自發(fā)性氣胸護(hù)理查房課件

1、自發(fā)性氣胸護(hù)理查房 趙雪瑩 鄭文君 2017-6-10自發(fā)性氣胸護(hù)理查房 目錄疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及措施病史簡介健康教育目錄疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及措施病史簡介健康教育疾病相關(guān)知識(shí)定義：指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)性破裂或靠近肺表面的肺 大皰，細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn) 入胸膜腔所致的氣胸。病因：原發(fā)性：健康人，多見于瘦高體型的男性青年。 繼發(fā)性：COPO,肺結(jié)核，肺癌，肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病 引起細(xì)支氣管的不完全性阻塞，形成肺大皰破裂。 其他：航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn) 入抵押環(huán)境誘因：氣壓驟變、噴嚏、咳嗽、屏氣或高聲大笑、舉手歡呼、抬 舉用物等用力過度疾病相關(guān)知識(shí)定

2、義：指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)性破裂或靠近肺表面發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制閉合性（單純性）交通性（開放性）張力性（高壓性） 臨床分型臨床類型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力閉合性（單純性）交通性（開放性）張力性（高壓性） 臨床分型閉合（單純）性氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通 小量氣胸：肺萎陷在30%以內(nèi) 中量氣胸：肺萎陷在30%-50% 大量氣胸：肺萎陷在50%以上交通（開放）性氣胸 胸膜腔持續(xù)與外界相同，空氣自由進(jìn)出胸腔 張力（高壓）性氣胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)空氣滯留于胸膜腔內(nèi)， 胸內(nèi)壓急劇上升 臨床分型閉合（單純）性氣胸自發(fā)性氣胸護(hù)理查房課件 臨床表現(xiàn)類型

3、癥狀體征閉合性氣胸輕者胸悶胸痛，重者呼吸困難，主要與胸膜腔積氣有關(guān)，中量氣胸與大量氣胸均可出現(xiàn)明顯的低氧血癥的癥狀可見患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸活動(dòng)降低，氣管向健側(cè)移位，聽診呼吸音減弱甚至減弱。開放性氣胸明顯呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀。頸部和皮下可觸及捻發(fā)音；心臟和氣管像健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失張力性氣胸嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、發(fā)紺、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息?；紓?cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音；聽診呼吸音消失：氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫 臨床表現(xiàn)類型 輔助檢查X線：是診斷氣胸的重要方法。肺臟萎縮及程度、胸膜粘連、 胸腔積液

4、和縱隔移位等 縱膈旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫，氣胸線以外透亮 度增高，無肺紋可見 血?dú)夥治觯嚎捎胁煌潭鹊脱跹YCT：小量氣胸、局限性氣胸肺功能檢查：急性氣胸肺萎陷面積大于20%時(shí)肺活量、肺容 量下降和限制性通氣障礙診斷性穿刺輔助檢查X線：是診斷氣胸的重要方法。肺臟萎縮及程度、胸膜粘連治療原則手術(shù)治療胸腔鏡傳統(tǒng)開胸術(shù)保守治療主要適用于穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧、支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物排氣治療張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼困較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸胸腔閉式引流適合不穩(wěn)定性氣胸、交通性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的病人

5、治療原則手術(shù)治療保守治療排氣治療病史簡介姓名：陳宇 性別：男 年齡：19歲，主訴：“感胸痛，胸悶1天余”于5月28日入院診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸現(xiàn)病史： 患者1天前自感胸痛胸悶，急診攝胸片提示“左側(cè)氣胸”，收住入院。入院時(shí)查 體：呼吸急促，急性痛苦面容。左胸廓飽滿，左側(cè)胸部壓痛+，無皮下氣腫， 右肺呼吸音粗，左肺呼吸音減低。疼痛評(píng)分：2分輔助檢查：2017.5.28 全胸片：左側(cè)氣胸【壓縮60%】 生化示： 項(xiàng) 目縮 寫結(jié) 果 單位參考值|上限參考值|下限總膽紅素TBL62.73mol/L17.103.40直接膽紅素DBL22.26mol/L6.800.00間接膽紅素IBL40.47mol/L13

6、.703.40載脂蛋白BapoB0.50g/L1.10.6載脂蛋白A/Bapo(A/B)2.32 2.001.20病史簡介姓名：陳宇 入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、護(hù)胃、化痰等對(duì)癥支持治療，于局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，引流出大量氣體。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰膨肺，進(jìn)食高營養(yǎng)食物2017.5.31 胸片示：左肺基本復(fù)張，血常規(guī)、生化未見異常 2017.5.31 拔出胸腔閉式引流管，予局部加壓包扎，患者未再訴胸 痛、胸悶 2016.6.2 患者康復(fù)出院 入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、護(hù)胃、化痰等對(duì)癥支持治護(hù)理診斷及措施術(shù)前診斷術(shù)后診斷護(hù)理診斷及措施術(shù)前診斷術(shù)后診斷術(shù)前診斷 P:氣體交換受損：

7、與胸部損傷、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān) I: 吸氧：2-4L/min 體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位，利于膈肌下移 加強(qiáng)病情觀察，有無呼困、氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀 積氣過多者行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流 鼓勵(lì)患者翻身咳嗽，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體排除及肺擴(kuò)張 O：患者出院時(shí)呼吸功能得到改善 P:舒適度的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān) I:指導(dǎo)患者取合適體位 及時(shí)評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥 指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法：聽音樂、避免劇烈咳嗽、必要時(shí)止咳 心理護(hù)理 O:患者出院時(shí)疼痛評(píng)分0分術(shù)前診斷 P:氣體交換受損：與胸部損傷、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷術(shù)前診斷 P: 焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān) I:講解疾病相關(guān)知識(shí)

8、 積極熱情招待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，減輕患者陌生感 向患者介紹有關(guān)成功病例，增強(qiáng)患者信心 定時(shí)巡視病房，及時(shí)滿足患者所需，增強(qiáng)患者安全感 指導(dǎo)患者放松：深呼吸、聽音樂、看書 O:患者術(shù)前焦慮情緒得到改善術(shù)前診斷 P: 焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)術(shù)后診斷P:低效性呼吸型態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降，切口疼痛有關(guān) I:體位：半坐臥位 加強(qiáng)病情觀察，協(xié)助患者翻身拍背、咳嗽咳痰，必要時(shí)給氧 指導(dǎo)患者肺功能鍛煉，深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張 胸腔閉式引流管的護(hù)理 O：患者住院期間呼吸功能正常，未發(fā)生氣促、呼困、發(fā)紺 P:疼痛：與胸部切口及胸部置管有關(guān) I:適宜的環(huán)境 轉(zhuǎn)移注意力：聽音樂、看書 咳嗽或活動(dòng)時(shí)用

9、手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛 避免受涼、咳嗽時(shí)引起疼痛 肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，做好解釋工作，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥 O:患者出院時(shí)未再訴疼痛術(shù)后診斷P:低效性呼吸型態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降，切口疼痛有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷：P:有感染的危險(xiǎn)：與胸腔置管有關(guān) I:嚴(yán)格無菌操作 密切觀察患者生命體征 鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰 指導(dǎo)患者高能量、高蛋白易消化飲食，增強(qiáng)抵抗力 必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥 O:患者住院期間體溫正常，未發(fā)生感染術(shù)后護(hù)理診斷：P:有感染的危險(xiǎn)：與胸腔置管有關(guān)健康教育避免抬重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食清淡、富含維生素，保持大便通暢保持心情愉悅，避免情緒波動(dòng)勞逸結(jié)合，氣胸愈合的一個(gè)月

10、內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球等如感到突發(fā)性胸痛、氣促、呼困等應(yīng)立即到醫(yī)院就診出院后3-6個(gè)月內(nèi)不做牽拉運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)氣胸加強(qiáng)營養(yǎng)，增加肺活量，繼續(xù)肺功能鍛煉避免長時(shí)間處于嘈雜的環(huán)境中，避免過度勞累健康教育避免抬重物、劇烈咳嗽、屏氣THANKSTHANKS胸腔閉式引流管的護(hù)理1保持管道的密閉性2體位3嚴(yán)格無菌操作4觀察引流、保持通暢6拔管指征及拔管后觀察7健康教育胸腔閉式引流管的護(hù)理1保持管道的密閉性2體位3嚴(yán)格無菌操作4保持管道密閉性和無菌性 引流管附近應(yīng)用油紗布嚴(yán)密覆蓋，班班交接引流管是否漏氣及脫落 引流管拖出時(shí)，立即捏閉傷口處皮膚，消毒后處理，用油紗布封閉傷口，協(xié)助 醫(yī)生進(jìn)一步處理

11、，若引流瓶損壞或者引流管連接處脫落，立即用雙鉗夾閉引 流管導(dǎo)管，并更換引流裝置 水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立 更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)用雙鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入，放松止血鉗時(shí)， 先將引流瓶安置低于胸壁引流口平面位置 胸腔閉式引流管的護(hù)理保持管道密閉性和無菌性胸腔閉式引流管的護(hù)理體位 鼓勵(lì)病人取半坐臥位，利于膈 肌下移，有利于引流及呼吸 鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼 吸運(yùn)動(dòng)（吹氣球），利于積液 排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓， 促進(jìn) 肺擴(kuò)張胸腔閉式引流管的護(hù)理體位胸腔閉式引流管的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作保持引流裝置無菌，定時(shí)更換引流 裝置嚴(yán)格無菌操作，保持切口處敷料干 燥，清潔，一旦滲濕，及時(shí)更換引流瓶低于切口位置60-100cm， 依靠重力引流，以防瓶內(nèi)液體逆流 入胸膜腔胸腔閉式引流管的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作胸腔閉式引流管的護(hù)理24寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success l