經(jīng)筋刺法課件

1、 經(jīng)筋刺法 與 中風(fēng)病及并發(fā)癥經(jīng)筋概念經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)于肌肉關(guān)節(jié)的體系循行分布特點 十二經(jīng)筋的分布與十二經(jīng)脈的體表通路基本一致，其循行走向均從四肢末端，行向軀干，終于頭身。只行于體表，不入內(nèi)臟，結(jié)聚于關(guān)節(jié)、骨骼部。足三陽經(jīng)筋起于足趾，循股外上行結(jié)于面部；足三陰經(jīng)筋起于足趾，循股內(nèi)上行結(jié)于陰器（腹部）。手三陽經(jīng)筋起于手指，循臑外上行結(jié)于角（頭部）；手三陰經(jīng)筋起于手指，循臑內(nèi)上行結(jié)于賁（胸部）。它們之間的聯(lián)系除在頭、面、胸、腹部結(jié)合外，還在各經(jīng)循行于踝、腘、膝、股、髀、臀、腕、肘、腋、臂、肩、頸等關(guān)節(jié)或筋肉豐滿處，與鄰近的它經(jīng)相連結(jié)，尤其是足厥陰經(jīng)筋，不僅結(jié)合陰器，并能絡(luò)諸筋。經(jīng)筋的作用

2、素問痿論：“宗筋主束骨而利機關(guān)也”。即經(jīng)筋起約束骨骼、活動關(guān)節(jié)、保持人體正常的運動功能及維持正常的體位姿勢的作用。經(jīng)筋病靈樞經(jīng)筋：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不放，陰萎不用。陽急則反折，陰急則挽不伸。即經(jīng)筋的病候多表現(xiàn)在運動方面，如筋脈的牽引、拘攣、弛緩、轉(zhuǎn)筋、強直和抽搐、口目為僻、毗急不能卒視、舌卷等表現(xiàn)。臨床上大多數(shù)肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱韌帶、神經(jīng)等病變皆可歸為經(jīng)筋病。 經(jīng)筋療法經(jīng)筋療法指的是以靈樞經(jīng)筋提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用經(jīng)筋手法、經(jīng)筋刺法、火罐療法及以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)的藥物療法，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、解痙止痛的綜合治療手段。經(jīng)筋刺法廣義上指的是所

3、有沿經(jīng)筋走行施行針刺的方法狹義上指的是根據(jù)靈樞經(jīng)筋篇所提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的經(jīng)筋治療理論，應(yīng)用圍刺、透刺、排刺等針刺方法。 “腧，謂孔穴也，言筋但從筋所痛之處，即為孔穴，不必要須依諸腧也”（楊上善）。石學(xué)敏院士依據(jù)現(xiàn)代臨床知識，將“腧”引申理解壓痛點、反應(yīng)點，更體現(xiàn)了“ 病在筋，調(diào)之筋” 的經(jīng)筋病治療思想。 “筋部無陰無陽，無左無右，候病所在”靈樞衛(wèi)氣失常。石學(xué)敏院士指出經(jīng)筋病陰陽辨證不明顯，故針刺筋之左右、無傷骨骼、血脈、臟腑；并提出經(jīng)筋刺法應(yīng)多采取排刺及一針多向等透刺。 排刺是石學(xué)敏院士在古代針法基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐創(chuàng)立的針刺大法，多用于治療經(jīng)筋病。如頑固性面癱、中風(fēng)后

4、遺證之筋肉攣急、各種關(guān)節(jié)痹痛等疾病。排刺法多以經(jīng)絡(luò)辨證為依據(jù)，結(jié)合經(jīng)筋在體表的分布，沿某一局部較為密集而排列成行的多針刺法。臨床操作中并不完全拘泥于經(jīng)絡(luò)辨證，而是靈活運用。如沿血管排刺、以痛點為中心排刺或排刺受壓神經(jīng)通路治療疾病者。經(jīng)筋刺法在中風(fēng)病的應(yīng)用 痙攣狀態(tài) 中風(fēng)軟癱期 感覺障礙 足下垂 中風(fēng)后手指屈伸障礙 肌肉萎縮 缺血性延髓麻痹 面神經(jīng)麻痹 偏頭痛痙攣狀態(tài)痙攣是指肌肉或肌群斷續(xù)的或持續(xù)的不隨意收縮。痙攣狀態(tài)指肌肉僵直、肌張力增高、反射亢進(jìn)的狀態(tài)，是由于牽張反射失去高級中樞調(diào)控后，處于亢進(jìn)狀態(tài)，造成的肌張力增高和肌協(xié)調(diào)異常。 卒中后的肢體肌張力增高或痙攣是癱瘓肢體恢復(fù)過程的一個階段，但

5、高痙攣狀態(tài)是妨礙肢體功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)的最大障礙，有的甚至停留在高痙攣狀態(tài)。 盡管有人認(rèn)為針刺有可能加重痙攣狀態(tài)，但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為針灸是治療痙攣狀態(tài)的主要療法。取穴： 在痙攣狀態(tài)患側(cè)各關(guān)節(jié)即肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)附近的肌健兩側(cè)找壓痛點，以痛為腧 刺法： 取穴后，直刺或斜刺進(jìn)針，并且進(jìn)針深，直達(dá)骨膜、大幅度捻轉(zhuǎn)提插，得氣后，順肌膜走向一前一后行透刺，并反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，針感強度以病人能忍受、不引起關(guān)節(jié)痙攣、攣縮為度。 于氏觀察經(jīng)筋刺法對中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)的臨床治療效果。方法： 經(jīng)筋刺法組60例，另設(shè)針刺手陽明經(jīng)穴組60例作對照，采用Ashworth痙攣量表和Fugl-Meyer運動功能評定對受試者進(jìn)行

6、治療前后比較。結(jié)果：經(jīng)筋刺法能降低中風(fēng)病人的肌張力，緩解肌肉痙攣，而痙攣的改善有利于肢體功能的恢復(fù)。于學(xué)平,滕秀英,孟玉泉.經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)臨床療效觀察J. 針灸臨床雜志,2004, 20(4):20-22. 岳氏以“治痿獨取陽明”的理論，用經(jīng)筋刺法治療腦卒中后痙攣狀態(tài)，并運用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)痙攣狀態(tài)的評定方法和等力測時法等進(jìn)行了療效對比觀察，其治療組采用經(jīng)筋刺法，取穴根據(jù)“以痛為輸”的方法，對照組采用獨取陽明法，發(fā)現(xiàn)經(jīng)筋刺法對肢體各關(guān)節(jié)活動肌肉(或肌群)痙攣狀態(tài)的緩解療效明顯優(yōu)于對照組。 岳增輝,劉伍立,章薇.經(jīng)筋刺法治療腦卒中后痙攣狀及療效評價研究J.中國中醫(yī)藥信息雜志, 20

7、04, 8(4):85-86.經(jīng)筋刺法能抑制脊髓前角細(xì)胞的興奮性，對病理性神經(jīng)活動有良好的調(diào)整作用，針刺這些部位時，腱梭興奮，Ib纖維沖動發(fā)放增加，通過脊髓后角抑制性中間神經(jīng)元，使前角細(xì)胞的纖維的沖動減少，牽張反射減弱，肌張力降低，痙攣緩解。 中風(fēng)軟癱期偏癱的弛緩狀態(tài)屬于中醫(yī)的“痿病” 范疇選穴： 華佗夾脊、陽明經(jīng)排刺、上肢自肩髃穴至合谷穴、下肢自髀關(guān)穴至解溪穴。操作： 華佗夾脊，直刺1.52.5寸，刺至脊柱橫突，施小幅度捻轉(zhuǎn)。陽明經(jīng)排刺，每穴間隔1寸，刺0.50.8寸，施捻轉(zhuǎn)補法。刺激性癥狀： 感覺徑路刺激性病變可引起感覺過敏(量變)，也可引起感覺障礙如感覺倒錯、感覺過度、感覺異常及疼痛等(

8、質(zhì)變)。 抑制性癥狀： 感覺徑路破壞性病變引起感覺減退或缺失。 取穴： 患者感覺障礙局部操作： 1.圍刺 2.皮膚針局部叩刺 臨床一般在醒腦開竅針法的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用足下垂石氏將腦卒中后足下垂患者隨機分為治療組與對照組各39例，對照組予常規(guī)康復(fù)技術(shù)治療，治療組予經(jīng)筋刺法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療。取穴： 在患側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)附近的肌腱兩側(cè)找壓痛 點，以痛為腧。操作：直刺或斜刺進(jìn)針，針尖直達(dá)骨膜，捻轉(zhuǎn)得氣后，將針尖退至皮下，再順肌腱走向一前一后透刺，并反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)(捻轉(zhuǎn)幅度為180-360度，頻率90-100次/min；提插上、下幅度2-5mm)，針感強度以病人能忍受、關(guān)節(jié)不發(fā)生陣攣為度。結(jié)果：經(jīng)筋刺法結(jié)合康復(fù)

9、技術(shù)治療腦卒中后足下垂 有良好療效。石學(xué)慧,譚濤,吳清明,等. 經(jīng)筋刺法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療腦卒中后足下垂39例臨床觀察J.中醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,15(5):58-59.中風(fēng)后手指屈伸障礙中風(fēng)后手指屈伸障礙主要為腦部神經(jīng)元壞死所致，發(fā)病后不恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練導(dǎo)致的“誤用”或者“廢用”也是常見原因，是中風(fēng)病康復(fù)的難點。較長時間的屈伸障礙可以影響患者的生活質(zhì)量。在患者患指的近指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)、背側(cè)各加刺一針，操作要求刺激強度大，時間長，患指針感明顯。李氏將108例患者隨機分為治療組58例，對照組50例。治療組采用醒腦開竅針法配合經(jīng)筋排刺法，對照組用醒腦開竅針法。觀察兩組臨床療效、肩關(guān)節(jié)運動功能及神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度

10、。 結(jié)果：治療組在總療效、改善肩關(guān)節(jié)運動功能及神經(jīng)系統(tǒng)缺損方面優(yōu)于對照組。 李春梅,尹麗麗,王理康.醒腦開竅針法配合經(jīng)筋排刺法治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位58例臨床觀察J.中醫(yī)雜志,2008,49(9):809-811.經(jīng)筋刺法可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)活動度，有較好的近期及遠(yuǎn)期療效，從而提高患者的日常生活能力。通過強烈的局部針刺作用，可以促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，提高局部新陳代謝，增加患指神經(jīng)肌肉敏感性，改善肌肉、肌鍵、筋膜的功能，從而達(dá)到治療屈伸障礙的目的 肌肉萎縮肌肉萎縮也是中風(fēng)病后期的并發(fā)癥之一，祖國醫(yī)學(xué)將其歸為“痿證”范疇。 “筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿”素問痿篇臨床多表現(xiàn)為肌肉松弛、萎軟不用等

11、一類以肌筋弛縱不收、乏力不用為主要特征的病癥。石學(xué)敏院士認(rèn)為本病是多臟器受損導(dǎo)致氣血不足、筋肉不榮而發(fā)病，所以治療應(yīng)以整體治療為主。選穴： 華佗夾脊、陽明經(jīng)排刺 (根據(jù)病變肢體，選擇上肢或下肢排刺)，上肢自肩髃穴至合谷穴，下肢自髀關(guān)穴至解溪穴。操作： 華佗夾脊，直刺1.5 2.5寸，刺至脊柱橫突，施小幅度捻轉(zhuǎn)。陽明經(jīng)排刺，每穴間隔 1寸，刺0.50.8寸，施捻轉(zhuǎn)補法。缺血性延髓麻痹 缺血性延髓麻痹是腦卒中重要的并發(fā)癥之一，包括延髓疑核缺血損害所致真性延髓麻痹，也包括雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病損所致假性延髓麻痹 屬中醫(yī)學(xué)“瘖痱”、“中風(fēng)”、“類噎膈”等范疇 據(jù)統(tǒng)計腦血管患者中，約有42%合并假性延髓麻痹，

12、4%合并真性延髓麻痹。假性延髓麻痹 多是由雙側(cè)上運動神經(jīng)元（運動皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束）病損所造成的。以構(gòu)音言語障礙、咀嚼吞咽困難及情感異常甚至完全不能發(fā)音攝食為臨床特點。真性延髓麻痹 多是由于腦干病變損及舌咽迷走神經(jīng)的核及腦干內(nèi)的纖維，表現(xiàn)為后組顱神經(jīng)的下運動神經(jīng)元癱及感覺障礙。延髓病變常伴腦干內(nèi)相鄰結(jié)構(gòu)的損傷，構(gòu)成了許多綜合征。 取穴： 以面部癱瘓或痙攣肌群的經(jīng)筋透刺和排刺為主。如太陽透地倉、承漿透地倉、頰車地倉互透、四白透地倉、頰肌、口輪匝肌、癱瘓肌群排刺及圍刺。操作： 以癱瘓或痙攣經(jīng)筋透刺、排刺、圍刺為主。太陽向下穿顴弓透向地倉，進(jìn)針2.53寸，施捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法1分鐘；承漿透地倉或

13、頰車透地倉或四白透地倉，進(jìn)針1.52寸，施術(shù)同前；沿頰車至地倉、下關(guān)至迎香每間隔1寸刺入1針，以進(jìn)入皮內(nèi)為度（淺刺），施捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法。以上針刺施術(shù)后留針20分鐘。面神經(jīng)麻痹 周圍性面神經(jīng)麻痹，屬祖國醫(yī)學(xué)“面癱、口喎、卒口僻、口眼喎斜”等范疇 系指莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥所致急性周圍性面癱。“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥，急不能卒視”。靈樞經(jīng)筋“足陽明之筋引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻”。 靈樞經(jīng)筋 石學(xué)敏教授指出： 面部是手足三陽經(jīng)筋，特別是手足陽明經(jīng)筋散布結(jié)聚之處，經(jīng)筋循行于表淺筋肉關(guān)節(jié)，易感外邪，

14、當(dāng)人體正氣不足、衛(wèi)外不固時，風(fēng)寒濕熱等邪氣乘虛而入導(dǎo)致經(jīng)氣失于正常布散，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)為本病。 主穴： 陽白四透(針向上星、頭維、攢竹、絲竹空)，地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺，顴髎、太陽透地倉。配穴： 閉目露睛加四白兩透(針向目內(nèi)眥、目外眥)及睛明；口歪甚者加下關(guān)；面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)、健側(cè)合谷。操作： 陽白四透采用一穴四針，針尖與表皮成15角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空；地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺指兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺、排刺，每隔0.5寸1針，太陽向下穿顴弓透向地倉，進(jìn)針2.53寸；四白兩透采用一穴兩針，針尖與表皮成15角，分別針向目內(nèi)眥、目外眥。除睛明、下關(guān)用捻轉(zhuǎn)補法外，余穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法。 王氏等選用陽白四透、四白兩透等透刺，地倉與頰車陽明經(jīng)排刺等經(jīng)筋刺法治療面癱50例，經(jīng)筋組愈顯率達(dá)92.00%，對于病程30天內(nèi)的輕、中度面神經(jīng)病損患者，愈顯率達(dá)95.00%。 經(jīng)筋療法治療后患者面部穴位微循環(huán)血量明顯提高，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，有利于病損面神經(jīng)功能的迅速恢復(fù)。王舒,王敏,張杰,等.“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例療效觀察J.中國針灸,2001,21(3):155-157.王敏,王舒.“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例及面部微循環(huán)血流量觀察 J.上海