失眠的認(rèn)知行為干預(yù)課件

1、失眠的認(rèn)知行為干預(yù) 荊州市精神衛(wèi)生中心 蔡德明失眠的認(rèn)知行為干預(yù) 荊州市精神衛(wèi)生中心 蔡德明睡眠的功能生態(tài)或環(huán)境裨益生理性復(fù)元優(yōu)化覺醒 的神經(jīng)認(rèn)知及情緒功能學(xué)習(xí)健康與生存 睡眠的功能生態(tài)或環(huán)境裨益睡眠覺醒的生理特征 項目 覺醒 NREM REM腦電活動 快波、低電壓 慢波、高電壓 快波、低電壓 眼動 視覺相關(guān) 緩慢、不規(guī)律 快速 肌張力 + + 0體溫調(diào)節(jié) 行為與生理調(diào)節(jié) 僅生理調(diào)節(jié) 生理調(diào)節(jié)減弱精神活動 正常 無或有限 夢境睡眠覺醒的生理特征 項目 覺醒 增加睡眠動力，增強(qiáng)悔恨能力的一套睡眠練習(xí)不要上床做睡眠以外的事1、評估休息好所需的睡眠小時數(shù)。睡眠衛(wèi)生不良所致失眠癥每天練習(xí)放松肌肉，循序

2、漸進(jìn)的放松訓(xùn)練。內(nèi)分泌 甲亢、糖尿病神經(jīng)系統(tǒng) 帕金森、腦血管疾病這些信念會提高覺醒水平增加肌張力，不利于睡眠，更進(jìn)一步加強(qiáng)不合理信念系統(tǒng) 示例物質(zhì)濫用：酒精、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用安慰性的想象去代替覺醒性精神活動，回避創(chuàng)入性的觀念，從而減輕患者的睡前反復(fù)思慮。失眠的認(rèn)知行為干預(yù)精神活動 正常 無或有限 夢境每天練習(xí)放松肌肉，循序漸進(jìn)的放松訓(xùn)練。若睡眠效率（實際總睡眠時間/臥床時間*100%）不低于85%，可以提前1530分鐘來增加臥床時間。與失眠相關(guān)的軀體狀況限制在床上的覺醒時間，心報告每天平均實際睡眠小時數(shù)為依據(jù)制定嚴(yán)格的在床上的時間表。眼動 視覺相關(guān) 緩慢、不規(guī)律 快速與失眠相關(guān)的軀體狀況 系統(tǒng) 示例

3、 心血管 充血性心力衰竭 肺部 慢性阻塞性肺病腎臟與泌尿生殖 慢性腎功衰 前列腺肥大 胃腸 食胃管反流性疾病肌肉骨骼系統(tǒng) 骨關(guān)節(jié)炎 內(nèi)分泌 甲亢、糖尿病神經(jīng)系統(tǒng) 帕金森、腦血管疾病增加睡眠動力，增強(qiáng)悔恨能力的一套睡眠練習(xí)與失眠相關(guān)的軀體狀況與失眠相關(guān)的精神疾病 心境障礙：抑郁癥、心里惡劣、雙相障礙焦慮障礙：廣泛性焦慮障、驚恐發(fā)作、PTSD精神障礙：精神分裂癥物質(zhì)濫用：酒精、鎮(zhèn)靜劑與失眠相關(guān)的精神疾病 心境障礙：抑郁癥、心里惡劣、雙相障礙于失眠相關(guān)的藥物與物質(zhì) 酒精、咖啡因、尼古丁抗抑郁劑氫化可的松B-受體激動劑B-受體拮抗劑 茶堿性衍生物他丁類物質(zhì)中樞神經(jīng)興奮藥多巴胺受體激動劑 于失眠相關(guān)的藥

4、物與物質(zhì) 酒精、咖啡因、尼古丁失眠癥 適應(yīng)性失眠癥心理生理性失眠異型失眠癥原發(fā)性失眠癥睡眠衛(wèi)生不良所致失眠癥藥物殘留性所致失眠癥軀體疾病所致失眠癥 失眠癥 適應(yīng)性失眠癥失眠的認(rèn)知行為干預(yù) 刺激控制療法睡眠限制療法放松訓(xùn)練不合理的睡眠相關(guān)信念的重建睡眠衛(wèi)生教育 失眠的認(rèn)知行為干預(yù) 刺激控制療法刺激控制療法 加強(qiáng)睡眠環(huán)境2睡意之間的條件反射的一套措施 刺激控制療法 加強(qiáng)睡眠環(huán)境2睡意之間的條件反射的一套措施 具體技術(shù) 只有感到睡意并且打算睡覺時才上床如臥床10-20分鐘（不要看表，約相當(dāng)于兩次試圖睡覺時間）仍不能入睡，起床離開臥室。有睡意時則回來睡不要上床做睡眠以外的事早晨鬧鐘定時起床白天不要打盹

5、或小睡 具體技術(shù) 只有感到睡意并且打算睡覺時才上床睡眠限制療法 增加睡眠動力，增強(qiáng)悔恨能力的一套睡眠練習(xí) 睡眠限制療法 增加睡眠動力，增強(qiáng)悔恨能力的一套睡眠練習(xí) 具體技術(shù) 限制在床上的覺醒時間，心報告每天平均實際睡眠小時數(shù)為依據(jù)制定嚴(yán)格的在床上的時間表。若睡眠效率（實際總睡眠時間/臥床時間*100%）不低于85%，可以提前1530分鐘來增加臥床時間。無論一夜睡多長時間，定時起床。若治療10天后睡眠效率低于85%，將睡眠時間推遲1530分鐘。 具體技術(shù) 限制在床上的覺醒時間，心報告每天平均實際睡眠小時放松訓(xùn)練 可以降低睡眠中的覺醒度和改善夜間睡眠質(zhì)量的技巧性訓(xùn)練。 放松訓(xùn)練 可以降低睡眠中的覺醒

6、度和改善夜間睡眠質(zhì)量的技巧性訓(xùn)具體方法： 每天練習(xí)放松肌肉，循序漸進(jìn)的放松訓(xùn)練。應(yīng)用安慰性的想象去代替覺醒性精神活動，回避創(chuàng)入性的觀念，從而減輕患者的睡前反復(fù)思慮。 具體方法： 每天練習(xí)放松肌肉，循序漸進(jìn)的放松訓(xùn)練。不合理的睡眠機(jī)關(guān)信念的重建 識別、挑戰(zhàn)與替代不合理的關(guān)于睡眠與睡眠缺乏的功能障礙性信念和態(tài)度。這些信念會提高覺醒水平增加肌張力，不利于睡眠，更進(jìn)一步加強(qiáng)不合理信念 不合理的睡眠機(jī)關(guān)信念的重建 識別、挑戰(zhàn)與替代不合理的關(guān)于睡眠腦電活動 快波、低電壓 慢波、高電壓 快波、低電壓1、評估休息好所需的睡眠小時數(shù)。3、離床恐懼，擔(dān)心一會兒想睡時睡不著。提倡改善睡眠的行為，限制不利于睡眠的行為睡眠衛(wèi)生不良所致失眠癥項目 覺醒 NREM REM神經(jīng)系統(tǒng) 帕金森、腦血管疾病識別、挑戰(zhàn)與替代不合理的關(guān)于睡眠與睡眠缺乏的功能障礙性信念和態(tài)度。這些信念會提高覺醒水平增加肌張力，不利于睡眠，更進(jìn)一步加強(qiáng)不合理信念荊州市精神衛(wèi)生中心 蔡德明限制在床上的覺醒時間，心報告每天平均實際睡眠小時數(shù)為依據(jù)制定嚴(yán)格的在床上的時間表。具體技術(shù) 1、評估休息好所需的睡眠小時數(shù)。2、過分的預(yù)期性焦慮，睡眠不能被控制，3、離床恐懼，擔(dān)心一會兒想睡時睡不著。 腦電活動 快波、低電壓 慢波、高電睡眠衛(wèi)生教育 提倡改善睡眠的行為，限制不利于睡眠的行為 睡眠衛(wèi)生教育