護(hù)理安全與法律課件

1、 加強(qiáng)護(hù)理管理推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院楊 輝護(hù)理安全與法律楊輝1 加強(qiáng)護(hù)理管理山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理安全與法 隨著科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人民群眾的法制觀念日益增強(qiáng)，利用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸成為人們的常識(shí)；而與之相比，護(hù)士的法律意識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理的要求。護(hù)士還沒有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)都存在著法律問題。因此，護(hù)理糾紛案例也日趨上升。在現(xiàn)在的護(hù)理工作中，應(yīng)不斷提高護(hù)士的法制觀念，避免在執(zhí)業(yè)當(dāng)中誤觸“法網(wǎng)”！護(hù)理安全與法律楊輝2 隨著科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人民群眾的法制觀念日益增強(qiáng)一、背景概述護(hù)理安全與法律楊輝3一、背景概述護(hù)理安全與法律楊輝

2、3隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布實(shí)施，病人自我保護(hù)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，而護(hù)理人員的法制觀念相對(duì)滯后，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)增多。（一）醫(yī)療糾紛案例層出不窮，愈演愈烈！護(hù)理安全與法律楊輝4隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布實(shí)施，病人自我保護(hù)意識(shí)在不 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)各類醫(yī)院調(diào)查對(duì)全國(guó)326家各級(jí)各類醫(yī)院調(diào)查：一年內(nèi)有98.47%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛；索賠金額6000多萬(wàn)，平均21萬(wàn)/每所；三級(jí)醫(yī)院索賠10萬(wàn)以上占60% ；全國(guó)醫(yī)院一年醫(yī)療糾紛索賠金額高達(dá)42億。目前案例索賠金額；10130萬(wàn)/例護(hù)理安全與法律楊輝5 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)各類醫(yī)院調(diào)查對(duì)全國(guó)326家各級(jí)各類醫(yī) 醫(yī)療訴訟呈上升趨勢(shì)護(hù)理安

3、全與法律楊輝6 醫(yī)療訴訟呈上升趨勢(shì)護(hù)理安全與法 醫(yī)療事故在醫(yī)院分布 三級(jí)醫(yī)院 29% 二級(jí)醫(yī)院 53% 一級(jí)醫(yī)院 17%護(hù)理安全與法律楊輝7 醫(yī)療事故在醫(yī)院分布 醫(yī)院投訴案例的對(duì)比護(hù)理安全與法律楊輝8 醫(yī)院投訴案例的對(duì)比護(hù)理安全與法律楊輝8 醫(yī)療糾紛上升趨勢(shì) 醫(yī)療糾紛 是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其發(fā)生原因在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧患方向醫(yī)院或上級(jí)衛(wèi)生部門提出追究醫(yī)療責(zé)任甚至向法院控告的醫(yī)患糾葛。護(hù)理安全與法律楊輝9 醫(yī)療糾紛上升趨勢(shì) 醫(yī)療糾紛護(hù)理安全與法左.深圳山廈醫(yī)院全體醫(yī)生護(hù)士戴鋼盔上班 右.深圳某醫(yī)院以警犬和鋼盔防范醫(yī)患糾紛護(hù)理安全與法律楊輝10左.深圳山廈醫(yī)院全體醫(yī)生護(hù)士戴鋼盔上班 右.深圳某醫(yī)院

4、以警犬某所醫(yī)院，曾發(fā)生死者家屬扣留醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)象 2007-12-12 14:48:47護(hù)理安全與法律楊輝11某所醫(yī)院，曾發(fā)生死者家屬扣留醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)象護(hù)理安全與法律楊輝1 湖北武漢公安局長(zhǎng)扮醫(yī)院院長(zhǎng)奪刀救人(圖) 圖右.警察扮院長(zhǎng)將家屬制服護(hù)理安全與法律楊輝12 湖北武漢公安局長(zhǎng)扮醫(yī)院院長(zhǎng)奪刀救人(圖) 護(hù)理安 2008年2月22日晚8時(shí)許，湖北省武漢市一家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房出現(xiàn)驚險(xiǎn)一幕： 一位患者家屬因醫(yī)患糾紛，趁護(hù)士站只有一名護(hù)士之機(jī),拿水果刀將該護(hù)士劫持，并用刀卡住護(hù)士頸部，嚷著要院長(zhǎng)與科室主任前來談判。 據(jù)了解，劫持者王某(先民)，今年48歲，父親幾天 前在該院因腦梗塞病故，因不滿院方的處

5、理，他貿(mào)然做出 此舉動(dòng)。 圖左. 患者家屬拿刀挾持護(hù)士 護(hù)理安全與法律楊輝13 2008年2月22日晚8時(shí)許穗豐五金廠宿舍區(qū)，陽(yáng)光猛烈，沒有一絲風(fēng)，平靜得似乎什么也沒有發(fā)生?？拷砩坳?yáng)宿舍時(shí)，其妻子的痛哭聲突然劃破了平靜從湖南來江門新會(huì)雙水鎮(zhèn)僅3天的男童彭粵，因肚痛、腹瀉進(jìn)入當(dāng)?shù)刂行男l(wèi)生院治療不幸猝死，傳“前后不足一個(gè)小時(shí)”。 湖南 衡陽(yáng)事件的全過程是：從當(dāng)天凌晨一兩點(diǎn)鐘到早晨八九點(diǎn)鐘，100多個(gè)行兇者對(duì)該院醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行了反復(fù)的恐嚇和毆打，對(duì)主任醫(yī)師進(jìn)行了毒打、強(qiáng)迫下跪、游示，極盡侮辱之能事；前來圍觀的群眾已達(dá)千人。 在這場(chǎng)混亂的局面中，除了醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生一次次冒著生命危險(xiǎn)從歹徒手中搶出奄

6、奄一息的袁小平之外，醫(yī)院始終沒有領(lǐng)導(dǎo)出面詢問、調(diào)解、制止、安撫。 湖南衡陽(yáng)事件護(hù)理安全與法律楊輝14穗豐五金廠宿舍區(qū)，陽(yáng)光猛烈，沒有一絲風(fēng)，平靜得似乎什么也沒有山西省人民醫(yī)院 靈堂設(shè)在病床山西省活血化淤研究所 棺材抬進(jìn)病區(qū)山西博愛醫(yī)院 白色標(biāo)語(yǔ)貼滿 大便 榴蓮 山醫(yī)大一院 尸體放置病房 2008年5月 醫(yī)院門口設(shè)靈堂 2007年婦產(chǎn)科 2010年 靈堂設(shè)在病床 護(hù)理安全與法律楊輝15護(hù)理安全與法律楊輝15北京協(xié)和事件北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師王任直被患者家屬無(wú)故毆打事件，引起人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的反思。護(hù)理安全與法律楊輝16北京協(xié)和事件北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師王任直被患者家屬2009.

7、6.21 福建南平醫(yī)鬧事件 2009年06月21日01:00，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者，在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后10小時(shí)余，因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。此時(shí)，家屬想到的不是哀悼死者，也不是詢問醫(yī)生病人死亡原因，而是立即被聞?dòng)嵍鴣淼尼t(yī)鬧組織利用，希望利用醫(yī)鬧組織的非法活動(dòng)來敲詐醫(yī)院一筆。與醫(yī)鬧組織談妥后，醫(yī)鬧組織按照既往的常用套路“指揮戰(zhàn)斗”。 21日凌晨3時(shí)，家屬拒絕遷移死者尸體，將泌尿外科全科室封閉，泌尿外科的值班醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和所有在院病人，都被關(guān)在病房；同時(shí)，醫(yī)鬧組織開始在門診大樓、住院大樓擺放花圈，打砸泌尿外科住院病房。 21日早上8點(diǎn)，住院病人、門診病人均無(wú)法正

8、常就診，整個(gè)醫(yī)院處于混亂、癱瘓的狀態(tài)，住院部里被監(jiān)禁的在院病人和醫(yī)生護(hù)士，被黑勢(shì)力嚇得心驚膽戰(zhàn)。其他科室的醫(yī)務(wù)人員自發(fā)實(shí)施調(diào)解，無(wú)果，醫(yī)鬧勢(shì)力對(duì)調(diào)解人員進(jìn)行毆打，要求被關(guān)押的主管醫(yī)生向尸體下跪報(bào)警110，警察終于來了，全院職工以為風(fēng)波很快可以平息，可是護(hù)理安全與法律楊輝172009.6.21 福建南平醫(yī)鬧事件 2009 警察到來后，只是維持秩序，既不隔離打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)鬧組織，也不解救被監(jiān)禁的醫(yī)務(wù)人員。泌尿外科的住院病人和醫(yī)生護(hù)士，已經(jīng)被關(guān)押了8個(gè)小時(shí)，醫(yī)院的其他醫(yī)務(wù)人員心急如焚，組織代表進(jìn)行第二次調(diào)解，只將該科年老的科主任救出，而警察此時(shí)于旁邊圍觀，只是美其名曰“維持秩序”。其他醫(yī)

9、務(wù)人員和住院病人仍被監(jiān)禁，市政府來人了，出面調(diào)解，醫(yī)鬧組織要求“賠償”80萬(wàn)元，調(diào)解無(wú)效。防爆警察來了，但是得到的命令是“待命”。 6月21日下午15：00左右，再次調(diào)解無(wú)果后，醫(yī)鬧組織召集了200多名社會(huì)勢(shì)力，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，封鎖門診大樓，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護(hù)士全部有不同程度砍傷。此過程市政府出動(dòng)了大量的警察“待命”，但是連起碼的秩序都沒有維持，被刀捅傷的醫(yī)生倒地的時(shí)候，警察就在旁邊。警察得到的命令始終是“待命”，政府給醫(yī)院指示始終是“盡快調(diào)解”。 6月21日晚23:00，醫(yī)鬧組織再次召集6

10、輛中巴車載滿打手至醫(yī)院，并將南平市主干道中山路、濱江路交通封鎖長(zhǎng)達(dá)四五小時(shí)，圍攻醫(yī)院辦公樓至22日凌晨03:00，聲稱再不按其要求賠償則將醫(yī)院辦公大樓炸毀。警察仍舊是“待命”，市政府經(jīng)“研究決定”，責(zé)成醫(yī)院賠款21萬(wàn)，息事寧人，并要求斗毆過程中不追究雙方任何責(zé)任，家屬事后在門診大廳公開發(fā)給社會(huì)勢(shì)力每人100元?？粗煌眰耐绿稍谥匕Y病房，全院醫(yī)生、護(hù)士淚流不止。全院憤怒了，醫(yī)務(wù)人員的生命根本無(wú)法保證！全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)今后醫(yī)療工作的正常開展充滿了擔(dān)憂，通過院部，希望政府對(duì)這件事情給個(gè)解釋。市政府始終未予回復(fù)。護(hù)理安全與法律楊輝18 警察到來后，只是維持秩序，既不隔離打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)醫(yī)院攝像頭拍下

11、的圖片 護(hù)理安全與法律楊輝19醫(yī)院攝像頭拍下的圖片 護(hù)理安全與法律楊輝19醫(yī)院混亂場(chǎng)面護(hù)理安全與法律楊輝20醫(yī)院混亂場(chǎng)面護(hù)理安全與法律楊輝20被打成重傷的醫(yī)生圖片護(hù)理安全與法律楊輝21被打成重傷的醫(yī)生圖片護(hù)理安全與法律楊輝21被打成重傷的醫(yī)生圖片護(hù)理安全與法律楊輝22被打成重傷的醫(yī)生圖片護(hù)理安全與法律楊輝222010年安徽阜陽(yáng)市人民醫(yī)院致患者蹊蹺死亡發(fā)生醫(yī)鬧 2010年8月14日下午，死者8月5日上午到阜陽(yáng)市人民醫(yī)院做人工流產(chǎn)，手術(shù)結(jié)束后，她要求住院觀察，主治醫(yī)生告訴她這是小手術(shù)，不需要住院。隨后她便回家療養(yǎng)。 下午她開始感覺小腹疼痛，直至9日下午才到該院婦產(chǎn)科復(fù)診并辦理了住院手續(xù)，隨即進(jìn)行了

12、輸液。到10日凌晨5點(diǎn)多鐘小腹疼痛還是止不住，大約在早晨7點(diǎn)鐘左右常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告出來后，主治醫(yī)生又講她患有嚴(yán)重性腎炎。按照醫(yī)生的安排，給病人同時(shí)進(jìn)行了輸液、輸血。 隨后病人感覺渾身不舒服，嘔吐，不想吃飯。家人再次詢問醫(yī)生，醫(yī)生告訴他們，沒問題，這是人工流產(chǎn)感染造成的。下午轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科治療并透析直到12日夜間死亡。護(hù)理安全與法律楊輝232010年安徽阜陽(yáng)市人民醫(yī)院致患者蹊蹺死亡發(fā)生醫(yī)鬧 死者的哥哥告訴記者，13日的中午，院方一位負(fù)責(zé)人告訴他，你們先把靈棚拆掉，花圈搬走，人撤走，我們中午加班給你們研究。 可是令死者家屬萬(wàn)萬(wàn)沒有想到的是，院方居然偷偷地把人拉到太平房里。護(hù)理安全與法律楊輝24 死者的哥哥

13、告訴記者，13日的中午，院方一2011年河南唐河縣中醫(yī)院醫(yī)鬧事件 3月4日上午，唐河縣中醫(yī)院大門被兩輛車堵住，懸掛的橫幅上寫有“中醫(yī)院治死8歲男孩慘無(wú)人道誓討公道”、“中醫(yī)院還我兒子性命”等內(nèi)容。據(jù)了解，死者是一8歲男孩，出車禍后拉入唐河縣中醫(yī)院救治不幸死亡，據(jù)死者家屬說是因醫(yī)院主要原因?qū)е?。死者家屬在醫(yī)院門口用鋼管搭起靈堂，現(xiàn)場(chǎng)聚集多人，場(chǎng)面悲涼。孩子的親人悲憤異常，泣不成聲。醫(yī)院和家屬雙方尚在僵持。護(hù)理安全與法律楊輝252011年河南唐河縣中醫(yī)院醫(yī)鬧事件 3月4日上午護(hù)理安全與法律楊輝26護(hù)理安全與法律楊輝26近年來 職業(yè)“醫(yī)鬧”出現(xiàn)集體鬧事要索賠醫(yī)鬧護(hù)理安全與法律楊輝27近年來 職業(yè)“醫(yī)

14、鬧”出現(xiàn)集體鬧事要索賠醫(yī)護(hù)理安全與法律楊 2006年，一種新的“職業(yè)”“醫(yī)鬧”新鮮出爐。“醫(yī)鬧”們每天穿梭于各大醫(yī)院之間，努力尋找“商機(jī)”，然后再采取擾亂醫(yī)院就診秩序的方式，向醫(yī)院索取高額的賠償。 在醫(yī)療糾紛當(dāng)事人獲得了醫(yī)院的賠償后，他們?cè)倥c其分紅。護(hù)理安全與法律楊輝28 2006年，一種新的“職業(yè)醫(yī)患矛盾日益激化 據(jù)北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，北京市近3年來僅在71家二級(jí)以上大中型醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)務(wù)人員被毆打事件502起，致傷殘90人；發(fā)生嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序的事件1500多起。 暨南大學(xué)（華僑學(xué)府）醫(yī)學(xué)院傷害與預(yù)防控制中心最近對(duì)廣州市10所醫(yī)院4062名工作人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一年內(nèi)有2619名醫(yī)院工

15、作人員遭受過不同程度的暴力侵犯。 香港理工大學(xué)開設(shè)課程-“如何防止暴力、攻擊，保護(hù)自己 ”。護(hù)理安全與法律楊輝29醫(yī)患矛盾日益激化 據(jù)北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，北京市近 從多項(xiàng)選擇問卷調(diào)查的結(jié)果看，目前醫(yī)療糾紛的原因、現(xiàn)狀和結(jié)果等有以下特點(diǎn)：絕大多數(shù)醫(yī)院都為醫(yī)療糾紛所困擾，醫(yī)院越大，收治的疑難重癥病人越多，產(chǎn)生的糾紛也越多。326所醫(yī)院中，一年內(nèi)有98.47的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛發(fā)生得較多的科室依次是：外科、產(chǎn)科、骨科、婦科、兒科。 同時(shí)，326所醫(yī)院病人索賠金額總計(jì)約6000多萬(wàn)元，平均每所醫(yī)院21萬(wàn)元，其中三級(jí)醫(yī)院病人索賠10萬(wàn)元以上的占60，越是大醫(yī)院，被索賠金額越高。 調(diào)查推算，按平

16、均索賠金額，全國(guó)醫(yī)院一年醫(yī)療糾紛索賠金額高達(dá)42億元，占全國(guó)縣以上醫(yī)院醫(yī)療收入的5.9。有些醫(yī)療糾紛上了法庭雖然沒有賠錢，但過程繁冗，人力、物力等折合人民幣不計(jì)其數(shù)。護(hù)理安全與法律楊輝30 從多項(xiàng)選擇問卷調(diào)查的結(jié)果看，目前醫(yī)療糾紛的原因 據(jù)寧波市衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，2004-2007年四年間，寧波市全市醫(yī)務(wù)人員被打的有304起，醫(yī)院的公共財(cái)產(chǎn)被砸的有352起，而在醫(yī)療糾紛處理過程中，患方的索賠金額也越來越高，最高索賠額達(dá)1588萬(wàn)元。護(hù)理安全與法律楊輝31 據(jù)寧波市衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，2004-2007年四年醫(yī)患沖突、醫(yī)患矛盾日益成為中國(guó)當(dāng)今社會(huì)焦點(diǎn)問題。遭遇患者及其社會(huì)關(guān)系的人身威脅、權(quán)益缺少相關(guān)法律依

17、據(jù)的保護(hù).中國(guó)醫(yī)護(hù)人員面臨巨大的社會(huì)壓力。護(hù)理安全與法律楊輝32醫(yī)患沖突、醫(yī)患矛盾日益成為中國(guó)當(dāng)今社會(huì)焦點(diǎn)問題。護(hù)理安全與法 舉例：美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析：不良事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對(duì)病人觀察評(píng)估不及時(shí)、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程護(hù)理安全與法律楊輝33 舉例：美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至20 (二)打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理安全高要求 護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)，它是對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制。護(hù)理安全與法律楊

18、輝34 (二)打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理安全高要求護(hù)理安全與法律楊輝衛(wèi)生部召開2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議 （南京、1月2728日）護(hù)理安全與法律楊輝35衛(wèi)生部召開2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議 （南京、1月2722010年全國(guó)護(hù)理工作的總體要求： 服務(wù)改革大局，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，樹立行業(yè)新風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度 護(hù)理安全與法律楊輝362010年全國(guó)護(hù)理工作的總體要求： 服務(wù)改革大局，夯實(shí)基2010年衛(wèi)生部下發(fā)的3個(gè)文件衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 ”活動(dòng)方案衛(wèi)生部2010年關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的通知 衛(wèi)生部住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行） 護(hù)理安全與法律楊輝372010

19、年衛(wèi)生部下發(fā)的3個(gè)文件護(hù)理安全與法律楊輝37馬曉偉在中國(guó)南丁格爾論壇上真切的倡議：讓護(hù)理質(zhì)量再提高一步，護(hù)士離病人再近一步，讓病人體會(huì)到南丁格爾就在病人的身邊、床邊，就在醫(yī)院里。 不僅要提高護(hù)理技術(shù)，更要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)理工作更好地、更全面地為人民服務(wù)。護(hù)理安全與法律楊輝38馬曉偉在中國(guó)南丁格爾論壇上真切的倡議：讓護(hù)理質(zhì)量再提高一步，目前中國(guó)護(hù)理的現(xiàn)狀：第一，中國(guó)所有的生活護(hù)理工作都由家屬去做，只有打針、輸液等技術(shù)操作是由護(hù)士來做。這就同美國(guó)為了彌補(bǔ)護(hù)士不足培訓(xùn)專門的技術(shù)護(hù)士一樣。第二，中國(guó)目前的護(hù)理實(shí)際上完全是功能制護(hù)理，不需要注 冊(cè)護(hù)士就可以完成打針、輸液等護(hù)理工作。第三，沒有對(duì)病人進(jìn)行

20、全面評(píng)估，評(píng)價(jià)，加之護(hù)士人力不夠，護(hù)士雖已接受了高等教育，許多基礎(chǔ)護(hù)理工作都只交給家屬去做。護(hù)理安全與法律楊輝39目前中國(guó)護(hù)理的現(xiàn)狀：第一，中國(guó)所有的生活護(hù)理工作都由家屬去做“手術(shù)成功病例死亡”三分治療，七分護(hù)理。在醫(yī)院，醫(yī)生治病檢查的各種主要任務(wù)做完以后剩下的就是護(hù)理，護(hù)理是24小時(shí)對(duì)病人的觀察，所以它的位置越來越重要。發(fā)展到現(xiàn)在不單純是一般基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，還有心理護(hù)理。隨著現(xiàn)在競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，每個(gè)病人的心理護(hù)理也日趨重要。所以我們?cè)诓扇「鞣N措施在提高護(hù)士技能本身的同時(shí)也要提升他們的愛心、責(zé)任心，這是對(duì)護(hù)士最主要的要求。護(hù)理安全與法律楊輝40“手術(shù)成功病例死亡”三分治療，七分護(hù)理。護(hù)理安

21、全與法律楊輝“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)理工作要得到社會(huì)認(rèn)可，達(dá)到病人滿意，避免侵權(quán)，樹立以病人為中心的服務(wù)理念是基礎(chǔ)；強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，對(duì)病人尊重，坦誠(chéng)是前提；過硬的服務(wù)技能是保障。為此，護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，恪守職業(yè)道德，多進(jìn)行換位思考，在工作中用法律武器保駕護(hù)航，避免侵權(quán)，構(gòu)筑更和諧的護(hù)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療糾紛。護(hù)理安全與法律楊輝41“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)理二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 與護(hù)理安全護(hù)理安全與法律楊輝42二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全與法律楊輝42護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的第一線，直接參加搶救急、

22、危重病人，進(jìn)行各種治療和護(hù)理。我們不僅要完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，還有大量專科性很強(qiáng)的護(hù)理，需要我們細(xì)致的觀察，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮?，認(rèn)真的實(shí)踐。醫(yī)療行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，護(hù)理人員被人們稱作“生命衛(wèi)士”，這就道出了護(hù)理工作的重要性和風(fēng)險(xiǎn)性。所以提高安全和抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視安全管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中具有十分重要的作用，并納入醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系，是非常必要的。護(hù)理安全與法律楊輝43護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，護(hù)士處在醫(yī)療（一）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生 ）醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是指醫(yī)院管理者和

23、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的思想認(rèn)識(shí)和對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度。護(hù)理安全與法律楊輝44（一）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率醫(yī)療護(hù)理行業(yè)是一種 “高風(fēng)險(xiǎn)高危服務(wù)”的行業(yè)；服務(wù)對(duì)象病人病情復(fù)雜、疾病表現(xiàn)動(dòng)態(tài)多變。 疾病診斷受醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制。高危服務(wù)對(duì)病人的檢查、治療、護(hù)理操作等執(zhí)業(yè) 的服務(wù)本身就帶有一定風(fēng)險(xiǎn)性。高風(fēng)險(xiǎn)客觀上存在著一定的失敗率，任何臨床活動(dòng)甚至是極為簡(jiǎn)單診療活 動(dòng)帶有風(fēng)險(xiǎn)性。護(hù)理安全與法律楊輝45醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率醫(yī)療護(hù)理行業(yè)是一種 “高風(fēng)險(xiǎn)高危服務(wù)”的行業(yè) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率護(hù)理工作的專業(yè)特點(diǎn)：護(hù)理人員與病人服務(wù)接觸最密切；具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體

24、性；護(hù)理治療操作多、出錯(cuò)的概率相對(duì)也高；護(hù)理工作常常涉及到多個(gè)方面； 包括護(hù)理服務(wù)、責(zé)任、技術(shù)、設(shè)備、醫(yī)用物品，病房管理等因素。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率高護(hù)理安全與法律楊輝46 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率護(hù)理工作的專業(yè)特點(diǎn)：護(hù)理安全與法律楊輝46 1999年美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明：在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%藥師占11%護(hù)士占38%同時(shí)，在其他人員30%-50%的差錯(cuò)、事故中，2%源于護(hù)士。護(hù)理安全與法律楊輝47 1999年美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明：護(hù)理安全與法律楊輝47 舉例：護(hù)理與病人安全的研究 -美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析：護(hù)理安全與法律楊輝48 舉例：護(hù)

25、理與病人安全的研究護(hù)理安全與法律楊輝483548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件： 序號(hào)事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)部位錯(cuò)誤4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯(cuò)誤3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強(qiáng)暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題58護(hù)理安全與法律楊輝493548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件：序號(hào)事件例數(shù)1病人自殺4642手所謂正確、積極的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)具有以下特征：1、正視醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與已無(wú)關(guān)的態(tài)度；2、正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)既有客觀決定因素，又有可控制的一面，能夠靠發(fā)揮主觀能動(dòng)性做到最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn)；、學(xué)法懂法

26、，依法對(duì)待醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在首先維護(hù)患者利益的前提下，依法維護(hù)自身權(quán)益；并消除對(duì)待醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一切消極情緒；、實(shí)施醫(yī)療護(hù)理安全防范措施，改善醫(yī)患關(guān)系，開展安全教育；、一旦發(fā)生醫(yī)療護(hù)理不安全事件，勇于承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，積極化解風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理安全與法律楊輝50所謂正確、積極的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)具有以下特征：護(hù)理安全與法護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病人確定重點(diǎn)病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人 B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費(fèi)用過高的； C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患 的病人 D類

27、：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等 E類：傳染?。最?、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等） 護(hù)理安全與法律楊輝51護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病人確定重點(diǎn)病人范圍：五類護(hù)理安全與法律護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-操作護(hù)理操作前的評(píng)估： 一般風(fēng)險(xiǎn)： 所有操作都將面臨的風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)菌技術(shù)、查對(duì)制度等） 具體操作的風(fēng)險(xiǎn)： 全面評(píng)估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案 針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)： 是否準(zhǔn)確預(yù)測(cè)取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對(duì)患者的健康狀況掌握程度護(hù)理安全與法律楊輝52護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-操作護(hù)理操作前的評(píng)估：護(hù)理安全與法律楊輝5 風(fēng)險(xiǎn)防范原則護(hù)士條例第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師在緊急

28、情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的。應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人正確執(zhí)行醫(yī)囑 拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑護(hù)理安全與法律楊輝53 風(fēng)險(xiǎn)防范原則護(hù)士條例第十七條 風(fēng)險(xiǎn)防范原則慎重對(duì)待熟人-避免“破例惹禍”口頭醫(yī)囑： 導(dǎo)致藥物過敏死亡；違規(guī)醫(yī)療：盲目手術(shù)未做術(shù)前檢查醫(yī)療病例護(hù)理記錄不規(guī)范:病人發(fā)生意外時(shí)，封存病例時(shí)，病例未記錄。護(hù)理安全與法律楊輝54 風(fēng)險(xiǎn)防范原則護(hù)理安全與法律楊輝54 風(fēng)險(xiǎn)防范原則溝通告知 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī) 患 溝 通-醫(yī)患溝通的主體醫(yī)療護(hù)理告知 有創(chuàng)操作前的告知 醫(yī)療告知的法

29、律依據(jù) 醫(yī)療告知的范圍與內(nèi)容 特殊檢查和特殊治療的告知 醫(yī)療告知的形式護(hù)理安全與法律楊輝55 風(fēng)險(xiǎn)防范原則護(hù)理安全與法律楊輝5 護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)防范原則尊重病人的權(quán)利操作前向患者履行告知程序嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度提高專業(yè)技能 熟練掌握操作流程護(hù)理安全與法律楊輝56 護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)防范原則護(hù)理安全與法律楊輝56 發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)事件的科室急診科 手術(shù)室 麻醉科 血透室ICU、CCU RICU神經(jīng)內(nèi)外科 婦產(chǎn)科 新生兒室老年科 小兒科 手術(shù)科室等護(hù)理安全與法律楊輝57 發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)事件的科室急診科 手術(shù)室 護(hù) 護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)執(zhí)行醫(yī)囑給藥時(shí)錯(cuò)誤老年病人跌倒墜床骨折危重病人護(hù)理時(shí)管路滑脫術(shù)中

30、意外事件墜臺(tái)、部位的確認(rèn)錯(cuò)誤、 電刀燒傷、異物、口頭醫(yī)囑等環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)送病人安全 摔傷護(hù)理不到位壓瘡護(hù)理人員值班時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)觀察病人不細(xì)致。意外發(fā)生墜樓、自殺、走失、猝死等。 護(hù)理安全與法律楊輝58 護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)護(hù)理安全與法律楊輝58 護(hù)理操作高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)護(hù)理操作時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生神經(jīng)科病人下胃管和鼻飼 膀胱沖洗的糾紛 靜點(diǎn)化療藥 氣管插管吸痰圍手術(shù)期的各種管路植入及護(hù)理護(hù)理安全與法律楊輝59 護(hù)理操作高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)護(hù)理操作時(shí)并發(fā) 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范急診病人的特點(diǎn)；病情急 病情重危重病人的救治醫(yī)務(wù)人員向病人及家屬的告知醫(yī)療救治活動(dòng)存在已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)因素讓病人承擔(dān)起風(fēng)險(xiǎn)義務(wù)交代病情、規(guī)范醫(yī)療文書記

31、錄生命體征的檢測(cè)病人救治記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)交接簽字，確?；颊甙踩?，減少糾紛的發(fā)生。護(hù)理安全與法律楊輝60 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理安全與法律楊輝 骨科患者的風(fēng)險(xiǎn)管理骨科患者的特點(diǎn)骨科患者傷后或手術(shù)后肢體活動(dòng)受限存在不同程度的功能障礙生活不能完全自理。骨科患者的康復(fù)，不僅僅在于治療，傷后的功能重建也尤為重要，這就對(duì)骨科患者的安全護(hù)理提出了更高的要求。護(hù)士要隨時(shí)對(duì)威脅患者安全的環(huán)境保持警覺并及時(shí)給予妥善處理護(hù)理安全與法律楊輝61 骨科患者的風(fēng)險(xiǎn)管理骨科患者的特點(diǎn)護(hù)理安全與法律 骨科病區(qū)環(huán)境設(shè)施要求防止患者行走時(shí)跌倒地面應(yīng)保持整潔、干燥盡量減少障礙物病室走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手擦地應(yīng)盡量避開患者活動(dòng)比較集

32、中的時(shí)間段，并在明顯位置提供防滑警示提示患者有跌倒的危險(xiǎn)。護(hù)理安全與法律楊輝62 骨科病區(qū)環(huán)境設(shè)施要求防止患者行走時(shí)跌倒護(hù)理安全與 骨科患者保護(hù)具的應(yīng)用床檔： 防范患者 小兒患者有爬撞跌落、墜床的危險(xiǎn)約束帶： 履行告知程序簽字 約束帶是一種保護(hù)患者安全 的用具，有些患者外傷或手術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄，有自傷他人安全的危險(xiǎn)護(hù)理安全與法律楊輝63 骨科患者保護(hù)具的應(yīng)用床檔：護(hù)理安全與法律楊輝63 骨科患者輔助器的應(yīng)用拐杖 拐杖是提供給短期或長(zhǎng)期殘障者離床時(shí)使用的一種支持性輔助用具。手杖 手杖是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年男性患者。護(hù)理安全與法律楊輝64 骨科患者輔助器的應(yīng)用拐

33、杖護(hù)理安全與法律楊輝64 骨科患者輔助器的應(yīng)用助行架 使用注意事項(xiàng):遵醫(yī)囑使用患者要在寬敞、平整、干燥的地面練習(xí)，周圍要有人員保護(hù)。根據(jù)患者的身高調(diào)節(jié)合適的高度協(xié)助患者穿合腳防滑的布鞋；使用助行架要根據(jù)病情及身體耐受情況逐漸增加練習(xí)的時(shí)間。 護(hù)理安全與法律楊輝65 骨科患者輔助器的應(yīng)用助行架 護(hù)理安全與法律 骨科患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全嚴(yán)密觀察病情防止引流管路脫出囑患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中四肢不要伸出轉(zhuǎn)運(yùn)床外 以防通過狹窄通道時(shí)擠傷或擦傷。注意石膏及各種支具對(duì)患肢的固定作用。使用合理的運(yùn)送方法、選擇合適轉(zhuǎn)運(yùn)工具避免因搬動(dòng)而加重病情坐輪椅的患者運(yùn)輸途中，囑患者身體不要向前傾斜，以防前傾發(fā)生意外。護(hù)理安全與法律楊輝66

34、骨科患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全嚴(yán)密觀察病情護(hù)理安全與法律 手術(shù)安全核查制度執(zhí)行手術(shù)安全核查: 三方核查具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 手術(shù)室護(hù)士麻醉前、手術(shù)前 患者離開手術(shù)室前核查患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等記錄手術(shù)安全核查表確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容進(jìn)行避免手術(shù)部位的錯(cuò)誤手術(shù)患者身份識(shí)別制度（腕帶）護(hù)理安全與法律楊輝67 手術(shù)安全核查制度執(zhí)行手術(shù)安全核查: 三方核查 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥預(yù)防翻身引起高位截癱患者心跳呼吸驟停頸椎損傷致高位截癱的患者頸椎損傷早期及損傷未固定期，手術(shù)后一周（尤其35天）翻身時(shí)極易引起呼吸心跳驟停。易引起呼吸心跳驟停的原因未按軸線原則翻身，加重頸髓損傷，導(dǎo)致呼吸肌突然全部癱瘓致呼吸驟

35、停。翻身動(dòng)作過猛過急，幅度過大，導(dǎo)致體位性循環(huán)衰竭。翻身時(shí)深部痰液涌出阻塞呼吸道引起窒息。飽食后翻身食物壓迫膈肌，使膈肌活動(dòng)受限影響呼吸，致呼吸驟停。護(hù)理安全與法律楊輝68 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥預(yù)防翻身引起高位截癱患者心跳 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥預(yù)防翻身引起高位截癱患者心跳呼吸驟停預(yù)防措施翻身前要評(píng)估患者的損傷部位、時(shí)間、精神狀況、呼吸情況、頸部有無(wú)固定保護(hù)（牽引、頸托），痰液的多少，吸談的能力，進(jìn)食時(shí)間。翻身時(shí)至少需要23人協(xié)助進(jìn)行。翻身過程中觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)，注意患者的表情、主訴。臨床操作中要規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、培訓(xùn)翻身技能及應(yīng)急能力。護(hù)理安全與法律楊輝69 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管

36、理并發(fā)癥預(yù)防翻身引起高位截癱患者心跳 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥預(yù)防脂肪栓塞綜合征多發(fā)生于創(chuàng)傷骨折或手術(shù)后一周內(nèi)，1248h尤為重要。 肺栓塞 是骨科患者的嚴(yán)重并發(fā)癥也是術(shù)后猝死的常見原因，患者在20min1h之間死亡。 常并發(fā)于嚴(yán)重的骨折： 特別是長(zhǎng)管狀骨骨折 髓內(nèi)針固定 多發(fā)骨折術(shù)后 髖和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理安全與法律楊輝70 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥預(yù)防脂肪栓塞綜合征護(hù)理安全與 骨科患者并發(fā)癥預(yù)防下肢深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大致病因素： 血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)。預(yù)防：觀察患者下肢腫脹程度、周徑大小、壓痛皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及有無(wú)全身癥狀。抬高患肢，鼓勵(lì)患者術(shù)后主動(dòng)或被動(dòng)行下肢功

37、能鍛煉。高?；颊呓瓜轮斠阂坏┐_診，臥床休息，避免用力活動(dòng)，肢體保暖，禁止按摩患肢。護(hù)理安全與法律楊輝71 骨科患者并發(fā)癥預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理安全 骨科患者并發(fā)癥預(yù)防創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征高危人群：四肢嚴(yán)重軟組織挫傷、擠壓傷者，四肢骨折尤小腿中段、前臂骨折者；石膏、繃帶、小夾板固定者；原因：肢體擠壓骨折 敷料包扎過緊：石膏繃帶或夾板固定過緊肢體大血管損傷（斷裂、受壓、痙攣、血栓等）預(yù)防：觀察患肢的皮膚顏色、腫脹情況、疼痛性質(zhì)、感覺活動(dòng)狀況、脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間注意傷口敷料的松緊度。提高護(hù)理人員對(duì)骨筋膜室綜合征的識(shí)別、處理能力。作到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)行早期處理。護(hù)理安全與法律楊輝72

38、骨科患者并發(fā)癥預(yù)防創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征護(hù) 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥預(yù)防血管破裂出血 骨科患者中嚴(yán)重肢體損毀者，斷肢再植或血管吻合術(shù)后1周：尤其術(shù)后24h 高危時(shí)機(jī)為：傷口感染期間換藥時(shí)。嚴(yán)重移位骨折未固定前搬動(dòng)患者時(shí)?；颊哂昧顒?dòng)時(shí)，如：翻身、用力排便時(shí)。預(yù)防：觀察傷口有無(wú)波動(dòng)感，敷料滲血情況，負(fù)壓引流量性告知患者及家屬要避免可能引起出血的誘因，如：用力排便或用力活動(dòng)等。換藥、翻身或搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，防止粗暴，骨折未固定前搬動(dòng)患者時(shí)要濕度牽拉肢體遠(yuǎn)端，以穩(wěn)定骨折端，避免刺破血管。觀察傷口有無(wú)感染跡象，控制感染。護(hù)理安全與法律楊輝73 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥預(yù)防血管破裂出血 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理并

39、發(fā)癥預(yù)防 壓瘡骨科患者發(fā)生壓瘡的幾率很大在創(chuàng)傷骨折后72h內(nèi)牽引及石膏固定期間手術(shù)后24h內(nèi)病危病重期、長(zhǎng)期臥床期間很容易發(fā)生壓瘡容易發(fā)生壓瘡的原因截癱患者感覺活動(dòng)障礙，對(duì)壓力感知應(yīng)對(duì)能力差，不能主動(dòng)調(diào)整受壓部位石膏固定或牽引時(shí)，松緊不適宜或襯墊不當(dāng)致局部皮膚受壓損傷。護(hù)理安全與法律楊輝74 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥預(yù)防 壓瘡護(hù)理安全與法律楊輝 骨科患者并發(fā)癥預(yù)防麻醉后體位不當(dāng)致的血壓下降骨科患者中年老體弱、脊柱手術(shù)、硬膜外麻醉、腰麻、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，手術(shù)回房1h內(nèi)，由于體位不當(dāng)，較易出現(xiàn)血壓下降。預(yù)防認(rèn)真觀察患者的血壓、脈搏、神志、皮膚黏膜、末梢血管充盈度尿量、引流量及傷口滲液搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作

40、輕柔、平穩(wěn)，并妥善安置體位。保持有效的靜脈通路。加強(qiáng)麻醉有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。病房護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)范交接手術(shù)回房患者。護(hù)理安全與法律楊輝75 骨科患者并發(fā)癥預(yù)防麻醉后體位不當(dāng)致的血壓 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥預(yù)防 肢體血液循環(huán)障礙的高危時(shí)機(jī)創(chuàng)傷骨折或骨折術(shù)后打石膏繃帶夾板24h內(nèi)。骨折或軟組織創(chuàng)傷早期（72h內(nèi)）。嚴(yán)重骨折后搬動(dòng)肢體時(shí)。斷肢再植術(shù)后48h。急救時(shí)或手術(shù)時(shí)使用止血帶時(shí)間大于23h。傷口縫合張力過大時(shí)（術(shù)后24h內(nèi)）護(hù)理安全與法律楊輝76 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥預(yù)防 肢體血液循環(huán)障礙的高危 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理血管危象的原因動(dòng)脈危象：常因動(dòng)脈痙攣及動(dòng)脈栓塞引起動(dòng)脈痙攣：常因疼痛、寒冷刺激及患者情緒

41、改變所致。動(dòng)脈栓塞：常因血管清創(chuàng)不徹底、吻合質(zhì)量差長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)脈痙攣及局部感染所致。靜脈危象 ：常因靜脈栓塞所致，而靜脈栓塞的原因與動(dòng)脈栓塞的原因相同，均系血管清創(chuàng)不徹底及血管質(zhì)量差引起，臨床上除靜脈移植術(shù)后移植段發(fā)生靜脈痙攣，很少發(fā)生吻合以近或以遠(yuǎn)的靜脈痙攣。護(hù)理安全與法律楊輝77 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理血管危象的原因護(hù) 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理血管危象預(yù)防措施注意觀察患肢皮膚色澤、皮溫、毛細(xì)血管返流試驗(yàn)、張力等共同與醫(yī)生評(píng)估術(shù)后發(fā)生血管危象的幾率?；贾苿?dòng)，保證體位舒適。嚴(yán)密觀察傷肢血液循環(huán)。規(guī)范皮溫測(cè)量方法，加強(qiáng)保溫防寒措施。認(rèn)真填寫術(shù)后觀察記錄表嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予預(yù)防性處理。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 注意觀察患

42、肢情況。護(hù)理安全與法律楊輝78 骨科患者風(fēng)險(xiǎn)管理血管危象護(hù)理安全 提倡安全文化患者安全第一確?；颊叩木歪t(yī)環(huán)境安全、設(shè)備安全、護(hù)理用具安全、用藥安全 手術(shù)安全 護(hù)理服務(wù)安全患者進(jìn)行安全教育；利用信息技術(shù) 計(jì)算機(jī)、錄象、圖片、書籍。提倡患者參與重視自我安全及保護(hù)意識(shí)提供防止高危行為的信息； 潛在跌倒、管路滑脫、墜床、意外、壓瘡等。醫(yī)護(hù)人員與患者共同參與，提高安全意識(shí)。防范風(fēng)險(xiǎn)措施護(hù)理安全與法律楊輝79 提倡安全文化患者安全第一防范風(fēng)險(xiǎn)措施護(hù)理安全 如何降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)。識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患采取防范措施。提高護(hù)理人員的防范能力，確保護(hù)理安全

43、。規(guī)范護(hù)理行為，依法執(zhí)業(yè)。 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程。提高護(hù)理技術(shù)操作水平。密切觀察患者的生命體征、癥狀及病情變化。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。 護(hù)理安全與法律楊輝80 如何降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制護(hù)（二）護(hù)理安全護(hù)理安全相關(guān)概念安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故護(hù)理安全： 指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡護(hù)理安全與法律楊輝81（二）護(hù)理安全護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全與法律楊輝81護(hù)理安全管理：是指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯(cuò)事故減少到最低限度、防

44、范意外、創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵 護(hù)理安全與法律楊輝82護(hù)理安全管理：是指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施WHO還指出：增進(jìn)患者安全有很重大的經(jīng)濟(jì)效益。研究表明，追加住院、訴訟費(fèi)用、在醫(yī)院里造成的感染、收入損失、殘疾和醫(yī)療費(fèi)用在一些國(guó)家，每年導(dǎo)致60億美元至290億美元的代價(jià)。護(hù)理安全與法律楊輝83WHO還指出：增進(jìn)患者安全有很重大的經(jīng)濟(jì)效益。研究表明，追加患者安全國(guó)際趨勢(shì)2004年5月第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)支持成立國(guó)際聯(lián)盟促進(jìn)患者安全的全球倡導(dǎo)，并于同年10月啟動(dòng)了“患者安全世界聯(lián)盟。全球不同地區(qū)的高級(jí)政策制定者、機(jī)

45、構(gòu)負(fù)責(zé)人、臨床和患者小組首次共同提出“首先不能給患者造成傷害(first，do no harm)”的患者安全目標(biāo)，降低不安全醫(yī)療所帶來的健康和社會(huì)后果。自WHO世界患者安全聯(lián)盟于2005年lO月啟動(dòng)“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動(dòng)以來，截止到2007年末已有占世界人口82以上的，數(shù)十個(gè)國(guó)家均已簽署了實(shí)施聲明。我國(guó)衛(wèi)生部2007年11月27日也代表中國(guó)政府承諾參加全球患者安全挑戰(zhàn)行動(dòng)。我國(guó)衛(wèi)生部2005年1月發(fā)布的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)把患者安全作為重要組成部分。并在關(guān)于開展醫(yī)院管理年活動(dòng)方案中將“提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性”作為醫(yī)院管理年的

46、工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求之一。護(hù)理安全與法律楊輝84患者安全國(guó)際趨勢(shì)護(hù)理安全與法律楊輝84影響護(hù)理安全的因素 人員素質(zhì)因素 物質(zhì)因素技術(shù)因素 環(huán)境因素管理因素 患者因素設(shè)備因素護(hù)理安全與法律楊輝85影響護(hù)理安全的因素 人員素質(zhì)因素 物質(zhì)因素護(hù)理影響護(hù)理安全的因素 護(hù)理人員自身素質(zhì)因素1）法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄 學(xué)校教育缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育 在職教育缺乏相關(guān)的法律知識(shí)教育 在臨床工作中忽視法律問題護(hù)理安全與法律楊輝86影響護(hù)理安全的因素 護(hù)理人員自身素質(zhì)因素護(hù)理安全與法律楊影響護(hù)理安全的因素 2）缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí) 嫻熟的專業(yè)技能 低年資護(hù)士，操作不嫻熟 護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展 復(fù)雜程度更高護(hù)理

47、安全與法律楊輝87影響護(hù)理安全的因素 2）缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)護(hù)理安全與法影響護(hù)理安全的因素 3）護(hù)理文書記錄不規(guī)范 要求：全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí) 表現(xiàn)：不真實(shí)、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面 簽字制度的落實(shí)不到位 護(hù)理安全與法律楊輝88影響護(hù)理安全的因素 3）護(hù)理文書記錄不規(guī)范護(hù)理安全與法律楊影響護(hù)理安全的因素 4）缺乏“以人為本”的服務(wù)理念 滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性需求 尊重和保障人權(quán) 關(guān)注人的價(jià)值、權(quán)益和自由 關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù)護(hù)理安全與法律楊輝89影響護(hù)理安全的因素 4）缺乏“以人為本”的服務(wù)理念護(hù)理安全影響護(hù)理安全的因素 缺乏“以人為本”服務(wù)理念的表現(xiàn)： 責(zé)任心不強(qiáng)

48、告知不到位、解釋不耐心 行為不當(dāng)或過失護(hù)理安全與法律楊輝90影響護(hù)理安全的因素 缺乏“以人為本”服務(wù)理念的表現(xiàn)：影響護(hù)理安全的因素 5）缺乏有效的溝通交流 缺乏交流時(shí)間 缺乏交流的感情基礎(chǔ) 缺乏交流藝術(shù)護(hù)理安全與法律楊輝91影響護(hù)理安全的因素 5）缺乏有效的溝通交流護(hù)理安全影響護(hù)理安全的因素 管理層的因素1）管理制度不完善、不健全： 沒有健全的管理組織 沒有編制護(hù)理質(zhì)量管理文件 護(hù)理安全與法律楊輝92影響護(hù)理安全的因素 管理層的因素護(hù)理安全與法律楊輝92影響護(hù)理安全的因素 2）管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性： 沒有制定常見急癥搶救流程 沒有制定工作流程 無(wú)應(yīng)急預(yù)案流程 無(wú)服務(wù)規(guī)范用語(yǔ) 無(wú)科

49、室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全與法律楊輝93影響護(hù)理安全的因素 2）管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性影響護(hù)理安全的因素 3）上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度 檢查結(jié)果與個(gè)人績(jī)效不掛勾4）護(hù)理人力資源的配置不合理 人員的缺編護(hù)理安全與法律楊輝94影響護(hù)理安全的因素 3）上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度護(hù)理安全與影響護(hù)理安全的因素 5）對(duì)護(hù)士的教育、培訓(xùn)不重視 職業(yè)道德教育薄弱 不進(jìn)行培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位 不提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境或渠道 護(hù)理安全與法律楊輝95影響護(hù)理安全的因素 5）對(duì)護(hù)士的教育、培訓(xùn)不重視護(hù)理安全與影響護(hù)理安全的因素 患者的因素1）患者或家屬對(duì)治愈的期望過高 人的求生本能 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展護(hù)理安全與法律

50、楊輝96影響護(hù)理安全的因素 患者的因素護(hù)理安全與法律楊輝96影響護(hù)理安全的因素 2）患者的不良心境 突發(fā)疾病：心理上承受不了 慢性疾病：患者感到絕望 絕 癥 無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力 親人的絕情護(hù)理安全與法律楊輝97影響護(hù)理安全的因素 2）患者的不良心境護(hù)理安全與法律楊輝9影響護(hù)理安全的因素 3）患者的自身素質(zhì) 文化素質(zhì)：溝通理解障礙 涵 養(yǎng)：不尊重人、無(wú)理取鬧護(hù)理安全與法律楊輝98影響護(hù)理安全的因素 3）患者的自身素質(zhì)護(hù)理安全影響護(hù)理安全的因素 設(shè)備、設(shè)施因素 設(shè)備、設(shè)施不全 設(shè)備、設(shè)施陳舊、性能不全 設(shè)備、設(shè)施質(zhì)量 設(shè)備、設(shè)施故障護(hù)理安全與法律楊輝99影響護(hù)理安全的因素 設(shè)備、設(shè)施因素護(hù)理安全與法律

51、楊輝99衛(wèi)生部 2009年患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性.2、提高病房與門診用藥的安全性3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危機(jī)值”報(bào)告制度5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生護(hù)理安全與法律楊輝100衛(wèi)生部 2009年患者安全目衛(wèi)生部2009年患者安全目標(biāo)6、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染基本要求7、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全護(hù)理安全與法律楊輝101衛(wèi)生部2009年患者安全目標(biāo)6、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生，符患者安全目標(biāo)管

52、理目標(biāo)一：(一)健全與完善各科室(部門)患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法(禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù))至少使用兩種不同的確認(rèn)方法，但不包括患者房間號(hào)和位置。(二)實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通：在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。護(hù)理安全與法律楊輝102患者安全目標(biāo)管理目標(biāo)一：護(hù)理安全與法律楊輝102(三)完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施：即在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件。1急診與病房、與手術(shù)

53、室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；2手術(shù)(麻醉)與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；3產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。(四)建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度1對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。2在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。護(hù)理安全與法律楊輝103(三)完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施：即在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患

54、目標(biāo)二：用藥錯(cuò)誤的主要原因485注意力分散(一)診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。(二)有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度規(guī)范：1高濃度電解質(zhì)制劑(包括氯化鉀、磷化鉀及超過09的氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。2臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能。3藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。(三)病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。(四)所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明

55、。護(hù)理安全與法律楊輝104目標(biāo)二：用藥錯(cuò)誤的主要原因485注意力分散護(hù)理安全與法律(五)在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時(shí)要注意藥物配伍禁忌。(六)進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。(七)病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。(八)藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。護(hù)理安全與法律楊輝105(五)在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時(shí)要注意藥物配伍禁忌目標(biāo)三(一)在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑

56、或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。(二)只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查(尤其是在超常規(guī)用藥情況下)，事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。(三)在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)(包括醫(yī)技科室其它檢查)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。護(hù)理安全與法律楊輝106目標(biāo)三護(hù)理安全與法律楊輝106目標(biāo)四掌握專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)素質(zhì)（專業(yè)體位）目標(biāo)五(一)手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

57、。(二)操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。(三)器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械(器具、耗材)。(四)環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。(五)手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。護(hù)理安全與法律楊輝107目標(biāo)四掌握專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)素質(zhì)（專業(yè)體位）護(hù)理安全與法目標(biāo)六(一)建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。(二)認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。(三)護(hù)理服務(wù)有適宜的入力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理(開放床位與出勤護(hù)士比為1：04)。目標(biāo)七標(biāo)本的采集的質(zhì)控標(biāo)本的核對(duì)的質(zhì)控標(biāo)本的保存的質(zhì)控標(biāo)本的送檢的質(zhì)控目標(biāo)八主要措

58、施防范與減少患者壓瘡發(fā)生；護(hù)理安全與法律楊輝108目標(biāo)六護(hù)理安全與法律楊輝108目標(biāo)九(一)積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。(二)醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制。(三)醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。(四)醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。護(hù)理安全與法律楊輝

59、109目標(biāo)九護(hù)理安全與法律楊輝109目標(biāo)十患者在安全管理中的角色患者安全的其他問題患者安全中的隱形問題患者安全中的隱形問題患者安全未來性問題患者安全未來性問題護(hù)理安全與法律楊輝110目標(biāo)十護(hù)理安全與法律楊輝110 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，護(hù)理安全是我們的責(zé)任，我們應(yīng)該在護(hù)理工作中正確評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種威脅患者安全的隱患并采取積極的處理措施，消除不安全因素，最大限度地避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，給患者提供一個(gè)滿意、放心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境，確?；颊甙踩?。護(hù)理安全與法律楊輝111 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，護(hù)理安全是我們的責(zé)任，我們應(yīng)該在三、護(hù)理工作中潛在的法律問題護(hù)理安全與法律楊輝112三、護(hù)理工作

60、中潛在的法律問題護(hù)理安全與法律楊輝112（一）疏忽大意與瀆職1院前急救疏忽大意。(1)呼救電話接聽不詳或出診不及時(shí)：接聽急救電話人未詳細(xì)詢問病人病情、居住地點(diǎn)，導(dǎo)致?？漆t(yī)生派錯(cuò)，搶救物資準(zhǔn)備不全，救護(hù)車空跑；或由于醫(yī)護(hù)人員時(shí)間觀念不強(qiáng)，未及時(shí)趕到急救地點(diǎn)，延誤搶救時(shí)機(jī)。(2)途中觀察病情不仔細(xì)：在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，未隨時(shí)觀察搶救措施進(jìn)展情況及病人病情變化，以致病人液體外滲，致肢體腫脹，以及有的病人呼吸心跳何時(shí)停止均不知道，使病人失去搶救機(jī)會(huì)。護(hù)理安全與法律楊輝113（一）疏忽大意與瀆職1院前急救疏忽大意。護(hù)理安全與法律楊輝2院內(nèi)疏忽大意。指病人在醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)過程中，由于護(hù)士不認(rèn)真履行職責(zé)，不執(zhí)行規(guī)