偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)課件

1、偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練概述臨床分類腦卒中出血性缺血型腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血一過性腦缺血發(fā)作腦血栓 形成（最多見）腦栓塞偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練2概述臨床分類腦卒中出血性缺血型腦出血一過性腦缺血發(fā)作腦血栓本病主要有兩個(gè)特點(diǎn)： 一.腦受損癥狀的局灶性。 二.起病急驟。 引起的功能障礙主要表現(xiàn)在意 識、運(yùn)動(dòng)、知覺、認(rèn)知、語言、 精神情緒方面。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練3本病主要有兩個(gè)特點(diǎn)：偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練3易發(fā)因素： 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓 心臟病 血液流變學(xué)異常 血液病 糖尿病 不良飲食習(xí)慣等偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練4易發(fā)因素：偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練4概 述康復(fù)：就是運(yùn)用各種積極的手段，對殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使患者的

2、殘存功能和能力獲得最大限度的發(fā)揮，來提高生存質(zhì)量，使患者回歸生活、回歸社會(huì)。 一般缺血性腦血管病發(fā)病3天就可以進(jìn)行康復(fù)治療， 出血性腦血管病則需在發(fā)病1周左右進(jìn)行康復(fù)治療。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練5概 述偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練5概 述重視治療，不重視康復(fù)，其后果造成 廢用綜合征 偏癱患者由于持久臥床或長期被迫采取坐位，不活動(dòng)或活動(dòng)減少，床和椅子的支撐抵消了重力對機(jī)體的作用，人體因此出現(xiàn)以生理功能衰退為主要特征的癥候群叫廢用綜合征。主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮畸形、體位性低血壓、壓瘡、便秘，大小便失禁以及異位骨折，骨化，肺部感染，泌尿道感染和消化功能減退等。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練6概 述重視治

3、療，不重視康復(fù)，其后果造成 偏癱患者由于概 述使用不科學(xué)的康復(fù)治療方法，造成 誤用綜合征 偏癱患者因接受了不正確的治療所造成的人為的癥候群。表現(xiàn)為發(fā)病半年后出現(xiàn)手?jǐn)伩s、足內(nèi)翻，足下垂，走路時(shí)表現(xiàn)劃圈步態(tài)等。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練7概 述使用不科學(xué)的康復(fù)治療方法，造成 偏癱患者因接受了偏癱的評價(jià)1 偏癱的痙攣模式1）聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction)： 是指若用力使身體的一部分肌肉 收縮時(shí)，可以誘發(fā)其他部位的肌 肉收縮。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練8偏癱的評價(jià)偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練8聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（associated movement）： 不是聯(lián)合反應(yīng)，是正常人兩側(cè)肢體 的完全相同的運(yùn)動(dòng)，即一側(cè)肢體的 活動(dòng)

4、加強(qiáng)了對側(cè)，肢體相同的活動(dòng)， 是伴隨隨意運(yùn)動(dòng)的、自動(dòng)的姿勢調(diào) 整。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練9聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（associated movement）：偏癱患者2)共同運(yùn)動(dòng)(synergy movement)： 是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意運(yùn)動(dòng)。它們是定型的，無論從事那種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練102)共同運(yùn)動(dòng)(synergy movement)：偏癱患者康3） 緊張性反射： 緊張性迷路反射（ TLR） 頸緊張性反射（TNR） 緊張性腰反射（TWR） 陽性支撐反射（PSR） 對側(cè)伸肌反射 及抓握反射(grasp reflex)偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練

5、113） 緊張性反射：偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練114）異常肌張力： 肌張力在臨床上是以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌體的某部分時(shí)所感受到的抗阻力量來表示的。 痙攣表現(xiàn)為肌群肌張力增高、協(xié)調(diào)異常的特定模式，并不是某塊肌肉的肌張力增高所致。是肌肉牽張反射控制紊亂所致。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練124）異常肌張力：偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練12 痙 攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)各肌肉均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢）。充分了解偏癱患者的痙攣模式對于這些患者的評價(jià)和治療是非常重要的。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練13 痙 攣 偏癱的痙

6、攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘 關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān) 節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜 手指屈曲、內(nèi)收 拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提 髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)伸展 足跖屈、內(nèi)翻 足跖屈曲、內(nèi)收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的 Babinski征者） 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練14 偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)偏癱患2偏癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評定（1）中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)： 腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的、

7、皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放、引起運(yùn)動(dòng)模式異常。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練152偏癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評定偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練15（2）偏癱恢復(fù)的過程：Brunnstrom 提出偏癱恢復(fù)六階段的理論， 階段 馳緩期 階段 痙攣期 階段 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期 階段 部分分離運(yùn)動(dòng)期 階段 分離運(yùn)動(dòng)期 階段 運(yùn)動(dòng)大致正常。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練16（2）偏癱恢復(fù)的過程：Brunnstrom 偏癱患者康復(fù)腦卒中偏癱的運(yùn)動(dòng)功能評估： 1.常采用Brunnstorm評價(jià)法; 2.Bobath評價(jià)法; 3.上田敏法及Fugl-meyer評價(jià)法. 不宜用肌力評價(jià)法偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練17腦卒中偏癱的運(yùn)動(dòng)功能評估：偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練17Bru

8、nnstrom運(yùn)動(dòng)評價(jià)表(偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期） 上 肢 手 下 肢 1 級弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng) 2 級開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無主動(dòng)手指屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)，并開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成分 3 級痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展1、 隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分2、坐位和立位時(shí)，髖、膝、踝可屈曲 4 級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90（肘伸展）。3.屈肘90，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展1

9、、開始脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。2、坐位，足跟觸地，踝能背屈3、坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練18Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評價(jià)表(偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期） 5 級痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。1、上肢外展90 （肘伸展，前臂旋前）。2、上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。 1、 用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2、能隨意全指伸開，但范圍大小不等 。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)： 1、立位，髖伸展位能屈膝。 2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 。 6 級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?。1、能進(jìn)行各種抓握；2、 全范圍的伸指；3、

10、可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)但比健側(cè)稍差 。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。 1、立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。2、立位，髖可交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻 。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練19 痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。1、 用手掌抓握腦卒中后，最常見的表現(xiàn)是在三方面： 1、運(yùn)動(dòng)障礙 2、感覺障礙 3、植物神經(jīng)功能障礙偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練20腦卒中后，最常見的表現(xiàn)是在三方面：偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練20 1、腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：其運(yùn)動(dòng)障礙可以偏癱、雙側(cè)癱或單癱的形式表現(xiàn)，但以偏癱為多見。偏癱是錐體束損害所致的中樞性癱瘓。表現(xiàn)形式為聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。上肢表現(xiàn)為曲肌模式，下肢表現(xiàn)為伸肌模式。其功能恢復(fù)的過程是聯(lián)合

11、反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)的逐漸減少，皮層控制的分離運(yùn)動(dòng)逐漸增多。back偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練21 1、腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：其運(yùn)動(dòng)障礙可以偏2、感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙：有多種類型。其中肌肉關(guān)節(jié)的本體感覺障礙，大腦高級神經(jīng)功能障礙直接影響康復(fù)預(yù)后。后者表現(xiàn)為意識障礙、癡呆、失語、健忘、失用、失認(rèn)等。如定向力不完整、計(jì)算不能、注意力不集中、推理判斷能力障礙、語言表達(dá)和感受障礙等。一般來說感覺障礙的康復(fù)難度較大。back偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練222、感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙：有多種類型。其中肌肉關(guān)節(jié)的本體感 3、植物神經(jīng)功能障礙偏癱時(shí)，由于血管運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致皮膚血管收縮或擴(kuò)張，常出現(xiàn)患側(cè)軀干及上下肢的出汗異常。重

12、要的是植物神經(jīng)功能障礙可導(dǎo)致排尿、排便障礙，其影響患者的康復(fù)預(yù)后。直腸障礙以便秘為多，膀胱障礙則以尿失禁為常見。腦卒中后的膀胱障礙表現(xiàn)為無抑制性膀胱，為神經(jīng)原性膀胱的一種，即膀胱的感覺正常，容量小，無殘余尿，排尿突然，甚至尿失禁。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練23 3、植物神經(jīng)功能障礙偏癱時(shí)，由于血管運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致皮膚血管偏癱的康復(fù)治療 偏癱功能訓(xùn)練治療技術(shù) 神經(jīng)發(fā)育方法（Bobath）、中樞性促通技術(shù)（Brunnstrom）、皮膚感覺輸入促通技術(shù)（Rood）、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、本體感覺性神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（PNF）等。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練24偏癱的康復(fù)治療偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練24它們的主要共同特點(diǎn)是：（1）感覺輸入應(yīng)用（2

13、）反射利用（3）人類正常發(fā)育順序應(yīng)用偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練25它們的主要共同特點(diǎn)是：偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練25運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大體按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行： 翻身坐坐位平衡雙膝立位平 衡單膝立位平衡坐到站站位 平衡步行來進(jìn)行。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練26運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大體按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練26（1） Bobath方法： 又稱神經(jīng)發(fā)育方法。特點(diǎn)是利用正常的自動(dòng)性姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力和誘發(fā)正確的動(dòng)作。用肌肉牽拉和輕輕拍打肌腹、將患者置于某一體位、控制關(guān)鍵點(diǎn)、通過非對稱性緊張性頸反射機(jī)制來促進(jìn)抑制活動(dòng)。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練27（1） Bobath方法：偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練27（2） Brunnst

14、rom方法： 在最初應(yīng)用共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、和反射活動(dòng)，來促發(fā)恢復(fù)進(jìn)程的開始，然后不斷修正運(yùn)動(dòng)模式，使之成為更復(fù)雜的功能性運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也應(yīng)用本體感受性刺激和皮膚刺激以輔助促通神經(jīng)和肌肉。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練28（2） Brunnstrom方法：偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練28（3） Rood方法： 又稱多種感覺刺激療法，其核心是利 用多種感覺（冷、溫、刷、振動(dòng)、扣 打、牽張、壓迫等）對于不同種類的 神經(jīng)纖維（A、B、C三類，A類又分為 、群）可以產(chǎn)生不同的 促通效果。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練29（3） Rood方法：偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練29（4）本體感覺神經(jīng)肌肉促通法（PNF）： 是通過刺激本體感受器來促使某些特定共同運(yùn)動(dòng)

15、模式中肌群的收縮?？墒┘幼枇Γ棉卓辜≈g的交互抑制和相繼誘導(dǎo)配合外感受器刺激，如聽覺、視覺、觸覺。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練30（4）本體感覺神經(jīng)肌肉促通法（PNF）：偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練30 偏癱的康復(fù)治療 1）急性期的康復(fù)治療： 以臨床搶救為主?？祻?fù)措施應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救為前提。 康復(fù)治療主要以良肢位擺放、按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和預(yù)防并發(fā)癥為主。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練31 偏癱的康復(fù)治療偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練31仰臥位時(shí)，病人頭下墊枕，患側(cè)肩胛下放一枕頭，使肩上抬前挺，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘與腕均伸直，手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上?；紓?cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，其長度要足以支撐整個(gè)大腿外側(cè)，以防下肢

16、外旋。足底不放任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。該體位易引起壓瘡及增強(qiáng)異常反射活動(dòng)，應(yīng)盡量少用?；蚺c健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替使用。 良肢位擺放仰臥位偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練32仰臥位時(shí)，病人頭下墊枕，患側(cè)肩胛下放一枕頭，使肩上抬前挺，肩良肢位擺放患側(cè)臥位 患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭用高度適中的枕頭支撐，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背部用枕頭支撐?；技缜吧欤苊馄浜罂s和受壓，肘關(guān)節(jié)前伸，前臂旋后，掌心向上?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)上肢可放在身上或身后的枕頭上，避免放在身前，防止肩胛骨回縮。健腿的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，其下方放一長枕支撐。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練33良肢位擺放患側(cè)臥位 患側(cè)在下，健側(cè)在上

17、。頭用高度適中的枕良肢位擺放健側(cè)臥位 健側(cè)在下，患側(cè)在上。病人頭部墊枕，胸前放一枕頭，后背置一枕頭以支撐?；紓?cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上。健側(cè)肢體自然放置。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練34良肢位擺放健側(cè)臥位 健側(cè)在下，患側(cè)在上。病人頭部墊枕，胸變換體位的護(hù)理主要目的是預(yù)防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，因此應(yīng)不斷變換體位，可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般每60分鐘到120分鐘變換體位一次。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練35變換體位的護(hù)理主要目的

18、是預(yù)防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化 Bobath式握手向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身 病人仰臥位雙手交叉，患手拇指置于健手拇指之上（臨床上稱Bobath式握手，見上圖），或健手握住患手手腕，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方，做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練36 Bobath式握手向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身 病人仰臥位雙手交叉向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身 病人仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，順勢將身體翻向患側(cè)。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練37向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身 病人仰臥位，雙手呈Bobath式握手按摩

19、及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對患肢進(jìn)行按摩可促進(jìn)血液、淋巴回流，減輕甚至防止浮腫，同時(shí)也是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進(jìn)行，不宜使用強(qiáng)刺激性手法。對肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩。對肌張力低的肌群則予以按摩和揉捏。早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練既可維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍，又可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮，從而促進(jìn)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。如病人病情穩(wěn)定，在病后第34天起患肢所有的關(guān)節(jié)（包括健側(cè)肢體）都應(yīng)做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每天23次，以防關(guān)節(jié)痙攣?；顒?dòng)順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、循序漸進(jìn)、緩慢進(jìn)行，切忌粗暴，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)為止。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練38按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對患肢進(jìn)行

20、按摩可促進(jìn)血液、淋巴回流，減輕2) 恢復(fù)期的康復(fù)治療： 恢復(fù)期一般可分為軟癱期、痙攣期和改善期 。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大體按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行；偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練392) 恢復(fù)期的康復(fù)治療：偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練39偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練40偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練40抗痙攣訓(xùn)練 臥位抗痙攣訓(xùn)練 采用Bobath式握手，用健手帶動(dòng)患手向前上方舉過頭頂，并停留片刻再緩慢地返回胸前，每次1020個(gè)，每天數(shù)次。仰臥位時(shí)雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。但在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)要特別注意：打破左右側(cè)和上下肢之間聯(lián)合反應(yīng)，即下肢用力時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)伸展，上肢用力時(shí)下肢應(yīng)屈曲。被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和

21、肩胛帶 病人仰臥，以Bobath式握手用健手帶動(dòng)患手上舉，伸直和加壓患臂，可幫助上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、預(yù)防肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練41抗痙攣訓(xùn)練 臥位抗痙攣訓(xùn)練 采用Bobath式握手，用健手抗痙攣訓(xùn)練 髖、膝屈曲訓(xùn)練 病人仰臥位，腿屈曲，家屬用手握住其患足，使之背屈旋外，并保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋。待對此動(dòng)作阻力消失后再指導(dǎo)病人緩慢地伸展下肢，伸腿時(shí)應(yīng)防止內(nèi)收、內(nèi)旋。在下肢完全伸展過程中，患足始終不離開床面，保持屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈。以后可將患肢擺放成屈髖、屈膝、足支撐在床上，并保持這一體位。隨著控制能力的改善，指導(dǎo)病人將患肢從健側(cè)膝旁移開，并保持穩(wěn)定。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練42抗痙攣訓(xùn)練

22、髖、膝屈曲訓(xùn)練 病人仰臥位，腿屈曲，家抗痙攣訓(xùn)練 踝背屈訓(xùn)練 當(dāng)病人可以控制一定角度的屈膝動(dòng)作后，以腳踏住支撐面，進(jìn)行踝背屈訓(xùn)練。家屬握住病人的踝部，自足跟向后、向下加壓，另一只手抬起腳趾使之背屈且保持足外翻位。當(dāng)被動(dòng)踝背屈抵抗逐漸消失后，要求病人主動(dòng)保持該姿勢。隨后指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)踝背屈訓(xùn)練。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練43抗痙攣訓(xùn)練 踝背屈訓(xùn)練 當(dāng)病人可以控制一定角度的屈膝動(dòng)作后平衡訓(xùn)練的護(hù)理 （1）坐位左右平衡訓(xùn)練 讓病人取坐位，家屬站在患側(cè)，一手放于病人腋下，一手放在其健側(cè)腰部，囑病人頭部保持正直，將重心移向健側(cè)，再移向患側(cè)，反復(fù)進(jìn)行。（2）坐位前后平衡訓(xùn)練 病人在家屬的協(xié)助下身體向前或后傾斜，然

23、后慢慢恢復(fù)中立位，反復(fù)訓(xùn)練。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練44平衡訓(xùn)練的護(hù)理 （1）坐位左右平衡訓(xùn)練 讓病人取坐位，家屬轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理 床邊坐立位訓(xùn)練 對長期臥床病人為避免其突然坐起引起體位性低血壓，首先進(jìn)行床邊坐位耐力訓(xùn)練。先從半坐位（上身與床約呈30）開始，如病人能堅(jiān)持30分鐘并無明顯體位性低血壓，則可逐漸增大角度、延長時(shí)間和增加次數(shù)。如病人能在90坐位坐30分鐘，則進(jìn)行從床邊坐起訓(xùn)練。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練45轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理 床邊坐立位訓(xùn)練 對長期臥床病人為避免其突然轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理 （2）床邊坐起訓(xùn)練 只要病情允許，盡早坐起來，防止發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。囑病人先側(cè)移至床邊，將健腿插入患腿下，用健腿將患

24、腿移于床邊外。然后抬頭，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床。（3）床-輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 將輪椅放于病人健側(cè)與床呈3045，鎖好手閘，豎起腳踏板，病人在床邊站起，健手扶床，以健足為軸旋轉(zhuǎn)身體直至臀部正對輪椅方可坐下。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練46轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理 （2）床邊坐起訓(xùn)練 只要病情允許，盡早坐起偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練47偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練47 橋式運(yùn)動(dòng)：目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備?；颊呷⊙雠P位，雙腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下(雙橋式運(yùn)動(dòng))；在患者能較容易地完成雙橋式運(yùn)動(dòng)后，讓患者懸空健腿，僅患腿屈曲，足踏床抬臀 (單橋式

25、運(yùn)動(dòng))。如能很好地完成本動(dòng)作，那么就可有效地防止站位時(shí)因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。訓(xùn)練早期多需訓(xùn)練者幫助固定下肢并叩打刺激臀大肌收縮。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練48 橋式運(yùn)動(dòng)：目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn) 一般在進(jìn)行自動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時(shí)開始站位訓(xùn)練。對一般情況較差、早期進(jìn)行此訓(xùn)練有困難者，可先站起立平臺(tái)；軀干功能較好、下肢功能很差者可用長下肢支具。 起立訓(xùn)練要求患者雙足分開約一腳寬，雙手手指交叉，上肢前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起。此時(shí)訓(xùn)練者坐在患者前面，用雙膝支撐患者的患側(cè)膝部，雙手置于患者臀部兩側(cè)幫助患者重心前移，伸展髖關(guān)節(jié)并挺直軀干。坐下時(shí)動(dòng)作相反。要注意防止僅用健腿支

26、撐站起的現(xiàn)象。站位訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練49 一般在進(jìn)行自動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時(shí)開始站位訓(xùn)練。對一 是在患者站起后，讓患者松開雙手，上肢垂于體側(cè)，訓(xùn)練者逐漸除去支撐，讓患者保持站位。注意站位時(shí)不能有膝過伸，患者能獨(dú)自保持靜態(tài)站位后，讓患者重心逐漸移向患側(cè)，訓(xùn)練患腿的持重能力。同時(shí)讓患者雙手交叉的上肢(或僅用健側(cè)上肢)伸向各個(gè)方向，并伴隨軀干(重心)相應(yīng)的擺動(dòng)，訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)站位平衡。如在受到突發(fā)外力的推拉時(shí)仍能保持平衡，說明已達(dá)到被動(dòng)態(tài)站位平衡。靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練50 是在患者站起后，讓患者松開雙手，上肢垂于體側(cè)，訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)課件上下樓梯訓(xùn)練的護(hù)理 上下階梯是日常生活中不可

27、缺少的活動(dòng)，可先雙手抓緊扶手，上樓時(shí)，健足先放在上級臺(tái)階，伸直健腿，把患腿提到同一臺(tái)階；下樓時(shí)，患足先下到下一臺(tái)階，然后健足邁下到同一臺(tái)階。按照先練兩足一臺(tái)階的原則循序漸進(jìn)，直到病人能獨(dú)立上下臺(tái)階。在進(jìn)行訓(xùn)練前應(yīng)給予充分的說明和示范，以消除病人的恐懼感。步態(tài)逐漸穩(wěn)定后，指導(dǎo)病人用雙手扶樓梯欄桿獨(dú)自上下樓梯。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練52上下樓梯訓(xùn)練的護(hù)理 上下階梯是日常生活中不可缺少的活動(dòng)，可先言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理 語言康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)由易到難、由簡單到復(fù)雜的過程，需要病人的配合和參與。因此，訓(xùn)練過程中應(yīng)根據(jù)病情輕重，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，切忌復(fù)雜化，避免其產(chǎn)生疲勞感、厭煩或失落情緒，使其能體會(huì)到成功的

28、樂趣，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持訓(xùn)練。如采用病人所熟悉有意義的內(nèi)容進(jìn)行刺激，語速、語調(diào)及詞匯長短調(diào)節(jié)合適。 偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練53言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理 語言康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)由易到難、由簡單到攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 急性腦卒中病人可因舌和喉頭等運(yùn)動(dòng)控制障礙導(dǎo)致吞咽障礙，易引起誤吸、誤咽和窒息，甚至產(chǎn)生墜積性肺炎和呼吸困難等；也可因進(jìn)食困難引起營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等，從而影響病人的整體康復(fù)。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練54攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 急性腦卒中病人可因舌和喉頭等運(yùn)攝食訓(xùn)練 1）體位 病人因病情而異。仰臥位床頭抬高3060，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，家屬位于病人健側(cè)；側(cè)臥位采用健側(cè)臥位，

29、利用重力的作用使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在偏癱側(cè)的殘留；坐位頭稍前屈，或頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，軀干直立，患側(cè)手放于桌上。 2）食物的選擇 選擇密度均勻、有適當(dāng)粘性而不易引起松散、易變形、不易在粘膜上殘留的食物。如果凍、蛋羹及糊狀食物等。以偏涼食物為宜，因?yàn)槔涞拇碳つ苡行?qiáng)化吞咽反射。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練55攝食訓(xùn)練 1）體位 病人因病情而異。仰臥位床頭抬高30攝食訓(xùn)練 3）喂食方法 每次喂食前需再次評估病人吞咽功能恢復(fù)情況，在喂食前先用冰鹽水對咽部進(jìn)行冷刺激誘發(fā)吞咽反射。確定吞咽成功，可試喂少量水，觀察病人是否有嗆咳，然后掌握一口量，先以34ml開始，酌情增加至1湯匙大小為宜。成人每次進(jìn)食量不宜

30、超過300ml，進(jìn)食30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)行翻身、叩背、吸痰等操作（特殊情況例外），并采取半臥位或30仰臥位，盡量減少刺激。對昏睡及嗜睡病人，給予一定的刺激，保持其在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。 4）喂食工具的選擇 宜用薄而小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部。不能張口的病人，可以選擇50ml注射器作為喂食工具，易控制注入量，但僅限于喂全流食的病人。偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練56攝食訓(xùn)練 3）喂食方法 每次喂食前需再次評估病人吞咽1）呼吸訓(xùn)練 深吸氣-憋氣-咳嗽，目的是提高咳出能力和防止誤咽。2）咳嗽訓(xùn)練 努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性。3）頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 訓(xùn)練病人咽下時(shí)頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)。因?yàn)轭^向麻醉側(cè)旋轉(zhuǎn)能使健側(cè)的食道口擴(kuò)大，從而使食團(tuán)無障礙的通過梨狀窩。呼吸肌訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練57呼吸肌訓(xùn)練偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練57認(rèn)知功能障礙常常給病人的生活和治療帶來許多困難，所以認(rèn)知訓(xùn)練對病人的全面康復(fù)起