創(chuàng)傷急救課件

1、第八章 創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救1第八章 創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救1第一節(jié) 概述創(chuàng)傷急救2第一節(jié) 概述創(chuàng)傷急救2創(chuàng)傷是一個既古老又年輕的醫(yī)學(xué)課題公元前3500年，埃及外科醫(yī)生可行截肢和傷口包扎術(shù)公元前500年，Hippocrates的創(chuàng)傷處理原則據(jù)三國志記載，名醫(yī)華佗已開始使用全身麻醉劑麻沸散進(jìn)行各種外科手術(shù) 創(chuàng)傷急救3創(chuàng)傷是一個既古老又年輕的醫(yī)學(xué)課題創(chuàng)傷急救3現(xiàn)代文明的“孿生兄弟”,公認(rèn)的“發(fā)達(dá)社會性疾病”現(xiàn)代戰(zhàn)爭新式武器,戰(zhàn)傷復(fù)合傷,火器傷,沖擊傷,核武器復(fù)合傷現(xiàn)代文明工業(yè)生產(chǎn)機器化,交通工具發(fā)展,和平時期創(chuàng)傷的主要原因創(chuàng)傷急救4現(xiàn)代文明的“孿生兄弟”,公認(rèn)的“發(fā)達(dá)社會性疾病”創(chuàng)傷急救4幾個重要概念創(chuàng)傷(

2、Trauma) 是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機體,造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙創(chuàng)傷急救5幾個重要概念創(chuàng)傷(Trauma) 創(chuàng)傷急救5多發(fā)傷（Multiple injuries） 在同一機械致傷因素作用下機體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重的損傷,至少一處危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克復(fù)合傷（Combined injuries） 兩種或兩種以上因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷創(chuàng)傷急救6多發(fā)傷（Multiple injuries） 在多處傷 同一部位或同一臟器的多處損傷聯(lián)合傷 指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷創(chuàng)傷急救7多處傷聯(lián)合傷 創(chuàng)傷急救7擠壓傷（Cras

3、h Injury） 廣義是指機體任何一個部位受到擠壓,使組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞和功能障礙.臨床上多指機體遭重物擠壓而造成的一種以肌肉傷為主的軟組織創(chuàng)傷 擠壓綜合癥(Crash Syndrome) 嚴(yán)重或長期擠壓造成的以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭和休克的病癥 創(chuàng)傷急救8擠壓傷（Crash Injury） 廣義是指機體任何一個部創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救(Trauma Emergency)是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求,受到社會廣泛關(guān)注和高度重視傳統(tǒng)模式:傷情評估初步處理?？茣\入院治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救9創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救(Trauma Emergenc

4、y)是急診醫(yī) 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救10 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救一、通訊指揮系統(tǒng) 二、急救網(wǎng)點 三、醫(yī)院急救 實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 初級創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運傷員到相關(guān)醫(yī)院 高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療 創(chuàng)傷急救11一、通訊指揮系統(tǒng) 二、急救網(wǎng)點 三、醫(yī)院急救 第二節(jié) 創(chuàng)傷的院前急救創(chuàng)傷急救12第二節(jié) 創(chuàng)傷的院前急救創(chuàng)傷急救12 創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘 即刻死亡 特重度生命器官傷 占外傷死亡50% 創(chuàng)傷急救13 創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘創(chuàng)傷第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時 早

5、期死亡 較嚴(yán)重生命器官傷 占總外傷死亡30% 死亡多因搶救不及時所致 創(chuàng)傷搶救黃金一小時 創(chuàng)傷急救14第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時創(chuàng)傷急救14 第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi) 后期死亡 感染毒血癥、多器官功能衰竭 占外傷死亡總數(shù)20%創(chuàng)傷急救15 第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi)創(chuàng)傷急救15創(chuàng)傷院前急救流程立 即 終 止 損 傷迅 速 評 估 病 情判 斷 傷 員 危 險 程 度 緊 急 復(fù) 蘇 生 命控 制 致 命 并 發(fā) 癥處 理 重 要 部 傷 情較 輕 傷 員 對 癥生 命 穩(wěn) 定 監(jiān) 護(hù) 送 院創(chuàng)傷急救16創(chuàng)傷院前急救流程創(chuàng)傷急救16院前評分創(chuàng)傷指數(shù)(trauma index,TI)CRAMS評分創(chuàng)傷評分

6、(trauma score,TS)院前分類指數(shù)(prehospital index, PHI)病傷嚴(yán)重指數(shù)(illness- injury severity index,IISI)創(chuàng)傷急救17院前評分創(chuàng)傷指數(shù)(trauma index,TI)創(chuàng)傷急救1創(chuàng)傷指數(shù)(Trauma Index,TI)1971 年Krikpatrick應(yīng)用,后經(jīng)評定修正(Revised Trauma Index,RTI)包括受傷部位,損傷類型,循環(huán),呼吸和意識五個方面每個方面的異常程度分別記1,3,5或6分,然后相加9為輕中度損傷;1016為重度; 17為極重度(50%的死亡率)創(chuàng)傷急救18創(chuàng)傷指數(shù)(Trauma In

7、dex,TI)1971 年KriCRAMS記分法(CRAMS score)1982 年由Gormican 等提出, 包括循環(huán)、呼吸、胸腹壓痛、運動、語言五個參數(shù) 區(qū)分輕重傷的準(zhǔn)確度很高, 靈敏度為92%, 特異度為98%1985 年 Clemmer 等對此進(jìn)行修正準(zhǔn)確度更高總分910為輕傷,78為重傷,6分以下為極重度傷創(chuàng)傷急救19CRAMS記分法(CRAMS score)1982 年由Go創(chuàng)傷評分(Trauma Score,TS)1981 年由Champion 等提出, 以CGS為基礎(chǔ), 結(jié)合心血管和呼吸進(jìn)行評定的方法五項積分相加,積分越低,傷情越重Champion等曾用TS 評分對821

8、例鈍性傷和888 例穿透傷進(jìn)行了評定, 結(jié)果表明把總分12 的傷員送至創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院, 其對重傷員評估準(zhǔn)確度可達(dá)98%創(chuàng)傷急救20創(chuàng)傷評分(Trauma Score,TS)1981 年由Ch病例分析：中年男性患者，右上腹部被刀刺傷30分鐘入院。查體：P145次/分，BP70/50mmHg，呼吸淺快，R36次/分。嗜睡狀態(tài)，呼喚能睜眼，能按吩咐動作，語言回答正確（GCS評分14）。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，右上腹部見一寬約3cm入口，深度不詳，傷口活動出血。毛細(xì)血管充盈時間延長，2秒。創(chuàng)傷急救21病例分析：中年男性患者，右上腹部被刀刺傷30分鐘入院。查體：批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分

9、揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的 傷員，可用黃 色標(biāo)記搶救費時而又困 難，救治效果 差，生存機會 不大的危重傷 員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記創(chuàng)傷急救22批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 分揀速查表( Triage Checklist)1986 年由Cottington 等制定, 能快速把重傷員分揀出來包括7 項內(nèi)容: 收縮壓SBP 120 次/min, 呼吸頻率30 或12 次/min頭、頸、胸、腹或腹股溝穿透傷意識喪失或意識水平很低腕或踝以上部位的創(chuàng)傷性斷肢連枷胸有2 處或2 處以上的長骨骨折從

10、15 英尺以上高度墜落創(chuàng)傷急救23分揀速查表( Triage Checklist)1986 年創(chuàng)傷基本生命支持(BTLS) 五大技術(shù)通氣止血包扎固定搬運創(chuàng)傷急救24創(chuàng)傷基本生命支持(BTLS) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇對有呼吸困難或呼吸停止的,應(yīng)緊急開放氣道,懷疑有頸椎損傷的采用托頜法人工通氣方法:口對口、球囊面罩、氣管插管(以不延誤轉(zhuǎn)運為前提)心臟驟停者行連續(xù)心臟按壓創(chuàng)傷急救25現(xiàn)場心肺復(fù)蘇對有呼吸困難或呼吸停止的,應(yīng)緊急開放氣道,懷疑有開放氣道：舌和會厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞創(chuàng)傷急救26開放氣道：舌和會厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞創(chuàng)傷急救26不仰頭托頜法創(chuàng)傷急救27不仰頭托頜法創(chuàng)傷急救27止 血5鉗夾止血

11、法2加壓包扎止血法1指壓法4止血帶法3填塞止血法創(chuàng)傷急救28止 血5鉗夾止血法2加壓包扎止血法1指壓法4止血帶法止血帶法創(chuàng)傷急救29止血帶法創(chuàng)傷急救29止血帶法適應(yīng)證腘動脈和肱動脈損傷引起的大出血股動脈不能用加壓包扎止血時部位上臂大出血應(yīng)扎在上臂上1/3前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下1/3下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處創(chuàng)傷急救30止血帶法適應(yīng)證創(chuàng)傷急救30止血帶法注意事項扎止血帶時間一般1小時,必須延長時應(yīng)在1小時左右放松必須做出顯著標(biāo)志,注明和計算時間應(yīng)在肢體上放襯墊,避免勒傷皮膚壓力不可過大,以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動脈搏動消失,阻斷動脈出血為度創(chuàng)傷急救31止血帶法注意事項創(chuàng)傷急救31鉗夾止血法

12、創(chuàng)傷急救32鉗夾止血法創(chuàng)傷急救32包扎1.包扎的目的保護(hù)傷口減少污染固定輔料協(xié)助止血創(chuàng)傷急救33包扎1.包扎的目的保減固協(xié)創(chuàng)傷急救33包扎2.包扎的材料 繃帶 三角巾創(chuàng)傷急救34包扎2.包扎的材料 繃帶 （1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法3.包扎的種類包扎創(chuàng)傷急救35（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法3.包固定術(shù)1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦創(chuàng)傷急救36固定術(shù)1固定原則2固定目的創(chuàng)傷急救36固定術(shù)3

13、.固定材料夾板敷料頸托、頸圍就地取材創(chuàng)傷急救37固定術(shù)3.固定材料創(chuàng)傷急救37 4固定方法夾板固定法 1自體固定法 2鎖骨骨折固定 3常見的四肢骨折固定 4固定術(shù)創(chuàng)傷急救38 4固定方法夾板固定法 1自體固定法 2搬運搬運目的 及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重,并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治急救人員應(yīng)考慮的因素 傷者傷勢,必須在原地驗傷包扎止血及簡單固定后再搬運搬運方法 徒手搬運 器械搬運創(chuàng)傷急救39搬運搬運目的急救人員應(yīng)考慮的因素搬運方法創(chuàng)傷急救39搬運凡懷疑有脊柱、脊髓損傷,搬運前先固定,搬動時將傷者身體以長軸方向拖動,不可側(cè)面橫向拖動嚴(yán)密觀察傷者生命體征,維持呼吸通暢,防止窒

14、息,注意保暖注意事項創(chuàng)傷急救40搬運凡懷疑有脊柱、脊髓嚴(yán)密觀察傷者生命體征,維持注創(chuàng)傷急救4徒手搬運方法 扶行法 1背負(fù)法 2拖行法 3轎杠式 4雙人拉車式 5創(chuàng)傷急救41徒手搬運方法 扶行法 1背負(fù)法 2拖行法 3轎杠式 擔(dān)架搬運優(yōu)點: 方便省力,適合重傷員及長途轉(zhuǎn)運要點: 平、穩(wěn)、觀察各部位損傷搬運注意點頸椎骨折:專人牽引頭部,頸托固定胸腰椎骨折:多人水平抬到或翻到擔(dān)架,俯臥位,胸部抬高開放性氣胸:堵塞傷口,半臥位斜向傷側(cè)顱腦損傷:保持呼吸道通暢,頭部固定頜面?zhèn)?健側(cè)臥或俯臥,保證口腔內(nèi)分泌物外流創(chuàng)傷急救42擔(dān)架搬運優(yōu)點: 方便省力,適合重傷員及長途轉(zhuǎn)運創(chuàng)傷急救42第三節(jié) 特殊創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷

15、急救43第三節(jié) 特殊創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救43一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷 多發(fā)傷的定義 創(chuàng)傷急救44一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合多發(fā)傷的定1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折 2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷 3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂 多發(fā)傷創(chuàng)傷急救451頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部4腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫 5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂 6復(fù)雜

16、性骨盆骨折(或伴休克) 多發(fā)傷創(chuàng)傷急救464腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫 5泌尿生殖系7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折 8上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷 9下肢長管狀骨骨折，下肢離斷 10四肢廣泛皮膚撕脫傷 多發(fā)傷創(chuàng)傷急救477脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折 8上肢肩胛骨、長 傷情重、變化快 損傷機制復(fù)雜 生理紊亂嚴(yán)重 診斷困難，易漏診、誤診 并發(fā)癥 處理順序與原則的矛盾 多發(fā)傷 多發(fā)傷的特點創(chuàng)傷急救48 傷情重、變化快 損傷機制復(fù)雜 生理紊亂嚴(yán)重 診多發(fā)傷的診斷診斷原則搶救生命做為第一目標(biāo)以簡便的診斷方法,在最短的時間內(nèi)明確腦胸腹等部位是否存在致命性損傷具備整

17、體觀念診斷與治療同時進(jìn)行創(chuàng)傷急救49多發(fā)傷的診斷診斷原則創(chuàng)傷急救49多發(fā)傷的診斷 簡要詢問病史,了解傷情 監(jiān)測生命體征,判斷有無致命傷 按照”CRASH PLAN”順序檢查,以免漏診Cardiac 心臟Respiration 呼吸Abdomen 腹部Spine 脊柱Head 頭部Pelvic 骨盆Limb 四肢Arteries 動脈Nerves 神經(jīng) 必要的輔助檢查1234創(chuàng)傷急救50多發(fā)傷的診斷 簡要詢問病史,了解傷情 急救原則首先進(jìn)行生命支持急救與診斷同時進(jìn)行以顱腦損傷為主的患者應(yīng)首先輸入甘露醇溶液降低顱壓,然后再進(jìn)行各項檢查以失血為主的患者,應(yīng)立即快速補液將各部位創(chuàng)傷視為一個整體,根據(jù)傷情需要從整體觀點制定搶救措施,手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測和支持創(chuàng)傷急救51急救原則首先進(jìn)行生命支持急救與診斷同時進(jìn)行以顱腦損傷為主的患手術(shù)原則 在充分復(fù)蘇的前提 下,用最簡單的手術(shù)方式, 最快的速度修補損傷的 臟器,減輕傷員的負(fù)擔(dān),降 低手術(shù)危險性,挽救傷員 生命.創(chuàng)傷急救52手術(shù)原則創(chuàng)傷急救52損傷控制性手術(shù)(Damage Control Operation, DCO) 采用簡便可行,有效而損傷較小的應(yīng)急救命手