醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治工作中職責(zé)和任務(wù)課件

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治工作中職責(zé)和任務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治工作中職責(zé)和任務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治工作中職責(zé)和任務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治工作中職責(zé)和任務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治工作1、慢性病概述2、我國慢性病防控政策3、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)4、基層機(jī)構(gòu)在慢性病干預(yù)活動中應(yīng)掌握的技能21、慢性病概述2慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，不是特指某種疾病，是相對于傳染性疾病和急性病而提出來的一組疾病的總稱，是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜且有些尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。3慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，不是特指某種疾病，是相對于傳染我國確定的主要慢性病國家衛(wèi)

2、計委確定的慢性病主要是指高血壓、心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神及神經(jīng)性疾病等。4我國確定的主要慢性病41、發(fā)病多，增長快；2、致死、致殘率高；3、終身不可治愈，需長期服藥；4、疾病負(fù)擔(dān)沉重（社會、家庭）；5、危險因素暴漏充分；6、及生活方式密切相關(guān)；7、可有效預(yù)防和控制（基因組學(xué)除外）。51、發(fā)病多，增長快；51、2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%；2、2013年全國腫瘤登記結(jié)果分析，中國癌癥發(fā)病率為235/10萬，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位；3、2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌

3、癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬，慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬。4、全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，617歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%。資料來源：中國居民營養(yǎng)及慢性病狀況報告(2015)，國新辦2015年6月30日發(fā)布。61、2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，世界銀行發(fā)出警示：“慢病在中國已進(jìn)入高增長狀態(tài)?！?2010年世界銀行發(fā)表的一份報告中，中國慢性病病例數(shù)的預(yù)測結(jié)果令人擔(dān)憂，但這個報告中預(yù)測的數(shù)字，實(shí)際上已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于中國

4、慢病井噴的數(shù)字了。慢性病呈“井噴”之勢原衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺在 “2011中國慢性病防控論壇暨中國健康促進(jìn)聯(lián)盟成立大會”上，用“井噴”向及會者描述中國慢病防控所面臨的嚴(yán)峻形勢。2015年1月19日，世界衛(wèi)生組織發(fā)表聲明稱，中國每年大約有300萬人因患慢性非傳染性疾病而過早死亡。世衛(wèi)組織希望中國付出切實(shí)努力，阻止慢性病“海嘯”。2012年，中國因肺癌、中風(fēng)、心臟病和糖尿病等慢性非傳染性疾病死亡的人數(shù)高達(dá)860萬人。該組織還稱，中國逾半數(shù)男性是吸煙者，超過五分之四的青少年沒有進(jìn)行足夠的體育活動，約五分之一的成年人患有高血壓。7世界銀行發(fā)出警示：“慢病在中國已進(jìn)入高增長狀態(tài)?！?2010據(jù)20

5、12年“四病”調(diào)查結(jié)果：高血壓：全省1574歲居民高血壓患病率為24.90%，（標(biāo)化患病率為26.63%）。結(jié)合河南省2010年人口數(shù)據(jù)推算，全省1574歲人群中高血壓患者近1900萬人。糖尿?。喝?574歲的居民糖尿病患病率為9.21%（標(biāo)化患病率為9.96%），空腹血糖受損患病率為6.07%（標(biāo)化患病率為6.12%）。推算全省1574歲人群中目前有糖尿病患者近670萬人，糖尿病前期（空腹血糖受損和糖耐量受損）患者近1170萬人。超重肥胖：河南省1574歲居民中超重和肥胖分別占31.10%和13.99%。男性略高于女性，城市略高于農(nóng)村。8據(jù)2012年“四病”調(diào)查結(jié)果：81、吸煙、過量飲酒、

6、身體活動不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險因素。2、男性吸煙率高達(dá)52.9%，成人年均攝入酒精3升。報告顯示，我國現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達(dá)52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為72.4%。2012年全國成人的人均年酒精攝入量為3升，飲酒者中有害飲酒率為9.3%，其中男性為11.1%。成人經(jīng)常鍛煉率為18.7%。3、脂肪攝入量過多，平均膳食脂肪供能比超過30%。4、經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型給人們帶來的工作、生活壓力，對健康造成的影響也不容忽視。5、人口老齡化，也加劇了我國慢性病的負(fù)擔(dān)（未富先老、跑步進(jìn)入老齡化）。6

7、、 “易知難行”大家都知道吸煙酗酒傷害健康，鍛煉有利健康，但從有健康意識到付出行動還需很長一段時間 （挑戰(zhàn)傳統(tǒng)習(xí)慣或習(xí)俗）。91、吸煙、過量飲酒、身體活動不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢從個體，到群體從疾病，到危險因素從治療，到預(yù)防從技術(shù)，到政策從衛(wèi)生，到多部門10從個體，到群體10一升：提升居民健康行為二早：早發(fā)現(xiàn)、早診治三降：降低發(fā)病、病殘和病死11一升：提升居民健康行為11 心腦血管病糖尿病癌癥COPD規(guī)范化管理早診早治血壓高血糖高血脂異常超重/肥胖吸煙膳食不合理 酗酒缺乏運(yùn)動精神壓力與緊張控制危險因素一般人群高危人群患者健康教育與促進(jìn)健康管理干預(yù)和指導(dǎo)疾病管理三個人群三個環(huán)節(jié)三種手段制

8、定了：慢病防治策略12 規(guī)范化管理早診早治血壓高控制危險因素一般人群高危1313各級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)各有側(cè)重14各級疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)各有側(cè)重141、工作職責(zé)：監(jiān)測、干預(yù)、評價；2、工作要求：（1）做好基礎(chǔ)監(jiān)測工作（2）政策倡導(dǎo)、創(chuàng)建支持性環(huán)境、推廣適宜技術(shù)開展有針對性的干預(yù)活動（3）充分利用監(jiān)測結(jié)果，評價各種干預(yù)效果（4）全面參及基本公共衛(wèi)生均等化151、工作職責(zé)：監(jiān)測、干預(yù)、評價；15161、監(jiān)測定義：是連續(xù)、系統(tǒng)地收集衛(wèi)生問題的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時反饋和利用衛(wèi)生信息的過程。具備4個基本特征：1.只有連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料，而不是一次性調(diào)查，才能發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題的分布特征和發(fā)展趨勢；2.只有把監(jiān)

9、測的范圍擴(kuò)大到及疾病或健康有關(guān)的各種衛(wèi)生問題，而不僅僅是疾病的發(fā)生或死亡，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和公共衛(wèi)生的需要；3.只有把反映衛(wèi)生問題的原始資料經(jīng)過整理、分析、解釋后，才能轉(zhuǎn)化為有價值的衛(wèi)生信息；4.只有把衛(wèi)生信息及時反饋給有關(guān)部門和人員充分利用，才能達(dá)到監(jiān)測的根本目的。16161、監(jiān)測定義：是連續(xù)、系統(tǒng)地收集衛(wèi)生問題的資料，經(jīng)過分析172、監(jiān)測的形式主動監(jiān)測及被動監(jiān)測：主動監(jiān)測：根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集資料，或者要求下級單位盡力去收集某方面的資料，稱為主動監(jiān)測。被動監(jiān)測：是向上級機(jī)構(gòu)報告監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接受，稱為被動監(jiān)測。以人群為基礎(chǔ)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測工作以醫(yī)院為

10、基礎(chǔ)縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)監(jiān)測工作17172、監(jiān)測的形式173、監(jiān)測目的（1）發(fā)現(xiàn)社區(qū)所存在的主要的衛(wèi)生問題；（2）明確社區(qū)內(nèi)居民的需要和需求；（3）確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的主要衛(wèi)生問題；（4）為當(dāng)?shù)卣贫ㄐl(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)；（5）為評價各項干預(yù)措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。183、監(jiān)測目的184、監(jiān)測內(nèi)容（1）死因監(jiān)測；開展（2）心腦血管事件報告；（3）慢性病及其危險因素監(jiān)測；（4）腫瘤隨訪登記；開展（5）監(jiān)測。 194、監(jiān)測內(nèi)容195、監(jiān)測內(nèi)容死因監(jiān)測（1）報告對象：發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍所有公民。（2）報告單位和報告人 （責(zé)任）報告單位：各

11、級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（責(zé)任）報 告 人：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 （包含鄉(xiāng)村醫(yī)生）205、監(jiān)測內(nèi)容死因監(jiān)測205、監(jiān)測內(nèi)容死因監(jiān)測（3）不同情形死亡個案的登記醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個案醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭死亡個案村醫(yī)其他場所發(fā)生的死亡個案視情況定，公安民政非正常死亡或不能確定是否屬于正常死亡者視情況定公安民政（ 4）死亡證的填寫和管理填寫內(nèi)容：一般項目、及死亡有關(guān)的疾病診斷項目、死因描述等填寫要求各聯(lián)的用途登記記錄、保存及報送215、監(jiān)測內(nèi)容死因監(jiān)測215、監(jiān)測內(nèi)容死因監(jiān)測（5）報告內(nèi)容死亡醫(yī)學(xué)證明書一般項目基本情況致死的主要疾病診斷死因鏈、根本死因、診斷單位等其他項目死者生前病史及癥狀體征描述等；兒童死

12、因登記報告孕產(chǎn)婦死因登記報告225、監(jiān)測內(nèi)容死因監(jiān)測22監(jiān)測內(nèi)容心腦血管事件報告監(jiān)測內(nèi)容慢性病及其危險因素監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容腫瘤隨訪登記23監(jiān)測內(nèi)容心腦血管事件報告23一、目的：是將慢性病的發(fā)病危險降至最低，推遲慢性病的發(fā)生，延長人們的健康壽命，而不是絕對減少慢性病的發(fā)生或死亡例數(shù)。二、方法：運(yùn)動、膳食、心理、康復(fù)和藥物指導(dǎo)等；危險因素干預(yù)。24一、目的：24三、主要措施：政策倡導(dǎo)及推動創(chuàng)造支持環(huán)境知識宣傳及普及場所干預(yù)適宜技術(shù)推廣25三、主要措施：25四、主要內(nèi)容：（一）危險因素控制（二）高風(fēng)險人群的早期發(fā)現(xiàn)及管理（三）高血壓和糖尿病患者的早期發(fā)現(xiàn)及管理（四）重點(diǎn)癌癥的早診早治26四、主要內(nèi)容：2

13、6 （一）危險因素控制目標(biāo) 通過政策倡導(dǎo)、環(huán)境建設(shè)、技術(shù)支持、健康教育和健康促進(jìn)活動的開展，營造健康生活方式支持環(huán)境，促進(jìn)全民健康生活方式培養(yǎng)，降低人群慢性病危險因素水平，預(yù)防慢性病的發(fā)生和發(fā)展。27 （一）危險因素控制目標(biāo)27（一）危險因素控制內(nèi)容和方法煙草控制合理膳食身體活動促進(jìn)和指導(dǎo)健康生活方式行動全人群策略28（一）危險因素控制內(nèi)容和方法全人群策略28（二）高風(fēng)險人群的早期發(fā)現(xiàn)及管理目標(biāo) 積極發(fā)現(xiàn)慢性病高風(fēng)險人群，通過健康管理和強(qiáng)化生活方式干預(yù)，降低個體慢性病危險水平，防止和延緩慢性病的發(fā)生。高危人群策略29（二）高風(fēng)險人群的早期發(fā)現(xiàn)及管理目標(biāo) 高危人群策略23030（二）高危人群的早

14、期發(fā)現(xiàn)及管理內(nèi)容和方法高風(fēng)險個體發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造條件和政策環(huán)境：如健康小屋、加油站等多種發(fā)現(xiàn)途徑：日常診療、健康檔案建立、體檢、專題調(diào)查等慢病高風(fēng)險人群特征（具有以下特征之一者）：血壓水平為130-139/85-89；現(xiàn)在吸煙者；空腹血糖水平為6.1 7.0 ； 血清總膽固醇水平為5.2 6.2 ；男性腰圍90，女性腰圍 85。31（二）高危人群的早期發(fā)現(xiàn)及管理內(nèi)容和方法313232（二）高危人群的早期發(fā)現(xiàn)及管理內(nèi)容和方法高風(fēng)險人群的健康管理動態(tài)監(jiān)測危險因素指標(biāo)變化：血壓（半年）、腰圍和體重（季度）、血糖（每年）、血膽固醇（每年）1項高風(fēng)險者：健康教育，主動自我監(jiān)測3項及以上高風(fēng)險者：納入管理，定期隨

15、訪生活方式自我調(diào)整和強(qiáng)化干預(yù)： 3項及以上高風(fēng)險者：強(qiáng)化干預(yù)控制其他并存的疾病或危險： 高風(fēng)險者還需加強(qiáng)體重、血糖和血脂等控制33（二）高危人群的早期發(fā)現(xiàn)及管理內(nèi)容和方法高風(fēng)險人群的健（三）高血壓和糖尿病患者的早期發(fā)現(xiàn)管理目的早期發(fā)現(xiàn)和管理高血壓和糖尿病患者，提高知曉率、治療率和控制率，減少或延緩心血管病事件等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。34（三）高血壓和糖尿病患者的早期發(fā)現(xiàn)管理目的早期發(fā)現(xiàn)和管（三）高血壓和糖尿病患者的早期發(fā)現(xiàn)管理內(nèi)容和方法患者篩查：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，利用各種途徑篩查和早期診 斷高血壓和糖尿病患者?；颊叩慕】到逃褐笇?dǎo)高血壓和糖尿病患者養(yǎng)成健康的 生活方式，掌握血壓和血糖監(jiān)測方法，提高遵醫(yī)

16、行為?；颊叩墓芾恚阂?guī)范化管理，控制血壓和血糖，預(yù)防和減少并發(fā)癥。 35（三）高血壓和糖尿病患者的早期發(fā)現(xiàn)管理內(nèi)容和方法353636慢性病綜合干預(yù)技術(shù)路線流程圖37慢性病綜合干預(yù)技術(shù)37慢性病綜合干預(yù)工作流程圖38慢性病綜合干預(yù)38評估目的：為指導(dǎo)慢性病預(yù)防控制工作的開展、相關(guān)政策和規(guī)劃的制訂提供科學(xué)依據(jù)。評估內(nèi)容：慢性病流行情況、防控工作開展情況、防控效果、問題和建議等。評估流程：1、制訂評估計劃和方案2、培訓(xùn)人員3、實(shí)施評估4、完成評估報告。39評估目的：為指導(dǎo)慢性病預(yù)防控制工作的開展、相關(guān)政策和規(guī)劃的制對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可及隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括：體溫、脈搏、

17、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷具體內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表基本共衛(wèi)生服務(wù)要求沒有輔助檢查要求技能1: 高血壓預(yù)防控制40對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可及隨訪相技能1: 高血壓預(yù)防控制41技能1: 高血壓預(yù)防控制41對確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可及隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷具體內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表沒有輔助檢查要