體溫觀察和護(hù)理

1、關(guān)于體溫的觀察與護(hù)理課件第1頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四一、體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡保持恒定的體溫，是保證新陳代謝和生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件 第2頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（一）體溫的產(chǎn)生體溫由產(chǎn)熱營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解釋放能量50以上能量 體熱 維持體溫不足50能量 三磷酸腺苷（ATP）高能磷酸鍵中 機(jī)體利用 熱能散出 第3頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（二）產(chǎn)熱與散熱1 產(chǎn)熱過程化學(xué)方式基礎(chǔ)代謝、食物特殊動(dòng)力作用、肌肉活動(dòng)部位：肝臟、骨骼肌第4

2、頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四影響產(chǎn)熱的因素增加產(chǎn)熱因素a食物氧化 b交感N興奮代謝率上升 c甲狀腺激素代謝率上升d骨骼肌運(yùn)動(dòng)減少產(chǎn)熱因素a禁食 b肌肉運(yùn)動(dòng)減少第5頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四物理方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)散熱器官皮膚、呼吸、排泄2 散熱過程（二）產(chǎn)熱與散熱第6頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四熱由一個(gè)物體表面到另一個(gè)與它不接觸物體表面，通過電磁波傳遞是低溫環(huán)境中主要散熱方式60%。影響因素：皮膚與環(huán)境溫度差、有效輻射面積輻射（radiation）第7頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)1

3、4分，星期四機(jī)體熱量直接傳給與之接觸的物體由溫度高的向溫度低的部位傳導(dǎo)影響因素：導(dǎo)熱性能、接觸面積、溫差大小傳導(dǎo)(conduction)第8頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四由氣體或液體的流動(dòng)交換熱量是傳導(dǎo)散熱的特殊形式影響因素：流速、溫差大小對(duì)流(convection)第9頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四水分由液態(tài)變?yōu)闅鈶B(tài)帶走熱量1g水蒸發(fā)散失2.43KJ熱量影響因素：環(huán)境溫度、濕度不顯汗：皮膚300ml，肺500ml。發(fā)汗：在35以上環(huán)境中主要散熱方式蒸發(fā)(vaporization)第10頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，

4、星期四（三）體溫調(diào)節(jié)生理性（自主性）體溫調(diào)節(jié)在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控制下，使產(chǎn)熱和散熱維持動(dòng)態(tài)平衡，體溫經(jīng)常維持在一個(gè)穩(wěn)定水平（調(diào)定點(diǎn)）行為性體溫調(diào)節(jié)第11頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四二、正常體溫及其生理性變化體溫：深部體溫、表層溫度臨床上所指體溫：平均深部溫度常以口腔溫度、直腸溫度、腋下溫度為標(biāo)準(zhǔn)第12頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四二、正常體溫及其生理性變化(一)正常體溫口腔舌下溫度為37.0（范圍在36.337.2）直腸溫度比口腔溫度高0.30.5腋下溫度比口腔溫度低0.30.5 第13頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14

5、分，星期四攝氏溫度和華氏溫度的換算攝氏溫度（）&華氏溫度（o）與0F的換算公式為： （0F-32）/9 0F9/5+32第14頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（二）體溫的生理性變化體溫波動(dòng)0.51內(nèi).晝夜：清晨時(shí)最低，下午16時(shí)最高 .性別：女性高于男性成年女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性的變化排卵至經(jīng)前期、妊娠早期體溫升高第15頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四3.年齡：年齡增長，體溫降低兒童成年老年新生兒體溫易受外界環(huán)境影響而變化4.環(huán)境：外界環(huán)境溫度5.藥物：麻醉藥物6.其他：進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神緊張（二）體溫的生理性變化第16

6、頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四三、異常體溫的觀察與護(hù)理（一）體溫過高 (hyperthermia)發(fā)熱(fever)由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加，散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍是臨床常見的癥狀原因：感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱腋溫37 OR 口溫37.5第17頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四1.發(fā)熱的程度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱的程度可以劃分為：低熱 37.338.0(99.1100.4) 結(jié)核病、風(fēng)濕熱中等熱 38.139.0 (100.6102.2) 一般感染性疾病高熱 39.141.0 (102.4105.8)

7、 急性感染性疾病超高熱 41 (105.8)及以上 中暑人體最高耐熱為40.641.4 ( 105.1106.5), 高達(dá)43 ( 109.4)則很少存活，直腸溫度持續(xù)超過41 可引起永久性腦損傷，高熱持續(xù)42 以上24小時(shí)可導(dǎo)致休克及嚴(yán)重并發(fā)癥。第18頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四2.發(fā)熱的過程及表現(xiàn)體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期第19頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四2.發(fā)熱的過程及表現(xiàn)（）體溫上升期特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱,體溫上升表現(xiàn)：疲乏無力、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)驟升：肺炎、瘧疾漸升：傷寒第20頁，共60頁，2022年，5月20日，

8、21點(diǎn)14分，星期四(2)高熱持續(xù)期特點(diǎn)：產(chǎn)熱散熱體溫維持在較高水平表現(xiàn)：熱性面容；心率增加（體溫每上升1 ，心率增加1015次/分）；頭痛、驚厥、昏迷、惡心、便秘、腹脹、口干、尿少2.發(fā)熱的過程及表現(xiàn)第21頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四(3)退熱期特點(diǎn)：散熱產(chǎn)熱，體溫下降表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕 驟降：肺炎、瘧疾；偶爾導(dǎo)致虛脫或休克漸降：傷寒2.發(fā)熱的過程及表現(xiàn)第22頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四3. 常見熱型熱型（fever type）：有一定特征的體溫形態(tài)稽留熱(continuous fever)弛張熱(remittent feve

9、r)間歇熱(intermittent fever)不規(guī)則熱(irregular fever) 第23頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四3. 常見熱型（）稽留熱(continuous fever)體溫維持在39.0以上，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過常見于急性傳染病，如肺炎、傷寒等 第24頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（）弛張熱(remittent fever)體溫在39.0以上， 24小時(shí)波動(dòng)在以上，最低體溫仍高于正常水平常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重化膿性疾病等3. 常見熱型第25頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期

10、四（）間歇熱(intermittent fever)體溫驟然升至39 以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個(gè)間歇，體溫再次升高，并反復(fù)發(fā)作高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)常見于瘧疾等 3. 常見熱型第26頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（）不規(guī)則熱(irregular fever)體溫在一日中的變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定見于流行性感冒、腫瘤發(fā)熱等3. 常見熱型第27頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四3. 常見熱型第28頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四4. 發(fā)熱病人的護(hù)理病情觀察降溫飲食調(diào)養(yǎng)保證休息促

11、進(jìn)舒適健康教育第29頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四4. 發(fā)熱病人的護(hù)理（）病情觀察：定時(shí)測量體溫：高熱病人：小時(shí)/次； 體溫恢復(fù)正常3天后，逐漸遞減至每日1-次密切觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓，精神狀態(tài)等，如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 入院時(shí)體溫正常的患者，一天測量四次體溫（6am-10am-2pm-6pm），連續(xù)測量三天，如體溫正常，改為每天測量一次（2pm）發(fā)熱患者：體溫37.2-37.5 者一天測量兩次（2pm、6pm）體溫37.6-38.4 者一天測量四次（ 6am-10am-2pm-6pm）體溫38.5 以上者一天測量六次（ 2am-6am-10am-2p

12、m-6pm-10pm）體溫恢復(fù)正常連測三天，逐漸遞減每日測量次數(shù)第30頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（）降溫：藥物降溫物理降溫局部冷療法：超過39給予冰袋、冷毛巾全身冷療法：超過39.5給予溫水擦浴、乙醇拭浴 降溫半小時(shí)后測量體溫1次，做好記錄及交班4. 發(fā)熱病人的護(hù)理第31頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（3）飲食調(diào)養(yǎng)：給于高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食鼓勵(lì)病人多飲開水，成人每日攝入量2500-3000mL，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體4. 發(fā)熱病人的護(hù)理第32頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（4

13、）保證休息 4. 發(fā)熱病人的護(hù)理第33頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（）促進(jìn)舒適、預(yù)防并發(fā)癥口腔護(hù)理皮膚護(hù)理：皮膚、床單位安全護(hù)理：防止追床、舌咬傷4. 發(fā)熱病人的護(hù)理第34頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四4. 發(fā)熱病人的護(hù)理（6）健康教育：監(jiān)測體溫方法家庭護(hù)理方法心理護(hù)理： 病人易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，應(yīng)經(jīng)常巡視病人，耐心解答病人提出的問題，作好心理護(hù)理第35頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四(二)體溫過低體溫過低(hypothermia) ：指由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫低

14、于35 常見于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒以及全身衰竭的危重病人危險(xiǎn)信號(hào)第36頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四(二)體溫過低1.常見原因散熱過多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不良或受損 程度輕：3235 中：3032 重：30 致死：2325第37頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四2.臨床表現(xiàn)皮膚蒼白、冰冷意識(shí)障礙循環(huán)衰竭(二)體溫過低第38頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四3.護(hù)理措施（1）密切觀察生命體征：搶救準(zhǔn)備（2）提高環(huán)境溫度室內(nèi)溫度保持在2224為宜，避免對(duì)流（3）給予保暖措施：防止?fàn)C傷（4）加強(qiáng)病因治療（5）做好健康宣教

15、(二)體溫過低第39頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四四、體溫的測量（一）體溫計(jì)的種類與構(gòu)造1.玻璃汞柱式體溫計(jì)2.電子（數(shù)字）體溫計(jì)3.紅外線測溫儀4.可棄式化學(xué)體溫計(jì)第40頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四四、體溫的測量玻璃汞柱式體溫計(jì)口表腋表肛表第41頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四 第42頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四紅外線測溫儀四、體溫的測量第43頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四消毒：消毒液：75%乙醇、1%過氧乙酸、0.5%碘伏、0.5%含氯消毒劑消毒方法

16、：口表、腋表：體溫計(jì)浸泡于消毒液中，分鐘后取出，清水沖凈、擦干，將汞柱甩至35以下，再放入另一消毒容器中浸泡30分鐘后取出，清水沖凈、擦干后放入清潔容器中備用肛表：用消毒液紗布將肛表擦凈，再按上法另行消毒（二）體溫計(jì)的消毒和檢查第44頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（二）體溫計(jì)的消毒和檢查檢查方法：將全部體溫計(jì)的水銀甩至35以下，于同一時(shí)間內(nèi)放入已測好的40的溫水中，分鐘后取出檢視出現(xiàn)以下情形不能使用：若讀數(shù)相差0.2或以上水銀柱有裂隙水銀自行下降第45頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（三）測量體溫的方法評(píng)估病人年齡、病情、意識(shí)、治療30mi

17、n內(nèi)有無影響測量體溫準(zhǔn)確性的因素心理狀態(tài)、合作程度第46頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（三）測量體溫的方法2.計(jì)劃病人準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第47頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（三）測量體溫的方法3.實(shí)施核對(duì)解釋安置體位測量體溫準(zhǔn)確記錄安置病人消毒用物繪制曲線第48頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（三）測量體溫的方法3.實(shí)施核對(duì)解釋安置體位測量體溫準(zhǔn)確記錄安置病人消毒用物繪制曲線攜用物至床旁核對(duì)解釋第49頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（三）測量體溫的方法3.實(shí)施核對(duì)解釋安置體位測

18、量體溫準(zhǔn)確記錄安置病人消毒用物繪制曲線直腸測溫側(cè)臥俯臥屈膝仰臥第50頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（三）測量體溫的方法3.實(shí)施核對(duì)解釋安置體位測量體溫準(zhǔn)確記錄安置病人消毒用物繪制曲線口腔測溫法：將口表水銀槽一端斜放于病人的舌下熱窩處囑病人閉嘴用鼻呼吸分鐘后取出第51頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（三）測量體溫的方法3.實(shí)施核對(duì)解釋安置體位測量體溫準(zhǔn)確記錄安置病人消毒用物繪制曲線腋下測量法：露出腋下，擦干汗液將體溫計(jì)放腋窩深處并緊貼皮膚囑病人屈臂過胸夾緊體溫計(jì)10分鐘后取出第52頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（三）測量體溫的方法3.實(shí)施核對(duì)解釋安置體位測量體溫準(zhǔn)確記錄安置病人消毒用物繪制曲線直腸測溫法：潤滑肛表水銀端插入肛門34cm并固定分鐘后取出第53頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（三）測量體溫的方法3.實(shí)施核對(duì)解釋安置體位測量體溫準(zhǔn)確記錄安置病人消毒用物繪制曲線取出體溫計(jì)消毒液紗布擦拭：手汞讀書記錄第54頁，共60頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)14分，星期四（三）測量體