課件十三腹部手術(shù)病人的護理課件

1、子宮內(nèi)膜癌課件十三腹部手術(shù)病人的護理1子宮內(nèi)膜癌課件十三腹部手術(shù)病人的護理1子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of endometrium） 又稱子宮體癌；絕大多數(shù)為腺癌。80%發(fā)生50歲以上的婦女。 轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移。 子宮內(nèi)膜癌可能與下列因素有關(guān)：雌激素對子宮內(nèi)膜的長期刺激；絕經(jīng)年齡延遲；未生育或生育少；心血管疾病等。課件十三腹部手術(shù)病人的護理2子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of endometrium絕經(jīng)后陰道出血為最典型的癥狀。少數(shù)病人在病變早期有水樣或血性白帶增多，晚期合并感染時則出現(xiàn)惡臭膿性或膿血性排液。 一般病程較長，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚， 婦檢：晚期癌組

2、織向?qū)m口脫出，質(zhì)脆， 觸之易出血，子宮大而質(zhì)軟課件十三腹部手術(shù)病人的護理3絕經(jīng)后陰道出血為最典型的癥狀。少數(shù)病人在病變早期有水樣或血性分段診斷性刮宮：早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的方法。處理原則：以手術(shù)治療為主+放射療法、化療課件十三腹部手術(shù)病人的護理4分段診斷性刮宮：早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的處理原則：以手術(shù)治【護理診斷/合作性問題】1恐懼、憂慮不安 與下列因素有關(guān)：擔(dān)心良、惡性 腫瘤危及生命；手術(shù)后會留下后遺癥；放療或化療 的不良反應(yīng)。2有感染的危險 與手術(shù)、腫瘤并發(fā)癥、機體抵抗力低 等有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與以下因素有關(guān)：陰 道出血造成貧血；癌腫的慢性消耗；手術(shù)、放療 、化療引起

3、食欲下降、攝入減少。4疼痛 與晚期癌浸潤或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5自我形象紊亂 與手術(shù)切除子宮有關(guān)。 課件十三腹部手術(shù)病人的護理5【護理診斷/合作性問題】課件十三腹部手術(shù)病人的護理5【護理目標】1病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，接受診斷結(jié)果，在治 療過程中表現(xiàn)出積極態(tài)度。2病人能說出引起感染的因素及預(yù)防措施，不發(fā)生感 染。3病人能主動攝食，提高機體免疫力。4病人能說出減輕疼痛方法、疼痛感減輕。5病人于出院時具有適應(yīng)術(shù)后生活的能力和信心。課件十三腹部手術(shù)病人的護理6【護理目標】課件十三腹部手術(shù)病人的護理6護理措施1.普及防癌知識2.心理護理3.放化療病人的護理4.藥物治療的護理5.出院指導(dǎo)課件十三腹部手術(shù)病人

4、的護理7護理措施1.普及防癌知識課件十三腹部手術(shù)病人的護理7病例：女，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)包塊半年，無自覺癥狀，B超提示右附件34cm包塊，內(nèi)為液性暗區(qū)。問題：如何處理？課件十三腹部手術(shù)病人的護理8病例：女，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)包塊半年，無自覺癥狀，B超卵巢腫瘤女性生殖器常見腫瘤之一卵巢腫瘤組織學(xué)類型最多良性 惡性 交界性均可發(fā)生不易早期發(fā)現(xiàn)課件十三腹部手術(shù)病人的護理9卵巢腫瘤女性生殖器常見腫瘤之一課件十三腹部手術(shù)病人的護理9概述卵巢作為生殖器官，其組織學(xué)構(gòu)成極其復(fù)雜，導(dǎo)致其組織學(xué)分類亦較復(fù)雜。組織學(xué)分類不同，其腫瘤性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局千差萬別，病變機會較多。弄清組織學(xué)分類是正確了解

5、卵巢腫瘤的基礎(chǔ)。由于卵巢位于盆腔深處，早期癥狀極其隱蔽，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。卵巢特殊的表面無漿膜覆蓋，缺乏必要的保護，以及位于盆腔深處，常受累于其它腫瘤。雖然分子生物學(xué)迅速發(fā)展，基因診斷與治療有了一定的進步，但對卵巢癌仍然缺乏有效的早期診斷和突破性治療。目前惡性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。課件十三腹部手術(shù)病人的護理10概述卵巢作為生殖器官，其組織學(xué)構(gòu)成極其復(fù)雜，導(dǎo)致其組織學(xué)分類發(fā)病的高危因素遺傳和家族因素、約20-25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史環(huán)境因素內(nèi)分泌因素 未孕婦女發(fā)病多課件十三腹部手術(shù)病人的護理11發(fā)病的高危因素遺傳和家族因素、約20-25%卵巢惡性腫瘤患者組織學(xué)分類體

6、腔上皮來源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%性索間質(zhì)腫瘤：占5%脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細胞瘤生殖細胞腫瘤：占20-40%性腺母細胞瘤非卵巢特異性軟組織腫瘤:肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤未分類腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤：5-10%瘤樣病變課件十三腹部手術(shù)病人的護理12組織學(xué)分類體腔上皮來源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%，占課件十三腹部手術(shù)病人的護理13課件十三腹部手術(shù)病人的護理13體腔上皮來源的腫瘤卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞瘤勃勒納瘤混合性上皮腫瘤未分化癌又包含良性、交界性、惡性課件十三腹部手術(shù)病人的護理14

7、體腔上皮來源的腫瘤卵巢上皮性瘤 Epithelial o卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤 常見約占良性卵巢腫瘤的25%，有單純性及乳頭狀兩型交界性漿液性囊腺瘤 多數(shù)為中等大，雙側(cè)性，細胞核輕度異型，核分裂相1/1HP,無間質(zhì)侵潤漿液性囊腺癌為卵巢惡性腫瘤腫最常見者，占40-50%，多為雙側(cè)課件十三腹部手術(shù)病人的護理15卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤 常見約占良性卵巢腫瘤的25%，有課件十三腹部手術(shù)病人的護理16課件十三腹部手術(shù)病人的護理16課件十三腹部手術(shù)病人的護理17課件十三腹部手術(shù)病人的護理17課件十三腹部手術(shù)病人的護理18課件十三腹部手術(shù)病人的護理18粘液性囊腺瘤 常見占卵巢良性腫瘤的20%，多為

8、單側(cè)，惡變率為5-10%/腹膜粘液瘤 為粘液性上皮種植在腹膜而繼續(xù)生長所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌 占卵巢惡性腫瘤的10%，單側(cè)多見，預(yù)后比漿液性囊腺癌好，5年存活率為40-50%課件十三腹部手術(shù)病人的護理19粘液性囊腺瘤 常見占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，惡變率課件十三腹部手術(shù)病人的護理20課件十三腹部手術(shù)病人的護理20課件十三腹部手術(shù)病人的護理21課件十三腹部手術(shù)病人的護理21卵巢內(nèi)膜樣腫瘤 良性，交界性少見，惡性為卵巢內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10-24%，腫瘤單側(cè)多于雙側(cè)，鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)課件十

9、三腹部手術(shù)病人的護理22卵巢內(nèi)膜樣腫瘤 良性，交界性少見，惡性為卵巢內(nèi)膜樣癌，約占生殖細胞腫瘤畸胎瘤 多胚層或單胚層 成熟畸胎瘤 最常見卵巢腫瘤，占10-20%占生殖細胞腫瘤85-97%發(fā)生于任何年齡，多為單側(cè)，單房惡變率2-4%，“頭節(jié)”上皮易惡變；未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤，好發(fā)于青少年無性細胞瘤中等惡性，5%，實性，青春期及生育期，單側(cè)，實性，放療敏感內(nèi)胚竇瘤 產(chǎn)生甲胎蛋白課件十三腹部手術(shù)病人的護理23生殖細胞腫瘤畸胎瘤 多胚層或單胚層 成熟畸胎瘤 最常見卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞瘤 低度惡性，3-6%，發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，分泌雌激素有女性化作用。多為單側(cè)，預(yù)后良好卵泡膜細胞瘤

10、 良性腫瘤，有內(nèi)分泌功能分泌雌激素，多為單側(cè)，預(yù)后較好纖維瘤 良性，占卵巢腫瘤2-5%，中年婦女多見，單側(cè)居多，偶見伴腹水或胸水稱為梅格斯綜合征，右側(cè)胸水多見課件十三腹部手術(shù)病人的護理24性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞瘤 低度惡性，3-6%，發(fā)生于任何年卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤5-10%，常見的原發(fā)性癌有乳腺，腸，胃 ，生殖道，泌尿道等 庫肯勃瘤為卵巢特殊性腺癌。原發(fā)胃腸道雙側(cè)性印戒細胞 產(chǎn)生粘液預(yù)后極差課件十三腹部手術(shù)病人的護理25卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤5-10%，常見的原發(fā)性癌有乳腺，轉(zhuǎn)移途徑主要直接蔓延 及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移也是重要途徑血行轉(zhuǎn)移少見課件十三腹部手術(shù)病人的護理26轉(zhuǎn)移途徑主要直接蔓延

11、 及腹腔種植課件十三腹部手術(shù)病人的護理組織學(xué)分級WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，并參照細胞分化程度而分為3級分化1級為高度分化，分化2級為中度分化，分化3級為低度分化組織學(xué)分級對預(yù)后的影響較組織學(xué)類型更重要，組織分化越差，預(yù)后越差課件十三腹部手術(shù)病人的護理27組織學(xué)分級WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，并參照細胞分化程度臨床分期根據(jù)臨床，手術(shù)和病理來分期用以估計預(yù)后和比較療效具體分期見下表課件十三腹部手術(shù)病人的護理28臨床分期根據(jù)臨床，手術(shù)和病理來分期課件十三腹部手術(shù)病人的護理課件十三腹部手術(shù)病人的護理29課件十三腹部手術(shù)病人的護理29臨床表現(xiàn)良性腫瘤 發(fā)展緩慢，早期多無癥狀惡性腫瘤 常表現(xiàn)為腹

12、脹，腹部腫塊及腹水惡性腫瘤癥狀的輕重決定于（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學(xué)類型（3）有無并發(fā)癥課件十三腹部手術(shù)病人的護理30臨床表現(xiàn)良性腫瘤 發(fā)展緩慢，早期多無癥狀課件十三診斷細胞學(xué)檢查細針穿刺活檢超聲檢查放射學(xué)診斷腹腔鏡檢查腫瘤標志物課件十三腹部手術(shù)病人的護理31診斷細胞學(xué)檢查課件十三腹部手術(shù)病人的護理31鑒別診斷良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別見表課件十三腹部手術(shù)病人的護理32鑒別診斷良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別課件十三腹部手術(shù)病人的護理3課件十三腹部手術(shù)病人的護理33課件十三腹部手術(shù)病人的護理33良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水課件十三腹部

13、手術(shù)病人的護理34良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變課件十三腹部手術(shù)病人的護理34惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)締組織炎結(jié)核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤課件十三腹部手術(shù)病人的護理35惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥課件十三腹部手術(shù)病人的護并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變課件十三腹部手術(shù)病人的護理36并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)課件十三腹部手術(shù)病人的護理36蒂扭轉(zhuǎn)為卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，也是婦科常見的急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如皮樣囊腫）。病人體位突然改變或連續(xù)向同一方向轉(zhuǎn)動，妊娠期或產(chǎn)褥期由于子宮位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。有時扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛也隨之緩解。婦科檢查可捫及張力較大包塊，與子宮分開，壓痛以瘤蒂處最劇。課件十三腹部手術(shù)病人的護理37蒂扭轉(zhuǎn)為卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，也是婦科常見的急腹癥。好發(fā)于預(yù)防高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理課件十三腹部手術(shù)病