮膚全層甚至深層被毀。創(chuàng)面形成焦痂 ，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色。焦痂上可見已栓塞的樹枝狀皮下靜脈網(wǎng)。創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。傷后24周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合。常遺留瘢痕攣縮畸形。小兒燒傷補(bǔ)液14三度燒傷小兒燒傷補(bǔ)液14小兒燒傷補(bǔ)液15小兒燒傷補(bǔ)液15小兒創(chuàng)面特點(diǎn)皮膚薄，相同致傷條件下深度偏深 修復(fù)速度快感

4、染發(fā)展速度快注意創(chuàng)面用藥吸收中毒 小兒燒傷補(bǔ)液16小兒創(chuàng)面特點(diǎn)皮膚薄，相同致傷條件下深度偏深 小兒燒傷燒傷嚴(yán)重程度分類 嚴(yán)重程度 成 人 小 兒總面積度燒傷面積總面積度燒傷面積輕 10 0 5 0中1130 10 515 5重3150 11201625 50 20 25 10 即使成人和小兒燒傷面積未達(dá)到重度燒傷面積，但若有下列情況之一者，仍屬重度燒傷：1、全身情況較重或已有休克；2、符合傷或中毒；3、中、重度吸入性損傷；4、嬰兒頭面部燒傷超過5。小兒燒傷補(bǔ)液17燒傷嚴(yán)重程度分類 嚴(yán)重 小兒燒傷面積與休克小兒燒傷面積10%,休克發(fā)生率：15.5%小兒燒傷面積30%,休克發(fā)生率：45.5%小兒燒

5、傷面積50%,休克發(fā)生率：82.1%小兒燒傷補(bǔ)液18小兒燒傷面積與休克小兒燒傷面積10%,休克發(fā)生率：15.5住院標(biāo)準(zhǔn)燒傷總面積大于10%，或度大于0.5%特殊部位燒傷：面部，頸部，呼吸道， 會(huì)陰部，手和足部?；瘜W(xué)燒傷或燒傷合并一氧化碳中毒電燒傷發(fā)熱，體溫38以上者，以及有各類并發(fā)癥者。小兒燒傷補(bǔ)液19住院標(biāo)準(zhǔn)燒傷總面積大于10%，或度大于0.5%小兒燒傷補(bǔ)液燒傷休克 屬失血漿性低血容量性休克，循環(huán)血量和血漿容量下降發(fā)生和發(fā)展較其它類型的休克來得緩慢 、度燒傷面積成人在15%，小兒在5%以上者均有發(fā)生休克的可能 小兒燒傷補(bǔ)液20燒傷休克 屬失血漿性低血容量性休克，循環(huán)血量和血漿容量下降Na+N

6、a+ATP細(xì)胞核細(xì)胞膜Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+ATP細(xì)胞核細(xì)胞膜Na+Na+Na+Na+Na+燒傷休克容量替代治療低容量性休克燒傷休克與單純低容量性休克的區(qū)別小兒燒傷補(bǔ)液21Na+Na+ATP細(xì)胞核細(xì)胞膜Na+Na+Na+Na+Na+小兒燒傷補(bǔ)液培訓(xùn)課件生理需要量生理需要量2歲以下組 90l10ml(kg d)，25歲組 7090ml(kg d)，58歲組 5070ml(kg d)，812歲組 50ml(kg d)；生理需要量的補(bǔ)充還可以按體重(Kg)計(jì)算第一個(gè)10Kg，100ml (kg d) ；第二個(gè)10Kg，50ml (kg d) ；第三個(gè)10Kg，25ml (kg d

7、) 。如22Kg 體重小兒的每天補(bǔ)充生理需要量：10100+1050+225=1550ml。小兒燒傷補(bǔ)液23生理需要量生理需要量小兒燒傷補(bǔ)液23輸液質(zhì)量與有效循環(huán)血量膠體 1ml = 1ml生理鹽水 4ml = 1ml葡萄糖溶液 12ml = 1ml小兒燒傷補(bǔ)液24輸液質(zhì)量與有效循環(huán)血量膠體 1ml = 1ml小休克期應(yīng)補(bǔ)需鈉量生理需鈉量23 mmol/(kg d)，一方面由于兒童的體液絕對量很低，因此生理需鈉量，可以明顯影響體液鈉濃度。如體重15kg 的小孩，生理需鈉量為3045 mmol/天，而體液量按65%計(jì)約1L，每天鈉濃度可以下降34.5 mmol/L，連續(xù)禁食條件下如此補(bǔ)液23天就

8、可能出現(xiàn)低鈉血癥；另一方面兒童的細(xì)胞外液量低，燒傷后主要丟失的是細(xì)胞外液，如果忽略與1/2燒傷電解質(zhì)補(bǔ)液所需量幾乎相當(dāng)?shù)纳硇桠c量，易發(fā)生傷后抗休克治療中低鈉血癥，甚至低滲性腦水腫，如體重15kg的2歲小孩，40%度以上燒傷，按三軍醫(yī)大的補(bǔ)液公式，第一個(gè)24小時(shí)電解質(zhì)補(bǔ)入量為600ml，而生理需鈉量為3045 mmol/天，約合200300ml生理鹽水，約占電解質(zhì)補(bǔ)入液的1/31/2，因此生理補(bǔ)鈉量是不可不計(jì)的。 小兒燒傷補(bǔ)液25休克期應(yīng)補(bǔ)需鈉量生理需鈉量23 mmol/(kg d)，補(bǔ)液方案的實(shí)施以15 kg 2歲小孩，度以上燒傷面積20%為例，說明補(bǔ)液方案的實(shí)施方法。根據(jù)其傷情計(jì)算出的補(bǔ)液

9、方案：膠體和電解質(zhì)各300 ml，生理需要量按10 kg100 ml/kg、余5 kg50 ml/kg計(jì)為1250 ml，生理需鈉量3 mmol/(kg d)為45 mmol，需NaCl 約2.5 g；補(bǔ)液總量：1850 ml。小兒燒傷補(bǔ)液26補(bǔ)液方案的實(shí)施以15 kg 2歲小孩，度以上燒傷面積20%交替補(bǔ)液方案0.9% NaCl150ml5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10ml0.9% NaCl 100ml血漿 100ml5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml0.9% NaCl 100ml血漿 100ml5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml0.9%

10、 NaCl100ml血漿100ml5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15ml小兒燒傷補(bǔ)液27交替補(bǔ)液方案0.9% NaCl150ml小兒燒傷補(bǔ)液270.9% NaCl450ml注：三升袋補(bǔ)入，前8小時(shí)補(bǔ)入半量，每300 ml間補(bǔ)血漿50ml，尿量維持12ml/kg/hr，根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液速度。5% NaHCO325ml5% 葡萄糖1075 ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10% NaCl 15ml和5% NaHCO3 8ml替代三升袋進(jìn)行補(bǔ)液。小兒燒傷補(bǔ)液280.9% NaCl450ml注：三升袋補(bǔ)入，前8小時(shí)補(bǔ)入半量燒傷復(fù)蘇監(jiān)測血壓Bp：年齡2+80(mmHg)心率P： 140

11、次/min尿量Urine output：1ml/h/kg 小兒燒傷補(bǔ)液29燒傷復(fù)蘇監(jiān)測血壓Bp：年齡2+80(mmHg)小兒燒傷補(bǔ)液休克期后的補(bǔ)液生理需要量+不顯性失水量-口服量小兒燒傷補(bǔ)液30休克期后的補(bǔ)液小兒燒傷補(bǔ)液30燒傷不顯性失水不顯性失水量(25+燒傷面積)體表面積每小時(shí)每m2創(chuàng)面蒸發(fā)水150ml體表面積（年齡+5）0.07或體重0.035十0.1 小兒燒傷補(bǔ)液31燒傷不顯性失水不顯性失水量小兒燒傷補(bǔ)液31低滲性腦水腫病因補(bǔ)液不當(dāng)血腦屏障通透性高：缺氧頭面部燒傷：頭面部小兒燒傷補(bǔ)液32低滲性腦水腫病因小兒燒傷補(bǔ)液32臨床表現(xiàn)與診斷主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。早期：多表現(xiàn)為嗜睡、表情淡漠，

12、反應(yīng)遲鈍或煩燥不安，驚厥、抽搐，惡心嘔吐而少有噴射狀嘔吐，當(dāng)休克已有好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)上述癥狀要特別注意；晚期：生命體征的變化，體溫升高，血壓升高，脈博緩慢脈壓增寬，潮式呼吸，皮膚急劇蒼白、發(fā)涼及指趾發(fā)紺，腦疝表現(xiàn)，瞳孔忽小忽大或雙側(cè)大小不等，頸強(qiáng)直，呼吸節(jié)律不齊，單或雙側(cè)錐體束征及/或肢體癱瘓；化驗(yàn)檢查：血鈉135mmol/L。小兒燒傷補(bǔ)液33臨床表現(xiàn)與診斷主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。小兒燒傷補(bǔ)液33低容量性低鈉血癥和水中毒的鑒別診斷表b.低容量性低鈉血癥和水中毒的鑒別診斷癥狀低容量性低鈉血癥水中毒大量補(bǔ)水史有，但總量多小于公式計(jì)算量有，總量多大于公式計(jì)算量血壓尿量正常或Hb血球壓積或正常BUN小兒燒傷補(bǔ)液34低容量性低鈉血癥和水中毒的鑒別診斷表b.低容量性低