護理安全與法律課件

1、 加強護理管理推動優(yōu)質護理服務示范工程山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院楊 輝護理安全與法律楊輝1 加強護理管理山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院護理安全與法 隨著科學的發(fā)展，社會的進步，人民群眾的法制觀念日益增強，利用法律武器保護自己的正當權益已逐漸成為人們的常識；而與之相比，護士的法律意識遠遠不能適應現(xiàn)代社會對護理的要求。護士還沒有充分認識到護理工作中的每個環(huán)節(jié)都存在著法律問題。因此，護理糾紛案例也日趨上升。在現(xiàn)在的護理工作中，應不斷提高護士的法制觀念，避免在執(zhí)業(yè)當中誤觸“法網(wǎng)”！護理安全與法律楊輝2 隨著科學的發(fā)展，社會的進步，人民群眾的法制觀念日益增強一、背景概述護理安全與法律楊輝3一、背景概述護理安全與法律楊輝

2、3隨著新的醫(yī)療事故處理條例的頒布實施，病人自我保護意識在不斷增強，而護理人員的法制觀念相對滯后，護理人員在工作中面臨的責任和風險增多。（一）醫(yī)療糾紛案例層出不窮，愈演愈烈！護理安全與法律楊輝4隨著新的醫(yī)療事故處理條例的頒布實施，病人自我保護意識在不 中華醫(yī)院管理學會各類醫(yī)院調查對全國326家各級各類醫(yī)院調查：一年內有98.47%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛；索賠金額6000多萬，平均21萬/每所；三級醫(yī)院索賠10萬以上占60% ；全國醫(yī)院一年醫(yī)療糾紛索賠金額高達42億。目前案例索賠金額；10130萬/例護理安全與法律楊輝5 中華醫(yī)院管理學會各類醫(yī)院調查對全國326家各級各類醫(yī) 醫(yī)療訴訟呈上升趨勢護理安

3、全與法律楊輝6 醫(yī)療訴訟呈上升趨勢護理安全與法 醫(yī)療事故在醫(yī)院分布 三級醫(yī)院 29% 二級醫(yī)院 53% 一級醫(yī)院 17%護理安全與法律楊輝7 醫(yī)療事故在醫(yī)院分布 醫(yī)院投訴案例的對比護理安全與法律楊輝8 醫(yī)院投訴案例的對比護理安全與法律楊輝8 醫(yī)療糾紛上升趨勢 醫(yī)療糾紛 是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其發(fā)生原因在認識上產(chǎn)生分歧患方向醫(yī)院或上級衛(wèi)生部門提出追究醫(yī)療責任甚至向法院控告的醫(yī)患糾葛。護理安全與法律楊輝9 醫(yī)療糾紛上升趨勢 醫(yī)療糾紛護理安全與法左.深圳山廈醫(yī)院全體醫(yī)生護士戴鋼盔上班 右.深圳某醫(yī)院以警犬和鋼盔防范醫(yī)患糾紛護理安全與法律楊輝10左.深圳山廈醫(yī)院全體醫(yī)生護士戴鋼盔上班 右.深圳某醫(yī)院

4、以警犬某所醫(yī)院，曾發(fā)生死者家屬扣留醫(yī)院領導現(xiàn)象 2007-12-12 14:48:47護理安全與法律楊輝11某所醫(yī)院，曾發(fā)生死者家屬扣留醫(yī)院領導現(xiàn)象護理安全與法律楊輝1 湖北武漢公安局長扮醫(yī)院院長奪刀救人(圖) 圖右.警察扮院長將家屬制服護理安全與法律楊輝12 湖北武漢公安局長扮醫(yī)院院長奪刀救人(圖) 護理安 2008年2月22日晚8時許，湖北省武漢市一家醫(yī)院神經(jīng)內科病房出現(xiàn)驚險一幕： 一位患者家屬因醫(yī)患糾紛，趁護士站只有一名護士之機,拿水果刀將該護士劫持，并用刀卡住護士頸部，嚷著要院長與科室主任前來談判。 據(jù)了解，劫持者王某(先民)，今年48歲，父親幾天 前在該院因腦梗塞病故，因不滿院方的處

5、理，他貿(mào)然做出 此舉動。 圖左. 患者家屬拿刀挾持護士 護理安全與法律楊輝13 2008年2月22日晚8時許穗豐五金廠宿舍區(qū)，陽光猛烈，沒有一絲風，平靜得似乎什么也沒有發(fā)生?？拷砩坳査奚釙r，其妻子的痛哭聲突然劃破了平靜從湖南來江門新會雙水鎮(zhèn)僅3天的男童彭粵，因肚痛、腹瀉進入當?shù)刂行男l(wèi)生院治療不幸猝死，傳“前后不足一個小時”。 湖南 衡陽事件的全過程是：從當天凌晨一兩點鐘到早晨八九點鐘，100多個行兇者對該院醫(yī)生護士進行了反復的恐嚇和毆打，對主任醫(yī)師進行了毒打、強迫下跪、游示，極盡侮辱之能事；前來圍觀的群眾已達千人。 在這場混亂的局面中，除了醫(yī)生、護士、實習生一次次冒著生命危險從歹徒手中搶出奄

6、奄一息的袁小平之外，醫(yī)院始終沒有領導出面詢問、調解、制止、安撫。 湖南衡陽事件護理安全與法律楊輝14穗豐五金廠宿舍區(qū)，陽光猛烈，沒有一絲風，平靜得似乎什么也沒有山西省人民醫(yī)院 靈堂設在病床山西省活血化淤研究所 棺材抬進病區(qū)山西博愛醫(yī)院 白色標語貼滿 大便 榴蓮 山醫(yī)大一院 尸體放置病房 2008年5月 醫(yī)院門口設靈堂 2007年婦產(chǎn)科 2010年 靈堂設在病床 護理安全與法律楊輝15護理安全與法律楊輝15北京協(xié)和事件北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)生、博士生導師王任直被患者家屬無故毆打事件，引起人們對醫(yī)患關系的反思。護理安全與法律楊輝16北京協(xié)和事件北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)生、博士生導師王任直被患者家屬2009.

7、6.21 福建南平醫(yī)鬧事件 2009年06月21日01:00，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者，在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術后10小時余，因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。此時，家屬想到的不是哀悼死者，也不是詢問醫(yī)生病人死亡原因，而是立即被聞訊而來的醫(yī)鬧組織利用，希望利用醫(yī)鬧組織的非法活動來敲詐醫(yī)院一筆。與醫(yī)鬧組織談妥后，醫(yī)鬧組織按照既往的常用套路“指揮戰(zhàn)斗”。 21日凌晨3時，家屬拒絕遷移死者尸體，將泌尿外科全科室封閉，泌尿外科的值班醫(yī)生、手術醫(yī)生和所有在院病人，都被關在病房；同時，醫(yī)鬧組織開始在門診大樓、住院大樓擺放花圈，打砸泌尿外科住院病房。 21日早上8點，住院病人、門診病人均無法正

8、常就診，整個醫(yī)院處于混亂、癱瘓的狀態(tài)，住院部里被監(jiān)禁的在院病人和醫(yī)生護士，被黑勢力嚇得心驚膽戰(zhàn)。其他科室的醫(yī)務人員自發(fā)實施調解，無果，醫(yī)鬧勢力對調解人員進行毆打，要求被關押的主管醫(yī)生向尸體下跪報警110，警察終于來了，全院職工以為風波很快可以平息，可是護理安全與法律楊輝172009.6.21 福建南平醫(yī)鬧事件 2009 警察到來后，只是維持秩序，既不隔離打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務人員的醫(yī)鬧組織，也不解救被監(jiān)禁的醫(yī)務人員。泌尿外科的住院病人和醫(yī)生護士，已經(jīng)被關押了8個小時，醫(yī)院的其他醫(yī)務人員心急如焚，組織代表進行第二次調解，只將該科年老的科主任救出，而警察此時于旁邊圍觀，只是美其名曰“維持秩序”。其他醫(yī)

9、務人員和住院病人仍被監(jiān)禁，市政府來人了，出面調解，醫(yī)鬧組織要求“賠償”80萬元，調解無效。防爆警察來了，但是得到的命令是“待命”。 6月21日下午15：00左右，再次調解無果后，醫(yī)鬧組織召集了200多名社會勢力，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，封鎖門診大樓，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見到穿白大褂的醫(yī)務人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護士全部有不同程度砍傷。此過程市政府出動了大量的警察“待命”，但是連起碼的秩序都沒有維持，被刀捅傷的醫(yī)生倒地的時候，警察就在旁邊。警察得到的命令始終是“待命”，政府給醫(yī)院指示始終是“盡快調解”。 6月21日晚23:00，醫(yī)鬧組織再次召集6

10、輛中巴車載滿打手至醫(yī)院，并將南平市主干道中山路、濱江路交通封鎖長達四五小時，圍攻醫(yī)院辦公樓至22日凌晨03:00，聲稱再不按其要求賠償則將醫(yī)院辦公大樓炸毀。警察仍舊是“待命”，市政府經(jīng)“研究決定”，責成醫(yī)院賠款21萬，息事寧人，并要求斗毆過程中不追究雙方任何責任，家屬事后在門診大廳公開發(fā)給社會勢力每人100元?？粗煌眰耐绿稍谥匕Y病房，全院醫(yī)生、護士淚流不止。全院憤怒了，醫(yī)務人員的生命根本無法保證！全院醫(yī)務人員對今后醫(yī)療工作的正常開展充滿了擔憂，通過院部，希望政府對這件事情給個解釋。市政府始終未予回復。護理安全與法律楊輝18 警察到來后，只是維持秩序，既不隔離打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)醫(yī)院攝像頭拍下

11、的圖片 護理安全與法律楊輝19醫(yī)院攝像頭拍下的圖片 護理安全與法律楊輝19醫(yī)院混亂場面護理安全與法律楊輝20醫(yī)院混亂場面護理安全與法律楊輝20被打成重傷的醫(yī)生圖片護理安全與法律楊輝21被打成重傷的醫(yī)生圖片護理安全與法律楊輝21被打成重傷的醫(yī)生圖片護理安全與法律楊輝22被打成重傷的醫(yī)生圖片護理安全與法律楊輝222010年安徽阜陽市人民醫(yī)院致患者蹊蹺死亡發(fā)生醫(yī)鬧 2010年8月14日下午，死者8月5日上午到阜陽市人民醫(yī)院做人工流產(chǎn)，手術結束后，她要求住院觀察，主治醫(yī)生告訴她這是小手術，不需要住院。隨后她便回家療養(yǎng)。 下午她開始感覺小腹疼痛，直至9日下午才到該院婦產(chǎn)科復診并辦理了住院手續(xù)，隨即進行了

12、輸液。到10日凌晨5點多鐘小腹疼痛還是止不住，大約在早晨7點鐘左右常規(guī)化驗報告出來后，主治醫(yī)生又講她患有嚴重性腎炎。按照醫(yī)生的安排，給病人同時進行了輸液、輸血。 隨后病人感覺渾身不舒服，嘔吐，不想吃飯。家人再次詢問醫(yī)生，醫(yī)生告訴他們，沒問題，這是人工流產(chǎn)感染造成的。下午轉入腎內科治療并透析直到12日夜間死亡。護理安全與法律楊輝232010年安徽阜陽市人民醫(yī)院致患者蹊蹺死亡發(fā)生醫(yī)鬧 死者的哥哥告訴記者，13日的中午，院方一位負責人告訴他，你們先把靈棚拆掉，花圈搬走，人撤走，我們中午加班給你們研究。 可是令死者家屬萬萬沒有想到的是，院方居然偷偷地把人拉到太平房里。護理安全與法律楊輝24 死者的哥哥

13、告訴記者，13日的中午，院方一2011年河南唐河縣中醫(yī)院醫(yī)鬧事件 3月4日上午，唐河縣中醫(yī)院大門被兩輛車堵住，懸掛的橫幅上寫有“中醫(yī)院治死8歲男孩慘無人道誓討公道”、“中醫(yī)院還我兒子性命”等內容。據(jù)了解，死者是一8歲男孩，出車禍后拉入唐河縣中醫(yī)院救治不幸死亡，據(jù)死者家屬說是因醫(yī)院主要原因導致。死者家屬在醫(yī)院門口用鋼管搭起靈堂，現(xiàn)場聚集多人，場面悲涼。孩子的親人悲憤異常，泣不成聲。醫(yī)院和家屬雙方尚在僵持。護理安全與法律楊輝252011年河南唐河縣中醫(yī)院醫(yī)鬧事件 3月4日上午護理安全與法律楊輝26護理安全與法律楊輝26近年來 職業(yè)“醫(yī)鬧”出現(xiàn)集體鬧事要索賠醫(yī)鬧護理安全與法律楊輝27近年來 職業(yè)“醫(yī)

14、鬧”出現(xiàn)集體鬧事要索賠醫(yī)護理安全與法律楊 2006年，一種新的“職業(yè)”“醫(yī)鬧”新鮮出爐?！搬t(yī)鬧”們每天穿梭于各大醫(yī)院之間，努力尋找“商機”，然后再采取擾亂醫(yī)院就診秩序的方式，向醫(yī)院索取高額的賠償。 在醫(yī)療糾紛當事人獲得了醫(yī)院的賠償后，他們再與其分紅。護理安全與法律楊輝28 2006年，一種新的“職業(yè)醫(yī)患矛盾日益激化 據(jù)北京市醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，北京市近3年來僅在71家二級以上大中型醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)務人員被毆打事件502起，致傷殘90人；發(fā)生嚴重影響醫(yī)院正常工作秩序的事件1500多起。 暨南大學（華僑學府）醫(yī)學院傷害與預防控制中心最近對廣州市10所醫(yī)院4062名工作人員的調查發(fā)現(xiàn)，一年內有2619名醫(yī)院工

15、作人員遭受過不同程度的暴力侵犯。 香港理工大學開設課程-“如何防止暴力、攻擊，保護自己 ”。護理安全與法律楊輝29醫(yī)患矛盾日益激化 據(jù)北京市醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，北京市近 從多項選擇問卷調查的結果看，目前醫(yī)療糾紛的原因、現(xiàn)狀和結果等有以下特點：絕大多數(shù)醫(yī)院都為醫(yī)療糾紛所困擾，醫(yī)院越大，收治的疑難重癥病人越多，產(chǎn)生的糾紛也越多。326所醫(yī)院中，一年內有98.47的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛發(fā)生得較多的科室依次是：外科、產(chǎn)科、骨科、婦科、兒科。 同時，326所醫(yī)院病人索賠金額總計約6000多萬元，平均每所醫(yī)院21萬元，其中三級醫(yī)院病人索賠10萬元以上的占60，越是大醫(yī)院，被索賠金額越高。 調查推算，按平

16、均索賠金額，全國醫(yī)院一年醫(yī)療糾紛索賠金額高達42億元，占全國縣以上醫(yī)院醫(yī)療收入的5.9。有些醫(yī)療糾紛上了法庭雖然沒有賠錢，但過程繁冗，人力、物力等折合人民幣不計其數(shù)。護理安全與法律楊輝30 從多項選擇問卷調查的結果看，目前醫(yī)療糾紛的原因 據(jù)寧波市衛(wèi)生部門統(tǒng)計，2004-2007年四年間，寧波市全市醫(yī)務人員被打的有304起，醫(yī)院的公共財產(chǎn)被砸的有352起，而在醫(yī)療糾紛處理過程中，患方的索賠金額也越來越高，最高索賠額達1588萬元。護理安全與法律楊輝31 據(jù)寧波市衛(wèi)生部門統(tǒng)計，2004-2007年四年醫(yī)患沖突、醫(yī)患矛盾日益成為中國當今社會焦點問題。遭遇患者及其社會關系的人身威脅、權益缺少相關法律依

17、據(jù)的保護.中國醫(yī)護人員面臨巨大的社會壓力。護理安全與法律楊輝32醫(yī)患沖突、醫(yī)患矛盾日益成為中國當今社會焦點問題。護理安全與法 舉例：美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至2005年12月嚴重醫(yī)療不良事件的調查分析：不良事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程護理安全與法律楊輝33 舉例：美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至20 (二)打造優(yōu)質護理服務，護理安全高要求 護理安全管理是護理質量管理的核心，護理質量直接影響到醫(yī)療質量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽，它是對各種不安全因素進行有效的控制。護理安全與法律楊

18、輝34 (二)打造優(yōu)質護理服務，護理安全高要求護理安全與法律楊輝衛(wèi)生部召開2010年全國護理工作會議 （南京、1月2728日）護理安全與法律楊輝35衛(wèi)生部召開2010年全國護理工作會議 （南京、1月2722010年全國護理工作的總體要求： 服務改革大局，夯實基礎護理，改善護理服務，樹立行業(yè)新風，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度 護理安全與法律楊輝362010年全國護理工作的總體要求： 服務改革大局，夯實基2010年衛(wèi)生部下發(fā)的3個文件衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質護理服務示范工程 ”活動方案衛(wèi)生部2010年關于加強臨床護理工作的通知 衛(wèi)生部住院患者基礎護理服務項目（試行） 護理安全與法律楊輝372010

19、年衛(wèi)生部下發(fā)的3個文件護理安全與法律楊輝37馬曉偉在中國南丁格爾論壇上真切的倡議：讓護理質量再提高一步，護士離病人再近一步，讓病人體會到南丁格爾就在病人的身邊、床邊，就在醫(yī)院里。 不僅要提高護理技術，更要加強護理服務，讓護理工作更好地、更全面地為人民服務。護理安全與法律楊輝38馬曉偉在中國南丁格爾論壇上真切的倡議：讓護理質量再提高一步，目前中國護理的現(xiàn)狀：第一，中國所有的生活護理工作都由家屬去做，只有打針、輸液等技術操作是由護士來做。這就同美國為了彌補護士不足培訓專門的技術護士一樣。第二，中國目前的護理實際上完全是功能制護理，不需要注 冊護士就可以完成打針、輸液等護理工作。第三，沒有對病人進行

20、全面評估，評價，加之護士人力不夠，護士雖已接受了高等教育，許多基礎護理工作都只交給家屬去做。護理安全與法律楊輝39目前中國護理的現(xiàn)狀：第一，中國所有的生活護理工作都由家屬去做“手術成功病例死亡”三分治療，七分護理。在醫(yī)院，醫(yī)生治病檢查的各種主要任務做完以后剩下的就是護理，護理是24小時對病人的觀察，所以它的位置越來越重要。發(fā)展到現(xiàn)在不單純是一般基礎護理、專科護理，還有心理護理。隨著現(xiàn)在競爭越來越激烈，每個病人的心理護理也日趨重要。所以我們在采取各種措施在提高護士技能本身的同時也要提升他們的愛心、責任心，這是對護士最主要的要求。護理安全與法律楊輝40“手術成功病例死亡”三分治療，七分護理。護理安

21、全與法律楊輝“優(yōu)質護理服務示范工程”活動對護理工作提出了更高的要求，護理工作要得到社會認可，達到病人滿意，避免侵權，樹立以病人為中心的服務理念是基礎；強化服務意識，對病人尊重，坦誠是前提；過硬的服務技能是保障。為此，護理人員要認真學習法律知識，恪守職業(yè)道德，多進行換位思考，在工作中用法律武器保駕護航，避免侵權，構筑更和諧的護患關系，杜絕醫(yī)療糾紛。護理安全與法律楊輝41“優(yōu)質護理服務示范工程”活動對護理工作提出了更高的要求，護理二、護理風險 與護理安全護理安全與法律楊輝42二、護理風險護理安全與法律楊輝42護理工作是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務中一個十分重要的環(huán)節(jié)，護士處在醫(yī)療服務的第一線，直接參加搶救急、

22、危重病人，進行各種治療和護理。我們不僅要完成基礎護理工作，還有大量?？菩院軓姷淖o理，需要我們細致的觀察，嚴謹?shù)牟僮?，認真的實踐。醫(yī)療行業(yè)屬于高風險行業(yè)，護理人員被人們稱作“生命衛(wèi)士”，這就道出了護理工作的重要性和風險性。所以提高安全和抗風險意識，重視安全管理在醫(yī)療質量管理中具有十分重要的作用，并納入醫(yī)療質量持續(xù)改進體系，是非常必要的。護理安全與法律楊輝43護理工作是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務中一個十分重要的環(huán)節(jié)，護士處在醫(yī)療（一）護理風險護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程都是風險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復全過程。（任何一個護理行為都有可能發(fā)生 ）醫(yī)療護理風險意識是指醫(yī)院管理者和

23、醫(yī)務人員對醫(yī)療風險的思想認識和對待醫(yī)療風險的態(tài)度。護理安全與法律楊輝44（一）護理風險護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過醫(yī)療護理風險概率醫(yī)療護理行業(yè)是一種 “高風險高危服務”的行業(yè)；服務對象病人病情復雜、疾病表現(xiàn)動態(tài)多變。 疾病診斷受醫(yī)學科學發(fā)展水平的限制。高危服務對病人的檢查、治療、護理操作等執(zhí)業(yè) 的服務本身就帶有一定風險性。高風險客觀上存在著一定的失敗率，任何臨床活動甚至是極為簡單診療活 動帶有風險性。護理安全與法律楊輝45醫(yī)療護理風險概率醫(yī)療護理行業(yè)是一種 “高風險高危服務”的行業(yè) 護理風險概率護理工作的專業(yè)特點：護理人員與病人服務接觸最密切；具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體

24、性；護理治療操作多、出錯的概率相對也高；護理工作常常涉及到多個方面； 包括護理服務、責任、技術、設備、醫(yī)用物品，病房管理等因素。護理風險概率高護理安全與法律楊輝46 護理風險概率護理工作的專業(yè)特點：護理安全與法律楊輝46 1999年美國相關調查表明：在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%藥師占11%護士占38%同時，在其他人員30%-50%的差錯、事故中，2%源于護士。護理安全與法律楊輝47 1999年美國相關調查表明：護理安全與法律楊輝47 舉例：護理與病人安全的研究 -美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至2005年12月嚴重醫(yī)療不良事件的調查分析：護理安全與法律楊輝48 舉例：護

25、理與病人安全的研究護理安全與法律楊輝483548例嚴重醫(yī)療不良事件： 序號事件例數(shù)1病人自殺4642手術部位錯誤4553手術或者手術后并發(fā)癥4444給藥錯誤3585由于治療延誤導致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題58護理安全與法律楊輝493548例嚴重醫(yī)療不良事件：序號事件例數(shù)1病人自殺4642手所謂正確、積極的醫(yī)療護理風險意識應具有以下特征：1、正視醫(yī)療護理風險，消除醫(yī)療護理風險與已無關的態(tài)度；2、正確認識醫(yī)療護理風險既有客觀決定因素，又有可控制的一面，能夠靠發(fā)揮主觀能動性做到最大限度地控制和避免風險；、學法懂法

26、，依法對待醫(yī)療護理風險，在首先維護患者利益的前提下，依法維護自身權益；并消除對待醫(yī)療護理風險的一切消極情緒；、實施醫(yī)療護理安全防范措施，改善醫(yī)患關系，開展安全教育；、一旦發(fā)生醫(yī)療護理不安全事件，勇于承擔相應責任，積極化解風險。護理安全與法律楊輝50所謂正確、積極的醫(yī)療護理風險意識應具有以下特征：護理安全與法護理風險評估-病人確定重點病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳；預計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人 B類：應用新技術新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的； C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患 的病人 D類

27、：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等 E類：傳染?。最悺ARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等） 護理安全與法律楊輝51護理風險評估-病人確定重點病人范圍：五類護理安全與法律護理風險評估-操作護理操作前的評估： 一般風險： 所有操作都將面臨的風險（無菌技術、查對制度等） 具體操作的風險： 全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預防措施，熟練應急預案 針對具體患者的特殊風險： 是否準確預測取決于護理人員的業(yè)務能力及對患者的健康狀況掌握程度護理安全與法律楊輝52護理風險評估-操作護理操作前的評估：護理安全與法律楊輝5 風險防范原則護士條例第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師在緊急

28、情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的。應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時應當向該醫(yī)師所在科室的負責人正確執(zhí)行醫(yī)囑 拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑護理安全與法律楊輝53 風險防范原則護士條例第十七條 風險防范原則慎重對待熟人-避免“破例惹禍”口頭醫(yī)囑： 導致藥物過敏死亡；違規(guī)醫(yī)療：盲目手術未做術前檢查醫(yī)療病例護理記錄不規(guī)范:病人發(fā)生意外時，封存病例時，病例未記錄。護理安全與法律楊輝54 風險防范原則護理安全與法律楊輝54 風險防范原則溝通告知 構建和諧醫(yī)患關系醫(yī) 患 溝 通-醫(yī)患溝通的主體醫(yī)療護理告知 有創(chuàng)操作前的告知 醫(yī)療告知的法

29、律依據(jù) 醫(yī)療告知的范圍與內容 特殊檢查和特殊治療的告知 醫(yī)療告知的形式護理安全與法律楊輝55 風險防范原則護理安全與法律楊輝5 護理技術操作風險防范原則尊重病人的權利操作前向患者履行告知程序嚴格執(zhí)行操作規(guī)范嚴格執(zhí)行查對制度提高專業(yè)技能 熟練掌握操作流程護理安全與法律楊輝56 護理技術操作風險防范原則護理安全與法律楊輝56 發(fā)生高風險事件的科室急診科 手術室 麻醉科 血透室ICU、CCU RICU神經(jīng)內外科 婦產(chǎn)科 新生兒室老年科 小兒科 手術科室等護理安全與法律楊輝57 發(fā)生高風險事件的科室急診科 手術室 護 護理工作高風險的環(huán)節(jié)執(zhí)行醫(yī)囑給藥時錯誤老年病人跌倒墜床骨折危重病人護理時管路滑脫術中

30、意外事件墜臺、部位的確認錯誤、 電刀燒傷、異物、口頭醫(yī)囑等環(huán)節(jié)。轉送病人安全 摔傷護理不到位壓瘡護理人員值班時責任心不強觀察病人不細致。意外發(fā)生墜樓、自殺、走失、猝死等。 護理安全與法律楊輝58 護理工作高風險的環(huán)節(jié)護理安全與法律楊輝58 護理操作高風險的環(huán)節(jié)護理操作時并發(fā)癥的發(fā)生神經(jīng)科病人下胃管和鼻飼 膀胱沖洗的糾紛 靜點化療藥 氣管插管吸痰圍手術期的各種管路植入及護理護理安全與法律楊輝59 護理操作高風險的環(huán)節(jié)護理操作時并發(fā) 急診護理風險防范急診病人的特點；病情急 病情重危重病人的救治醫(yī)務人員向病人及家屬的告知醫(yī)療救治活動存在已知或未知的風險因素讓病人承擔起風險義務交代病情、規(guī)范醫(yī)療文書記

31、錄生命體征的檢測病人救治記錄、轉運、轉交接簽字，確?；颊甙踩?，減少糾紛的發(fā)生。護理安全與法律楊輝60 急診護理風險防范護理安全與法律楊輝 骨科患者的風險管理骨科患者的特點骨科患者傷后或手術后肢體活動受限存在不同程度的功能障礙生活不能完全自理。骨科患者的康復，不僅僅在于治療，傷后的功能重建也尤為重要，這就對骨科患者的安全護理提出了更高的要求。護士要隨時對威脅患者安全的環(huán)境保持警覺并及時給予妥善處理護理安全與法律楊輝61 骨科患者的風險管理骨科患者的特點護理安全與法律 骨科病區(qū)環(huán)境設施要求防止患者行走時跌倒地面應保持整潔、干燥盡量減少障礙物病室走廊、浴室、廁所應設置扶手擦地應盡量避開患者活動比較集

32、中的時間段，并在明顯位置提供防滑警示提示患者有跌倒的危險。護理安全與法律楊輝62 骨科病區(qū)環(huán)境設施要求防止患者行走時跌倒護理安全與 骨科患者保護具的應用床檔： 防范患者 小兒患者有爬撞跌落、墜床的危險約束帶： 履行告知程序簽字 約束帶是一種保護患者安全 的用具，有些患者外傷或手術后出現(xiàn)躁動、譫妄，有自傷他人安全的危險護理安全與法律楊輝63 骨科患者保護具的應用床檔：護理安全與法律楊輝63 骨科患者輔助器的應用拐杖 拐杖是提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。手杖 手杖是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年男性患者。護理安全與法律楊輝64 骨科患者輔助器的應用拐

33、杖護理安全與法律楊輝64 骨科患者輔助器的應用助行架 使用注意事項:遵醫(yī)囑使用患者要在寬敞、平整、干燥的地面練習，周圍要有人員保護。根據(jù)患者的身高調節(jié)合適的高度協(xié)助患者穿合腳防滑的布鞋；使用助行架要根據(jù)病情及身體耐受情況逐漸增加練習的時間。 護理安全與法律楊輝65 骨科患者輔助器的應用助行架 護理安全與法律 骨科患者轉運安全嚴密觀察病情防止引流管路脫出囑患者轉運途中四肢不要伸出轉運床外 以防通過狹窄通道時擠傷或擦傷。注意石膏及各種支具對患肢的固定作用。使用合理的運送方法、選擇合適轉運工具避免因搬動而加重病情坐輪椅的患者運輸途中，囑患者身體不要向前傾斜，以防前傾發(fā)生意外。護理安全與法律楊輝66

34、骨科患者轉運安全嚴密觀察病情護理安全與法律 手術安全核查制度執(zhí)行手術安全核查: 三方核查具有執(zhí)業(yè)資質手術醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 手術室護士麻醉前、手術前 患者離開手術室前核查患者身份、手術部位、手術方式等記錄手術安全核查表確認風險預警等內容進行避免手術部位的錯誤手術患者身份識別制度（腕帶）護理安全與法律楊輝67 手術安全核查制度執(zhí)行手術安全核查: 三方核查 骨科患者風險管理并發(fā)癥預防翻身引起高位截癱患者心跳呼吸驟停頸椎損傷致高位截癱的患者頸椎損傷早期及損傷未固定期，手術后一周（尤其35天）翻身時極易引起呼吸心跳驟停。易引起呼吸心跳驟停的原因未按軸線原則翻身，加重頸髓損傷，導致呼吸肌突然全部癱瘓致呼吸驟

35、停。翻身動作過猛過急，幅度過大，導致體位性循環(huán)衰竭。翻身時深部痰液涌出阻塞呼吸道引起窒息。飽食后翻身食物壓迫膈肌，使膈肌活動受限影響呼吸，致呼吸驟停。護理安全與法律楊輝68 骨科患者風險管理并發(fā)癥預防翻身引起高位截癱患者心跳 骨科患者風險管理并發(fā)癥預防翻身引起高位截癱患者心跳呼吸驟停預防措施翻身前要評估患者的損傷部位、時間、精神狀況、呼吸情況、頸部有無固定保護（牽引、頸托），痰液的多少，吸談的能力，進食時間。翻身時至少需要23人協(xié)助進行。翻身過程中觀察患者的呼吸、面色、意識，注意患者的表情、主訴。臨床操作中要規(guī)范風險，提高風險意識、培訓翻身技能及應急能力。護理安全與法律楊輝69 骨科患者風險管

36、理并發(fā)癥預防翻身引起高位截癱患者心跳 骨科患者風險管理并發(fā)癥預防脂肪栓塞綜合征多發(fā)生于創(chuàng)傷骨折或手術后一周內，1248h尤為重要。 肺栓塞 是骨科患者的嚴重并發(fā)癥也是術后猝死的常見原因，患者在20min1h之間死亡。 常并發(fā)于嚴重的骨折： 特別是長管狀骨骨折 髓內針固定 多發(fā)骨折術后 髖和膝關節(jié)置換術后護理安全與法律楊輝70 骨科患者風險管理并發(fā)癥預防脂肪栓塞綜合征護理安全與 骨科患者并發(fā)癥預防下肢深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大致病因素： 血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)。預防：觀察患者下肢腫脹程度、周徑大小、壓痛皮膚顏色及足背動脈搏動情況以及有無全身癥狀。抬高患肢，鼓勵患者術后主動或被動行下肢功

37、能鍛煉。高?；颊呓瓜轮斠阂坏┐_診，臥床休息，避免用力活動，肢體保暖，禁止按摩患肢。護理安全與法律楊輝71 骨科患者并發(fā)癥預防下肢深靜脈血栓護理安全 骨科患者并發(fā)癥預防創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征高危人群：四肢嚴重軟組織挫傷、擠壓傷者，四肢骨折尤小腿中段、前臂骨折者；石膏、繃帶、小夾板固定者；原因：肢體擠壓骨折 敷料包扎過緊：石膏繃帶或夾板固定過緊肢體大血管損傷（斷裂、受壓、痙攣、血栓等）預防：觀察患肢的皮膚顏色、腫脹情況、疼痛性質、感覺活動狀況、脈搏及毛細血管充盈時間注意傷口敷料的松緊度。提高護理人員對骨筋膜室綜合征的識別、處理能力。作到及時發(fā)現(xiàn)，及時報告，及時行早期處理。護理安全與法律楊輝72

38、骨科患者并發(fā)癥預防創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征護 骨科患者風險管理并發(fā)癥預防血管破裂出血 骨科患者中嚴重肢體損毀者，斷肢再植或血管吻合術后1周：尤其術后24h 高危時機為：傷口感染期間換藥時。嚴重移位骨折未固定前搬動患者時?；颊哂昧顒訒r，如：翻身、用力排便時。預防：觀察傷口有無波動感，敷料滲血情況，負壓引流量性告知患者及家屬要避免可能引起出血的誘因，如：用力排便或用力活動等。換藥、翻身或搬動患者時動作要輕穩(wěn)，防止粗暴，骨折未固定前搬動患者時要濕度牽拉肢體遠端，以穩(wěn)定骨折端，避免刺破血管。觀察傷口有無感染跡象，控制感染。護理安全與法律楊輝73 骨科患者風險管理并發(fā)癥預防血管破裂出血 骨科患者風險管理并

39、發(fā)癥預防 壓瘡骨科患者發(fā)生壓瘡的幾率很大在創(chuàng)傷骨折后72h內牽引及石膏固定期間手術后24h內病危病重期、長期臥床期間很容易發(fā)生壓瘡容易發(fā)生壓瘡的原因截癱患者感覺活動障礙，對壓力感知應對能力差，不能主動調整受壓部位石膏固定或牽引時，松緊不適宜或襯墊不當致局部皮膚受壓損傷。護理安全與法律楊輝74 骨科患者風險管理并發(fā)癥預防 壓瘡護理安全與法律楊輝 骨科患者并發(fā)癥預防麻醉后體位不當致的血壓下降骨科患者中年老體弱、脊柱手術、硬膜外麻醉、腰麻、手術時間長的患者，手術回房1h內，由于體位不當，較易出現(xiàn)血壓下降。預防認真觀察患者的血壓、脈搏、神志、皮膚黏膜、末梢血管充盈度尿量、引流量及傷口滲液搬動患者時動作

40、輕柔、平穩(wěn)，并妥善安置體位。保持有效的靜脈通路。加強麻醉有關知識的培訓。病房護士嚴格按規(guī)范交接手術回房患者。護理安全與法律楊輝75 骨科患者并發(fā)癥預防麻醉后體位不當致的血壓 骨科患者風險管理并發(fā)癥預防 肢體血液循環(huán)障礙的高危時機創(chuàng)傷骨折或骨折術后打石膏繃帶夾板24h內。骨折或軟組織創(chuàng)傷早期（72h內）。嚴重骨折后搬動肢體時。斷肢再植術后48h。急救時或手術時使用止血帶時間大于23h。傷口縫合張力過大時（術后24h內）護理安全與法律楊輝76 骨科患者風險管理并發(fā)癥預防 肢體血液循環(huán)障礙的高危 骨科患者風險管理血管危象的原因動脈危象：常因動脈痙攣及動脈栓塞引起動脈痙攣：常因疼痛、寒冷刺激及患者情緒

41、改變所致。動脈栓塞：常因血管清創(chuàng)不徹底、吻合質量差長時間動脈痙攣及局部感染所致。靜脈危象 ：常因靜脈栓塞所致，而靜脈栓塞的原因與動脈栓塞的原因相同，均系血管清創(chuàng)不徹底及血管質量差引起，臨床上除靜脈移植術后移植段發(fā)生靜脈痙攣，很少發(fā)生吻合以近或以遠的靜脈痙攣。護理安全與法律楊輝77 骨科患者風險管理血管危象的原因護 骨科患者風險管理血管危象預防措施注意觀察患肢皮膚色澤、皮溫、毛細血管返流試驗、張力等共同與醫(yī)生評估術后發(fā)生血管危象的幾率。患肢制動，保證體位舒適。嚴密觀察傷肢血液循環(huán)。規(guī)范皮溫測量方法，加強保溫防寒措施。認真填寫術后觀察記錄表嚴格按照醫(yī)囑給予預防性處理。嚴格執(zhí)行交接班制度 注意觀察患

42、肢情況。護理安全與法律楊輝78 骨科患者風險管理血管危象護理安全 提倡安全文化患者安全第一確?；颊叩木歪t(yī)環(huán)境安全、設備安全、護理用具安全、用藥安全 手術安全 護理服務安全患者進行安全教育；利用信息技術 計算機、錄象、圖片、書籍。提倡患者參與重視自我安全及保護意識提供防止高危行為的信息； 潛在跌倒、管路滑脫、墜床、意外、壓瘡等。醫(yī)護人員與患者共同參與，提高安全意識。防范風險措施護理安全與法律楊輝79 提倡安全文化患者安全第一防范風險措施護理安全 如何降低護理風險健全護理風險管理機制定期進行護理風險教育，強化護士安全意識。識別護理風險；針對風險隱患采取防范措施。提高護理人員的防范能力，確保護理安全

43、。規(guī)范護理行為，依法執(zhí)業(yè)。 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及護理操作規(guī)程。提高護理技術操作水平。密切觀察患者的生命體征、癥狀及病情變化。加強護理質量管理，防范風險事件的發(fā)生。 護理安全與法律楊輝80 如何降低護理風險健全護理風險管理機制護（二）護理安全護理安全相關概念安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護理安全： 指患者在接受護理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡護理安全與法律楊輝81（二）護理安全護理安全相關概念護理安全與法律楊輝81護理安全管理：是指運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、防

44、范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全護理安全是護理高質量的基礎 是護理優(yōu)質服務的關鍵 護理安全與法律楊輝82護理安全管理：是指運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施WHO還指出：增進患者安全有很重大的經(jīng)濟效益。研究表明，追加住院、訴訟費用、在醫(yī)院里造成的感染、收入損失、殘疾和醫(yī)療費用在一些國家，每年導致60億美元至290億美元的代價。護理安全與法律楊輝83WHO還指出：增進患者安全有很重大的經(jīng)濟效益。研究表明，追加患者安全國際趨勢2004年5月第57屆世界衛(wèi)生大會支持成立國際聯(lián)盟促進患者安全的全球倡導，并于同年10月啟動了“患者安全世界聯(lián)盟。全球不同地區(qū)的高級政策制定者、機

45、構負責人、臨床和患者小組首次共同提出“首先不能給患者造成傷害(first，do no harm)”的患者安全目標，降低不安全醫(yī)療所帶來的健康和社會后果。自WHO世界患者安全聯(lián)盟于2005年lO月啟動“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動以來，截止到2007年末已有占世界人口82以上的，數(shù)十個國家均已簽署了實施聲明。我國衛(wèi)生部2007年11月27日也代表中國政府承諾參加全球患者安全挑戰(zhàn)行動。我國衛(wèi)生部2005年1月發(fā)布的醫(yī)院管理評價指南(試行)把患者安全作為重要組成部分。并在關于開展醫(yī)院管理年活動方案中將“提高醫(yī)療質量，保障患者安全，保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性”作為醫(yī)院管理年的

46、工作目標和重點要求之一。護理安全與法律楊輝84患者安全國際趨勢護理安全與法律楊輝84影響護理安全的因素 人員素質因素 物質因素技術因素 環(huán)境因素管理因素 患者因素設備因素護理安全與法律楊輝85影響護理安全的因素 人員素質因素 物質因素護理影響護理安全的因素 護理人員自身素質因素1）法律知識缺乏、法律意識淡薄 學校教育缺乏相關法律知識教育 在職教育缺乏相關的法律知識教育 在臨床工作中忽視法律問題護理安全與法律楊輝86影響護理安全的因素 護理人員自身素質因素護理安全與法律楊影響護理安全的因素 2）缺乏扎實的專業(yè)知識 嫻熟的專業(yè)技能 低年資護士，操作不嫻熟 護理新技術、新項目的開展 復雜程度更高護理

47、安全與法律楊輝87影響護理安全的因素 2）缺乏扎實的專業(yè)知識護理安全與法影響護理安全的因素 3）護理文書記錄不規(guī)范 要求：全面、真實、客觀、準確、及時 表現(xiàn)：不真實、不及時、不準確、不全面 簽字制度的落實不到位 護理安全與法律楊輝88影響護理安全的因素 3）護理文書記錄不規(guī)范護理安全與法律楊影響護理安全的因素 4）缺乏“以人為本”的服務理念 滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性需求 尊重和保障人權 關注人的價值、權益和自由 關注人的生活質量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù)護理安全與法律楊輝89影響護理安全的因素 4）缺乏“以人為本”的服務理念護理安全影響護理安全的因素 缺乏“以人為本”服務理念的表現(xiàn)： 責任心不強

48、告知不到位、解釋不耐心 行為不當或過失護理安全與法律楊輝90影響護理安全的因素 缺乏“以人為本”服務理念的表現(xiàn)：影響護理安全的因素 5）缺乏有效的溝通交流 缺乏交流時間 缺乏交流的感情基礎 缺乏交流藝術護理安全與法律楊輝91影響護理安全的因素 5）缺乏有效的溝通交流護理安全影響護理安全的因素 管理層的因素1）管理制度不完善、不健全： 沒有健全的管理組織 沒有編制護理質量管理文件 護理安全與法律楊輝92影響護理安全的因素 管理層的因素護理安全與法律楊輝92影響護理安全的因素 2）管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性： 沒有制定常見急癥搶救流程 沒有制定工作流程 無應急預案流程 無服務規(guī)范用語 無科

49、室護理質量控制標準護理安全與法律楊輝93影響護理安全的因素 2）管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性影響護理安全的因素 3）上級對下級的監(jiān)控缺乏力度 檢查結果與個人績效不掛勾4）護理人力資源的配置不合理 人員的缺編護理安全與法律楊輝94影響護理安全的因素 3）上級對下級的監(jiān)控缺乏力度護理安全與影響護理安全的因素 5）對護士的教育、培訓不重視 職業(yè)道德教育薄弱 不進行培訓或培訓不到位 不提供有效的學習環(huán)境或渠道 護理安全與法律楊輝95影響護理安全的因素 5）對護士的教育、培訓不重視護理安全與影響護理安全的因素 患者的因素1）患者或家屬對治愈的期望過高 人的求生本能 現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展護理安全與法律

50、楊輝96影響護理安全的因素 患者的因素護理安全與法律楊輝96影響護理安全的因素 2）患者的不良心境 突發(fā)疾病：心理上承受不了 慢性疾?。夯颊吒械浇^望 絕 癥 無經(jīng)濟承受能力 親人的絕情護理安全與法律楊輝97影響護理安全的因素 2）患者的不良心境護理安全與法律楊輝9影響護理安全的因素 3）患者的自身素質 文化素質：溝通理解障礙 涵 養(yǎng)：不尊重人、無理取鬧護理安全與法律楊輝98影響護理安全的因素 3）患者的自身素質護理安全影響護理安全的因素 設備、設施因素 設備、設施不全 設備、設施陳舊、性能不全 設備、設施質量 設備、設施故障護理安全與法律楊輝99影響護理安全的因素 設備、設施因素護理安全與法律

51、楊輝99衛(wèi)生部 2009年患者安全目標1、嚴格執(zhí)行三查七對制度,提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性.2、提高病房與門診用藥的安全性3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、建立臨床實驗室“危機值”報告制度5、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生護理安全與法律楊輝100衛(wèi)生部 2009年患者安全目衛(wèi)生部2009年患者安全目標6、嚴格遵循手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染基本要求7、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全護理安全與法律楊輝101衛(wèi)生部2009年患者安全目標6、嚴格遵循手部衛(wèi)生，符患者安全目標管

52、理目標一：(一)健全與完善各科室(部門)患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法(禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù))至少使用兩種不同的確認方法，但不包括患者房間號和位置。(二)實施者應親自與患者(或家屬)溝通：在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。護理安全與法律楊輝102患者安全目標管理目標一：護理安全與法律楊輝102(三)完善關鍵流程的患者識別措施：即在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。1急診與病房、與手術

53、室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；2手術(麻醉)與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；3產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。(四)建立使用“腕帶”作為識別標示的制度1對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。2在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。護理安全與法律楊輝103(三)完善關鍵流程的患者識別措施：即在各關鍵流程中，均有對患

54、目標二：用藥錯誤的主要原因485注意力分散(一)診療區(qū)藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。(二)有誤用風險的藥品管理制度規(guī)范：1高濃度電解質制劑(包括氯化鉀、磷化鉀及超過09的氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標志。2臨床醫(yī)護人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。3藥學部門應定期提供識別技能的培訓與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標準。(三)病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。(四)所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明

55、。護理安全與法律楊輝104目標二：用藥錯誤的主要原因485注意力分散護理安全與法律(五)在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時要注意藥物配伍禁忌。(六)進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。(七)病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。(八)藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。護理安全與法律楊輝105(五)在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時要注意藥物配伍禁忌目標三(一)在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑

56、或檢驗數(shù)據(jù)。(二)只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查(尤其是在超常規(guī)用藥情況下)，事后應準確記錄。(三)在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(包括醫(yī)技科室其它檢查)結果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用。護理安全與法律楊輝106目標三護理安全與法律楊輝106目標四掌握專業(yè)知識，提高專業(yè)素質（專業(yè)體位）目標五(一)手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

57、。(二)操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。(三)器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械(器具、耗材)。(四)環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。(五)手術后的廢棄物：應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。護理安全與法律楊輝107目標四掌握專業(yè)知識，提高專業(yè)素質（專業(yè)體位）護理安全與法目標六(一)建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。(二)認真實施有效的跌倒防范制度與措施。(三)護理服務有適宜的入力資源保障，與服務對象的配比合理(開放床位與出勤護士比為1：04)。目標七標本的采集的質控標本的核對的質控標本的保存的質控標本的送檢的質控目標八主要措

58、施防范與減少患者壓瘡發(fā)生；護理安全與法律楊輝108目標六護理安全與法律楊輝108目標九(一)積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的醫(yī)療安全(不良)事件報告系統(tǒng)自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。(二)醫(yī)院要積極支持倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員主動報告的制度與機制。(三)醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。(四)醫(yī)院能夠將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。護理安全與法律楊輝

59、109目標九護理安全與法律楊輝109目標十患者在安全管理中的角色患者安全的其他問題患者安全中的隱形問題患者安全中的隱形問題患者安全未來性問題患者安全未來性問題護理安全與法律楊輝110目標十護理安全與法律楊輝110 護理風險是可以避免的，護理安全是我們的責任，我們應該在護理工作中正確評估護理風險，及時發(fā)現(xiàn)各種威脅患者安全的隱患并采取積極的處理措施，消除不安全因素，最大限度地避免護理差錯的發(fā)生，給患者提供一個滿意、放心、優(yōu)質的服務和就醫(yī)環(huán)境，確保患者安全。護理安全與法律楊輝111 護理風險是可以避免的，護理安全是我們的責任，我們應該在三、護理工作中潛在的法律問題護理安全與法律楊輝112三、護理工作

60、中潛在的法律問題護理安全與法律楊輝112（一）疏忽大意與瀆職1院前急救疏忽大意。(1)呼救電話接聽不詳或出診不及時：接聽急救電話人未詳細詢問病人病情、居住地點，導致?？漆t(yī)生派錯，搶救物資準備不全，救護車空跑；或由于醫(yī)護人員時間觀念不強，未及時趕到急救地點，延誤搶救時機。(2)途中觀察病情不仔細：在病人轉運過程中，未隨時觀察搶救措施進展情況及病人病情變化，以致病人液體外滲，致肢體腫脹，以及有的病人呼吸心跳何時停止均不知道，使病人失去搶救機會。護理安全與法律楊輝113（一）疏忽大意與瀆職1院前急救疏忽大意。護理安全與法律楊輝2院內疏忽大意。指病人在醫(yī)院內就醫(yī)過程中，由于護士不認真履行職責，不執(zhí)行規(guī)