顱內(nèi)感染性疾病影像診斷與鑒別診斷課件

1、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呂發(fā)金顱內(nèi)感染性疾病影像診斷與鑒別診斷重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院顱內(nèi)感染性疾病影像診斷與鑒別診斷腦內(nèi)感染性病變種類眾多，臨床表現(xiàn)多無特異性全球化進展、藥物濫用、感染等因素使得顱內(nèi)感染更為復雜醫(yī)學影像學在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要價值。認識、掌握顱內(nèi)感染性疾病的影像學特征，可為臨床診斷、治療提供關鍵的決策依據(jù)，不能單純診斷“腦炎”一、概 述 進行顱內(nèi)感染病原微生物區(qū)分，根據(jù)治療方案趨同原則進行顱內(nèi)感染分類，對疾病治療有利2腦內(nèi)感染性病變種類眾多，臨床表現(xiàn)多無特異性一、概 述 顱內(nèi)感染病因分類顱內(nèi)感染病因分類顱內(nèi)感染致病微生物各異，但其臨床癥狀有同一性：發(fā)熱、頭痛、嘔吐

2、、神經(jīng)精神癥狀等。而顱內(nèi)病灶卻表現(xiàn)各異顱內(nèi)感染病灶表現(xiàn)形態(tài)取決于感染的途徑和方式；機體的免疫狀態(tài)；微生物的侵襲性；病灶在腦內(nèi)解剖分布及臨床感染背景腦部感染的途徑：血源性感染；直接感染；經(jīng)神經(jīng)感染；局部擴散。最常見是血源性播散。微生物侵襲性：高致病性微生物以滲出為主，低致病性微生物則經(jīng)纖維化、增生為主顱內(nèi)感染致病微生物各異，但其臨床癥狀有同一性：發(fā)熱、頭痛、嘔機體免疫狀態(tài) 免疫抑制見于：、腫瘤放化療后、器官和干細胞移植后長期免疫抑制治療免疫功能輕微損害見于：慢性消耗性疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良、酗酒、高齡、長期皮質(zhì)激素應用、等病灶在腦內(nèi)解剖分布：幕上、幕下；腦膜、灰質(zhì)與白質(zhì)臨床感染背景：社區(qū)獲得性、

3、術后或醫(yī)源性顱內(nèi)感染分類：病因分類：最好的分類方法機體免疫狀態(tài) 免疫抑制見于：、腫瘤放化療后、器官和干細二、腦部感染影像檢查技術 、 由于其密度分辨率受限，價值相對較小，可顯示腦內(nèi)病變的大體病理改變，可區(qū)分急性炎癥過程，對病變鈣化顯示理想；不易區(qū)分蛛網(wǎng)膜下腔、腦表面的病變，定性有難度二、腦部感染影像檢查技術 、 由于其密度分辨率受、具有多平面、多序列成像，組織分辨率高，可顯示腦結(jié)構的細節(jié)，區(qū)分不同病理組織，顯示血腦屏障破壞、水腫范圍，特殊序列如、對感染病因可作區(qū)分需氧菌41a41b厭氧菌、具有多平面、多序列成像，組織分辨率高，可顯示腦結(jié)構的細節(jié)，三、顱內(nèi)感染的影像學診斷線索部位分布特點形態(tài)學特

4、點增強特點建立顱內(nèi)感染的診斷三、顱內(nèi)感染的影像學診斷線索部位分布特點建立顱內(nèi)感染的診斷（一）部位分布特點與感染的途徑有關，非血管區(qū)域分布血源性感染：彌漫分布腦脊髓膜炎腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)局部擴散：與原發(fā)病灶相鄰腦組織，局限化（一）部位分布特點與感染的途徑有關，非血管區(qū)域分布對稱性分布是自身免疫性腦炎的特點（、等）MSSLE自身免疫性腦病血管區(qū)域分布是腦梗死的特點對稱性分布是自身免疫性腦炎的特點（、等）MSSLE自身免疫（二）形態(tài)學特點 與微生物的侵襲性、機體免疫力有關，可表現(xiàn)為滲出為主或增生為主，呈斑片、結(jié)節(jié)狀，“隧道”征侵襲性高，免疫力強：炎癥反應明顯；廣泛的水腫、壞死、液化、出血侵襲性低，免疫

5、力弱：增生反應增加，局限性水腫、結(jié)節(jié)病灶侵襲性低，免疫強：增生反應為主，病灶局限，結(jié)節(jié)形成，可有缺血、壞死（二）形態(tài)學特點 與微生物的侵襲性、機體免（三）影像增強的特點 與腦膜病變、血腦屏障功能狀態(tài)有關，可表現(xiàn)為腦回狀強化，斑片樣強化，結(jié)節(jié)或腫塊樣強化，環(huán)狀強化軟腦膜血管充血、水腫及增厚：腦膜強化，可呈現(xiàn)腦回狀,腦溝消失血腦屏障功能不完整：點條狀強化（三）影像增強的特點 與腦膜病變、血腦屏障功血腦屏障部分破壞：云絮狀強化，皮質(zhì)病變可呈腦回狀強化，腦溝清楚血腦屏障完全破壞：腦組織壞死，呈團片狀強化腦組織壞死，周圍肉芽組織增生：環(huán)狀強化血腦屏障部分破壞：云絮狀強化，皮質(zhì)病變可呈腦回狀強化，腦溝清四

6、、顱內(nèi)常見感染的影像學診斷和鑒別診斷 顱內(nèi)感染：細菌性化膿、結(jié)核病毒性單純皰疹病毒、乙腦HIV感染真菌性曲霉菌、隱球菌寄生蟲性囊蟲、弓形體朊蛋白病 需要與顱內(nèi)感染鑒別的疾病自身免疫性腦炎腦梗死與腦栓塞部分腫瘤14四、顱內(nèi)常見感染的影像學診斷和鑒別診斷 顱內(nèi)感染：需要與（一）、腦內(nèi)化膿性感染化膿性細菌進入腦組織內(nèi)引起炎性改變，化膿性腦炎或腦膿腫易感因素：細菌性心內(nèi)膜炎、先心、靜脈內(nèi)藥物濫用感染途徑：鄰近感染向腦內(nèi)蔓延 血源性播散 直接感染 隱源性感染臨床：發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓增高、偏癱等分期：急性腦炎期（）、化膿期（）、包膜形成期15（一）、腦內(nèi)化膿性感染化膿性細菌進入腦組織內(nèi)引起炎性改變，化急性

7、腦炎期：影像學檢查較少遇見病理基礎：血管通透性增加，細胞外腦水腫影像表現(xiàn)：皮層交界處，有占位效應邊界不清低密度區(qū)高信號，低或等信號；不強化或斑點狀強化16急性腦炎期：影像學檢查較少遇見16化膿期：包膜輕度強化，一般環(huán)壁略厚且不均勻，外緣模糊。包膜形成期：強化明顯，壁薄、完整、光滑、均勻。腦炎早期：血管周圍炎性細胞浸潤、富蛋白滲出、水腫、斑點狀出血（瘀點）、壞死；腦炎晚期（化膿期）：壞死明顯，外周出現(xiàn)泡沫細胞、成纖維細胞及新生血管，水腫仍明顯；膿腔周圍血腦屏障破壞，表現(xiàn)出環(huán)形強化，環(huán)的厚度與增強后掃描時間有關，延遲增強可見到向心性強化，若膿腫腔不大，后的延遲掃描可見結(jié)節(jié)狀強化；包膜形成早期（）：

8、膿腫腔縮小，形成包膜的成纖維細胞增加（靠近腦表面?zhèn)?，血管豐富，成纖維細胞形成的網(wǎng)硬蛋白更多些，壁更厚些）；水腫開始減輕。包膜形成后期（后）：膿腫腔縮小、炎性細胞減少，膿腫壁更厚。膿腫壁在上低信號：現(xiàn)主要認為是巨噬細胞所產(chǎn)生的自由基；并且，隨著臨床癥狀改善，低信號消失，因此，可用來檢測療效（環(huán)形強化不行，因其在成功治療后數(shù)月仍可存在）。化膿期：包膜輕度強化，一般環(huán)壁略厚且不均勻，外緣模糊。左側(cè)半卵圓中心腦膿腫膿腫病理基礎膿液：腦組織壞死、液化，值，呈長長信號，呈高信號，值降低膿腫壁：炎性血管肉芽組織，光滑，厚，增強明顯強化，為等密度，呈等信號外周水腫帶，近腦表面腦膜血管擴張18左側(cè)半卵圓中心腦膿

9、腫膿腫病理基礎18 化膿和包膜形成期：膿腔：低密度，：長長信號，高信號低信號 膿壁：等或稍高密度，：等或稍高、低信號；明顯強化，壁薄、光整為典型表現(xiàn)男，歲，右基底節(jié)腦膿腫，膿液擴散受限可確診19 化膿和包膜形成期：膿腔：低密度，：長長信號，高信號膿腫壁呈現(xiàn)分隔，呈分房樣改變，壁均勻明顯強化膿腫壁呈現(xiàn)分隔，呈分房樣改變，壁均勻明顯強化：、增高，可出現(xiàn)乙酸鹽、丁二酸、亮氨酸峰、減低41a41b厭氧菌性腦膿腫21：、增高，可出現(xiàn)乙酸鹽、丁二酸、亮氨酸峰、減低41a41治療前治療后右額葉深部腦膿腫，經(jīng)抗炎治療后膿腫壁逐漸增厚，膿腔漸縮小，直至最后消失，此時則可呈結(jié)節(jié)樣強化病例由張明教授提供22治療前治

10、療后右額葉深部腦膿腫，經(jīng)抗炎治療后膿腫壁逐漸增厚，膿診斷要點：膿腫形成期膿液：擴散受限膿腫壁：等等稍長，光滑明顯環(huán)形強化鑒別診斷：腦炎期動脈性梗死：起病急、供血部位、彌散受限；靜脈性梗死：病史、癥狀、鼻竇乳突炎；其他類型感染：、血清腦內(nèi)化膿性感染腦炎、腦膿腫23診斷要點：膿腫形成期膿液：擴散受限鑒別診斷：腦炎期動脈性梗死（二）顱內(nèi)結(jié)核感染顱內(nèi)結(jié)核感染表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膜腦炎 結(jié)核性腦膜炎常見于腦底腦膜、腦橋、腳間池、視交叉及大腦外側(cè)裂等，亦可于腦室內(nèi)影像學表現(xiàn)：、彌漫腦膜增厚，強化、交通性腦積水24（二）顱內(nèi)結(jié)核感染顱內(nèi)結(jié)核感染表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤、結(jié)病理基礎： 腦膜肉

11、芽腫性炎癥，結(jié)核性血管內(nèi)膜炎，纖維素性滲出，腦積水：病灶呈等密度，不增強易漏病灶，灶周水腫呈片狀低密度病理基礎：鞍上池、橋前池、外側(cè)裂池腦膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀，呈等等信號，呈高信號；增強后均勻強化，有干酪壞死時有環(huán)狀強化男，歲，頭痛，發(fā)熱半月，有肺結(jié)核史。：鞍上池、橋前池、外側(cè)裂池腦膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀，呈等等信號，呈化膿性腦膜炎：腦溝內(nèi)條狀均勻腦膜增厚，強化，廣泛結(jié)核性腦膜炎：腦池內(nèi)片狀、結(jié)節(jié)狀腦膜增厚，強化，局限化膿性腦膜炎：腦溝內(nèi)條狀均勻腦膜增厚，強化，廣泛結(jié)核性腦膜炎腦結(jié)核（結(jié)核瘤）好發(fā)于皮髓交界處，兒童多見于幕下、成人幕上非干酪性、實性干酪性、囊性干酪性，影像表現(xiàn)與此有關非干酪性：實性強化實

12、性干酪性：病變小，內(nèi)部低信號，光整環(huán)形強化囊性干酪性：病變大，內(nèi)為高信號，?？梢姷桨唿c狀高信號：增高28腦結(jié)核（結(jié)核瘤）好發(fā)于皮髓交界處，兒童多見于幕下、成人幕上2腦結(jié)核球（非干酪性）病例由張明教授提供29腦結(jié)核球（非干酪性）病例由張明教授提供29女，歲，頭昏周，有粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎結(jié)核球病理：中心：干酪壞死，沙粒樣鈣化，等或低信號周圍：纖維結(jié)締組織包膜，淋巴細胞浸潤，呈稍長信號，均勻強化30女，歲，頭昏周，有粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎結(jié)核球病理：30結(jié)核性腦膿腫 少見，約占腦結(jié)核； 膿液呈半流質(zhì)狀態(tài)，含有大量桿菌； 一般較結(jié)核球大，臨床發(fā)展快 ：低密度，環(huán)形強化，水腫明顯； ：膿腔低

13、信號、高低信號，膿腫壁低信號； 環(huán)形強化，彌散受限； 增高，、明顯減低或缺乏31結(jié)核性腦膿腫 少見，約占腦結(jié)核； 膿液呈半流質(zhì)狀態(tài)，含有大量腦結(jié)核（結(jié)核球）診斷要點環(huán)形強化低信號增高鑒別診斷腫瘤性病變：環(huán)形強化，中心液化為高信號，壁為腫瘤組織高信號轉(zhuǎn)移性腫瘤腦結(jié)核32腦結(jié)核（結(jié)核球）診斷要點環(huán)形強化鑒別診斷腫瘤性病變：環(huán)形強化、單純皰疹病毒腦炎病毒性腦炎最常見的一種，常發(fā)病于兒童和青年病理基礎：正常時病毒潛伏在嗅球、三叉神經(jīng)節(jié)，經(jīng)三叉神經(jīng)或其他神經(jīng)軸突入腦，主要在額葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)、邊緣系統(tǒng)分布。早期引起腦組織出血、壞死、水腫；后期導致腦軟化、膠質(zhì)增生、腦萎縮等臨床確診方法（三）病毒性腦炎33

14、、單純皰疹病毒腦炎病毒性腦炎最常見的一種，常發(fā)病于兒童和青年的影像學表現(xiàn)部位：累及單側(cè)或雙側(cè)顳葉、島葉，額葉底面，豆狀核不受侵，病變與豆狀核之間常有非常清楚的界線，凸面向外，如刀切樣，是其特征性的表現(xiàn) 早期：最敏感，呈高信號，圖上呈低信號34的影像學表現(xiàn)部位：累及單側(cè)或雙側(cè)顳葉、島葉，額葉底面，豆狀核 男，歲，惡心、嗜睡天，以癲癇發(fā)作次后昏迷入院。 : .單純皰疹病腦炎急性期和亞急性期： 病變區(qū)腦組織腫脹，壞死、出血；常規(guī)及可以清楚顯示，：較高信號或等信號35 男性，歲，發(fā)熱天，抽搐次，皰疹病毒抗體陽性單純皰疹病毒腦炎（邊緣葉腦炎）36男性，歲，發(fā)熱天，抽搐次，皰疹病毒抗體陽性單純皰疹病毒腦炎

15、（單純皰疹病毒型腦炎波和波降低，波出現(xiàn)：和 略降低，可出現(xiàn)峰，增強掃描可強化病例由張明教授提供37單純皰疹病毒型腦炎：和 略降低，可出現(xiàn)峰，增強掃描可強化病單純皰疹病毒型腦炎，發(fā)病后個月慢性期：腦軟化、腦萎縮38單純皰疹病毒型腦炎，發(fā)病后個月慢性期：腦軟化、腦萎縮38、乙型腦炎乙型腦炎病毒，蟲媒傳播，好發(fā)于兒童，主要在夏秋季，起病急、高熱、腦膜刺激癥等。、血清：乙腦抗體()、()；病理基礎：廣泛累及灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦為 重，腦膜充血，腦水腫，神經(jīng)細胞壞死，呈“鏤空”篩網(wǎng)狀、片狀軟化區(qū)，晚期膠質(zhì)細胞增生。病灶范圍大可見到出血，尤其是丘腦，可對稱39、乙型腦炎乙型腦炎病毒，蟲媒傳播，好

16、發(fā)于兒童，主要在夏秋季，影像表現(xiàn)：呈低密度，或陰性；：病灶呈長長信號，早期高信號； 內(nèi)囊白質(zhì)束一般正常； 增強掃描不強化或斑點狀強化；部分可見腦膜強化。40影像表現(xiàn)：呈低密度，或陰性；：病灶呈長長信號，早期高信號； 乙型腦炎 男，歲，行為異常天41乙型腦炎 男，歲，行為異常天41乙型腦炎腦深靜脈血栓形成，靜脈性腦梗死整個腦深靜脈引流區(qū)域信號異常皮層及深部核團選擇性累及，有出血鑒別42乙型腦炎腦深靜脈血栓形成，靜脈性腦梗死整個腦深靜脈引流區(qū)域信、巨細胞病毒感染性腦炎 （先天性）是孕婦在妊娠期受到巨細胞病毒感染后，病原體破壞胎盤屏障，經(jīng)胎盤感染胎兒，造成腦組織的損害。腦損害的程度與胎兒受感染的時期

17、有關。早期引起胎兒大腦基底節(jié)、丘腦區(qū)血管損害及動脈管壁增厚、變性、壞死，以致血管狹窄或閉塞，使腦實質(zhì)繼發(fā)缺血缺氧損害，并導致室管膜下的壞死、鈣化、囊變和神經(jīng)膠質(zhì)增生、腦發(fā)育不良等。43、巨細胞病毒感染性腦炎 （先天性）是孕婦在妊娠期受到巨細胞病男，歲，自幼智力低下，伴間斷性夜間抽搐先天性巨細胞病毒感染性腦炎44男，歲，自幼智力低下，伴間斷性夜間抽搐先天性巨細胞病毒感染性男性，歲，自幼智力低下，伴間斷性夜間抽搐45男性，歲，自幼智力低下，伴間斷性夜間抽搐45（三）感染：腦病病毒感染單核細胞、小膠質(zhì)細胞屬于退行性疾病，進行性發(fā)展為癡呆、運動功能障礙病理基礎：彌漫性脫髓鞘、神經(jīng)元壞死、小膠質(zhì)細胞激活

18、、星形細胞增生等46（三）感染：腦病病毒感染單核細胞、小膠質(zhì)細胞46男，歲，進行性癡呆影像表現(xiàn)、腦室周圍白質(zhì)彌漫性脫髓鞘，不強化、無占位效應、腦萎縮鑒別：47男，歲，進行性癡呆影像表現(xiàn)47感染顱內(nèi)可合并多種微生物感染，如巨細胞病毒、乳多空病毒（）、弓形蟲等感染顱內(nèi)可合并腫瘤，如淋巴瘤合并腦室周圍淋巴瘤浸潤，高信號，由于細胞密度大呈高信號，增強后均勻強化患者合并機遇性感染感染顱內(nèi)可合并多種微生物感染，如巨細胞病毒、乳多空病毒（）、進行性多灶性腦白質(zhì)病()一種少見的由乳多空病毒（）引起的進行性脫髓鞘疾病發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，如白血病、淋巴瘤、免疫抑制劑治療患者等多見于成年男性，大多數(shù)病人在原發(fā)

19、疾病確診后年出現(xiàn)神經(jīng)癥狀病理改變?yōu)槠酉律偻荒z質(zhì)細胞破壞、多灶性脫髓鞘49進行性多灶性腦白質(zhì)病()一種少見的由乳多空病毒（）引起的進行影像表現(xiàn)：皮層下白質(zhì)脫髓鞘性改變，好發(fā)于頂枕葉，多發(fā)，不對稱，進行性增大， 一般不強化、無占位效應確診：證實中病毒（特異性)或活檢影像表現(xiàn)：皮層下白質(zhì)脫髓鞘性改變，好發(fā)于頂枕葉，多發(fā)，不對稱男，歲，右手肌力減弱個月后進行性多灶性腦白質(zhì)病51男，歲，右手肌力減弱個月后進行性多灶性腦白質(zhì)病51巨細胞病毒感染性腦炎人類皰疹病毒（），在免疫正常人群中不發(fā)病攜帶者低于易出現(xiàn)感染癥狀病理：腦膜腦炎、腦室炎、脊髓炎、神經(jīng)根炎、視網(wǎng)膜炎（）52巨細胞病毒感染性腦炎人類皰疹病毒（

20、），在免疫正常人群中不發(fā)病巨細胞病毒腦室炎男，歲，陽性、頭痛影像學表現(xiàn)室管膜下線狀上高信號，可強化腦室周圍斑片狀高信號53巨細胞病毒腦室炎影像學表現(xiàn)53巨細胞病毒腦室炎 54巨細胞病毒腦室炎 54腦弓形蟲感染：腦弓形體病（ ）弓形蟲（滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體、囊合子）經(jīng)食物或水感染人體。好發(fā)于免疫缺陷、免疫抑制或重度感染患者；患者最常見的腦內(nèi)感染，頭痛、發(fā)熱、視覺障礙、偏癱等病理基礎：腦膜腦炎、脊髓炎，病灶形成壞死性肉芽腫 55腦弓形蟲感染：腦弓形體?。?）弓形蟲（滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、男，歲，陽性，右側(cè)肢體無力影像表現(xiàn)：病灶常見于基底節(jié)區(qū) 、丘腦、皮髓交界處； 低密度，低信號，信號高低不

21、等，治療后可有出血；低或高，與病灶所處時期有關； 增強：環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強化，環(huán)可不完整；可見強化附壁結(jié)節(jié)；造血干細胞移植后患者中病灶不強化；脂質(zhì)、乳酸峰 病例由張明教授提供56男，歲，陽性，右側(cè)肢體無力影像表現(xiàn)：病例由張明教授提供56 弓形體腦病靶征：壁呈低信號，內(nèi)部及外周呈高信號57 弓形體腦病57男，歲，出血熱后，弓形體腦炎累及左側(cè)丘腦病例由張明教授提供58男，歲，出血熱后，弓形體腦炎累及左側(cè)丘腦病例由張明教授提供5同上例治療后月病例由張明教授提供59同上例病例由張明教授提供59診斷要點部位基底節(jié)區(qū)環(huán)形強化、偏心結(jié)節(jié)鑒別診斷淋巴瘤（患者）：部位、腦弓形體?。?）60診斷要點部位基底節(jié)區(qū)鑒別診

22、斷淋巴瘤（患者）：部位、腦弓形體（四）顱內(nèi)真菌感染（ ） 免疫抑制或缺陷病人的機會性感染，肉芽腫性病變 病程從慢性至爆發(fā)性不等 神經(jīng)影像學表現(xiàn)變化大，常無特異性曲霉菌（）念珠菌（）新型隱球菌（ ）毛霉菌（）放線菌（）奴卡爾菌（）61（四）顱內(nèi)真菌感染（ ） 免疫抑制或缺陷病人的機會性感染，肉腦曲霉菌感染 空氣傳播，通過鼻竇直接侵犯或血行播散； 常見于骨髓移植術后患者，患者中少見，死亡率高； 病理：腦組織壞死、周圍出血，肉芽腫，腦膜炎 62腦曲霉菌感染 空氣傳播，通過鼻竇直接侵犯或血行播散；62男，51歲，慢性淋巴細胞性白血病，骨髓移植后2周肺部曲霉菌感染，6周后出現(xiàn)左上肢乏力，昏迷，MRI及病

23、理為腦曲霉菌病影像表現(xiàn)多樣，與患者免疫狀態(tài)相關壞死，周圍出血，邊緣輕度強化，似“桃片”T2WI含有低信號區(qū)（出血、順磁性物質(zhì)沉積） . . 63男，51歲，慢性淋巴細胞性白血病，骨髓移植后2周肺部曲霉菌感歲 男性真菌感染64歲 男性真菌感染64, , .男，歲，左頸腫塊和胸腔積液，活檢為淋巴瘤； 多次放化療后，骨髓移植后月，出現(xiàn)惡心、嘔吐，右額葉病灶，明顯水腫65, , .男，歲，左頸腫塊和胸腔積液，活檢為淋巴瘤；65腦新型隱球菌感染 最常見機遇性真菌感染，尤其是患者 病理：腦底部腦膜炎、腦灰質(zhì)和基底節(jié)區(qū)多發(fā)假囊腫（隱球菌分泌膠凍樣物質(zhì)）、隱球菌瘤（肉芽腫，少見） 66腦新型隱球菌感染 最常見

24、機遇性真菌感染，尤其是患者66影像表現(xiàn)多樣，比較有特異性，與患者免疫狀態(tài)相關腦膜輕度強化，腦積水基底節(jié)區(qū)多發(fā)囊性病灶，腦脊液樣信號、密度，不強化，即假囊腫結(jié)節(jié)狀、環(huán)形強化隱球菌瘤 免疫缺陷患者影像上主要顯示假囊腫影像表現(xiàn)多樣，比較有特異性，與患者免疫狀態(tài)相關隱球菌假囊腫68隱球菌假囊腫68 新型隱球菌腦膜腦炎 男，歲，頭痛、頭昏天，加重伴嘔吐天確診試驗陽性；腦脊液涂片找到隱球菌 新型隱（五）寄生蟲感染腦囊蟲?。?）腦肺吸蟲?。?）腦包蟲?。?）腦血吸蟲?。?）裂頭蚴?。?）腦阿米巴?。?）.70（五）寄生蟲感染腦囊蟲病（ ）70、腦囊蟲?。?）最常見腦部寄生蟲感染性疾病，囊尾蚴（豬絳蟲的幼蟲）

25、寄生于腦內(nèi)所致病理：囊壁（炎性肉芽組織、炎細胞）囊液壁結(jié)節(jié)（囊尾蚴頭節(jié)）臨床：復雜多樣，癲癇、頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征等，無特異性分期：囊泡期、膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期、鈣化期（腦實質(zhì)型）分型：腦實質(zhì)型最常見 腦室型第二常見部位，四腦室、三腦室、側(cè)腦室、導水管 蛛網(wǎng)膜下腔型多位于橋小腦角、鞍上池、側(cè)裂池 混合型影像：依據(jù)分期、分型而定71、腦囊蟲病（ ）最常見腦部寄生蟲感染性疾病，囊尾蚴（豬絳蟲的腦囊蟲病腦實質(zhì)型囊泡期（ ）皮髓交界處囊壁薄，無或輕微強化囊液呈樣信號、密度頭節(jié)稍高、稍低信號，可強化 72腦囊蟲病腦實質(zhì)型囊泡期（ ） 72腦囊蟲病腦實質(zhì)型. 膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期囊壁增厚、環(huán)形強化周圍

26、水腫明顯圖呈高信號73腦囊蟲病腦實質(zhì)型. 膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期73腦囊蟲病腦實質(zhì)型圖高信號大囊型74腦囊蟲病腦實質(zhì)型圖高信號大囊型74腦囊蟲病腦實質(zhì)型. 鈣化期囊皺縮，囊液消失鈣化結(jié)節(jié)一般無水腫、強化癥狀復發(fā)時可有水腫、強化75腦囊蟲病腦實質(zhì)型. 鈣化期75腦囊蟲病腦室型與密度、信號類似，不易顯示序列顯示好發(fā)現(xiàn)頭節(jié)易診斷囊泡期病灶可在腦室內(nèi)遷移可引起腦積水、腦室炎76腦囊蟲病腦室型與密度、信號類似，不易顯示76腦囊蟲病蛛網(wǎng)膜下腔型 約見于患者 引起蛛網(wǎng)膜炎、腦積水 患者可出現(xiàn)動脈炎 患者可出現(xiàn)腦梗死77腦囊蟲病蛛網(wǎng)膜下腔型 約見于患者77腦肺吸蟲?。ǎ?亦稱“腦并殖吸蟲病”，為吞食帶有囊蚴的未熟

27、河蟹、小龍蝦而感染； 腦部為最常見肺外病變，約占患者； 影像：顳葉、枕葉為好發(fā)部位 隧道征蟲體在腦內(nèi)穿行造成，呈小孔洞狀 膿腫多個、聚集，環(huán)形強化，壁常見出血 肉芽腫等密度結(jié)節(jié)、均質(zhì)強化 出血在兒童中常見，可只表現(xiàn)為出血 鈣化晚期，以多發(fā)殼狀、聚集為典型雌雄同體，故稱并殖吸蟲；78腦肺吸蟲?。ǎ?亦稱“腦并殖吸蟲病”，為吞食帶有囊蚴的未熟河20歲，女，咯血肺吸蟲在肺組織中移行，引起組織結(jié)構破壞、出血，形成“隧道征”，蟲體及卵可明顯鈣化20歲，女，咯血肺吸蟲在肺組織中移行，引起組織結(jié)構破壞、出血腦肺吸蟲病80腦肺吸蟲病80男，歲右肺肺吸蟲感染右側(cè)額頂葉交界區(qū)病灶：中心壞死，周圍含鐵血黃素沉積，增強見隧道征，提示肺吸蟲感染81男，歲81腦包蟲?。ǎ?腦包蟲病少見，僅占包蟲??； 主要見于畜牧區(qū)，感染棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）所致； 多見于兒童、青少年，表現(xiàn)為癲癇、顱內(nèi)壓增高等； 腦內(nèi)多分兩囊型（）、泡型包蟲?。ǎ?； 囊狀，分為型，多見于大腦中動脈供血區(qū)； 具有侵襲性，患者有肝包蟲病。世衛(wèi)組織根據(jù)囊蟲活性將其分為類：，有繁殖能力；，過度期；，蛻變、無活性、無繁殖能力。82腦包蟲?。ǎ?腦包蟲病